Трудноразличимые варианты

Сотрясение мозга и ушиб головного мозга относятся к закрытым черепно-мозговым травмам (ЧМТ). В этих случаях мягкие ткани не повреждаются, а любые ссадины, если они имеются, не выходят за пределы апоневроза. Сотрясение считается наиболее благоприятным вариантом ЧМТ с оптимистичным прогнозом. При сотрясении, вызванном сильным торможением нервной ткани, происходят функциональные изменения, которые обычно временные.

Ушиб головного мозга характеризуется как функциональными нарушениями, так и морфологическими изменениями, представляющими собой участки мертвых тканей («кладбище» нервных клеток). Эти изменения могут быть настолько серьезными, что оставляют долговременные последствия.

Важно отметить, что четко провести границу между тяжелым сотрясением и легким ушибом мозга не всегда удается. На начальных этапах различить эти состояния сложно из-за несоответствия между неврологическими симптомами и степенью повреждения мозговых структур. При сотрясении головного мозга могут наблюдаться незначительные морфологические изменения, которые обычно не проявляются яркой клинической картиной, характерной для очаговых неврологических нарушений, и могут остаться незамеченными. Тем не менее, сотрясение головного мозга не должно вызывать чувства спокойствия, так как при недостаточной терапии эта форма ЧМТ может привести к серьезным осложнениям. Ушиб головного мозга изначально более предрасположен к подобным «сюрпризам».

Для ушиба мозга характерна комбинация общемозговых симптомов, которые также могут наблюдаться при сотрясении, и локальных клинических проявлений, зависящих от места удара.

Ушиб мозга является серьезной травмой, которая может возникнуть в результате падений, автомобильных аварий или спортивных травм. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой головной боли до потери сознания и неврологических нарушений. Основные признаки включают головокружение, тошноту, спутанность сознания и амнезию. Для диагностики используются методы визуализации, такие как КТ и МРТ, которые помогают выявить повреждения тканей мозга.

Лечение ушиба мозга зависит от его тяжести. В легких случаях может быть достаточно наблюдения и симптоматической терапии, в то время как более серьезные травмы требуют госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства. Прогноз зависит от степени повреждения: многие пациенты восстанавливаются полностью, но в некоторых случаях могут возникнуть долгосрочные последствия. Реабилитация включает физическую, когнитивную и психологическую терапию, что помогает пациентам вернуться к нормальной жизни. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению для достижения наилучших результатов.

Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение

Первый диагноз – под вопросом

Осмотр пациента проводится для выявления ссадин, ран, синяков и других повреждений, а также для определения наличия переломов костей черепа (например, при кровотечении из ушей или носа), плечевого пояса, нижних конечностей, таза или позвоночника. Важно также проверить, не пострадали ли внутренние органы, так как травмы могут быть сочетанными. Первоначальный диагноз является предварительным, и основными критериями оценки служат сознание пациента, его поведение и состояние рефлексов.

Например, симптомы ушиба мозга, которые можно заметить при осмотре пострадавшего, могут проявляться следующим образом:

• Потеря сознания (в зависимости от степени тяжести) может длиться от нескольких минут до более продолжительного состояния. Наиболее вероятен переход в состояние, когда общение с пациентом невозможно, однако он может реагировать на боль, выражая страдания через гримасы, защитные движения или стон. В некоторых случаях может наблюдаться полное отсутствие сознания, обездвиженность и утрата глотательных рефлексов. Из этого состояния пациент может выйти лишь через несколько дней;
• Нарушение сознания и психомоторное возбуждение – это признаки поражения мозга, которые требуют внимания. Пациент может стонать, проявлять возбуждение, хвататься за голову, вести себя неадекватно, оскорблять медицинский персонал и сопротивляться диагностическим процедурам;
• Если сознание сохранено и реакция на окружающую обстановку адекватна, пациент может быть тихим и пассивным, стараться не двигаться и неохотно вступать в контакт. На вопросы он отвечает односложно («да», «нет»), его раздражают громкие звуки и яркий свет. Пациент может жаловаться на головокружение, сильную головную боль, тошноту и просить предоставить емкость для рвоты. В случае наступления состояния непреодолимой сонливости контакт с ним становится затруднительным, так как он плохо контролирует окружающую обстановку и постоянно засыпает. Лишь настойчивые вопросы могут заставить его дать односложный ответ;
• При ушибе мозга различной степени выраженности могут проявляться неврологические симптомы: плавающие глазные яблоки, сниженная реакция зрачков на свет, нистагм (подергивание глазного яблока при отведении в сторону), парез мимических мышц, различия в силе и объеме движений конечностей с обеих сторон тела, параличи и судороги. Важно помнить, что неврологические расстройства могут быть изменчивыми и временными. Они могут наблюдаться при сохраненном сознании, а также затрудняться нарушенным словесным контактом, отеком лица и деформацией костей лицевого скелета, что усложняет неврологическое обследование;
• Расстройства дыхательной функции (ритм и частота дыхательных движений), изменения температуры тела и нарушения сердечной деятельности (частота сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление) могут быть значительными в тяжелых случаях;
• Менингеальные симптомы чаще всего наблюдаются при ушибах средней и тяжелой степени и указывают на серьезное осложнение – субарахноидальное кровоизлияние. Однако у пожилых людей менингеальные признаки могут проявляться редко, а у детей могут отсутствовать вовсе.

Тем не менее, утверждение о том, что у пострадавшего имеется ушиб головного мозга, может быть сделано только после всестороннего обследования, которое включает:

1. Краниографию (рентгенографию костей черепа);
2. Эхоэнцефалографию (ультразвуковое исследование головного мозга);
3. Электроэнцефалографию (ЭЭГ);
4. Компьютерную томографию (КТ);
5. Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
6. Люмбальную (спинномозговую) пункцию.

Тщательный осмотр пациента с черепно-мозговой травмой позволяет оценить степень тяжести повреждения. Проведение необходимых диагностических мероприятий с использованием современного оборудования помогает установить диагноз сотрясения головного мозга, ушиба или, не дай бог, более серьезных травм.

Насколько все сложно?

Ушиб головного мозга диагностируется, когда к общим симптомам добавляются признаки локальных нарушений. В связи с этим выделяют три степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Ушиб мозга — это травма, которая может возникнуть в результате удара или падения, приводя к повреждению мозговой ткани. Основные причины включают автомобильные аварии, спортивные травмы и падения. Признаки ушиба могут варьироваться от легкой головной боли и головокружения до потери сознания и нарушений координации. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью для диагностики, которая обычно включает неврологическое обследование и, при необходимости, компьютерную томографию.

Лечение зависит от степени тяжести травмы и может включать наблюдение, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от многих факторов, включая возраст пациента и степень повреждения. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, включая физическую, когнитивную и психологическую терапию. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций могут значительно улучшить качество жизни после травмы.

Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Легкий ушиб мозга

При незначительном ушибе мозга потеря сознания обычно кратковременна — «забытье» длится от нескольких минут до часа, в редких случаях — до двух часов. Иногда возникают нарушения речи, затрудняющие общение с пострадавшим, но они быстро проходят. Симптомы легкого ушиба мозга общие для всех черепно-мозговых травм и включают тошноту, рвоту и головную боль. Неврологические проявления менее разнообразны: могут наблюдаться нистагм, асимметрия рефлексов и иногда менингеальные симптомы.

Среднетяжелая степень

Ушиб средней степени тяжести характеризуется длительной потерей сознания, которая может продолжаться несколько часов. При этом наблюдаются выраженные неврологические симптомы: зрачки слабо реагируют на свет, могут иметь разный размер, снижаются роговичные рефлексы, появляется стойкий нистагм и менингеальные симптомы. Выявить признаки повреждения мозга в бессознательном состоянии сложно; это сможет сделать невролог, когда пациент придет в сознание.

У пациентов с ушибом средней степени тяжести часто наблюдается нарушение памяти, известное как ретроградная амнезия. При этом человек не может вспомнить события, предшествовавшие травме, и обстоятельства её получения. Также могут возникать другие психические расстройства и нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Симптомы, обычно сопровождающие черепно-мозговую травму, такие как сильная головная боль, тошнота и многократная рвота, присутствуют всегда.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО – МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ЧМТ)

Тяжелое положение

Тяжелый ушиб мозга проявляется длительной потерей сознания, что может вызвать многодневное ожидание улучшения как у близких, так и у медицинского персонала. При этой степени тяжести наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца и дыхательной системы, что является естественным следствием состояния пациента. Неврологическое состояние также вызывает беспокойство: отмечаются поражения лицевого и глазодвигательного нервов, изменения в мышечном тонусе, а также параличи и судороги в конечностях. Чаще всего тяжелый ушиб мозга сопровождается переломами свода черепа, его основания или внутричерепными кровоизлияниями. Эти состояния чаще выявляются по клиническим признакам, а не только на основе инструментальных исследований, хотя в дальнейшем их можно подтвердить.

А у детей…

У детей ушиб мозга классифицируется на три степени тяжести, однако для правильной диагностики необходим профессиональный подход. Например, менингеальные симптомы у детей встречаются реже, чем у взрослых. У малышей раннего возраста, когда роднички еще открыты, черепные кости более гибкие, а швы не окостенели, симптомы поражения мозга могут проявляться иначе. В некоторых случаях отсутствуют явные признаки патологии или наблюдается малосимптомное течение, что не исключает возможность серьезных осложнений в будущем.

Среди осложнений у детей чаще всего встречаются отек мозга и эпидуральная гематома. Это связано с тем, что у маленьких детей ткани обладают повышенной гидрофильностью, что приводит к отеку, а твердая мозговая оболочка получает усиленное кровоснабжение, что способствует образованию гематомы.

Симптомы, соответствующие трем степеням тяжести, хотя и схожи с таковыми у взрослых, имеют свои особенности:

• Потеря сознания у детей происходит крайне редко и обычно длится всего несколько секунд. Родители могут утверждать, что ребенок «не отключался», просто не заметив этого момента.
• У детей чаще наблюдаются оглушенность, вялость и сонливость, чем сопор или кома, как это бывает у взрослых при среднетяжелых и тяжелых травмах. Это может вводить родителей в заблуждение, заставляя их надеяться, что ничего серьезного не произошло, и ожидать, что ребенок вскоре поправится после сна.
• Рвота у детей может проявляться как единичный случай или, реже, повторяться несколько дней подряд. У грудных детей рвота может не фиксироваться, и родители лишь замечают более частые срыгивания.
• Для детей характерны различные вегетативные расстройства, в отличие от общемозговых нарушений и очаговой неврологической симптоматики.
• Проблемы с памятью и интеллектом у детей младше 4 лет диагностируются с трудностями, так как выяснить, помнит ли ребенок обстоятельства, предшествовавшие травме, бывает сложно.

Учитывая все вышесказанное, становится очевидным, почему медицинская помощь в таких случаях часто оказывается запоздалой. Ребенка доставляют в больницу уже с развившимися осложнениями, ухудшающими его состояние. Многие родители, полагая, что «ребенок падает – Бог соломку стелет», не замечают скрытых признаков ушиба мозга и надеются на «авось», не обращаясь за помощью к специалистам.

Первые минуты и дальнейшее развитие событий

Первая помощь при ушибах мозга

Первая помощь при ушибах мозга заключается в том, чтобы осторожно уложить пострадавшего и обеспечить ему свободное дыхание, которое может быть нарушено при черепно-мозговой травме. Необходимо вызвать «скорую помощь», набрав номер «103», и подробно объяснить диспетчеру ситуацию. Оказывающий помощь должен в первую очередь остановить кровотечение, если оно есть, и освободить дыхательные пути от крови или рвотных масс. После этих действий важно внимательно следить за состоянием пострадавшего, фиксируя изменения в сознании, дыхании, температуре тела, пульсе, цвете кожи и наличии рвоты, чтобы затем сообщить об этом врачу, который прибудет на вызов. Больного транспортируют в стационар на носилках.

Лечение в медицинском учреждении зависит от степени тяжести состояния пациента. Однако сразу никто не может точно сказать, будет ли лечение проводиться только консервативными методами или потребуется нейрохирургическая операция. Черепно-мозговая травма может иметь неожиданные последствия, поэтому пациентов с подозрением на ушиб головного мозга помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где есть все необходимые условия для тщательного наблюдения и экстренной помощи в случае ухудшения состояния. Основные задачи таких отделений включают:

1. Обеспечение адекватной вентиляции легких с использованием специального оборудования;
2. Восстановление нормальной сердечной деятельности;
3. Снижение отека мозга и предотвращение гипоксии;
4. Коррекция обменных нарушений в головном мозге;
5. Устранение психомоторного возбуждения;
6. Лечение судорожных припадков, вызванных повреждением мозга;
7. Контроль за гипертермическими реакциями.

Дифференцированный подход к выполнению этих мероприятий положительно сказывается на других аспектах лечения. Например, восстановление дыхательной функции способствует нормализации кровообращения, снижает внутричерепное давление и предотвращает развитие инфекционно-воспалительных процессов в легких.

Что касается дальнейшего лечения ушиба головы, то нет смысла углубляться в детали. Врач назначает дегидратационные и противосудорожные препараты, обезболивающие, средства для успокоения нервной системы, нормализации сердечной деятельности, антибиотики, гормоны, гемостатики и другие лекарства в зависимости от состояния пациента, его возраста и индивидуальных особенностей организма. Больному и его близким в процессе лечения остается полагаться на знания и опыт лечащего врача, особенно в первые дни и при тяжелых травмах.

Чем может обернуться ушиб ГМ

К последствиям, которые могут возникнуть вскоре после ушиба головного мозга, относятся инфекционно-воспалительные процессы, такие как энцефалиты, абсцессы мозга и менингиты, а также пневмония и сердечные заболевания. Отсроченные последствия имеют более широкий спектр, так как связаны с необратимыми дистрофическими, дисциркуляторными и деструктивными изменениями в клетках мозговой ткани. Это приводит к серьезным нейрогуморальным нарушениям. Даже спустя много лет после травмы пациенты могут столкнуться с различными проблемами:

• Вегето-сосудистой дистонией, проявляющейся обмороками, кризами, нарушениями терморегуляции, колебаниями артериального давления и другими симптомами, которые врачи зачастую не рассматривают как полноценное заболевание.
• Астеническим синдромом, который делает человека уязвимым к жизненным ситуациям. Повышенная утомляемость, низкая работоспособность, нервозность, раздражительность, трудности в общении и неуверенность в себе могут негативно сказаться на обучении и карьерном росте.
• Церебральным арахноидитом с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
• Эпилепсией, которая может привести к инвалидности.
• Нарушениями обмена веществ (несахарное мочеизнурение, гипоталамический синдром, ожирение).
• Развитием болезни Паркинсона.
• Энцефалопатией.
• Заболеваниями внутренних органов.
• Речевыми расстройствами и проблемами со зрением.
• Интеллектуально-мнестическими нарушениями.
• Алкоголизмом: в сложных жизненных обстоятельствах люди, перенесшие ушибы мозга, чаще становятся зависимыми от алкоголя, чем те, кто не испытывал подобных травм.

У детей тяжелый ушиб мозга также может иметь серьезные последствия, зависящие от степени повреждения мозга, возраста ребенка и его здоровья до травмы. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются у маленьких детей из-за незрелости центральной нервной системы и недостаточной выраженности тормозных процессов. Среди распространенных патологий, возникающих в результате черепно-мозговой травмы, часто встречаются нарушения речи, эпилептические припадки, психические расстройства и снижение уровня интеллекта.

Видео: ЧМТ – ушиб мозга и сотрясение, мнение специалиста

Вопрос-ответ

Какой основной симптом ушиба головного мозга?

Симптомы ушиба головного мозга (УГМ) легкой степени сопровождаются утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение.

Каков прогноз при ушибе головного мозга?

Серьезные последствия при ушибе головного мозга легкой степени тяжести отсутствуют. Прогноз для пациента благоприятный. Симптомы исчезают в течение 3 недель.

Что является признаками ушиба головы?

Признаки ушиба головы: отек, кровоподтек, шишка в месте ушиба, головокружение, тошнота, рвота, снижение, потеря сознания, потеря памяти на события до или после ушиба.

Какой ушиб головы опасен?

Ушиб мягких тканей – менее серьезное повреждение, ушиб головного мозга – соответственно, более опасная форма.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на ушиб мозга, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно провести полное обследование, чтобы исключить серьезные повреждения.

СОВЕТ №2

Следите за изменениями в состоянии пострадавшего. Обратите внимание на такие признаки, как головная боль, тошнота, спутанность сознания или изменения в поведении. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физическую терапию, когнитивные тренировки и психологическую поддержку, которые помогут восстановить функции мозга и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику травм головы. Используйте защитные шлемы при занятиях спортом и соблюдайте правила безопасности в повседневной жизни, чтобы снизить риск получения ушиба мозга.