Алкалоз: причины и развитие, формы, клиника и течение, лечение

Причины и патогенетические механизмы развития алкалоза

Причины алкалоза разнообразны и связаны с нарушением работы различных органов и систем:

• Воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит);
• Опухоли центральной нервной системы;
• Воздействие медикаментов или токсинов на дыхательный центр;
• Истерия и неврозы с гипервентиляцией;
• Лихорадочные состояния;
• Острая потеря крови с выраженной гипоксией, вызывающей одышку;
• Сильная рвота и свищи желудка (например, при распадающемся раке);
• Длительный неконтролируемый прием мочегонных средств;
• Заболевания почек с увеличением диуреза или нарушением выделения натрия;
• Обезвоживание, в том числе из-за сильного потоотделения;
• Тяжелые инфекционные болезни;
• Применение глюкокортикоидов;
• Питание, богатое продуктами с высоким содержанием оснований и бедное калием;
• Лечение ацидоза с помощью соды;
• Обильное разрушение эритроцитов (гемолиз);
• Обширные хирургические вмешательства;
• Рахит;
• Травмы головы.

В зависимости от основной причины электролитного дисбаланса выделяют несколько типов алкалоза:

1. Респираторный;
2. Негазовый;
3. Смешанный.

Газовый (дыхательный, респираторный) алкалоз возникает при респираторных расстройствах, проявляющихся усиленным дыханием, что приводит к выведению углекислоты из организма. Гипервентиляция может быть вызвана:

• Поражением центральной нервной системы;
• Инфекционными заболеваниями;
• Обильными кровотечениями;
• Острой дыхательной недостаточностью;
• Психическими расстройствами (истерия), сопровождающимися одышкой при отсутствии заболеваний легких и сердца;
• Гипервентиляцией при использовании аппарата ИВЛ в интенсивной терапии;
• Отравлением салицилатами.

Негазовый алкалоз возникает из-за чрезмерного выведения ионов водорода, задержки натрия и потери кислоты из желудочного содержимого. Процесс выделения кислых продуктов с защелачиванием внутренней среды может быть вызван сильной рвотой, лечением мочегонными средствами, а также заболеваниями почек и эндокринной системы.

Такой алкалоз может быть спровоцирован чрезмерным введением соды при лечении ацидоза или гиперпродукцией кислоты слизистой желудка. Долгосрочное употребление продуктов, богатых основаниями, также может способствовать развитию компенсированного алкалоза.

Метаболический алкалоз связан с нарушениями электролитного обмена, возникающими при разрушении эритроцитов, высокотравматичных хирургических вмешательствах, а также у детей с нарушениями метаболизма витамина D и кальция (рахит). Он может возникнуть после инфузии компонентов крови, при рвоте или аспирации кислого содержимого желудка, а также при циррозе печени и других серьезных заболеваниях.

При метаболическом алкалозе наблюдается потеря кислот и задержка щелочей в организме, уровень углекислоты в крови остается нормальным, а уровень бикарбоната увеличивается. Патология может проявляться в острой форме, что чаще всего происходит при введении больших объемов щелочных растворов.

Хронический метаболический алкалоз возникает, когда в процесс компенсации нарушений кислотно-щелочного равновесия вовлекаются не только буферные системы крови, но и дыхательный механизм, способствующий задержке углекислоты. Это можно наблюдать при хронических заболеваниях пищеварительной системы или после обширных операций.

Когда на устранение алкалоза работают не только буферные системы и легкие, но и почки, возможно достижение полной компенсации с восстановлением нормального уровня рН крови (7,4). Такое расстройство может возникать при хронических заболеваниях желудка и кишечника, а также при частых переливаниях компонентов крови.

Несмотря на то, что уровень рН остается в пределах нормы, компенсированный алкалоз сопровождается постоянным напряжением буферных систем, возможности которых не безграничны. Поэтому в любой момент может произойти сдвиг равновесия в сторону защелачивания.

В некоторых случаях алкалоз имеет смешанный характер, что связано с несколькими механизмами потери кислоты и водорода — гипервентиляцией, рвотой и тканевой гипоксией на фоне тяжелой травмы головы.

Степень изменения рН определяет наличие алкалоза, когда сам показатель не изменяется, однако происходят колебания со стороны буферных систем и других регулирующих факторов, либо наблюдается некомпенсированный алкалоз с увеличением рН свыше 7,45.

При алкалозе буферные и другие системы не справляются с избытком оснований, и уровень кислотности выходит за пределы нормы.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия, независимо от первопричины, приводит как к общим, так и к локальным расстройствам кровообращения. Это проявляется снижением перфузии головного мозга и сердца, падением артериального давления и уменьшением объема крови, выбрасываемой сердцем за минуту.

На фоне защелачивания межклеточного пространства повышается нервная и мышечная возбудимость, мышцы находятся в повышенном тонусе, что может приводить к судорогам и даже тетании скелетной мускулатуры. В то же время перистальтика кишечника замедляется, что вызывает запоры.

Газовый алкалоз, помимо перечисленных изменений, также влияет на умственную деятельность — нарушается память, концентрация внимания, могут возникать головокружения и приступы потери сознания.

Алкалоз представляет собой состояние, при котором наблюдается повышенный уровень pH в крови, что может быть вызвано различными факторами. Врачи отмечают, что основными причинами алкалоза являются гипервентиляция, потеря кислоты через желудочно-кишечный тракт или почки, а также избыток бикарбонатов. Существует несколько форм алкалоза, включая респираторный и метаболический, каждая из которых имеет свои особенности и механизмы развития.

Клинические проявления алкалоза могут варьироваться от легкой слабости и головокружения до более серьезных симптомов, таких как судороги и аритмии. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и мониторинга состояния пациента, так как течение заболевания может быть различным в зависимости от его причины.

Лечение алкалоза направлено на устранение первопричины и восстановление нормального уровня pH. В некоторых случаях может потребоваться коррекция электролитного баланса и применение кислоты для нормализации состояния. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы обеспечить эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Ацидоз и алкалоз «на пальцах» (патология кислотно-основного состояния)

Проявления алкалоза

Симптомы алкалоза связаны с увеличением гипоксии тканей и снижением уровня углекислого газа. Это приводит к повышению тонуса церебральных артерий и снижению тонуса венозной системы, что уменьшает сердечный выброс и артериальное давление, а также способствует выведению жидкости и электролитов с мочой.

Наиболее характерные и ранние проявления алкалоза связаны с ишемическими процессами в головном мозге. Пациенты могут отмечать:

1. Головокружение;
2. Изменения чувствительности кожи, ощущение мурашек;
3. Быструю утомляемость и общую слабость;
4. Обморочные состояния;
5. Ощущение нехватки воздуха;
6. Учащенный пульс и сердцебиение;
7. Проблемы с памятью и концентрацией.

К внешним признакам алкалоза относятся психомоторное возбуждение, бледность или синюшность кожи, повышенная тревожность и страх. При респираторном алкалозе наблюдается учащенное дыхание — до 40-60 вдохов и выдохов в минуту.

На фоне гипоксии и гипоксемии увеличивается частота сердечных сокращений, могут возникать аритмии, пульс становится частым и слабо наполненным. Характерно снижение артериального давления даже в лежачем положении; при попытке встать оно может резко упасть, что приводит к обмороку.

Сосудистые и электролитные нарушения вызывают усиленное выведение мочи, что может привести к дегидратации и снижению уровня кальция в крови, что, в свою очередь, вызывает судороги. Если головной мозг поражен другим процессом (например, опухолью или аневризмой), колебания рН крови могут спровоцировать эпилептический припадок.

Метаболический алкалоз чаще всего является временным дисбалансом кислот и щелочей, который не проявляется выраженной симптоматикой. Среди его признаков могут быть отеки и угнетение дыхания.

Декомпенсированный метаболический алкалоз сопровождается выраженной дегидратацией, терминальными состояниями, длительной рвотой или поносом. Защелачивание, наряду с электролитными нарушениями, приводит к усилению слабости и утомляемости, появляется жажда, и больной теряет аппетит. Среди жалоб могут быть головные боли, подергивания мимических и мышц конечностей.

Потеря кальция может вызывать судороги. Кожа становится сухой и складчатой, что особенно заметно при обезвоживании. Однако при интенсивной инфузионной терапии могут возникать отеки. При метаболическом алкалозе, в отличие от респираторного, дыхание становится реже нормы и поверхностным. Пульс учащается. Метаболический алкалоз может приводить к угнетению сознания, нарастанию апатии и сонливости, а в тяжелых случаях некомпенсированного расстройства пациент может впадать в кому.

При язвенной болезни желудка с повышенной кислотностью люди часто злоупотребляют щелочами и молоком, что временно облегчает боль. Однако такое лечение может привести к синдрому Бернетта — хроническому алкалозу, который проявляется слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, сонливостью и зудом кожи. Отложение солей кальция в почечных канальцах при этом синдроме может способствовать развитию хронической почечной недостаточности.

Респираторный алкалоз сопровождается ухудшением кровотока в тканях, проявляется учащением пульса и частоты сердечных сокращений, мышечным гипертонусом вплоть до тетании, а также психическими нарушениями при превышении рН 7,54. Если респираторный алкалоз вызван частым дыханием при истерии, у пациента наблюдаются беспокойство, тревожность, эмоциональная неустойчивость или раздражительность.

Алкалоз у детей

Алкалоз может быть выявлен у детей, включая новорожденных. Механизмы его развития аналогичны взрослым, однако нестабильность буферных систем и изменчивый метаболизм делают детей более уязвимыми к этому состоянию при различных заболеваниях. Это приводит к более частым сдвигам в кислотно-основном равновесии.

Метаболический ацидоз у ребенка может возникнуть из-за заболеваний, сопровождающихся интенсивной рвотой, таких как врожденные стенозы желудка, кишечная непроходимость, родовые травмы и инфекции. Изменения кислотно-щелочного баланса также могут быть связаны с избыточным введением оснований при лечении ацидоза или неправильным использованием диуретиков.

Нарушения метаболизма могут иметь наследственные причины. Например, метаболический алкалоз при синдроме Барттера проявляется в первый год жизни рвотой, повышенной температурой, задержкой в физическом развитии, увеличением объема мочи и жаждой.

Дыхательный алкалоз у детей может возникать из-за гипервентиляции, вызванной интоксикацией или поражением мозга. Это может происходить при острых респираторных вирусных инфекциях, пневмонии, травмах головы, энцефалите, менингите, опухолях мозга и психических расстройствах. Специфическая симптоматика в таких случаях обычно отсутствует и ограничивается проявлениями основного заболевания.

У маленьких детей на фоне пониженного уровня кальция могут наблюдаться судороги, мышечные спазмы, дрожание рук и повышенная потливость. У детей старшего возраста возможны шум в ушах, головокружение и нарушения чувствительности, о которых младенец не может сообщить, даже если они присутствуют. Острый алкалоз может вызывать у ребенка сильное беспокойство, возбуждение и даже коматозное состояние.

Алкалоз — это состояние, при котором происходит повышение pH крови, что может быть вызвано различными факторами. Основные причины включают респираторные расстройства, такие как гипервентиляция, а также метаболические нарушения, например, потерю кислоты при рвоте или чрезмерное употребление бикарбонатов. Алкалоз может проявляться в двух формах: респираторной и метаболической. Клинические проявления включают мышечные спазмы, тремор, головокружение и даже судороги. Течение заболевания зависит от его причины и может варьироваться от легкого до тяжелого. Лечение направлено на устранение первопричины, восстановление кислотно-щелочного баланса и, в некоторых случаях, применение медикаментов для коррекции состояния. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватной терапии.

Кислотно-щелочное равновесие: pH регуляция, ацидоз и алкалоз / Патологическая физиология

Принципы диагностики и лечения алкалоза

При подозрении на алкалоз врач проводит тщательное обследование пациента. Это включает прослушивание сердца и легких, а также назначение лабораторных и инструментальных исследований. На электрокардиограмме (ЭКГ) можно заметить низковольтные зубцы и косвенные признаки снижения уровня калия в крови. Биохимический анализ показывает уменьшение концентрации хлора, калия и кальция. В моче не выявляются патологические примеси, но её реакция становится щелочной.

Лечение алкалоза должно быть направлено на устранение первопричины метаболических нарушений и нормализацию показателей крови. В консервативной терапии используются газовые смеси (например, карбоген), которые пациент вдыхает, а также инфузионная терапия с растворами, содержащими микроэлементы, инсулин и хлорид аммония.

Легкие формы алкалоза и респираторные расстройства, возникающие на фоне нервного напряжения, истерии или невроза, можно успешно лечить в домашних условиях. В дополнение к медикаментозной терапии пациентам рекомендуется соблюдать диету, исключающую щелочные напитки, молоко и кисломолочные продукты. Рекомендуются овощи, приготовленные на пару или отварные, а также фрукты, нежирное мясо и злаки.

Респираторный алкалоз легкой степени можно устранить довольно легко. В большинстве случаев для восстановления кислотно-щелочного баланса достаточно снизить частоту дыхательных движений. При тревоге или панической атаке важно успокоиться и замедлить дыхание. Специалисты советуют дышать в бумажный пакет, что помогает увеличить уровень углекислоты в вдыхаемом воздухе. С увеличением углекислого газа в крови симптомы алкалоза исчезают, и состояние пациента улучшается.

При метаболическом алкалозе и тяжелых формах респираторного алкалоза требуется госпитализация и лечение в стационаре. Здесь осуществляется вдыхание карбогена с содержанием до 8% углекислого газа. В случае судорог показано внутривенное введение хлористого кальция. Сильное возбуждение с гипервентиляцией можно устранить с помощью реланиума, а при отеке легких назначается морфин, который угнетает дыхательный центр и снижает частоту дыхательных движений.

Коррекция нарушений электролитного обмена осуществляется с помощью инфузионной терапии:

• Введение натрия и кальция хлорида капельно;
• Панангин, калия хлорид, К-поляризующая смесь внутривенно;
• Калийсберегающие диуретики (верошпирон).

Для устранения причин, вызвавших алкалоз, применяются:

1. Метоклопрамид — для борьбы с тошнотой и рвотой;
2. Лоперамид, активированный уголь, мотилиум — помогают справиться с диареей и потерей жидкости и электролитов;
3. Гемодиализ — при сильных интоксикациях;
4. Седативные средства и нейролептики — для устранения истерии и невротических расстройств (диазепам, аминазин).

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может помочь в лечении алкалоза. Например, стеноз выходной части желудка, возникающий на фоне хронической язвы и сопровождающийся метаболическими нарушениями, может быть успешно прооперирован, что приведет к устранению хронического алкалоза.

У детей лечение алкалоза необходимо при уровне рН 7,5 и выше. В первую очередь разрабатывается схема терапии основной патологии — инфузионная терапия при обезвоживании, введение недостающих микроэлементов и т.д. Недоношенным детям назначаются витамин С и аминокислоты (если введение натрия и калия противопоказано).

Алкалоз хорошо поддается лечению, но прогноз значительно лучше при компенсированном течении заболевания или наличии начальных симптомов. Тяжелые формы требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии. На протяжении всего периода лечения пациенту необходим строгий контроль водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса с помощью биохимического анализа крови.

Вопрос-ответ

Кислотно-щелочной баланс в организме ► На что влияет избыток кислоты и щелочи в организме? 📣

Как лечат алкалоз?

Лечение алкалоза. Метаболический алкалоз обычно лечится, восполняя воду и электролиты (натрий и калий), одновременно стараясь устранить основную причину. Редко при очень тяжелой форме метаболического алкалоза пациентам внутривенно вводят слабую кислоту.

Что такое алкалоз простыми словами?

Алкалоз – это такое состояние, при котором кислотно-щелочной баланс в организме нарушается, что приводит к избыточному накоплению щелочей, то есть повышению уровня pH (водородного показателя). Клинически сопровождается падением артериального давления, мышечными спазмами, слабостью, ухудшением внимания и концентрации.

Как понять, алкалоз или ацидоз?

Ацидоз с повышенным содержанием PCO2 указывает на респираторный ацидоз, в то время как пониженный HCO3− указывает на метаболический ацидоз. Алкалоз с низким содержанием PCO2 указывает на респираторный алкалоз, в то время как повышенный HCO3− указывает на метаболический алкалоз.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свое дыхание. Алкалоз может быть вызван гипервентиляцией, поэтому важно контролировать частоту и глубину дыхания. Если вы заметили, что дышите слишком быстро или глубоко, попробуйте сделать несколько медленных и глубоких вдохов, чтобы восстановить баланс.

СОВЕТ №2

Следите за своим уровнем гидратации. Недостаток жидкости может способствовать развитию алкалоза, поэтому старайтесь пить достаточно воды в течение дня. Это поможет поддерживать нормальный уровень электролитов и кислотно-щелочного баланса в организме.

СОВЕТ №3

Регулярно проверяйте уровень электролитов. Если у вас есть предрасположенность к алкалозу или вы принимаете определенные медикаменты, важно периодически сдавать анализы на уровень натрия, калия и других электролитов. Это поможет своевременно выявить возможные нарушения.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом при появлении симптомов. Если вы заметили такие признаки, как головокружение, мышечные спазмы или изменения в настроении, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить осложнения и улучшить ваше состояние.