Брадикардия (низкий пульс) у детей и взрослых: виды, возникновение, проявления, диагностика, лечение

Виды брадикардии и причины ее возникновения

Врачи отмечают, что брадикардия, характеризующаяся низким пульсом, может встречаться как у детей, так и у взрослых. Существует несколько видов этого состояния, включая физиологическую брадикардию, которая часто наблюдается у спортсменов, и патологическую, связанную с различными заболеваниями сердца или нарушениями проводимости. Основные проявления могут включать усталость, головокружение и обмороки.

Диагностика брадикардии включает электрокардиограмму и мониторинг сердечного ритма, что позволяет определить ее причины и степень выраженности. Лечение зависит от основного заболевания: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений.

Синусовая брадикардия, что это такое – кардиолог Елена Усенко. Здоровый интерес. Выпуск 333

Физиологическая брадикардия

Снижение частоты сердечных сокращений часто наблюдается у здоровых людей, таких как спортсмены или те, кто активно занимается физическим трудом. У них пульс может опускаться до 40-50 ударов в минуту, при этом отсутствуют симптомы, указывающие на проблемы с сердцем, такие как затрудненное дыхание, дискомфорт в груди, обмороки, головокружение и слабость. Эта форма брадикардии называется физиологической. У некоторых людей она может проявляться ночью в состоянии покоя, но не вызывает негативных последствий, так как во время сна потребность организма в кислороде снижается.

Ярким примером физиологической брадикардии является случай велогонщика Мигеля Индурайна в его лучшие годы. Его пульс в состоянии покоя составлял всего 28 ударов в минуту благодаря выдающимся показателям сердечно-сосудистой системы. Объем легких спортсмена достигал 8 литров (в то время как у среднего человека он составляет 3,5-4,5 литра), а кровообращение позволяло ему прокачивать до 7 литров крови в минуту (у обычных людей этот показатель составляет 3-4 литра, а у его коллег-велогонщиков — 5-6 литров).

Основные причины физиологической брадикардии у людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни, связаны с высокой функциональностью их дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эти системы обеспечивают головной мозг достаточным количеством кислорода даже при редкой частоте сердечных сокращений. Физиологическая брадикардия может также возникать из-за сильной усталости, стресса, длительного пребывания на холоде или в условиях повышенной влажности и температуры, например, в сауне или парной. Она может быть спровоцирована давлением туго завязанного галстука на горло (каротидный синус) или слишком плотного воротника. Физиологическая брадикардия не представляет опасности для здоровья, так как не приводит к снижению кровоснабжения головного мозга и других органов. Для этого типа брадикардии лечение не требуется.

Паталогические брадикардии

При изменениях проводимости сердечной мышцы может развиваться патологическая брадикардия, которая делится на два типа.

Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений ниже нормы: менее 60 ударов в минуту у взрослых и менее 100 у детей. У многих людей это может быть физиологической нормой, особенно у спортсменов, чье сердце адаптировано к высоким нагрузкам. Однако у других, особенно у детей, низкий пульс может свидетельствовать о различных патологиях, таких как нарушения проводимости сердца или влияние медикаментов.

Симптомы брадикардии могут включать усталость, головокружение, обмороки и даже одышку. Важно провести диагностику, которая включает электрокардиограмму и мониторинг сердечного ритма. Лечение зависит от причины: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора. Важно помнить, что при появлении симптомов брадикардии необходимо обратиться к врачу для своевременной оценки состояния.

Брадикардия – что это и как лечить ?

Брадикардия при угнетении активности водителя ритма

Первый тип брадикардии, синусовая, возникает из-за снижения активности синусового узла, который регулирует ритм сердца. Это состояние может быть вызвано уменьшением тонуса симпатической нервной системы или увеличением активности блуждающего нерва под воздействием различных гуморальных факторов. К ним относятся избыток кислот с высоким содержанием желчи в крови и недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, что наблюдается при гипотиреозе.

К синусовой брадикардии могут привести и вагусные (нейрогенные) факторы, среди которых:

• Процесс естественного старения организма;
• Дисфункции вегетативной нервной системы;
• Различные неврозы;
• Повышенное внутричерепное давление, способное привести к инсульту (кровоизлиянию в мозг);
• Опухолевые образования в головном мозге;
• Влияние медикаментов, применяемых для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний (например, пилокарпин, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды);
• Микседема;
• Нарушения электролитного баланса (например, избыток калия в крови);
• Некоторые инфекционные болезни.

Брадикардия, вызванная сердечными блокадами

Данный тип синусовой брадикардии может быть вызван различными формами сердечных блокад:

1. Синоаурикулярная блокада — это нарушение проводимости электрических импульсов в предсердиях. Импульсы от синусового узла проходят к миокарду с задержкой.
2. Атриовентрикулярная блокада — это нарушение передачи импульсов к желудочкам, при котором часть сокращений желудочков может отсутствовать (их частота может снижаться до 40 ударов в минуту). Существует три степени тяжести:
   • Первая степень (наименее серьезная) проявляется в замедлении передачи импульсов от предсердий к желудочкам.
   • Вторая степень (умеренная) характеризуется тем, что некоторые импульсы не достигают желудочков.
   • Третья степень проявляется в значительном уменьшении числа сокращений желудочков, так как не все импульсы доходят до них.

Синусовая брадикардия чаще всего наблюдается в хронической (экстракардиальной) форме. Однако она также может проявляться в остром (интракардиальном) виде, что может быть вызвано миокардитами, постинфарктным кардиосклерозом или острым инфарктом миокарда.

Пульс меньше 60 – норма или паталогия? Причины и лечение редкого пульса (брадикардия)

Клинические проявления брадикардии

Физиологическая природа данного заболевания не проявляется ярко выраженными клиническими симптомами. Основные признаки брадикардии чаще всего возникают при хронических формах.

• К ним относятся головокружение, слабость, редкий сердечный ритм, ощущение замирания сердца, а также проблемы со сном и памятью.
• При остром проявлении выраженной брадикардии, вызванной синоаурикулярной блокадой, наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, которые могут сопровождаться предобморочными состояниями и стенокардией. В тяжелых случаях возможна потеря сознания, нарушение дыхания и судороги. Это состояние известно как приступ МАС (по первым буквам фамилий врачей, изучавших синдром Морганьи – Адамса – Стокса). Оно возникает из-за недостатка кислорода в мозге (гипоксии).
• При значительном замедлении сокращений желудочков (атриовентрикулярная блокада) может нарушаться кровоснабжение головного мозга. Это приводит к общему беспокойству, резкому головокружению и легкому затемнению сознания. Если пауза между сердечными сокращениями достигает 15 секунд, это может вызвать полную потерю сознания или приступ МАС. В некоторых случаях это может привести к остановке сердца и, как следствие, к внезапной смерти.

Для определения причины снижения частоты сердечных сокращений — функционального компонента или блокировки сердца — проводится инъекция атропина. При физиологической брадикардии эта процедура восстанавливает нормальный ритм сердца. Если эффекта нет, это указывает на наличие патологических нарушений в проводимости импульсов.

Терапия брадикардии

Лечение брадикардии проводится только при наличии выраженных клинических симптомов и значительных нарушениях гемодинамики. Если частота сердечных сокращений падает до 40 ударов в минуту и наблюдаются частые обмороки, применяются следующие медикаменты:

1. Атропин — вводится внутривенно (2 мг каждые 3 часа) или подкожно (0,5–1,0 мг);
2. Изадрин — растворяется в 5% глюкозе и вводится капельно внутривенно (2 мл на 0,5 л);
3. Изопротеренол — вводится капельно (до 4 мг);
4. Алупент (10 мг на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) — применяется внутривенно капельно или в виде восьмикратного приема внутрь по 20 мг;
5. Препараты красавки для лечения брадикардии без выраженных симптомов;
6. Экстракт женьшеня или элеутерококка (дозировка определяется врачом индивидуально);
7. При противопоказаниях или непереносимости Изадрина и Атропина назначаются таблетки Эфедрина гидрохлорида или Ипратропиума бромида.

Острая форма брадикардии, вызванная нарушением проводимости импульсов, требует немедленной госпитализации и стационарного лечения, направленного на устранение причин, способствующих снижению сердечного ритма. Если брадикардия связана с естественными процессами старения (обычно после 55-60 лет начинаются необратимые изменения) или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, пациенту может быть рекомендована электрокардиостимуляция. Это имплантация специального устройства под кожу, которое восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. Консультация кардиохирурга обязательно рекомендуется для пациентов, у которых брадикардия сопровождается обмороками. Основная опасность заключается в том, что во время обмороков увеличивается риск остановки сердца.

Народная медицина в лечении брадикардии

Эффективным дополнением к медикаментозной терапии брадикардии могут стать народные средства. Рассмотрим несколько рецептов:

Редька и мед

Сок редьки с медом эффективно повышает сердечный ритм.

Грецкие орехи

Грецкие орехи зарекомендовали себя как эффективное средство для терапии различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая брадикардию.

Лимон и чеснок

Лимон и чеснок — одни из самых эффективных средств для борьбы с брадикардией.

Сосновые побеги

Настойка на спирту из молодых верхушечных побегов сосны.

Отвар из плодов шиповника

Диагностика синусовой брадикардии

Брадикардия обычно выявляется во время визита к врачу при аускультации.

• При аускультации предсердий можно услышать глухие звуки в период диастолической паузы, известные как «эхо систолы».
• Каждые 5-10 сердечных сокращений на верхушке сердца слышен первый тон, отличающийся большой громкостью. Его называют «пушечным тоном Стражеско». Этот звук возникает из-за резкого натяжения створок атриовентрикулярных клапанов в момент сокращения желудочков, которые до этого находились в расслабленном состоянии. Это является основным признаком полной атриовентрикулярной блокады.

ЭКГ

Для подтверждения диагноза назначается электрокардиограмма (ЭКГ). Она позволяет выявить следующие особенности:

• При синоаурикулярной блокаде, сопровождающейся синусовой брадикардией, наблюдается непостоянство ритма. На ЭКГ фиксируется лишь замедление ритма, при этом зубцы остаются нормальными и не деформированными.
• Синусовая брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, на ЭКГ проявляется следующим образом:
  1. Возбуждение предсердий и желудочков происходит независимо друг от друга.
  2. Частота сокращений предсердий повышена, но ритм остается правильным, что подтверждается уменьшенной амплитудой зубца экстрасистолы Р.
  3. Количество сокращений желудочков снижено, что видно по формированию остроконечного зубца Т с увеличенной высотой, иногда с отрицательным значением.
  4. Амплитуда QRS желудочкового экстрасистолического комплекса увеличена.
  5. Некоторые желудочковые комплексы могут отсутствовать.

Это указывает на снижение числа желудочковых сокращений. При резком падении частоты сердечных сокращений (до 40 ударов в минуту) может выпадать каждый второй желудочковый комплекс. В таких случаях «пушечный тон Стражеско» не слышен. При менее выраженных формах может отсутствовать каждое пятое сокращение желудочка. Брадикардия считается временным состоянием, что означает, что её можно обнаружить только в момент снятия ЭКГ, когда у пациента явно снижена частота сердечных сокращений. Поэтому перед началом лечения брадикардии врачи проводят Холтеровский мониторинг функциональной активности сердца. Для этого пациенту устанавливается портативный электрокардиограф, который фиксирует работу сердечной мышцы в обычных условиях. Мониторинг обычно продолжается в течение суток или нескольких дней.

Как повысить пульс при брадикардии?

Приведенные ниже советы основаны на традиционных методах и применяются на ваш собственный риск.

Если у человека внезапно закружилась голова или появились другие симптомы брадикардии, важно измерить пульс. Эта функция доступна во всех современных тонометрах. При снижении пульса можно выпить чашку кофе или горячего чая. Кофеин, содержащийся в этих напитках, начнет действовать уже после первых глотков. Эффект можно усилить, добавив в напитки 10–15 капель аптечных настоек элеутерококка, красавки или женьшеня.

Для повышения пульса при брадикардии также полезно принять горячую ванну, совершить небольшую пробежку, выполнить физические упражнения или сделать массаж. Однако эти методы следует использовать только при физиологической брадикардии, когда нет медицинских противопоказаний. Лекарственные препараты рекомендуется принимать только по назначению врача и строго соблюдать дозировку, так как ее превышение может привести к резкому повышению артериального давления.

Некоторые считают, что капли Зеленина являются эффективным средством быстрого действия. Однако это лекарство обладает коронародилатационными свойствами, что может замедлить ритм, поэтому капли Зеленина больше подходят при тахикардии. Этот препарат содержит растительные экстракты беладонны, валерианы, майского ландыша и ментола, но может вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как апатия и вялость.

Если пульс падает до 35 ударов в минуту, заниматься самолечением не рекомендуется, так как это может угрожать жизни. В таком случае необходимо оказать первую помощь и немедленно вызвать скорую помощь.

Видео: мнение врача о пульсе, опасном для здоровья

Как оказать первую помощь?

При резком падении пульса, характерном для брадикардии, когда человек находится в предобморочном состоянии или потерял сознание, необходимо оказать первую помощь, следуя следующим рекомендациям:

• Если пострадавший упал на пол, аккуратно переверните его на спину и приподнимите ноги, подложив под них диванный валик или подушку. Это положение желательно удерживать до прибытия медицинских работников, вызов которых следует осуществить незамедлительно. Если человек в сознании, уложите его на ровную поверхность и приподнимите ноги.
• Освободите дыхательные пути, расстегнув верхнюю пуговицу рубашки и ослабив ремень.
• Если человек потерял сознание, попытайтесь его привести в чувство, похлопав по щекам. Если это не помогает, сбрызните лицо водой.
• В случае глубокого обморока может помочь вдыхание веществ с резким запахом (например, уксуса или нашатырного спирта). Будьте осторожны с нашатырем и уксусом, так как их близкое поднесение к носу может вызвать резкий бронхоспазм и даже остановку дыхания.
• Если обморок затягивается и перечисленные методы не помогают, предотвратите переохлаждение пострадавшего. Обложите его тело грелками с теплой водой.
• После того как человек придет в сознание, измерьте его пульс.
• Если вам известны лекарства, которые он принимает, дайте ему их.
• Приехавшей бригаде скорой помощи расскажите подробно о всех предпринятых действиях.
• Даже если у вас есть навыки введения инъекций, лучше не заниматься самостоятельным лечением. Препараты, такие как мезатон и атропин, которые могут увеличить пульс, вряд ли найдутся в домашней аптечке, так как они отпускаются только по рецепту. В случае длительного заболевания врач может назначить их, предварительно проинформировав родственников о необходимых мерах предосторожности.

Брадикардия в детском возрасте

Синусовая брадикардия часто встречается у детей. Причины, клинические проявления и течение этого состояния схожи с таковыми у взрослых. Однако у детей старше 6 лет диагноз брадикардия ставится при снижении пульса до 70-80 ударов в минуту.

Основные факторы, вызывающие брадикардию у детей, аналогичны взрослым: повышенная активность блуждающего нерва, гипоксия, инфекции и интоксикации. У подростков причиной может быть несоответствие в развитии сердечно-сосудистой системы по сравнению с быстрым ростом других органов, а также нарушения обмена веществ. Брадикардия у детей часто возникает в ответ на холод, жару, стресс или переутомление. Иногда ребенок может потерять сознание на первой школьной линейке. У многих детей наблюдается умеренная синусовая брадикардия во время сна или глубокого вдоха. В некоторых семьях это состояние может быть наследственным и связано с врожденными заболеваниями сердца. Большинство детей не ощущают брадикардию, особенно если она не влияет на объем циркулирующей крови. Первые симптомы могут проявляться при нарушении кровотока и кислородном голодании мозга. К ним относятся:

• Одышка при физической активности и во время ходьбы;
• Головокружение;
• Головная боль и дискомфорт в области сердца;
• Увеличенное потоотделение;
• Общая слабость;
• Пониженный аппетит.

Если у ребенка появляются эти симптомы, необходимо провести электрокардиограмму (ЭКГ). При синусовой брадикардии на кардиограмме видно замедление синусового ритма. Это проявляется в уменьшенной высоте зубцов Р, которые имеют немного увеличенную амплитуду. Зубцы Т, напротив, более высокие и широкие. Интервал QRS желудочкового комплекса также расширен, а интервал P—Q, указывающий на время проведения импульса, увеличен.

Для лечения брадикардии у детей назначаются препараты, нормализующие углеводный обмен, поддерживающие электролитный баланс и улучшающие кислородоснабжение мозга. Важно также лечить основное заболевание, вызывающее замедление пульса. Рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и добавлять в рацион оливковое или кунжутное масло, морскую капусту. В некоторых случаях брадикардия у детей может исчезнуть с возрастом.

Брадикардия у плода

Современные медицинские технологии позволяют диагностировать состояние здоровья ребенка еще до его рождения. Одним из основных показателей является частота сердечных сокращений, которая в норме колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Этот важный параметр проверяется на каждом плановом осмотре беременной женщины у гинеколога, начиная с восьмой недели беременности. При нормальном развитии плода достаточно прослушивания сердечных тонов с помощью стетоскопа. Если врач замечает снижение частоты сердечных сокращений, будущую маму направляют на дополнительные исследования, такие как кардиотокография (КТГ) или Допплер-обследование. Снижение пульса до 110 ударов в минуту называется базальной брадикардией. Это состояние может возникнуть из-за сжатия головки плода, гипотонии матери и других факторов. Важно отметить, что этот тип брадикардии не представляет угрозы для здоровья малыша, но маме следует устранить причины, чтобы нормализовать сердцебиение ребенка.

Более серьезной является децелерантная брадикардия, когда частота сердечных сокращений опускается ниже 90 ударов в минуту. Это может указывать на страдания плода, вызванные кислородным голоданием (гипоксией), которое может развиваться из-за приема определенных медикаментов беременной, гестоза, анемии, преждевременного отслоения плаценты и других причин.

Брадикардия может возникнуть на любом этапе беременности. В первой половине она может повлиять на формирование органов малыша, приводя к их недоразвитию. Во второй половине кислородное голодание может вызвать нарушения в развитии центральной нервной системы и привести к осложнениям во время родов. Брадикардия опасна тем, что может стать причиной гибели ребенка как в утробе, так и во время родов (асфиксия плода), а также в первые часы после рождения.

Во время беременности сердцебиение плода проверяется с помощью акушерского стетоскопа и допплерометрии. Это обследование назначается не только женщинам с хроническими заболеваниями, такими как бронхиты или диабет, но и здоровым беременным в соответствии с протоколом ведения беременности. С начала второй половины беременности будущая мама может самостоятельно отслеживать пульс малыша, подсчитывая его движения. Если ребенок шевелится, совершая 10 и более движений за две минуты, все в порядке. Если же количество движений меньше, это может быть поводом для дополнительного обследования.

Для лечения брадикардии у плода медикаменты вводятся в организм матери, что позволяет им попасть в кровоток ребенка и улучшить маточно-плацентарное кровообращение. Лекарственная терапия назначается в зависимости от типа и степени выраженности брадикардии, состояния здоровья будущей мамы и срока беременности. Обычно используются капельницы с глюконатом кальция, гидрокарбонатом натрия, кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой и глюкозой. Препараты вводятся в следующем порядке:

1. Сначала растворы кокарбоксилазы и натрия гидрокарбоната;
2. Затем раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой;
3. В завершение вводится глюконат кальция.

Если во время родов фиксируется острая брадикардия, роженице и новорожденному вводят подкожно (по возможности) атропин.

Брадикардия у младенцев

Брадикардия у новорожденных может возникать не только из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она может развиться в результате родовых травм, перинатальной энцефалопатии, пневмонии, токсико-аллергических реакций, нарушений обмена веществ и других факторов. В некоторых случаях сердечный ритм ребенка замедляется на выдохе во время длительных прогулок в холодные дни, что является реакцией на низкие температуры. Для этого состояния характерно снижение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Часто брадикардия у новорожденных предшествует или сопровождает приступы апноэ (остановка дыхания). Особенно настораживает выраженная синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений опускается ниже 70 ударов в минуту, что может указывать на врожденную блокаду сердца. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• Резкое побледнение кожи, появление синюшного оттенка.
• Ребенок перестает двигаться, словно замирает. Это состояние может сопровождаться судорогами.
• Наблюдаются приступы апноэ и возможна остановка сердца у новорожденного.

При возникновении этих симптомов проводится скрининговое обследование для проверки сердечно-сосудистой системы с целью исключения врожденного порока сердца. Новорожденный находится под постоянным наблюдением педиатра, осуществляется непрерывный мониторинг работы сердца, при необходимости назначаются препараты для устранения брадикардии, имеющей гемодинамическое значение. Также проводится лечение, направленное на устранение заболеваний, вызывающих брадикардию. Многие люди не всегда уделяют должное внимание своему здоровью и игнорируют сигналы организма. Даже, казалось бы, безобидная ночная брадикардия со временем может перерасти в более серьезные нарушения сердечного ритма. Поэтому, если вы заметили, что ваш пульс стал замедляться чаще, стоит пересмотреть свой образ жизни. Возможно, в нем есть аспекты, требующие изменений. Тогда ваше сердце будет работать как часы, обеспечивая кровоснабжение головного мозга и других органов.

Вопрос-ответ

Как лечат брадикардию?

Лечение брадикардии бывает консервативным и хирургическим. Брадикардия умеренной степени до 50 ударов в минуту лечения не требует, поскольку кровоток не нарушается. При урежении ритма, возникшего вследствие отравлений, инфекций и других экзогенных факторов, лечение направлено на основное заболевание.

Каковы причины низкого пульса?

Острая интоксикация организма: беспорядочный прием медикаментов, в частности мочегонных, стимуляторов сердечной деятельности и давления, недостаток или избыток в организме ионов (калия, магния, натрия, кальция) негативно влияют на сердце. Курение, употребление наркотических средств, алкогольных напитков.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте пульс: Для раннего выявления брадикардии важно следить за частотой сердечных сокращений, особенно у детей и пожилых людей. Используйте тонометр или пульсоксиметр, чтобы отслеживать изменения и при необходимости обращаться к врачу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы: Если вы заметили у себя или у ребенка такие симптомы, как усталость, головокружение, обмороки или одышка, не откладывайте визит к врачу. Эти проявления могут указывать на серьезные проблемы с сердцем.

СОВЕТ №3

Следите за образом жизни: Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь предотвратить развитие брадикардии. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, а физическая активность соответствует вашему возрасту и состоянию здоровья.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте медицинские рекомендации: Если вам или вашему ребенку поставили диагноз брадикардия, строго следуйте указаниям врача. Это может включать в себя регулярные обследования, прием медикаментов или изменение образа жизни для улучшения состояния.