Интервал QT: понятие, норма, синдром удлиненного – его диагностика и лечение

За что отвечает интервал QT?

Каждое сокращение предсердий и желудочков сердца, составляющее сердечный цикл, отображается на электрокардиограмме. Зубец Р соответствует сокращению предсердий, а комплекс QRST отражает сокращение желудочков. Интервал QT характеризует атрио-вентрикулярную проводимость, то есть передачу электрического импульса через соединение между предсердиями и желудочками (АВ-узел).

Интервал QT показывает, как быстро импульс проходит по волокнам Пуркинье в стенках желудочков. Он указывает, сколько времени требуется для электрического возбуждения миокарда, чтобы вызвать сокращение желудочков.

В норме интервал QT составляет от 0.36 до 0.44 секунды. Студенты и медицинские работники используют подсказку: на стандартной ЭКГ с скоростью 50 мм/сек каждая маленькая клеточка (1 мм на миллиметровой бумаге) соответствует 0.02 секунды, а каждая большая клеточка (состоящая из пяти маленьких) – 0.1 секунды. Таким образом, нормальный интервал QT должен занимать не менее трех с половиной больших клеточек и не более четырех с половиной.

Поскольку продолжительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений, для более точного анализа используется корректированный интервал QT. Для пациентов с нормальной частотой сердечных сокращений (от 60 до 100 ударов в минуту) применяется формула Базетта:

QTc = QT/ √RR.

Для пациентов с брадикардией или тахикардией (менее 60 или более 100 ударов в минуту соответственно) используется формула Фредерика:

QTc = QT/ 3√RR, где RR – это расстояние между зубцами R двух соседних комплексов.

Врачи подчеркивают важность интервала QT как ключевого показателя в кардиологии, отражающего время, необходимое для восстановления сердечной мышцы после сокращения. Нормальные значения интервала варьируются от 350 до 450 миллисекунд, однако удлинение этого интервала может свидетельствовать о наличии синдрома удлиненного QT, что увеличивает риск серьезных аритмий и внезапной сердечной смерти. Диагностика синдрома включает электрокардиографию и оценку клинической истории пациента. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до имплантации кардиовертера-дефибриллятора в тяжелых случаях. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга и индивидуального подхода к каждому пациенту для предотвращения осложнений.

УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА QT | В чем причина удлиненного QT?

В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов QT и PQ?

У студентов-медиков и пациентов иногда возникает путаница в терминологии. Чтобы избежать недоразумений, важно четко понимать, за что отвечают интервалы PQ и QT, а также различия между их укорочением и удлинением. Анализ интервала PQ необходим для оценки проводимости между предсердиями и желудочками, тогда как интервал QT используется для оценки внутрижелудочковой проводимости.

Удлинение интервала PQ можно рассматривать как атриовентрикулярную блокаду. Чем длиннее этот интервал, тем дольше импульс проходит через атриовентрикулярное соединение. При полном блоке может значительно нарушиться гемодинамика, что сопровождается крайне низкой частотой сердечных сокращений (менее 20-30 ударов в минуту) и недостаточным сердечным выбросом, что не обеспечивает адекватного кровоснабжения головного мозга.

Укорочение интервала PQ означает сокращение времени проведения импульса через атриовентрикулярное соединение. Чем короче интервал, тем быстрее проходит импульс. В нормальном ритме сердца происходит постоянный “сброс” импульсов от предсердий к желудочкам. Чаще всего такое явление наблюдается при синдроме Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром) и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром). Эти синдромы могут привести к риску развития пароксизмальных желудочковых тахикардий с частотой сердечных сокращений более 200 ударов в минуту.

Удлинение интервала QT указывает на увеличение времени проведения возбуждения по желудочкам. Такая задержка импульса создает предпосылки для формирования механизма re-entry (повторного входа волны возбуждения), что может привести к повторной циркуляции импульса в одном и том же патологическом очаге. Этот очаг гиперимпульсации способен спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии.

Укорочение интервала QT связано с быстрым проведением импульса по желудочкам, что также может привести к пароксизмальной мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии. Впервые данный синдром (Short QTS) был описан в 2000 году, и его распространенность среди населения на сегодняшний день остается недостаточно изученной.

Причины удлиненного интервала QT

На сегодняшний день причины данного заболевания изучены достаточно подробно. Выделяют две основные формы синдрома удлиненного QT: врожденную и приобретенную.

Врожденная форма является редким заболеванием (примерно 1 случай на 10 тысяч новорожденных) и часто сопровождается врожденной глухотой. Она связана с генетическими изменениями в структуре генов, отвечающих за синтез определенных белков на мембранах кардиомиоцитов. Это приводит к изменению проницаемости мембраны и, как следствие, к изменению сократимости клеток. В результате электрическое возбуждение проходит медленнее, чем обычно, что вызывает повторную циркуляцию импульса в определенной области.

Генетически обусловленная форма синдрома удлиненного интервала QT, сопровождающаяся врожденной глухонемотой, называется синдромом Джервелла-Ланге-Нильсена. Форма, не имеющая связи с глухонемотой, известна как синдром Романа-Уорда.

Приобретенная форма удлиненного интервала QT может возникать как побочный эффект антиаритмических препаратов, используемых для лечения других нарушений ритма, таких как мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Наиболее часто аритмогенные побочные эффекты наблюдаются у таких препаратов, как хинидин и соталол (известные также под торговыми названиями соталекс, сотагексал и другими). Кроме того, удлинение интервала QT может быть вызвано ишемической болезнью сердца, внутричерепными кровоизлияниями, алкогольными отравлениями и миокардитами.

Интервал QT — это важный показатель на электрокардиограмме, отражающий время, необходимое для восстановления сердечной мышцы после сокращения. Нормальные значения интервала QT варьируются в зависимости от возраста и пола, но в среднем составляют от 350 до 450 миллисекунд. Удлинение этого интервала может указывать на синдром удлиненного QT, который увеличивает риск серьезных аритмий и внезапной сердечной смерти. Диагностика включает в себя ЭКГ и анализы на наличие генетических предрасположенностей. Лечение синдрома может варьироваться от медикаментозной терапии до имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора. Важно своевременно выявлять и контролировать это состояние, чтобы минимизировать риски для здоровья.

Интервал QT. Как рассчитать? Синдром удлиненного и укороченного интервала QT.

Как клинически проявляется синдром удлиненного QT?

Симптомы врожденной формы синдрома проявляются в детстве. Если новорожденный глухонемой, врач может заподозрить синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Если ребенок слышит и может издавать звуки (например, гуление или речь), но у него наблюдаются приступы потери сознания, стоит рассмотреть синдром Романа-Уорда. Обмороки могут происходить во время крика, плача, стресса или физической активности. Обычно они сопровождаются учащенным пульсом (более 150-200 ударов в минуту) и ощущением сердцебиения, когда сердце кажется трепещущим в груди. Эпизоды потери сознания могут возникать как редко, так и несколько раз в день.

Без лечения такие симптомы могут сохраняться с возрастом и привести к внезапной сердечной смерти.

Клинические проявления приобретенной формы также включают обмороки с тахикардией. В период между приступами наблюдаются головокружение, общая слабость и утомляемость, вызванные синусовой брадикардией (пульс менее 50 ударов в минуту).

Диагностика удлиненного QT

Для точного определения диагноза обычно достаточно провести стандартную электрокардиограмму (ЭКГ). Даже если пароксизм желудочковой тахикардии не зафиксирован на кардиограмме, можно выявить характерные признаки, указывающие на синдром. К ним относятся:

• Увеличение продолжительности интервала QT, измеряемого от начала зубца Q до завершения зубца T.
• Очень высокая частота сердечных сокращений (150-200 ударов в минуту и более) с широкими и деформированными комплексами QRST во время пароксизма желудочковой тахикардии.
• Синусовая брадикардия в период между приступами.
• Отрицательный или уплощенный зубец Т, а также депрессия сегмента ST.

Гипердиагностика синдрома удлиненного QT и ее последствия

Лечение синдрома удлиненного QT

Тактика лечения врожденных форм заболевания включает медикаментозную терапию, а при её неэффективности — имплантацию искусственного кардиостимулятора (ЭКС).

Медикаментозная терапия основана на использовании бета-адреноблокаторов, таких как метопролол, бисопролол и небивалол, с учетом возрастных дозировок. Эти препараты помогают предотвратить эпизоды желудочковой тахикардии. Если терапия не дает результатов, пациенту рекомендуется установка стимулятора, который выполняет функции кардиоверсии и дефибрилляции. ЭКС может обнаруживать начало желудочковой тахикардии и, выполняя электрическую “перезагрузку” сердца, поддерживает нормальный сердечный ритм и адекватный сердечный выброс.

Кардиовертер-дефибриллятор требует ежегодного контроля у аритмолога и кардиохирурга, но в целом может функционировать несколько лет, эффективно предотвращая эпизоды желудочковой тахикардии. Благодаря кардиостимулятору риск внезапной сердечной смерти значительно снижается, и пациент, будь то ребенок или взрослый, может вести повседневную жизнь без опасений потерять сознание или столкнуться с угрозой жизни.

В случае приобретенной формы заболевания достаточно отменить принимаемый антиаритмик и скорректировать антиаритмическую терапию с помощью других препаратов.

Осложнения и прогноз

Среди осложнений данного синдрома выделяется внезапная сердечная смерть, вызванная желудочковой тахикардией, переходящей в фибрилляцию желудочков, что приводит к асистолии (остановке сердца).

Исследования показывают, что без надлежащего лечения прогноз для пациентов с этим синдромом остается неблагоприятным. Синдром удлиненного интервала QT может привести к внезапной сердечной смерти в 30% случаев. Поэтому данное состояние требует особого внимания со стороны кардиологов и аритмологов. Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, единственным способом продлить жизнь ребенку с врожденной формой синдрома является установка электрокардиостимулятора (ЭКС). После имплантации ЭКС прогноз для жизни и здоровья значительно улучшается, увеличивается продолжительность жизни и повышается ее качество.

Видео: о синдроме удлиненного QT

Перейти в раздел:

• Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Как лечить удлиненный интервал QT?

Лечение удлиненного интервала QT зависит от его причины и может включать отмену или коррекцию дозы препаратов, вызывающих удлинение, коррекцию электролитных нарушений (например, уровень калия и магния), а также применение бета-блокаторов для снижения риска аритмий. В тяжелых случаях может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для предотвращения опасных аритмий. Важно также проводить регулярный мониторинг состояния пациента.

Какой QT считается удлиненным?

Удлинение интервала QT диагностируют в том случае, если длительность QTc превышает 0,44 с. Установлено, что как врожденные, так и приобретенные формы удлинения интервала QT являются предикторами фатальных нарушений ритма, которые, в свою очередь, приводят к внезапной смерти больных.

Какой в норме интервал QT?

Нормальные значения QTc составляют < 0,43 с для мужчин и < 0,45 с для женщин и считаются удлиненными, если значения составляют > 0,45 сек для мужчин или > 0,47 сек для женщин.

Сколько живут с удлиненным интервалом QT?

При синдроме Тимоти отмечают наиболее выраженное удлинение интервалов QT и QTc (до 700 мс), сопровождающееся крайне высоким риском ВСС. Средняя продолжительность жизни составляет 2,5 года.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы с интервалом QT на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои лекарства. Некоторые препараты могут удлинять интервал QT. Проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах и альтернативных вариантах лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровую диету, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти факторы могут существенно повлиять на здоровье сердца и нормализацию интервала QT.

СОВЕТ №4

Если у вас есть симптомы, такие как учащенное сердцебиение, обмороки или головокружение, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с интервалом QT и требуют немедленного внимания.