Симптомы

Название заболевания связано с его характерными признаками, которые проявляются в ощущении давления или сжатия (узкий – stenos от греческого), жжении в области сердца (kardiа) и за грудиной, переходящем в болевые ощущения.

Боль возникает неожиданно. У некоторых людей симптомы стенокардии проявляются ярче в стрессовых ситуациях, у других – во время физической нагрузки или спортивных занятий. У третьих приступы могут разбудить среди ночи, что часто связано с духотой в помещении, низкой температурой воздуха или повышенным артериальным давлением. В некоторых случаях приступ возникает после обильной еды, особенно на ночь.

Продолжительность болевых ощущений обычно не превышает 15 минут. Однако они могут иррадиировать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Часто приступ стенокардии сопровождается неприятными ощущениями в области живота, такими как тяжесть в желудке, колики, тошнота или изжога. В большинстве случаев болезненные ощущения исчезают, как только снижается эмоциональное напряжение, если человек останавливается во время ходьбы или делает перерыв в работе. Однако иногда для облегчения приступа требуется прием нитратов, обладающих быстрым действием (например, таблетки нитроглицерина под язык).

Существуют случаи, когда симптомы стенокардии проявляются лишь в виде дискомфорта в области желудка или головной боли. Это затрудняет диагностику заболевания. Важно отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. При стенокардии боли кратковременны и легко снимаются нитроглицерином или нидефилином, тогда как боли при инфаркте не поддаются этому лечению. Кроме того, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается нормальной, и больной не испытывает сильного возбуждения во время приступа.

Часто это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние проявления стенокардии и аритмии сердца включают:

• Бледность кожных покровов лица (в редких случаях может наблюдаться покраснение);
• Капельки холодного пота на лбу;
• Выражение страдания на лице;
• Холодные кисти рук с потерей чувствительности в пальцах;
• Поверхностное и редкое дыхание;
• Пульс в начале приступа – учащенный, к концу его частота снижается.

Врачи подчеркивают важность различия между стенокардией напряжения и покоя, а также стабильной и нестабильной формами заболевания. Стабильная стенокардия, как правило, проявляется при физической нагрузке и проходит в покое, что позволяет пациентам управлять симптомами с помощью нитратов и бета-блокаторов. В отличие от нее, нестабильная стенокардия может возникать в покое и характеризуется более интенсивной и продолжительной болью, что требует неотложной медицинской помощи. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению, включая изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Регулярные обследования и контроль факторов риска играют ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении качества жизни пациентов.

Стенокардия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Этиология (причины возникновения)

Наиболее частыми факторами, способствующими развитию данного заболевания, являются атеросклероз коронарных артерий и гипертоническая болезнь. Стенокардия возникает из-за недостаточного поступления кислорода к коронарным сосудам и сердечной мышце. Это происходит, когда кровоток к сердцу не удовлетворяет его потребности, что приводит к ишемии миокарда. Ишемия нарушает процессы окисления и вызывает накопление избыточных метаболических продуктов. Сердечной мышце требуется больше кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка, что может быть вызвано состояниями, такими как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация и стеноз аортального клапана.

Хотя это случается крайне редко, стенокардия может также развиваться на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

Течение заболевания и прогноз

Это заболевание имеет хронический характер. Приступы могут возникать при выполнении физически тяжелых задач. Часто они проявляются, когда человек начинает двигаться, например, при ходьбе, особенно в холодную и влажную погоду или в знойные летние дни. К приступам стенокардии более склонны эмоционально нестабильные люди, часто испытывающие стресс. Зафиксированы случаи, когда первый приступ стенокардии заканчивался летальным исходом. Однако при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей прогноз обычно благоприятный.

Стенокардия — это состояние, которое вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие описывают приступы как сжимающую боль в груди, которая может иррадиировать в плечо, шею или челюсть. При этом различают стабильную и нестабильную стенокардию. Первая обычно возникает при физической нагрузке и проходит в покое, тогда как вторая может возникать в состоянии покоя и длиться дольше, что требует немедленного медицинского вмешательства. Люди отмечают, что стресс и переутомление могут усугублять симптомы. Лечение включает медикаментозную терапию, такую как нитраты и бета-блокаторы, а также изменения в образе жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск серьезных осложнений.

Стенокардия: правила и ошибки в назначениях

Лечение

Для борьбы с приступами стенокардии применяются два основных подхода:

1. Консервативные методы, включающие медикаментозную и немедикаментозную терапию.
2. Хирургическое вмешательство.

Лечение стенокардии медикаментами назначает кардиолог и включает:

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Соблюдение диеты для снижения уровня холестерина в крови;
• Коррекция массы тела в соответствии с ростом;
• Индивидуально подобранные физические нагрузки;
• Применение средств нетрадиционной медицины;
• Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Хирургические методы лечения включают атеротомию, ротоблацию, коронарную ангиопластику (включая установку стента) и более сложные операции, такие как аортокоронарное шунтирование. Выбор метода лечения зависит от типа стенокардии и степени тяжести заболевания.

Классификация стенокардии

Существует следующая классификация данного заболевания:

• По причинам возникновения:

  1. Стенокардия напряжения — проявляется при физической активности.
  2. Стенокардия покоя — приступы возникают во время ночного сна или в дневное время, когда пациент находится в горизонтальном положении, без явных триггеров.

• По особенностям течения: отдельно выделяется стенокардия Принцметала.

  1. Стабильная — приступы происходят с определенной, предсказуемой периодичностью (например, раз в день или несколько раз в месяц). Она делится на функциональные классы (ФК) от I до IV.
  2. Нестабильная — включает впервые возникающую (ВВС), прогрессирующую (ПС), послеоперационную (раннюю предынфарктную) и спонтанную (вариантную, вазоспастическую) формы.

Каждый тип и подтип заболевания имеет свои характерные признаки и особенности течения. Рассмотрим их подробнее.

Стенокардия – симптомы, что делать в случае приступа стенокардии, последствия и лечение.

Стабильная стенокардия напряжения

Академия медицинских наук провела исследования, чтобы выяснить, какие виды физической активности могут выполнять люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями без дискомфорта и приступов, таких как тяжесть или боли в груди. В ходе исследования стабильная стенокардия напряжения была разделена на четыре функциональных класса.

У пациентов с стенокардией данного функционального класса любое физическое усилие, даже минимальное, может вызвать приступ. Некоторые из них ощущают дискомфорт даже при перемещении по дому. Наибольшую группу составляют те, у кого болевые ощущения возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, приступы которой могут усиливаться или ослабевать, а также изменяться по интенсивности и продолжительности, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) классифицируется по следующим критериям:

1. Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые симптомы заболевания появляются незадолго до обращения к врачу, при этом обострение ишемической болезни сердца (ИБС) длится менее двух месяцев.
2. Класс II. Подострое течение. Болевые ощущения наблюдаются на протяжении всего месяца перед визитом к врачу, однако в последние два дня они отсутствуют.

3. Класс III. Острое течение. Приступы стенокардии возникают в состоянии покоя в течение последних двух суток.

4. Группа А. Нестабильная вторичная стенокардия. Ее развитие связано с факторами, способствующими ИБС, такими как гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания с лихорадкой, анемия и другие.

5. Группа В. Нестабильная первичная стенокардия. Возникает при отсутствии факторов, усугубляющих течение ИБС.

6. Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Появляется в течение нескольких недель после перенесенного острого инфаркта миокарда.

7. Развивается при минимальном количестве лечебных мероприятий (или их отсутствии).

8. При наличии медикаментозного лечения.
9. Продолжает развиваться даже при проведении интенсивной терапии.

Стенокардия покоя

Пациенты с диагнозом стабильная стенокардия IV функционального класса часто отмечают, что боли возникают преимущественно ночью и рано утром, когда они просыпаются и находятся в постели. Исследования кардиологических и гемодинамических процессов у таких больных, проведенные с помощью непрерывного суточного мониторинга, показывают, что повышение артериального давления (как диастолического, так и систолического) и учащение сердцебиения предшествуют каждому приступу. У некоторых пациентов также наблюдается повышенное давление в легочной артерии.

Стенокардия покоя — более тяжелая форма стенокардии напряжения. Обычно приступу предшествует психоэмоциональная нагрузка, приводящая к повышению артериального давления.

Устранить такие приступы сложнее, поскольку выявление и устранение их причин связано с трудностями. Психоэмоциональная нагрузка может быть вызвана различными факторами: разговором с врачом, семейными конфликтами, проблемами на работе и другими ситуациями.

При первом возникновении приступа стенокардии покоя многие люди испытывают панический страх и боятся даже пошевелиться. После того как боль утихает, они ощущают сильную усталость, а на лбу появляются капли холодного пота. Частота приступов варьируется: у одних они возникают только в критических ситуациях, у других — более 50 раз в день.

Одним из видов стенокардии покоя является вазоспастическая стенокардия. Основной причиной ее появления является внезапный спазм коронарных сосудов, который может произойти даже при отсутствии атеросклеротических бляшек.

Спонтанная стенокардия, характерная для многих пожилых людей, часто возникает в ранние утренние часы, в состоянии покоя или при изменении положения тела. При этом нет явных предпосылок для приступов. В большинстве случаев их возникновение связано с ночными кошмарами или подсознательной боязнью смерти. Такие приступы могут длиться дольше, чем другие виды стенокардии, и часто не поддаются купированию нитроглицерином. Эти проявления стенокардии схожи с признаками инфаркта миокарда. При проведении кардиограммы можно увидеть, что миокард находится в состоянии дистрофии, однако четкие признаки инфаркта и активность ферментов, указывающих на него, отсутствуют.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала — это редкий тип ишемической болезни сердца, названный в честь американского кардиолога, который впервые описал это заболевание. Основная характеристика стенокардии Принцметала — цикличность приступов, возникающих с определёнными интервалами. Обычно наблюдается серия из двух до пяти приступов, происходящих в одно и то же время, чаще всего рано утром. Длительность таких приступов варьируется от 15 до 45 минут. Этот тип стенокардии часто сопровождается выраженной аритмией.

Стенокардия Принцметала чаще всего встречается у молодых людей до 40 лет. Хотя она редко приводит к инфаркту, заболевание может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма, такие как желудочковая тахикардия, что представляет опасность для жизни.

Характер болей при стенокардии

Многие пациенты со стенокардией отмечают дискомфорт за грудиной. Некоторые описывают его как давящее или режущее ощущение, другие чувствуют сжатие в горле или жжение в области сердца. Есть и такие, кто не может точно охарактеризовать боль, так как она может иррадиировать в разные части тела. Ярким признаком стенокардии является характерный жест — сжатый кулак (одна или обе руки), который прикладывают к груди.

Болевые ощущения при стенокардии, как правило, возникают последовательно и постепенно усиливаются. Достигнув определенного уровня интенсивности, они быстро исчезают. Для стенокардии, возникающей при физической нагрузке, характерно появление боли в момент выполнения усилий. Боль в области груди, возникающая в конце рабочего дня или после физической активности, не связана с ишемической болезнью сердца. Не стоит беспокоиться и в том случае, если боль длится всего несколько секунд и проходит при глубоком вдохе или изменении положения тела.

Видео: Лекция о стенокардии и ИБС в СПбГУ

Группы риска

Существуют факторы, способные спровоцировать развитие различных форм стенокардии. Эти факторы делят на группы риска:

• Немодифицированные факторы — это те, на которые человек не может повлиять:

  1. Наследственность. Если в семье по мужской линии кто-то скончался до 55 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, сын попадает в группу риска по стенокардии. По женской линии риск увеличивается, если смерть произошла до 65 лет.
  2. Расовая принадлежность. Исследования показывают, что у жителей европейских стран, особенно северных, стенокардия встречается значительно чаще, чем у жителей южных регионов. Наименьший уровень заболеваемости наблюдается у представителей негроидной расы.
  3. Пол и возраст. У мужчин до 55 лет стенокардия развивается чаще, чем у женщин, из-за высокого уровня эстрогенов, которые защищают сердце. После менопаузы риск становится равным для обоих полов.

• Модифицированные факторы — это группа риска, где человек может повлиять на причины развития заболевания:

  1. Избыточный вес (ожирение). Снижение массы тела уменьшает уровень холестерина и артериальное давление, что снижает риск стенокардии.
  2. Сахарный диабет. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы помогает контролировать частоту приступов ишемической болезни сердца.
  3. Эмоциональные нагрузки. Избегая стрессов, можно снизить количество приступов стенокардии.
  4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
  5. Низкая физическая активность (гиподинамия).
  6. Вредные привычки, особенно курение.

Неотложная помощь при стенокардии

Люди с прогрессирующей стенокардией и другими её формами находятся в группе повышенного риска внезапной смерти и инфаркта миокарда. Поэтому важно знать, как быстро справиться с основными симптомами заболевания и когда обратиться за медицинской помощью.

Заболевание чаще всего проявляется резкой болью в области груди, вызванной кислородным голоданием миокарда из-за недостаточного кровоснабжения при физической нагрузке. Первая помощь при приступе должна быть направлена на восстановление нормального кровотока.

Каждому пациенту со стенокардией рекомендуется иметь при себе быстродействующий сосудорасширяющий препарат, например, нитроглицерин. Врачи советуют принимать его заранее, особенно перед ожидаемыми эмоциональными или физическими нагрузками.

Если вы заметили человека на улице, который внезапно остановился, стал бледным и касается груди ладонью или сжатым кулаком, это может свидетельствовать о приступе ишемической болезни сердца, и ему срочно нужна помощь.

1. Усадите человека (если рядом нет скамейки, можно посадить на землю).
2. Освободите грудь, расстегнув пуговицы.
3. Попробуйте найти у него таблетку нитроглицерина (валокордина или валидола) и положите её под язык.
4. Засеките время: если в течение одной-двух минут состояние не улучшится, вызовите скорую помощь. До приезда медиков оставайтесь рядом и вовлекайте его в разговор на отвлеченные темы.
5. После прибытия врачей четко объясните, что произошло, начиная с момента возникновения приступа.

Сегодня нитраты быстрого действия доступны в различных формах, которые действуют мгновенно и эффективнее таблеток. Это аэрозоли, такие как Нитромак, Изоткет, Нитроспрей.

• Встряхните баллончик.
• Направьте распыляющее устройство в ротовую полость пациента.
• Попросите его задержать дыхание и сделайте впрыскивание одной дозы аэрозоля, стараясь попасть под язык.

В некоторых случаях может потребоваться повторное впрыскивание препарата.

Аналогичная помощь должна быть оказана пациенту и в домашних условиях. Это может помочь снять острый приступ и предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Диагностика

После оказания первой помощи пациент должен обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора подходящего лечения. Для этого проводится комплексное диагностическое обследование, которое включает следующие этапы:

1. Составление истории болезни на основе рассказа пациента. Врач, опираясь на жалобы, определяет предварительные причины недуга. После измерения артериального давления, пульса и частоты сердечных сокращений пациент направляется на лабораторные исследования.
2. В лаборатории анализируются образцы крови. Важно провести тест на наличие холестериновых бляшек, которые могут предшествовать атеросклерозу.
3. Осуществляется инструментальная диагностика:
   • Холтеровский мониторинг, при котором пациент в течение суток носит портативный регистратор, фиксирующий ЭКГ и передающий данные на компьютер. Это позволяет выявить нарушения в работе сердца.
   • Нагрузочные тесты, помогающие оценить реакцию сердца на физические нагрузки. На их основе определяется класс стабильной стенокардии. Тестирование может проводиться на беговой дорожке или велоэргометре.
   • Для уточнения диагноза при болях, которые могут быть связаны не только со стенокардией, но и с другими заболеваниями, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
   • Врач может направить пациента на коронарную ангиографию для выбора оптимальной методики лечения (консервативной или оперативной).
   • При необходимости для оценки степени поражения сердечных сосудов проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).

Видео: Диагностика неуловимой стенокардии

Препараты для лечения стенокардии

Лекарственные средства играют важную роль в снижении частоты и продолжительности приступов, а также в предотвращении инфаркта миокарда. Их рекомендуется использовать всем пациентам с различными формами стенокардии, за исключением случаев, когда есть противопоказания к конкретному препарату. Выбор медикаментов для каждого пациента осуществляет врач-кардиолог.

• К средствам, уменьшающим образование тромбов, относятся Клопидогрель и Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
• Для снижения кислородного голодания сердечной мышцы применяются Бисапролол, Атенолол и Метапролол. Эти препараты блокируют стрессовые гормоны, влияющие на миокард, и выравнивают дисбаланс между потребностью и обеспечением сердечной мышцы кислородом.
• Прием статинов, таких как Аторвастатин и Симвастатин, значительно снижает риск летальных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Для лечения стенокардии можно использовать Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ. Они помогают уменьшить вероятность развития сердечной недостаточности.
• Кальций-антагонисты, такие как Дилтиазем и Верапамил, также входят в арсенал лекарств, но их следует применять с осторожностью, так как они противопоказаны при синдроме слабого синусового узла.
• Спазмы коронарных сосудов купируются нитратами, такими как мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерином.

Видео: Мнение специалиста о лечении стенокардии с разбором клинического случая

Нетрадиционная медицина в лечении стенокардии

В наше время многие люди обращаются к методам нетрадиционной медицины для лечения различных заболеваний. Некоторые увлекаются этими подходами до фанатизма. Тем не менее, стоит признать, что многие народные средства действительно помогают справляться с приступами стенокардии и не вызывают побочных эффектов, связанных с медикаментами. Использование народных рецептов в сочетании с традиционной медициной может существенно уменьшить частоту приступов. Множество лекарственных растений обладают успокаивающим и сосудорасширяющим эффектом и могут заменить обычный чай.

Одним из действенных средств для укрепления сердечной мышцы и снижения вероятности сердечно-сосудистых заболеваний является смесь из шести лимонов, одной головки чеснока и одного килограмма меда. Лимоны и чеснок нужно тщательно измельчить и залить медом. Полученную массу настаивают в темном месте в течение двух недель. Рекомендуется принимать по чайной ложке утром натощак и вечером перед сном.

Не менее полезна дыхательная гимнастика по методике Бутейко. Этот метод обучает правильному дыханию. Многие пациенты, освоившие технику дыхательных упражнений, смогли избавиться от колебаний артериального давления и научились контролировать приступы стенокардии. Это позволило им вернуться к нормальной жизни и заниматься спортом.

Профилактика стенокардии

Каждый из нас понимает, что лучший способ борьбы с болезнями — это их предотвращение. Чтобы поддерживать отличную физическую форму и избегать дискомфорта при увеличении нагрузки, следует:

1. Контролировать вес и избегать ожирения.
2. Полностью отказаться от курения и других вредных привычек.
3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут привести к стенокардии.
4. Если у вас есть генетическая предрасположенность к сердечным недугам, уделяйте внимание укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов. Для этого посещайте кабинет лечебной физкультуры и следуйте рекомендациям врача.
5. Вести активный образ жизни, так как недостаток физической активности является одним из факторов риска для развития стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

В каждой клинике есть кабинеты лечебной физкультуры, целью которых является профилактика и реабилитация после серьезных заболеваний. Эти кабинеты оборудованы специальными тренажерами и устройствами, контролирующими работу сердца и других систем организма. Врач разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений и определяет нагрузку, исходя из состояния здоровья пациента. Регулярные посещения такого кабинета могут значительно улучшить ваше самочувствие.

Видео: Стенокардия – как защитить свое сердце?

Вопрос-ответ

Как лечить нестабильную стенокардию?

Стандартная терапия для всех пациентов с нестабильной стенокардией включает бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины. Бета-блокаторы рекомендуются, если нет противопоказаний (например, брадикардии, блокады сердца, гипотензии или астмы), особенно у пациентов с высоким риском.

Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приёмом нитроглицерина. Нестабильная стенокардия — может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали.

Какое самое лучшее лекарство от стенокардии?

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант. Его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно.

Можно ли вылечить стенокардию напряжения?

Длительный приступ стенокардии может вызвать сердечную недостаточность и инфаркт миокарда, что представляет прямую угрозу жизни больного из-за возможной остановки сердца. Ее нельзя вылечить, но можно контролировать при помощи медикаментозной терапии, чтобы не допустить ухудшения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже испытываете симптомы стенокардии, важно регулярно проверять состояние сердца и сосудов у врача. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития стенокардии. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также старайтесь избегать избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете, что боли в груди возникают при физической нагрузке и проходят в покое, это может быть признаком стабильной стенокардии. Однако, если боли становятся более частыми или возникают в покое, это может указывать на нестабильную стенокардию, что требует немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на здоровье сердца. Практикуйте техники релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.