Особенности метода

Допплерометрия

Допплерометрия — это ультразвуковой метод исследования, который используется с помощью стандартного аппарата и специализированного программного обеспечения. Метод основан на способности ультразвуковых волн отражаться от движущихся объектов, что приводит к изменению их характеристик. Результаты отраженного ультразвука отображаются в виде графиков, показывающих скорость кровотока в сосудах и сердечных камерах.

Этот метод часто применяется для диагностики нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод. В ходе клинических наблюдений были установлены нормы и отклонения для различных сосудов, что позволяет оценивать наличие патологий.

Допплерометрия во время беременности помогает определить размеры и расположение сосудов, а также скорость и особенности кровотока в момент сокращения и расслабления сердца. Врач может объективно оценить наличие патологии и точно указать место ее возникновения. Это важно для выбора методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана проблемами как в маточных артериях, так и в пуповинных сосудах, а также нарушениями в развитии плодного кровообращения.

Существует несколько видов допплерометрии. Один из них — дуплексная допплерометрия, которая позволяет видеть не только скорость кровотока, но и его направление. При этом методе врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат вычисляет скорость движения крови.

Триплексное исследование является более современным и предоставляет больше информации о кровотоке. Цветное изображение, получаемое в ходе этого исследования, демонстрирует как скорость, так и направление кровотока. Врач видит на экране красные и синие потоки, которые создают впечатление артериальной и венозной крови. На самом деле цветовая кодировка указывает не на состав крови, а на направление ее движения — к датчику или от него.

Перед проведением допплерографии специальная подготовка не требуется, однако женщине могут посоветовать воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Исследование проходит безболезненно и комфортно: пациентка располагается на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, который улучшает проводимость ультразвука.

Допплерометрия является важным инструментом в современной медицине, позволяющим оценить кровоток и состояние сосудов. Врачи отмечают, что метод основан на эффекте Допплера, который позволяет измерять скорость движения крови в сосудах. Процедура проводится с помощью ультразвукового аппарата, что делает её безопасной и безболезненной для пациента.

Специалисты подчеркивают, что ключевыми показателями являются скорость кровотока, его направление и наличие возможных препятствий, таких как тромбы. Интерпретация результатов требует высокой квалификации, так как отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных патологиях, включая атеросклероз и венозную недостаточность. Врачи рекомендуют проводить допплерометрию как часть комплексного обследования, особенно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как это позволяет своевременно выявить и предотвратить серьезные осложнения.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией рекомендуется всем беременным женщинам в третьем триместре. Это означает, что даже при отсутствии отклонений данное обследование должно быть выполнено в плановом порядке, и акушер-гинеколог направит будущую маму на эту процедуру.

Наиболее подходящее время для исследования — с 30 по 34 недели беременности. В этот период плацента уже достаточно развита, а плод сформирован и постепенно увеличивает массу, готовясь к родам. Любые отклонения от нормы в это время легко выявляются, что дает врачам возможность для коррекции возможных нарушений.

К сожалению, не каждая беременность проходит без осложнений. Будущая мама может проходить УЗИ с допплерометрией не только в плановом порядке, но и по медицинским показаниям. Существует ряд оснований, по которым исследование может быть назначено вне установленных сроков и даже несколько раз.

Если есть подозрения на гипоксию плода или задержку его развития, что может быть замечено при обычном УЗИ, допплерометрия может быть рекомендована уже на 20-24 неделе. Ранее проводить исследование нецелесообразно, так как плацента и сосуды плода еще недостаточно развиты, что может привести к ошибочным выводам.

К показаниям для внеплановой допплерометрии относятся:

• Заболевания матери и осложнения беременности: гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
• Проблемы со стороны плода: задержка развития, маловодие, врожденные аномалии, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из плодов значительно отстает от других, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия может быть назначена, если размеры плода не соответствуют нормам для данного срока беременности, так как замедление роста может указывать на гипоксию или аномалии.

Среди других причин для проведения УЗИ с допплерометрией — неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или младше 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, а также травмы или повреждения живота.

Параметры допплерометрии

Во время ультразвукового исследования с допплерометрией специалист анализирует состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Эти структуры наиболее доступны для аппарата и дают ясное представление о кровообращении. При наличии показаний можно также оценить кровоток в сосудах ребенка, таких как аорта, средняя мозговая артерия, сосуды почек и камеры сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на пороки развития, внутриутробную гидроцефалию или задержку роста.

Плацента — ключевой орган, связывающий организм матери и развивающегося малыша. Она обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода, а также удаляет ненужные продукты обмена, выполняя защитные функции. Плацента также вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения беременности. Без этого органа невозможно полноценное развитие и рождение ребенка.

Формирование плаценты начинается сразу после имплантации. В этот период происходят активные изменения в сосудах, направленные на обеспечение матки достаточным кровоснабжением.

Основные сосуды, которые обеспечивают кровью растущий плод и увеличивающуюся матку, — маточные и яичниковые артерии, расположенные в малом тазу и соединяющиеся в толще миометрия. Разветвляясь на более мелкие сосуды в сторону внутреннего слоя матки, они преобразуются в спиральные артерии, которые доставляют кровь в межворсинчатое пространство — область, где происходит обмен веществ между кровью матери и малыша.

Кровь в организм плода поступает через сосуды пуповины. Параметры, такие как диаметр, направление и скорость кровотока, имеют критическое значение для развивающегося организма. Возможны случаи замедления кровотока, реверсивного потока и аномалии в количестве сосудов.

Допплерометрия — это метод исследования, который позволяет оценить кровоток в сосудах с помощью ультразвуковых волн. Он основан на эффекте Допплера, который фиксирует изменения частоты ультразвука, отраженного от движущихся объектов, таких как кровяные клетки. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Врач наносит на кожу специальный гель и использует датчик, который сканирует нужные участки.

Показатели, полученные в ходе допплерометрии, помогают выявить различные патологии, такие как стенозы, тромбы или аневризмы. Интерпретация данных требует высокой квалификации специалиста, так как необходимо учитывать множество факторов, включая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Многие пациенты отмечают, что метод является надежным и информативным, позволяя своевременно диагностировать проблемы с кровообращением и принимать необходимые меры.

Сосудистая школа GE Healthcare. Основы интерпретации допплерограммы. Сессия №4

Видео: серия лекций о кровообращении плода

С увеличением срока беременности спиральные сосуды расширяются, и в их стенках происходят изменения, обеспечивающие приток крови к растущей матке и плоду. Утрата мышечных волокон приводит к образованию крупных сосудистых полостей с низким сопротивлением, что облегчает кровообмен. Когда плацента полностью формируется, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в десять раз.

При наличии патологий правильная трансформация сосудов не происходит, что нарушает внедрение трофобласта в стенку матки и может привести к аномалиям в развитии плаценты. В таких случаях существует риск гипоксии из-за недостаточного кровотока.

Гипоксия — одно из самых серьезных состояний, при котором нарушаются рост и дифференцировка клеток. При гипоксии наблюдаются отклонения со стороны плода. Для подтверждения или исключения недостатка кислорода назначается допплерометрия, которая оценивает кровоток в маточных и пуповинных сосудах, а также в межворсинчатом пространстве.

УЗИ фиксирует кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда существуют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения осуществляется на протяжении всего сердечного цикла: скорость движения крови измеряется как в систолу (сокращение сердца), так и в диастолу (расслабление). Важно учитывать не только абсолютные показатели кровотока, но и их соотношение в разные фазы работы сердца.

Во время сокращения сердечной мышцы скорость потока крови достигает максимума, а при расслаблении миокарда движение крови замедляется. Эти значения отображаются в виде кривых.

При анализе данных допплерометрии учитываются несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) — соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, вычисляемое делением показателя МСС на КДС.
2. Пульсационный индекс (ПИ) — разность между показателем МСС и значением КДС, деленная на среднюю скорость (СС) движения крови по данному сосуду.
3. Индекс резистентности (ИР) — разность систолического и диастолического кровотока, деленная на показатель МСС.

Полученные результаты могут превышать средние нормальные значения, что указывает на высокое периферическое сопротивление сосудистых стенок, или снижаться. В обоих случаях речь идет о патологии, так как суженные и расширенные сосуды с низким давлением не способны эффективно обеспечивать необходимый объем крови к матке, плаценте и тканям плода.

В зависимости от полученных индексов выделяют три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

• Первая степень — увеличение ИР в маточных артериях, при этом кровоток в плацентарно-плодной части остается нормальным.
• Вторая степень — нарушение кровообращения в сосудах пуповины и плаценты, но в маточных артериях оно сохраняется (ИР повышен в пуповинных сосудах, а в маточных — нормальный).
• Третья степень — расстройство кровотока как в маточных артериях, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС остается в пределах нормы.
• Четвертая степень — тяжелые, иногда критические показатели кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена патология, через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель беременности показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Важно постоянное наблюдение за состоянием как женщины, так и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно возрастает риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода и преждевременных родов. Таким пациенткам допплерометрия проводится каждые 3-4 дня, а кардиотокография — ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее третьей степени, угрожает жизни плода. При отсутствии возможности нормализовать состояние возникает вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в некоторых случаях патологически протекающей беременности направлены на спасение жизни матери, так как внутриутробная гибель плода из-за неадекватного кровотока может привести к серьезным осложнениям, таким как кровотечение, сепсис или эмболия. Такие решения принимаются не единолично лечащим врачом. Для определения дальнейшей тактики создается консилиум специалистов, который учитывает все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Состояние сосудов матки, плаценты и плода изменяется на протяжении всей беременности. Поэтому важно оценивать кровообращение в контексте конкретного срока гестации. Для этого разработаны средние нормы по неделям: их соблюдение указывает на норму, а отклонения — на возможные патологии.

Иногда, даже при удовлетворительном состоянии матери и плода, во время допплерометрии могут выявляться отклонения. Не стоит паниковать, так как своевременная диагностика поможет скорректировать кровоток на стадии, когда изменения еще не привели к необратимым последствиям.

Нормы по неделям включают определение диаметра маточных и спиральных артерий, сосудов пуповины и средней мозговой артерии плода. Эти показатели рассчитываются с 20-й по 41-ю неделю. Например, индекс резистентности (ИР) маточной артерии в период с 20 по 23 недели не должен превышать 0,53, постепенно снижаясь к концу беременности до 0,51 на 36-41 неделе. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: в 20-23 недели он составляет не более 0,39, а к 36 неделе и до родов достигает 0,40.

Кровоток плода определяется по артериям пуповины, где ИР до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до 0,62. Средняя мозговая артерия плода демонстрирует аналогичные нормальные значения индекса резистентности.

Системный диастолический индекс (СДО) в течение беременности постепенно уменьшается для всех сосудов. В маточной артерии на сроке 20-23 недели он может достигать 2,2 (максимальное нормальное значение), а к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО в 20-23 недели не превышает 1,73, к 36 неделе — 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 на 36-41 неделе. Показатели средней мозговой артерии плода аналогичны значениям артерий пуповины.

Семинар по УЗ нормальной анатомии печени. Профессор Гажонова В.Е.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы представили лишь некоторые нормальные показатели для отдельных артерий. Однако врач при обследовании учитывает весь комплекс сосудов, сопоставляя данные с состоянием матери и плода, а также результатами КТГ и другими методами диагностики.

Каждая будущая мама должна понимать, что ультразвуковое исследование с допплерометрией — важная часть наблюдения за беременностью. Состояние сосудов играет ключевую роль в развитии и здоровье растущего организма. Тщательный мониторинг кровотока — задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов профессионалу.

Допплерометрия помогает своевременно выявлять тяжелую гипоксию, гестозы на поздних сроках беременности и задержку развития плода. Этот метод также значительно снижает риск их возникновения и прогрессирования. Благодаря ему удалось уменьшить количество внутриутробных смертей и частоту серьезных осложнений при родах, таких как асфиксия и дистресс-синдром у новорожденных. Своевременная диагностика позволяет обеспечить адекватное лечение при наличии патологии и рождение здорового малыша.

Видео: специалист о допплерометрии

Вопрос-ответ

Как проводится допплерометрия?

Допплерометрия проводится так же, как и обычная ультразвуковая диагностика при беременности. Врач предлагает пациентке разместиться на кушетке в положении на спине. Затем на живот наносится специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковых волн. После этого врач начинает вести по коже живота датчиком.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия – исследование, которое помогает вовремя выявить задержку развития плода и другие осложнения беременности. С помощью этой методики оценивают состояние сосудов и кровоснабжение тканей.

Какие показатели доплера в норме?

Vср в среднемозговой артерии для обеспечения нормального роста и развития плода постепенно увеличивается с 23 до 86,2, в аорте с 44 до 68,6 к концу беременности. ПИ в течение 2-3 триместра меняется незначительно, и в норме для этих сосудов должен быть от 2,0 до 2,4.

Что показывает доплерометрия плода?

Доплерометрия — это разновидность ультразвуковой диагностики, которая позволяет оценить скорость кровотока в сосудах и выявить препятствия, замедляющие движение крови. При беременности доплерометрию делают для оценки состояния сосудов, обеспечивающих питание плода.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением допплерометрии обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, какие именно показания и противопоказания могут быть у вас. Это поможет избежать ненужных рисков и обеспечит более точные результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре: избегайте тяжелой пищи и алкоголя за несколько часов до исследования. Это может повлиять на качество получаемых данных и облегчить работу специалиста.

СОВЕТ №3

После получения результатов допплерометрии обязательно обсудите их с вашим врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и даст рекомендации по дальнейшим действиям, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Если вам назначили повторное исследование, старайтесь проходить его в одно и то же время суток. Это поможет получить более сопоставимые результаты и улучшит точность диагностики.