Тромболизис при инфаркте мозга (ишемическом инсульте)

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), приводящие к серьезным неврологическим расстройствам, известны как инсульт. Этот диагноз воспринимается как приговор. В России половина пациентов умирает, причем большинство из них в течение первого месяца. Тем, кто выживает, тоже не позавидуешь – многие становятся инвалидами на всю жизнь.

В то же время в странах, где активно применяется тромболитическая терапия (ТЛТ), ситуация иная: смертность не превышает 20%. У многих пациентов наблюдается полное восстановление неврологических функций. Это стало возможным благодаря тромболизису – наиболее эффективному методу лечения ишемического инсульта.

Тромболизис представляет собой важный метод лечения, направленный на растворение тромбов, которые могут блокировать кровоток в сосудах. Врачи отмечают, что этот подход особенно эффективен при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Применяемые препараты, такие как alteplase и tenecteplase, действуют на фибрин, способствуя разрушению тромба. Однако, несмотря на свою эффективность, тромболизис не лишен рисков. Врачи подчеркивают, что возможные осложнения, включая кровотечения, требуют тщательной оценки показаний к применению. Важно, чтобы решение о проведении тромболизиса принималось с учетом индивидуальных особенностей пациента и потенциальных рисков.

Геморрагические внутричерепные осложнения тромболитической терапии ИГМ

Процедура ТЛТ

Процедура ТЛТ достаточно проста: в сосуд вводятся специальные ферменты, которые растворяют тромбы. Однако существуют противопоказания:

1. Кровотечения различной локализации. При проведении ТЛТ могут растворяться все тромбы, включая те, что образовались в результате кровотечения.
2. Возможное расслоение аорты.
3. Артериальная гипертензия.
4. Внутричерепные опухоли.
5. Геморрагический инсульт (кровоизлияние, вызванное разрывом стенок мозговых сосудов).
6. Заболевания печени.
7. Беременность.
8. Операции на головном мозге.

Возраст пациента не является препятствием для проведения тромболитической терапии.

Среди перечисленных противопоказаний некоторые являются абсолютными, а другие – относительными. Ключевым абсолютным противопоказанием считается кровотечение.

Условия для успешного проведения тромболизиса

Для успешного проведения тромболизиса необходимы определенные условия: наличие компьютерного томографа, лаборатории и нейрореанимационного отделения. Кроме того, критически важно не упустить время. Терапию нужно начать в течение трех (максимум шести) часов с момента появления симптомов. В этом случае время – это не деньги, а жизнь! Поэтому важно обращать внимание на первые признаки инсульта:

• Онемение одной стороны тела (руки или ноги);
• Непонятная речь;
• Перекошенное лицо.

Можно попросить человека вытянуть руки вперед и произнести что-нибудь. Если он не сможет выполнить это задание, немедленно вызывайте скорую помощь. Помните: время пошло, и его у пациента остается очень мало!

Тромболизис — это медицинская процедура, направленная на растворение тромбов, которые блокируют кровеносные сосуды. Она широко применяется в кардиологии и неврологии, особенно при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Основные препараты, используемые для тромболизиса, включают alteplase, reteplase и tenecteplase, которые действуют, активируя систему фибринолиза. Показания к применению тромболизиса варьируются, но в основном это острые коронарные синдромы и ишемические инсульты. Однако процедура не лишена рисков: возможны серьезные осложнения, такие как кровотечения, в том числе внутричерепные. Поэтому решение о проведении тромболизиса должно приниматься с учетом всех факторов, включая состояние пациента и время, прошедшее с момента появления симптомов.

Опыт использования тромболитической терапии при ишемических инсультах Азарова А А

Сердце и ТЛТ

Закупорка сосудов может произойти в любом участке организма, включая коронарные артерии, что приводит к инфаркту миокарда. В здоровом организме вероятность образования тромба невелика, однако различные факторы могут способствовать этому процессу. К ним относятся снижение уровня противосвертывающих веществ в крови, таких как гепарин и фибринолизин, а также увеличение концентрации свертывающих компонентов. Местные изменения в сосуде, такие как неровная внутренняя оболочка и изъязвление атеросклеротических бляшек, также замедляют кровоток.

Как и при инсульте, при инфаркте миокарда крайне важно своевременно удалить тромб и восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. Однако врачи не спешат проводить эту процедуру без тщательного обследования пациента, опасаясь возможных негативных последствий.

Обследование включает дуплексное сканирование, компьютерную томографическую ангиографию и допплерографию. Эти методы позволяют точно определить местоположение тромба и ввести лекарственное средство непосредственно в пораженный сосуд, что значительно снижает риск осложнений.

Тем не менее, в ситуациях, когда время критично, тромболизис могут проводить даже врачи скорой помощи. В таких случаях промедление может привести к трагическим последствиям. Однако данную процедуру должны выполнять только квалифицированные специалисты – кардиологическая бригада. Время, необходимое для проведения тромболизиса, может варьироваться от 10 минут до двух часов.

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, как и при инсульте, имеет свои противопоказания, главным из которых является любое кровотечение.

Процедура растворения тромба – это дорогостоящее мероприятие. Стоимость тромболитиков, особенно импортного производства, может достигать 1000 долларов США за инъекцию. Но что может быть ценнее жизни?! Поскольку эта процедура является экстренной, расходы на нее включены в тарифы обязательного медицинского страхования на выезд бригады скорой помощи.

Способы выполнения тромболизиса

Тромболизис осуществляется двумя основными способами:

1. Системный;
2. Локальный.

Системный тромболизис имеет свои преимущества. Он позволяет вводить лекарство в вену, не зная точного местоположения тромба. Препарат попадает в кровоток и, встречая сгусток крови, растворяет его. Однако для достижения эффекта требуется высокая доза лекарства, что создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Локальный тромболизис предполагает введение медикамента непосредственно в область тромба через катетер, что и дало название этому методу — катетерный тромболизис. Этот способ более сложен в выполнении и связан с определенными рисками. Во время процедуры врач контролирует движение катетера с помощью рентгеновского оборудования. Основное преимущество локального метода — низкая инвазивность, что позволяет применять его даже у пациентов с множеством хронических заболеваний.

Мочегонные препараты: все что нужно знать

Чем растворяют тромбы?

Основные тромболитики, используемые при показаниях к тромболизису:

• Стрептокиназа. Это наиболее доступное по цене тромболитическое средство. Однако у него есть значительный недостаток — несовместимость с человеческим организмом, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, у стрептокиназы короткий период полувыведения, что требует длительного введения (около 60 минут). Часто возникают серьезные геморрагические побочные эффекты. Эти факторы стали причиной разработки более современных тромболитиков.

• Урокиназа. Этот препарат значительно дороже, но его преимущества по сравнению со стрептокиназой не были доказаны. Для его применения необходимо введение гепарина в вену. Урокиназу впервые обнаружили в моче человека, но позже ее стали выделять из других тканей и органов.

• Анистреплаза. Это дорогостоящее средство, которое можно вводить струйно, что значительно упрощает его использование до госпитализации. В отличие от других тромболитиков, анистреплаза не требует введения гепарина в вену.

• Алтеплаза. Этот препарат также имеет высокую стоимость. При своевременном введении его эффективность в повышении выживаемости пациентов выше, чем у стрептокиназы. В течение недели после применения необходима терапия гепарином. Однако существует высокая вероятность развития кровоизлияния в мозг.

Осложнения ТЛТ

1. Кровотечения могут быть легкими или серьезными, угрожающими жизни.
2. Сократительная способность сердечной мышцы может нарушаться, что приводит к симптомам сердечной недостаточности.
3. Геморрагический инсульт — это осложнение, которое может возникнуть у пожилых людей после применения стрептокиназы.
4. Возможны аллергические реакции.
5. Реперфузионные аритмии наблюдаются почти у 50% пациентов.
6. Реокклюзия коронарной артерии возникает у 19% больных.
7. Артериальная гипотензия может быть связана с кровотечениями.
8. Лихорадка, сыпь и озноб также могут проявляться.

ТЛТ на догоспитальном этапе

По каким признакам можно заподозрить проблемы с сосудами головного мозга:

• Головные боли;
• Головокружение;
• Ухудшение внимания, зрения и памяти.

Кому не знакомы эти симптомы? В определенные моменты жизни они могут возникать даже у здоровых людей. Однако такие же признаки могут указывать на начальную стадию нарушений мозгового кровообращения. Чтобы исключить эту возможность и не упустить острое нарушение мозгового кровообращения, людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и дуплексное сканирование сонных артерий.

Полезно также сделать МРТ головного мозга — это наиболее информативный метод исследования. Он особенно актуален для пациентов из группы риска: страдающих диабетом, гипертонией, атеросклерозом, ожирением или имеющих проблемы с сердцем. Важными факторами являются гиподинамия и наследственность, особенно по материнской линии. Не лишним будет провести исследование коронарных сосудов.

Если в ходе обследования обнаруживается тромбоз сосудов, оптимальным решением станет тромболизис. Статистика подтверждает эффективность этого метода. Известно, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Догоспитальный тромболизис может снизить смертность от инсультов и инфарктов до 17%.

Тромболитическая терапия особенно предпочтительна на догоспитальном этапе, при наличии квалифицированного медицинского персонала и возможности расшифровки ЭКГ на месте. Важно отметить, что ТЛТ может быть начата уже через 30 минут после обращения к пациенту.

Панацея?

Обширный перечень противопоказаний и возможных осложнений тромболитической терапии подчеркивает необходимость осторожного подхода к ее применению. Этот метод следует использовать исключительно в критических ситуациях, когда необходимо спасение жизни пациента.

Обратите внимание! Метод будет эффективен только при раннем применении: в течение 3 (максимум 6) часов с момента появления первых симптомов заболевания.

С течением времени может произойти некроз сердечной мышцы или клеток головного мозга. В таких случаях тромболизис не только не принесет пользы, но и может представлять серьезную угрозу для здоровья!

Видео: сюжет о применении тромболизиса врачами “Скорой помощи”

Вопрос-ответ

Какие препараты используют для тромболизиса?

Тромболитические препараты. В настоящее время на отечественном рынке доступны четыре тромболитических препарата: стрептокиназа (стрептаза), проурокиназа (пуролаза), альтеплаза (актилизе) и тенектеплаза (метализе).

Что такое тромболизис?

Тромболитическая терапия (тромболизис) — Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.

Кому показан внутривенный тромболизис?

Право на лечение. Пациенты с любой клинической категорией ишемического инсульта должны считаться подходящими для внутривенного тромболизиса (GOR A, LOE высокий).

Кому нельзя делать тромболизис?

Тромболизис противопоказан пациентам с активным кровотечением, недавними хирургическими вмешательствами, тяжелыми травмами, гипертоническим кризом, а также тем, у кого есть история инсульта или транзиторной ишемической атаки в последние 3 месяца, аневризмами, опухолями головного мозга и другими состояниями, повышающими риск серьезного кровотечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения тромболизисом обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить ваши индивидуальные риски и преимущества процедуры, а также определит, подходит ли вам этот метод лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на время начала симптомов. Тромболизис наиболее эффективен, если его провести в первые часы после появления признаков тромбообразования. Не откладывайте обращение за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Изучите возможные осложнения тромболизиса. Хотя процедура может спасти жизнь, она также может привести к серьезным побочным эффектам, таким как кровотечения. Обсудите эти риски с вашим врачом.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после процедуры. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная головная боль, изменения в зрении или внезапная слабость, немедленно обратитесь к врачу для оценки состояния.