Причины синоатриальной блокады
Среди основных причин синоаурикулярной блокады выделяют повреждение узла, нарушения в распространении электрических импульсов по сердечной мышце и изменения в тонусе блуждающего нерва.
В некоторых случаях импульсы могут не формироваться вовсе, в других — они присутствуют, но слишком слабы, чтобы вызвать сокращение сердечных клеток. У пациентов с органическими повреждениями миокарда импульсы сталкиваются с механическими препятствиями и не могут продвигаться по проводящим волокнам. Также возможно, что кардиомиоциты недостаточно чувствительны к электрическим сигналам.
К факторам, способствующим развитию синоаурикулярной блокады, относятся:
- Пороки сердца;
- Воспалительные процессы в сердце (миокардит);
- Кардиоваскулярная форма ревматизма;
- Вторичное поражение сердечных тканей при лейкозах и других новообразованиях, травмах;
- Ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз, рубцы после инфаркта);
- Некроз миокарда (инфаркт);
- Кардиомиопатия;
- Ваготония;
- Интоксикация лекарственными средствами при превышении допустимых доз или индивидуальной непереносимости — сердечные гликозиды, верапамил, амиодарон, хинидин, бета-адреноблокаторы;
- Отравление фосфорорганическими соединениями.
При активации блуждающего нерва может произойти сбой в генерации импульсов, что приводит к синоаурикулярной блокаде. Обычно в таких случаях говорят о транзиторной СА-блокаде, которая возникает и исчезает самостоятельно. Это явление может наблюдаться у практически здоровых людей без анатомических изменений в сердце. В редких случаях диагностируется идиопатическая синоаурикулярная блокада, когда установить точную причину патологии не удается.
У детей также может наблюдаться нарушение проведения импульсов от синоатриального узла. Обычно такая аритмия выявляется после 7 лет, и частой причиной становится вегетативная дисфункция, что делает блокаду скорее транзиторной на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва. Среди органических изменений миокарда, способных вызвать этот вид блокад у ребенка, можно отметить миокардит и миокардиодистрофию, при которых наряду с СА-блокадой могут быть выявлены и другие типы аритмий.
Синоатриальная блокада (СА) представляет собой нарушение проводимости электрических импульсов от синусового узла к предсердиям, что может привести к замедлению или полной остановке сердечного ритма. Врачи отмечают, что основными причинами данного состояния могут быть ишемическая болезнь сердца, миокардит, а также воздействие некоторых медикаментов. Симптомы варьируются от легкой усталости и головокружения до обмороков и сердечной недостаточности. На электрокардиограмме (ЭКГ) СА проявляется в виде удлинения интервала P-P или отсутствия некоторых комплексов P. Лечение зависит от тяжести состояния и может включать медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора в более серьезных случаях. Важно, чтобы пациенты с симптомами СА своевременно обращались к врачу для диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения.
Разновидности (типы и степени) синоатриальной блокады
- СА-блокада 1 степени (неполная) характеризуется минимальными изменениями.
- СА-блокада 2 степени (неполная).
- СА-блокада 3 степени (полная) – наиболее тяжелая форма, при которой нарушается сокращение как предсердий, так и желудочков.
При блокаде синусового узла 1 степени узел продолжает работать. Все импульсы вызывают сокращение миокарда предсердий, но это происходит реже, чем обычно. Импульс проходит через узел медленнее, что приводит к более редким сокращениям сердца и проявляется в виде брадикардии.
При синоатриальной блокаде 2 степени импульсы не всегда формируются, что приводит к периодическому отсутствию сокращений как предсердий, так и желудочков. Эта форма блокады делится на два типа:
- СА-блокада 2 степени 1 типа – наблюдается постепенное замедление передачи электрического сигнала по синусовому узлу, в результате чего пропускается очередное сокращение сердца. Периоды увеличения времени проведения импульса называются периодами Самойлова-Венкебаха.
- СА-блокада 2 степени 2 типа – сокращение всех отделов сердца пропускается через определенное количество нормальных сокращений, без периодического замедления передачи импульса по СА-узлу.
Синоаурикулярная блокада 3 степени – полная, при которой отсутствует очередное сокращение сердца из-за отсутствия импульсации из синусового узла.
Первая и вторая степени блокады считаются неполными, так как синусовый узел, хоть и с нарушениями, продолжает функционировать. Третья степень является полной, когда импульсы не доходят до предсердий.
- Читайте также:
| Характеристика | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Что такое синоатриальная блокада (СА блокада)? | Нарушение проведения импульса из синусового узла (естественного водителя ритма сердца) в предсердия. Это приводит к замедлению сердечного ритма. | Различают три степени СА блокады, в зависимости от степени замедления ритма. |
| Причины СА блокады |
|
Часто причина остается невыясненной. |
| Симптомы СА блокады |
|
Симптомы могут отсутствовать, особенно при легкой степени блокады. |
| СА блокада на ЭКГ |
|
Диагноз ставится на основании анализа ЭКГ. |
| Лечение СА блокады |
|
Выбор метода лечения зависит от степени блокады и наличия симптомов. |
Особенности ЭКГ при СА-блокаде
Электрокардиография — основной метод выявления блокад сердца, позволяющий обнаружить некоординированную работу синусового узла.
СА-блокада первой степени не имеет четких признаков на ЭКГ. Однако её можно заподозрить при наличии брадикардии, часто сопровождающей это состояние, или при укорочении интервала PQ, что является непостоянным признаком.
Установить наличие СА-блокады по результатам ЭКГ можно с уверенностью, начиная со второй степени нарушения, при которой не происходит полного сокращения сердца, включая предсердия и желудочки.
На ЭКГ при второй степени фиксируются следующие изменения:
- Удлинение интервала между сокращениями предсердий (Р-Р); во время выпадения одного из сокращений этот интервал составит два или более нормальных.
- Постепенное сокращение времени Р-Р после пауз.
- Отсутствие одного из последовательных комплексов PQRST.
- В период длительных промежутков без импульсов могут возникать сокращения, инициируемые другими источниками ритма (например, атриовентрикулярным узлом или ножками пучка Гиса).
- При выпадении не одного, а нескольких сокращений, продолжительность паузы будет равна нескольким Р-Р, как если бы они происходили в нормальном ритме.
Полная блокада синоатриального узла (третьей степени) диагностируется, когда на ЭКГ наблюдается изолиния, то есть отсутствуют признаки электрической активности сердца и его сокращений. Это состояние считается одним из самых опасных видов аритмии, так как существует высокая вероятность летального исхода во время асистолии.
Синоатриальная блокада (СА) — это нарушение проводимости электрических импульсов в сердце, которое может привести к замедлению или полной остановке передачи сигналов от синусового узла к предсердиям. Причинами СА могут быть ишемическая болезнь сердца, миокардит, а также влияние некоторых медикаментов и электролитные нарушения. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и головокружения до обмороков и сердечной недостаточности. На ЭКГ наблюдаются изменения, такие как удлинение интервала P-P или отсутствие некоторых волн P. Лечение зависит от тяжести состояния и может включать медикаментозную терапию, а в тяжелых случаях — установку кардиостимулятора для восстановления нормального ритма сердца. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, чтобы избежать серьезных осложнений.
Проявления и методы диагностики СА-блокады
Симптомы синоатриальной блокады зависят от степени нарушений в проводящих волокнах сердца. При первой степени блокады признаки отсутствуют, и пациенты не жалуются на состояние. При брадикардии организм адаптируется к редкому пульсу, поэтому большинство людей не испытывают дискомфорта.
Синоатриальные блокады второй и третьей степени могут проявляться шумом в ушах, головокружением, дискомфортом в груди и одышкой. При замедлении сердечного ритма возможно ощущение общей слабости. Если блокада вызвана структурными изменениями в сердечной мышце (например, кардиосклерозом или воспалительными процессами), это может ухудшить сердечную недостаточность, проявляющуюся отеками, синюшностью кожи, одышкой, снижением работоспособности и увеличением печени.
У детей симптомы синоатриальной блокады схожи с симптомами у взрослых. Родители часто замечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, посинение носогубного треугольника и обмороки. Эти проявления становятся основанием для обращения к кардиологу.
Если интервал между сердечными сокращениями становится слишком длинным, могут возникнуть пароксизмы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), что приводит к резкому снижению притока артериальной крови к мозгу. Это состояние сопровождается головокружением, потерей сознания, шумом и звоном в ушах, а также возможными судорогами и непроизвольным опорожнением мочевого пузыря и кишечника из-за выраженной гипоксии мозга.
Подозрение на наличие блокады сердца может возникнуть уже при аускультации, когда кардиолог фиксирует брадикардию или пропуск сокращения. Для подтверждения диагноза синоаурикулярной блокады основными методами являются электрокардиография и суточное мониторирование.
Холтеровское мониторирование может проводиться в течение 72 часов. Длительное наблюдение за ЭКГ особенно важно для пациентов, у которых при обычной кардиограмме не удалось выявить аритмию. В процессе исследования могут фиксироваться транзиторные блокады или эпизоды СА-блокады, возникающие в ночное время или при физической нагрузке.
Холтеровское мониторирование также проводится детям. Значимыми считаются паузы, продолжающиеся более 3 секунд, и брадикардия с частотой менее 40 ударов в минуту.
Проба с атропином является информативной. Введение этого вещества здоровому человеку приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, тогда как при СА-блокаде пульс сначала удваивается, а затем резко снижается, что указывает на блокаду.
Для исключения других сердечных заболеваний или выявления причин блокады может быть проведено УЗИ сердца, которое позволит обнаружить пороки, структурные изменения миокарда, зоны рубцевания и другие аномалии.
Лечение
СА-блокада первой степени не требует специального лечения. Обычно достаточно устранить основное заболевание, улучшить режим дня и образ жизни, а также отменить препараты, нарушающие работу синусового узла.
Транзиторная СА-блокада, возникающая на фоне повышенной активности блуждающего нерва, хорошо поддается лечению атропином и его аналогами. Эти препараты также применяются в педиатрии при ваготонии, которая может вызывать временную блокаду синусового узла.
Приступы СА-блокады можно лечить медикаментозно, однако эффект от консервативного лечения зачастую временный.
Пациентам с блокадой синусового узла назначается метаболическая терапия для улучшения питания миокарда.
При фиксированной СА-блокаде следует избегать бета-блокаторов, сердечных гликозидов, кордарона, амиодарона и препаратов калия, так как они могут усугубить проблемы с автоматизмом синусового узла и ухудшить брадикардию.
Если блокада синусового узла вызывает значительные изменения в состоянии пациента, ухудшает сердечную недостаточность и приводит к частым обморокам с высоким риском остановки сердца, рекомендуется имплантация кардиостимулятора. Показаниями также могут быть приступы Морганьи-Адамса-Стокса и брадикардия с частотой менее 40 ударов в минуту.
При внезапной тяжелой блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса необходима временная кардиостимуляция, а также проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. В таких случаях могут потребоваться полноценные реанимационные мероприятия.
Если причины синоатриальной блокады не удается установить, эффективных мер профилактики не существует. Пациентам с уже зафиксированными изменениями на ЭКГ следует корректировать состояние с помощью назначенных кардиологом препаратов, улучшать образ жизни и регулярно посещать врача для контроля и снятия ЭКГ.
Детям с аритмиями часто рекомендуют снизить общий уровень физической нагрузки и ограничить занятия в спортивных секциях. Посещение детских учреждений не противопоказано, хотя некоторые специалисты советуют ограничить ребенка и в этом. Если риск для жизни отсутствует, а эпизоды СА-блокады редки и временные, то нет необходимости изолировать ребенка от школьных занятий или детского сада, но регулярное наблюдение в поликлинике и осмотры необходимы.
Видео: урок по синоатриальной и другим типам блокад
Вопрос-ответ
Почему возникает СА блокада?
Причины синоаурикулярной блокады. Синоаурикулярная блокада может развиваться вследствие интоксикации сердечными гликозидами, препаратами калия, хинидином, адреноблокаторами, отравления фосфорорганическими соединениями. Иногда нарушение синоатриальной проводимости возникает после проведения дефибрилляции.
Каковы симптомы синоаурикулярной блокады?
Синоаурикулярная блокада проявляется симптомами, такими как замедление сердечного ритма, периодические паузы в сердечных сокращениях, головокружение, обмороки и, в некоторых случаях, усталость или одышка. У пациентов могут наблюдаться также признаки сердечной недостаточности, если блокада выражена.
От чего может появиться блокада сердца?
Причины возникновения АВ блокады могут быть функциональными и органическими. К функциональным относят повышенный тонус блуждающего нерва (соединяет мозг с сердцем, лёгкими, печенью и другими важными органами), либо вследствие приёма некоторых типов медикаментов, их передозировкой.
Советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете у себя симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, обязательно обратитесь к врачу для проведения обследования и исключения синоатриальной блокады.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите кардиологические обследования, особенно если у вас есть хронические заболевания, такие как гипертония или диабет. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы с сердцем, включая синоатриальную блокаду.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая синоатриальную блокаду.
СОВЕТ №4
Если вам уже поставили диагноз синоатриальной блокады, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это может включать в себя как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни.
