Рисунки: варианты головных болей для дифференцировки от цервикокраниалгии
Использование диагностических критериев, разработанных Международной группой по изучению головной боли для цервикокраниалгии, может существенно снизить количество случаев неверной диагностики. При применении строгих стандартов оказывается, что цервикокраниалгия затрагивает менее 1% населения. Однако на практике многие врачи не используют эти критерии в своей повседневной работе, а некоторые даже не знакомы с ними.
Среди пациентов с цервикальной головной болью преобладают женщины. В каждом пятом случае хронической цервикокраниалгии выявляется связь с заболеваниями шейного отдела позвоночника и повышенным мышечным тонусом в области шеи.
Цервикокраниалгия, как отмечают врачи, представляет собой сложный синдром, который сочетает в себе головную боль и дискомфорт в области шеи. Диагноз часто ставится на основании клинических проявлений, однако его правомерность может вызывать споры среди специалистов. Основными причинами данного состояния являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, травмы, а также мышечные спазмы. Симптоматика включает головные боли, иррадиирующие в затылок и плечи, а также ограничение подвижности шеи. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, который может включать физиотерапию, медикаментозную терапию и мануальную терапию. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента и проводить регулярные обследования для мониторинга состояния.
Причины развития цервикокраниалгии
Разные типы головной боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов, расположенных в мягких тканях головы, твердой оболочке мозга и сосудах. В этом процессе участвуют черепные нервы и спинномозговые корешки. Основным элементом болевой чувствительности является ядро тройничного нерва, которое получает сигналы от пораженных спинномозговых нервов верхних трех шейных сегментов.
Таким образом, происходит переключение болевых ощущений со спинномозговых корешков на тройничный нерв благодаря их близкой анатомической и функциональной связи. Патологические изменения в области шеи могут стать источником болевых импульсов в спинномозговых шейных корешках, однако чаще всего их провоцируют дегенеративные изменения в позвоночнике и мышечные спазмы.
На фоне неврологических изменений наблюдается стойкий спазм шейных мышц и недостаточность систем, отвечающих за обмен серотонина в мозге. Поэтому хроническая головная боль часто сопровождается тревожными расстройствами и депрессиями, что влияет на подходы к лечению хронической цервикокраниалгии.
К основным причинам, способствующим возникновению данного синдрома, относятся:
- спортивные травмы, занятия тяжелой атлетикой и бодибилдингом;
- последствия дорожно-транспортных происшествий (хлыстовая травма головы);
- резкие наклоны, повороты и скручивания шеи;
- дегенеративные изменения в суставно-связочном аппарате, а также сильный кашель или чихание на их фоне;
- грыжи межпозвонковых дисков;
- повреждения и артроз фасеточных суставов шейных позвонков;
- длительные статические нагрузки на шею и голову (например, при работе с компьютером или микроскопом);
- нарушения осанки.
К мышечным причинам синдрома цервикокраниалгии относятся сильные спазмы шейных мышц или их повышенный тонус, возникающие на фоне перегрузок, остеохондроза, сколиоза, а также перенесенных травм мягких тканей, суставов и связок шеи. При надавливании на болезненные участки в шее или плече ощущения в голове могут изменяться — боль может усиливаться или ослабевать.
Дегенеративные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках (остеохондроз, грыжи, спондилез, остеофиты и другие) занимают особое место среди причин цервикокраниалгии. Это состояние возникает в результате патологии позвоночника.
Головная боль на фоне шейного остеохондроза часто наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста и может быть связана с грыжей межпозвонковых дисков. Обычно такая боль не возникает из-за непосредственного сжатия нервных корешков, а появляется вторично из-за рефлекторного спазма шейных мышц.
Факторы, предрасполагающие к цервикокраниалгии, могут включать избыточный вес, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, психоэмоциональные нагрузки, колебания гормонального фона, тяжелый физический труд и другие. Эти факторы сами по себе не вызывают боли в шее и голове, но могут косвенно спровоцировать мышечные спазмы и миофасциальные синдромы, лежащие в основе цервикокраниалгии.
| Аспект | Описание | Замечания |
|---|---|---|
| Суть цервикокраниалгии | Синдром боли в области шеи и головы, обусловленный дисфункцией шейного отдела позвоночника. | Не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс. |
| Правомерность диагноза | Диагноз устанавливается на основании клинической картины (жалобы пациента, неврологический осмотр), исключения других патологий (например, опухолей, инфекций). Дополнительные исследования (рентгенография, МРТ) могут помочь уточнить диагноз и исключить другие причины боли. | Диагноз должен быть поставлен врачом-неврологом или вертебрологом после тщательного обследования. Самодиагностика недопустима. |
| Основные причины | * Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез). * Мышечно-тонический синдром (миофасциальный болевой синдром). * Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. * Психосоматические факторы (стресс, депрессия). * Травмы шейного отдела позвоночника. * Инфекционные заболевания. * Редко – опухоли. |
Часто встречается сочетание нескольких причин. |
| Симптоматика | * Боль в шее, отдающая в голову, затылок, плечи, руки. * Головная боль, часто напряжения. * Ограничение подвижности шеи. * Головокружение, шум в ушах. * Тошнота, рвота (редко). * Парестезии в руках (онемение, покалывание). * Мышечная слабость. * Нарушение зрения, слуха (редко). |
Симптомы могут варьировать в зависимости от причины и локализации поражения. |
| Тактика лечения | * Консервативное лечение: медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики), физиотерапия (массаж, электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура, мануальная терапия. * Хирургическое лечение: показано при неэффективности консервативной терапии, наличии компрессии спинного мозга или нервных корешков. |
Выбор метода лечения зависит от причины, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. |
Как проявляется и как диагностируется цервикокраниалгия?
Основным симптомом синдрома цервикокраниалгии является головная боль, возникающая из-за проблем с шеей, перенесенных травм или напряжения в области шеи. Боль обычно односторонняя и локализуется в затылке, лобно-теменных областях и вокруг глаз, часто начиная с затылка. Пациенты описывают её как тянущую, ноющую и постоянную, без пульсации.
К характерным признакам заболевания также относятся:
- чувство тошноты, иногда — рвота;
- повышенная чувствительность к свету и звукам;
- головокружение;
- дискомфорт при глотании;
- нарушения зрения, связанные с головной болью;
- слезоточивость;
- отечность вокруг глаз на стороне боли.
Цервикокраниалгия часто сопровождается вегетативными расстройствами, такими как брадикардия, повышенная потливость и проблемы с пищеварением, а также нарушениями сна и равновесия. Учитывая широкий спектр проявлений, большинство пациентов испытывают эмоциональные расстройства, включая депрессию, тревожность, апатию и раздражительность.
Боль может усиливаться под воздействием внешних факторов, при движениях головой и плечами. Длительное пребывание в неудобной позе или значительные статические нагрузки на шею, например, при работе за компьютером, могут способствовать возникновению и ухудшению цервикокраниалгии. Продолжительность синдрома варьируется от нескольких часов до нескольких дней или недель, при этом пациент может испытывать трудности с движением шеи и боль в руке или плече на стороне головной боли.
Если специалист подозревает у пациента цервикокраниалию, ему необходимо тщательно выяснить все характеристики боли, чтобы избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения. К признакам, подтверждающим диагноз, относятся:
- связь с перенесенной травмой (повреждение связок, фасеточных суставов шеи, ушибы в шейном отделе, хлыстовая травма при ДТП и т.д.);
- локализация боли только с одной стороны головы, реже — с обеих;
- продолжительность боли не менее нескольких часов;
- начало болевого синдрома с шеи, переходящего на голову;
- тянущая, не резкая, не пульсирующая боль.
Правильная диагностика цервикокраниалгии имеет критическое значение. Боль, ошибочно принимаемая за мигрень или головную боль напряжения, не исчезнет от специфического лечения этих состояний, и пациент потеряет время, страдая от неприятных симптомов. Для установления диагноза необходимо, чтобы симптомы соответствовали определенным критериям, а подтверждающими инструментальными методами являются КТ, МРТ и рентгенография.
В процессе диагностики цервикокраниалгии врач-терапевт или невролог собирает жалобы пациента, анализирует симптомы и результаты дополнительных исследований, после чего сопоставляет их с диагностическими критериями, которые включают:
- болезненность в одной или нескольких областях головы и/или лица, вызванная изменениями в шее;
- выявление патологических изменений в шейном отделе позвоночника или мягких тканях с помощью инструментальных и лабораторных методов, которые могут вызвать головную боль;
- подтверждение того, что краниалгия вызвана патологией шеи (особенности клинической картины, облегчение состояния после блокады нервов шеи);
- стойкий эффект лечения, сохраняющийся минимум три месяца.
Для более точной диагностики вертеброгенной цервикокраниалгии был разработан расширенный перечень признаков, часть из которых считается основными, а остальные — дополнительными важными характеристиками заболевания. К основным критериям относятся признаки поражения структур шеи, такие как ограничение подвижности, усиление головной боли при движениях, болезненность в шее, руке и плече на стороне краниалгии. Одними из ключевых признаков являются исчезновение боли после блокады местными анестетиками и односторонний характер боли.
Кроме основных критериев, для постановки диагноза также оценивается характер головной боли, которая может быть интенсивной, но не «стреляющей», продолжительной и не поддающейся действию антимигренозных и противовоспалительных препаратов. В пользу цервикокраниалгии также свидетельствуют женский пол пациента, перенесенные черепно-мозговые травмы, наличие сопутствующих симптомов, таких как головокружение, тошнота, расстройства зрения, отеки вокруг глаз и светобоязнь.
Если врач, подозревающий цервикокраниалию, будет опираться на расширенные критерии, риск гипердиагностики и, как следствие, неправильного лечения значительно снизится.
Универсальный код по МКБ 10 для цервикокраниалгии отсутствует. Патология кодируется в рубриках G44 и G50-59, а для вертеброгенных вариантов цервикокраниалгии применяются коды М53.0 и М54.0.
Цервикокраниалгия — это состояние, которое вызывает много вопросов и споров среди пациентов и специалистов. Люди описывают его как сочетание головной боли и дискомфорта в шейном отделе позвоночника. Часто причиной этого синдрома становятся остеохондроз, травмы шеи или стресс. Симптоматика может варьироваться от легкой боли до интенсивных приступов, сопровождающихся головокружением и нарушением зрения.
Многие пациенты отмечают, что традиционные методы лечения, такие как массаж и физиотерапия, приносят временное облегчение, но не решают проблему полностью. Важно учитывать, что диагностика цервикокраниалгии требует комплексного подхода: необходимо исключить другие патологии. Правомерность диагноза часто ставится под сомнение, так как симптомы могут пересекаться с другими заболеваниями. Тем не менее, грамотное лечение, включающее медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни, может значительно улучшить качество жизни пациентов.
Лечение цервикокраниалгии
Лечение цервикокраниалгии не ограничивается назначением анальгетиков и противовоспалительных средств, доступных в аптеке. Оно должно сосредоточиться на механизмах возникновения боли, избыточной активности нервных клеток головного мозга и блокировке передачи болевых импульсов от шейных корешков к черепным нервам.
При истинной цервикокраниалгии стандартные противовоспалительные препараты и средства от мигрени часто оказываются неэффективными, так как причина боли заключается в патологической импульсации спинномозговых нервов. Облегчить состояние пациента можно лишь блокировкой передачи болевых сигналов по тройничному нерву. Для этого используются медикаменты из различных групп:
- миорелаксанты;
- бензодиазепины;
- барбитураты;
- антидепрессанты;
- глюкокортикостероиды;
- местные анестетики.
Нет оснований ограничивать режим пациентов с цервикокраниалгией, и применение специальных шейных корсетов и держателей для головы нецелесообразно. Умеренная физическая активность не только безопасна, но и полезна для улучшения кровообращения и настроения. Как только головная боль начинает утихать, пациенту разрешается возвращаться к рабочим обязанностям.
Если цервикокраниалгия становится хронической или стойкой, возрастает риск депрессивных расстройств. В таком случае к комплексному лечению, включающему миорелаксанты и противовоспалительные средства, добавляют антидепрессанты:
- трициклические — амитриптилин;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (рексетин, дулоксетин, флувоксамин, ципралекс).
Антидепрессанты назначаются на срок не менее 2-3 месяцев, после чего, по мере улучшения состояния пациента, их дозировка постепенно снижается.
Миорелаксанты и препараты, уменьшающие спастичность и гипертонус мышц, являются обоснованным методом лечения цервикокраниалгии, так как мышечный спазм часто запускает патологическую импульсацию с шейных нервов на черепные. В этом случае применяются:
- сирдалуд (снимает спазм и облегчает боль);
- баклофен;
- препараты группы бензодиазепинов и барбитураты;
- толперизон.
Важно, чтобы схема лечения была индивидуально подобрана для каждого пациента. Это поможет снизить риск побочных эффектов и повысить эффективность терапии. Многие препараты для лечения цервикокраниалгии доступны только по рецепту.
Кроме таблеток, пациентам назначаются инъекции, которые помогают снять отек и воспаление. Блокада проводится в области воспалительных, дегенеративных и дистрофических изменений (чаще всего — фасеточные суставы верхних шейных позвонков):
- глюкокортикостероиды (дипроспан), комбинируемые с местными анестетиками для продления действия;
- нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, мелоксикам, диклофенак);
- местные анестетики (лидокаин, ропивокаин).
Если консервативное лечение с помощью таблеток и блокад не приносит результата или противопоказано, возможно применение малоинвазивных нейрохирургических процедур — высокочастотная денервация сустава. Этот метод эффективен при поражении суставов шейного отдела позвоночника и обеспечивает обезболивание на срок около трех лет. Если пациент будет строго следовать рекомендациям врача и выполнять специальные упражнения, эффект может продлиться дольше. Постепенное возвращение боли через три года связано с естественным восстановлением структуры и функций нервов.
Радиочастотные методы лечения эффективны, но не получили широкого распространения из-за нехватки квалифицированных нейрохирургов, высокой стоимости оборудования и необходимости наличия рентген-операционной.
Особое внимание стоит уделить физиотерапевтическим методам и лечебной физкультуре. При цервикокраниалгии полезны массаж головы и шеи, ударно-волновая терапия, а также мягкая мануальная терапия с тракцией шеи. Важно, чтобы мануальной терапией занимался опытный врач.
Для достижения длительной ремиссии пациенту необходимо заниматься ЛФК, разработанной с учетом силы шейных мышц, подвижности суставов и особенностей поражения позвоночника. Упражнения помогут восстановить нормальную подвижность в шейных суставах и устранить боязнь движений, которая часто сопровождает хроническую цервикокраниалгию. Особенно полезно плавание, которое снимает напряжение в шее и успокаивает нервную систему.
Таким образом, только комплексный подход к лечению, включающий медикаментозные средства, психотерапевтические методы, коррекцию образа жизни и физической активности, позволяет быстрее справиться с патологией, снизить зависимость от анальгетиков и повысить общую активность жизни.
Видео: лекция о цервикокраниалгии
Перейти в раздел:
- Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология
Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и опытом работы в данной области.
Вопрос-ответ
Что такое цервикокраниалгия и как она проявляется?
Цервикокраниалгия — это синдром, характеризующийся болями в области шеи и головы, который может возникать из-за различных причин, включая мышечное напряжение, остеохондроз или травмы. Симптомы могут включать головные боли, дискомфорт в шее, ограничение подвижности и иногда онемение или покалывание в руках.
Какие основные причины возникновения цервикокраниалгии?
Основные причины цервикокраниалгии могут включать дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, травмы, неправильную осанку, стресс и мышечное напряжение. Также могут быть задействованы сосудистые и неврологические факторы, которые способствуют возникновению болевого синдрома.
Каковы методы лечения цервикокраниалгии?
Лечение цервикокраниалгии может включать медикаментозную терапию (обезболивающие, противовоспалительные препараты), физиотерапию, массаж, мануальную терапию и упражнения для укрепления мышц шеи. Важно также изменить образ жизни, чтобы предотвратить рецидивы, включая улучшение осанки и регулярные физические нагрузки.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете головные боли, которые сопровождаются болями в шее, ограничением подвижности или другими неврологическими проявлениями, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
СОВЕТ №2
Изучите возможные причины цервикокраниалгии. Это может быть связано с неправильной осанкой, стрессом или травмами шеи. Понимание факторов, способствующих возникновению боли, поможет вам избежать их в будущем и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №3
Не пренебрегайте физической активностью и упражнениями для шеи. Регулярные растяжки и укрепляющие упражнения могут значительно снизить риск возникновения болей и улучшить общее состояние. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для получения рекомендаций по безопасным упражнениям.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы лечения. В зависимости от причины цервикокраниалгии, вам могут быть предложены различные варианты — от медикаментозной терапии до физиотерапии или мануальной терапии. Выбор подходящего метода лечения зависит от индивидуальных особенностей вашего состояния.
