Кровотечения: симптомы и классификация, оказание доврачебной помощи, лечение

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Существует множество классификаций данного патологического состояния, и специалисты изучают их все. Однако для нас наиболее важна классификация кровотечений с практической точки зрения. Она помогает эффективно оказывать первую помощь и демонстрирует различные типы кровотечений в зависимости от особенностей поврежденного сосуда.

Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и классификации кровотечений, так как это напрямую влияет на выбор методов лечения и оказание первой помощи. Кровотечения могут быть венозными, артериальными и капиллярными, и каждый тип требует своего подхода. Симптомы варьируются от легкого дискомфорта до серьезной потери крови, что может угрожать жизни пациента. В случае травмы или ранения, специалисты рекомендуют немедленно остановить кровотечение, используя давящую повязку или жгут. Важно не забывать о необходимости обращения за медицинской помощью, даже если кровотечение удалось остановить. Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести состояния. Врачи акцентируют внимание на том, что знание основ первой помощи может спасти жизнь и предотвратить серьезные последствия.

Первая помощь. Кровотечения

Артериальное кровотечение

Кровотечение из артерий, которые переносят насыщенную кислородом кровь от легких к органам и тканям, является серьезной проблемой. Эти сосуды расположены глубоко в тканях, рядом с костями, и их повреждение часто происходит в результате сильных травм. В некоторых случаях кровотечение может остановиться самостоятельно, так как артерии имеют хорошо развитую мышечную оболочку. При повреждении артерия может спазмироваться, что способствует уменьшению кровотечения.

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении эффективными методами являются тугое бинтование или использование жгута. Важно помнить, что жгут следует накладывать ниже поврежденной области, в отличие от артериальных травм, где он накладывается выше.

Независимо от способа остановки кровотечения, рану нужно закрыть стерильной салфеткой или чистой тканью. Если возможно, можно ввести обезболивающее средство или предложить таблетку, если пострадавший в сознании. Человека, лежащего на земле, следует укрыть, чтобы избежать переохлаждения. Перемещать и переворачивать пострадавшего не рекомендуется.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно быстрее доставить его в медицинское учреждение.

Кровотечения могут возникать по различным причинам и требуют внимательного отношения. Симптомы варьируются от видимых потерь крови до внутреннего кровотечения, которое может проявляться в виде слабости, головокружения или бледности кожи. Классификация кровотечений включает артериальные, венозные и капиллярные, каждая из которых требует специфического подхода. Оказание доврачебной помощи включает остановку кровотечения, применение давящей повязки и, при необходимости, поднятие конечности. Важно не паниковать и вызвать скорую помощь. Лечение зависит от причины и тяжести кровотечения: может потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. Правильные действия в экстренной ситуации могут спасти жизнь.

Внутреннее Кровотечение: как понять, симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Капиллярное кровотечение

При капиллярном кровотечении применяют метод давления: воздействуют ладонью или пальцами, накладывают повязки, используют гемостатические губки и холодные предметы. Если система свертывания крови работает правильно, временная остановка кровотечения может стать постоянной.

Паренхиматозное кровотечение

Выделяют также паренхиматозное кровотечение. Органы человеческого тела делятся на полые, представляющие собой «мешки» с многослойными стенками, и паренхиматозные, состоящие из ткани. К паренхиматозным органам относятся печень, селезенка, почки, легкие и поджелудочная железа. Обычно такой тип кровотечения обнаруживается только хирургом во время операции, так как паренхиматозные органы находятся глубоко внутри тела. Определить тип поврежденного сосуда в этом случае невозможно, поскольку в тканях органа присутствуют все их разновидности, и они травмируются одновременно. Это смешанное кровотечение. Подобное также наблюдается при серьезных ранениях конечностей, где вены и артерии располагаются близко друг к другу.

В зависимости от того, остается ли кровь внутри полости тела или органа, или вытекает наружу, выделяют следующие виды кровотечений:

• Внутреннее. Кровь не выходит наружу, а задерживается внутри: в брюшной, грудной, тазовой полостях, суставах, желудочках мозга. Это опасный тип кровопотери, который сложно диагностировать и лечить, так как внешних признаков кровотечения нет. Наблюдаются лишь общие симптомы потери крови и значительные нарушения функций органов.
• Наружное кровотечение. Кровь вытекает во внешнюю среду, чаще всего причиной этого становятся травмы или заболевания, затрагивающие отдельные органы и системы. Наружные кровотечения могут быть легочными, маточными, из кожи и слизистых, желудочными и кишечными, а также из мочевой системы. Видимые кровотечения называют явными, а те, что происходят в полом органе, связанном с внешней средой — скрытыми. Скрытые кровотечения могут не проявляться сразу после начала, так как крови требуется время, чтобы выйти наружу, например, из длинной пищеварительной трубки.

Кровотечения со сгустками обычно бывают наружными скрытыми или внутренними, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

1. Острые. В этом случае за короткий промежуток времени теряется значительное количество крови, что обычно происходит внезапно в результате травмы. У пациента развивается состояние острой анемии (малокровия).
2. Хронические. Это длительные потери небольших объемов крови, чаще всего вызванные хроническими заболеваниями органов с изъязвлением сосудистых стенок. Они приводят к состоянию хронической анемии.

Кровотечение. Виды, признаки, неотложная медицинская помощь. Демо-версия

Видео: кровотечения в “Школе доктора Комаровского”

Основные причины кровотечений

Что может стать причиной кровотечения? Существует два основных типа кровотечений: механические, возникающие при повреждении нормального сосуда, и патологические, связанные с разрушением измененной сосудистой стенки.

Основные причины кровотечений:

• Травматические повреждения. Они делятся на термические (вызванные воздействием высоких или низких температур) и механические (например, при переломах, ранениях или ушибах). Механические травмы часто происходят в экстремальных ситуациях: автомобильные аварии, катастрофы на железной дороге и в воздухе, падения с высоты, драки с использованием колюще-режущих предметов, огнестрельные ранения. Также возможны производственные и бытовые травмы.
• Заболевания сосудов. К ним относятся опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов), атеросклероз и гемангиосаркома.
• Нарушения свертываемости крови и заболевания печени. Это могут быть гемофилия, болезнь Виллебранда, недостаток фибриногена, гиповитаминоз К, гепатиты и циррозы.
• Общие заболевания. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), нехватка витаминов и отравления могут повреждать сосудистые стенки, что приводит к просачиванию плазмы и клеток крови, а следовательно, к кровотечениям.
• Заболевания различных органов. Кровотечение из легких может быть вызвано туберкулезом или раком; из прямой кишки — опухолями, геморроем или трещинами; из пищеварительного тракта — язвами желудка и кишечника, полипами, дивертикулами, опухолями; из матки — эндометриозом, полипами, воспалительными процессами или новообразованиями.

Чем грозит человеку кровотечение?

Кровь выполняет множество жизненно важных функций, одной из которых является транспортировка кислорода и питательных веществ. Она доставляет эти элементы к клеткам и уносит продукты обмена и углекислый газ. При значительной потере крови организм сталкивается с критической нехваткой этой жидкости. Особенно уязвимы к недостатку кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении кровоснабжения наступает всего через 5-6 минут как у людей, так и у животных.

Кроме прямой утраты жизненно важной жидкости, существует еще одна серьезная проблема. Кровь поддерживает тонус сосудов, и при ее значительной потере они начинают сжиматься. В результате оставшаяся в организме кровь, даже если она содержит кислород, становится менее эффективной и не может оказать должной помощи. Это состояние крайне опасно и называется сосудистым шоком или коллапсом, возникающим при остром и сильном кровотечении.

Последствия, описанные выше, представляют серьезную угрозу для жизни пациента и развиваются очень быстро после потери крови.

Кровь также поддерживает гомеостаз и обеспечивает взаимодействие между органами и тканями через транспортировку различных биологически активных веществ. Благодаря этому миллиарды клеток организма обмениваются информацией и функционируют согласованно. Кровотечение нарушает стабильность внутренней среды организма и работу всех его органов.

В некоторых случаях потеря крови не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, что наблюдается при различных заболеваниях. В таких ситуациях кровопотеря носит хронический и умеренный характер. Восстановление утраченной крови происходит за счет синтеза белков плазмы в печени и клеточных элементов в костном мозге. Кровотечение становится важным диагностическим признаком, помогающим выявить заболевание.

Признаки кровотечения

Общие

Жалобы пациента:

1. Общая слабость и необъяснимая сонливость;
2. Головокружение;
3. Увеличенная жажда;
4. Ощущение сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние признаки кровопотери, которые могут проявляться при любом типе кровотечения, включают:

• Бледность кожи и слизистых оболочек;
• Холодный пот;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Одышка;
• Проблемы с мочеиспусканием, вплоть до полного его отсутствия;
• Снижение артериального давления;
• Частый и слабый пульс;
• Нарушения сознания, вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основным местным признаком является наличие раны на коже или слизистой оболочке, а также видимое истечение крови. Характер кровотечения варьируется в зависимости от типа поврежденного сосуда.

1. Капиллярное кровотечение характеризуется медленным истечением крови, которая скапливается в крупных каплях на поверхности раны. Объем потери крови обычно невелик, цвет — ярко-красный.
2. Венозное кровотечение проявляется более быстрым истечением крови, особенно при повреждении крупных вен. Кровь стекает из раны полосами, ее цвет темно-красный или бордовый. При повреждении крупных вен в верхней части тела может наблюдаться прерывистое выделение крови.
3. Артериальное кровотечение характеризуется вырыванием крови из места травмы пульсирующими толчками, напоминающими «фонтанчики». Цвет крови ярко-красный, а потеря происходит быстро и в значительных объемах.

Проявления скрытого кровотечения

• При заболеваниях легких кровь выделяется при кашле (это называется кровохарканьем). Она имеет пенистую текстуру и ярко-красный цвет.
• При проблемах с желудком кровь становится коричневой из-за реакции соляной кислоты желудочного сока с кровью, что изменяет её оттенок. Возможны сгустки.
• При заболеваниях кишечника фекалии могут стать темно-коричневыми или черными и иметь вязкую, тягучую консистенцию (такой стул называют дегтеобразным).
• При патологиях почек и мочевыводящих путей моча может приобрести красный цвет — от кирпичного до бурого, с «лохмотьями» (сгустками и частицами ткани).
• При заболеваниях матки и половых органов кровь красного цвета, часто в выделениях можно заметить кусочки слизистой оболочки.
• При проблемах с прямой кишкой алая кровь может обнаруживаться каплями на фекалиях.

Признаки внутреннего кровотечения

1. Внешнее кровотечение отсутствует, но имеются общие признаки потери крови.
2. Локальные симптомы зависят от места повреждения сосуда и области накопления крови.
3. В желудочках мозга могут возникнуть потеря сознания или спутанность, а также локальные нарушения двигательных функций и чувствительности, вплоть до комы.
4. В плевральной полости могут проявляться боли в груди и одышка.
5. В брюшной полости возможны боли в животе, рвота, тошнота и напряжение мышц брюшной стенки.
6. В суставной полости наблюдаются отек, болезненность при пальпации и активных движениях.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа создала условия, при которых нежные и уязвимые ткани нашего тела могут повреждаться на протяжении всей жизни. Это требует наличия механизма, предотвращающего потерю крови из травмированных сосудов. У человека такой механизм существует. В плазме крови, жидкой части безклеточной крови, находятся биологически активные вещества — специальные белки. Они образуют систему свертывания крови, в которой активно участвуют тромбоциты — особые клетки крови. В результате сложных многоступенчатых процессов свертывания формируется тромб — небольшой сгусток, закрывающий поврежденный сосуд.

В лабораторной практике существуют показатели, отражающие состояние системы свертывания крови:

• Длительность кровотечения. Этот показатель определяет, как долго кровь вытекает из небольшого стандартного повреждения, вызванного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
• Время свертывания крови. Оно показывает, сколько времени требуется для образования тромба. Исследование проводится в пробирках.

Нормальные значения: длительность кровотечения — три минуты, время свертывания крови — 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Иногда травма или повреждение сосуда могут быть настолько серьезными, что естественные механизмы остановки кровотечения не справляются, или у человека нет времени ждать, так как это угрожает его жизни. Без специальных знаний сложно правильно оценить состояние пострадавшего, и подход к лечению будет различаться в зависимости от причины травмы.

Поэтому пациент с сильным кровотечением из вены или артерии должен быть срочно доставлен в медицинское учреждение. Перед этим ему необходимо оказать первую помощь, которая заключается в остановке кровотечения. Обычно это временное прекращение потери крови из сосуда.

Оказание первой помощи

Существуют различные методы временной остановки кровотечения. Рассмотрим их:

1. Применение давления (прижатие сосуда в области раны, наложение давящей повязки).
2. Использование гемостатической губки, льда или орошение перекисью водорода (подходит для капиллярных кровотечений).
3. Сильное сгибание конечности.
4. Плотная тампонада с бинтом, марлей или ватой (для носовых кровотечений и глубоких наружных ран).
5. Наложение жгута для остановки кровотечения.

Методы окончательной остановки кровотечения, которые могут быть осуществлены только медицинским работником в условиях больницы, включают:

• Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
• Химические: препараты, повышающие свертываемость и сужающие сосуды (например, хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота).
• Термические: электрокоагуляция.
• Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): фибриновые пленки, гемостатические губки, подшивание собственных тканей (сальника, мышц, жировой клетчатки).
• Эмболизация сосуда (введение мелких пузырьков воздуха в сосуд).
• Удаление поврежденного органа или его части.

Важно правильно определить тип поврежденного сосуда, так как это повлияет на выбор методов остановки кровотечения.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Наложение жгута — эффективный способ остановки кровотечения при повреждении сосудов на конечностях. Также применяются методы давления и плотной тампонады раны.

Правила наложения жгута

Пока идет подготовка, необходимо прижать артерию к костям выше места ранения с помощью кулака или пальцев. Важно помнить, что при повреждении крупного сосуда время играет решающую роль. Плечевую артерию следует прижимать к внутренней стороне плечевой кости, локтевую — в области локтевого сгиба, бедренную — в паху, голеневую — в подколенной ямке, а подмышечную — в соответствующей впадине.

Раненую конечность, будь то нога или рука, нужно поднять. Затем накладывается жгут, который следует плотно затянуть, предварительно подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если под рукой нет специального резинового жгута, можно воспользоваться обычным бинтом, шарфом, тонким резиновым шлангом, ремнем, платком или даже веревкой. В этом случае жгут завязывается вокруг конечности не слишком туго, затем в петлю вставляется палка, и она закручивается до достижения необходимого давления. Правильность наложения жгута определяется прекращением кровотечения. Жгут не должен находиться на конечности более двух часов летом и получаса зимой. Чтобы зафиксировать момент наложения жгута, время записывается на бумажке и прикрепляется к пострадавшей конечности.

Опасность

Суть проблемы заключается в том, что накладывать жгут на поврежденную конечность более чем на указанный временной период крайне нежелательно. Это может нарушить кровообращение, в результате чего ткани начинают отмирать, и восстановление функции конечности становится невозможным, что иногда требует ампутации. Также существует риск развития газовой гангрены, когда в поврежденную зону проникают бактерии из почвы и начинают размножаться в условиях отсутствия кислорода. Если пострадавшего не успели доставить в медицинское учреждение в течение указанного времени, жгут необходимо ослабить на несколько минут. При этом рану следует зажимать с помощью чистой ткани.

При повреждении сонной артерии и возникновении кровотечения из нее необходимо зажать артерию пальцем и выполнить тампонаду раны с использованием стерильного перевязочного материала. Жгут на шею можно накладывать, но для этого требуется специальная техника, чтобы избежать удушения пострадавшего. Руку на стороне, противоположной травме, поднимают, а затем накладывают жгут на шею в области повреждения вместе с конечностью.

Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Видео: доврачебная помощь при венозном кровотечении

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно используйте препараты, улучшающие свертываемость крови, а также кровезамещающие средства, цельную кровь, плазму или тромбоциты. Важно проводить внутривенную инфузионную терапию для восстановления электролитного баланса. После серьезных травм кровотечение часто не является единственной проблемой, поэтому врачи параллельно с его остановкой проводят экстренную диагностику и лечение сопутствующих нарушений.

Главное — сохранять спокойствие, если кто-то из окружающих попал в беду и у него наблюдается кровотечение. Для его остановки можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из личной сумки, элементы одежды или доступные предметы.

Каждый здравомыслящий человек обязан оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, включая временное прекращение кровотечения. После этого необходимо как можно быстрее доставить пациента в медицинское учреждение самостоятельно или вызвать скорую помощь.

Вопрос-ответ

Как классифицируют кровотечение?

В зависимости от тяжести кровотечение может быть: легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК), средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).

Какая первая доврачебная помощь нужна при кровотечениях?

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в остановке кровотечения. Для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда.

Как классифицируются кровотечения при ранениях?

Первичное – непосредственно после момента ранения и нарушения целостности сосудов. Вторичное раннее – спустя некоторое время, но до инфицирования раны или полости, может образоваться даже после операции. Позднее – причиной является инфекционное осложнение, нагноение, абсцесс и др.

Советы

СОВЕТ №1

При любом кровотечении важно сохранять спокойствие и быстро оценить ситуацию. Определите, насколько серьезно кровотечение: артериальное, венозное или капиллярное. Это поможет вам выбрать правильный способ оказания первой помощи.

СОВЕТ №2

Для остановки кровотечения используйте чистую ткань или бинт. При артериальном кровотечении накладывайте жгут выше места ранения, а при венозном и капиллярном — прижимайте рану и поднимайте конечность, чтобы уменьшить приток крови.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости вызвать скорую помощь, особенно если кровотечение обильное или не останавливается. Даже при остановке кровотечения важно получить медицинскую помощь для предотвращения возможных осложнений.

СОВЕТ №4

После оказания первой помощи следите за состоянием пострадавшего. Обратите внимание на признаки шока, такие как бледность, потливость и слабость. Если они проявляются, постарайтесь успокоить человека и поддерживать его в сознании до приезда врачей.