Причины трансмурального инфаркта
Инфаркт миокарда всегда возникает на фоне ишемии, основной причиной которой является острая гипоксия — недостаток кислорода. Клетки сердечной мышцы имеют высокую потребность в кислороде для эффективной работы миофибрилл. Ишемия возникает при резком и полном прекращении кровоснабжения определенного участка миокарда. Некроз области миокарда происходит из-за нарушения кровотока в коронарной артерии, которая обеспечивает её питание. Причиной остановки кровотока может быть полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом, а также частичная закупорка в сочетании с ангиоспазмом.
Таким образом, основой ишемической болезни сердца (ИБС) и её острой формы — трансмурального инфаркта — является атеросклероз, в сочетании с другими факторами риска, такими как высокое артериальное давление, стресс и сопутствующие заболевания, например, ожирение или сахарный диабет.
Чтобы понять, почему трансмуральный инфаркт представляет большую угрозу по сравнению с мелкоочаговым, важно знать строение сердечной стенки. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного (эпикарда), среднего (миокарда) и внутреннего (эндокарда). В зависимости от заблокированной ветви коронарной артерии, ишемия и последующий некроз могут затрагивать либо субэндокардиальный слой (ближе к внутреннему слою), либо субэпикардиальный (через всю толщу миокарда к наружному слою). Второй вариант более опасен, так как некроз охватывает значительную область миокарда, а не только небольшую зону, как при субэндокардиальной ишемии. Это приводит к нарушению локальной сократимости сердечной мышцы и сбоям в проведении электрических импульсов, что может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма. На пути электрического возбуждения может возникнуть блок, нарушающий нормальный цикл сокращений сердца. Поэтому трансмуральный инфаркт представляет большую опасность как в остром периоде, так и в дальнейшем.
Каждый пациент с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и факторами риска должен быть осведомлен о симптомах трансмурального инфаркта и уметь их распознавать как у себя, так и у других. Это крайне важно для своевременного оказания неотложной медицинской помощи, ведь чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на улучшение выживаемости и прогноз в будущем.
Трансмуральный инфаркт миокарда представляет собой серьезное состояние, при котором происходит полное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Врачи отмечают, что основными проявлениями этого заболевания являются сильная грудная боль, одышка и потливость. На электрокардиограмме (ЭКГ) можно увидеть характерные изменения, такие как подъем сегмента ST, что указывает на повреждение миокарда. Лечение включает в себя экстренную медицинскую помощь, применение тромболитиков и антикогулянтов, а также коронарное шунтирование или стентирование. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и объема поврежденной ткани, однако ранняя диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы на благоприятный исход. Врачи подчеркивают важность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для снижения риска инфаркта.
На какие симптомы обратить внимание?
О развитии трансмурального повреждения сердечной мышцы могут свидетельствовать следующие признаки:
1. Внезапная, острая и сильная боль в характерной области, сопровождающаяся чувством страха смерти. У разных людей болевая чувствительность может варьироваться. Интенсивная боль, которая кажется угрожающей, может быть вызвана обычным приступом стенокардии. В то же время у пациентов с низким болевым порогом дискомфорт может быть менее выраженным, что не вызывает подозрений на инфаркт. В таких случаях врач, увидев значительные рубцовые изменения на ЭКГ, может предположить, что пациент перенес некроз миокарда “на ногах”. Хотя это чаще наблюдается при мелкоочаговых инфарктах, при трансмуральных случаях такие ситуации встречаются редко.
Боль может ощущаться в следующих зонах:
* область грудины и межреберий слева,
* межлопаточная зона,
* левая рука и лопатка,
* левая сторона шеи и нижней челюсти.
Важно помнить, что болевые ощущения могут проявляться в необычных местах — в области живота и эпигастрии, в правых межреберьях, а также быть слабыми и сопровождаться выраженной одышкой. Эти варианты называются, соответственно, абдоминальным и астматическим. Также существует кардио-церебральный синдром, при котором пациент теряет сознание при нормальных или повышенных показателях артериального давления.
2. Связь с физической нагрузкой. Любое движение, даже незначительное, усиливает боль, делая её невыносимой. Например, человек, идущий по улице, внезапно хватается за левую часть грудной клетки, останавливается, падает или прислоняется к стене. В таких случаях стоит подойти и выяснить, что произошло, а затем, если состояние пациента ухудшается, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Читайте также:
3. Дополнительные симптомы. Боль в сердце часто сопровождается ощущением удушья, кашлем с пенистой мокротой или без неё, хриплым дыханием и потерей сознания (при низком артериальном давлении). Появление любого из этих симптомов значительно ухудшает прогноз и требует немедленного вызова кардиореанимационной бригады скорой помощи.
| Характеристика | Описание | Примечания |
|---|---|---|
| Понятие | Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) – это тип инфаркта, при котором поражение миокарда распространяется на всю толщу стенки сердца (от эндокарда до эпикарда). | Самая тяжелая форма инфаркта миокарда. |
| Проявления | • Сильная, давящая боль за грудиной, иррадиирущая в левую руку, шею, челюсть. • Одышка, потливость, тошнота, рвота. • Чувство страха смерти. • Бледность кожных покровов. • Потеря сознания (в тяжелых случаях). |
Симптомы могут варьировать в зависимости от локализации и размера инфаркта. |
| Признаки на ЭКГ | • Подъем сегмента ST в нескольких отведениях. • Отрицательный зубец Т. • Расширение комплекса QRS. • Наличие патологических зубцов Q. |
Диагноз ставится на основании ЭКГ в сочетании с клинической картиной и биохимическими маркерами. |
| Лечение | • Тромболитическая терапия (в первые часы от начала симптомов). • Первичная ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ). • Аспирин, клопидогрель (антиагреганты). • Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины (для снижения риска осложнений). • Оксигенотерапия. • Аналгетики (для купирования боли). |
Лечение должно быть начато как можно раньше. |
| Прогноз | Зависит от своевременности и эффективности лечения, размера инфаркта, наличия сопутствующих заболеваний. Возможны осложнения: кардиогенный шок, аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. | Ранняя реабилитация играет важную роль в улучшении прогноза. |
Диагностика и лечение на догоспитальном этапе
После вызова бригады скорой медицинской помощи начинается процесс диагностики и экстренной помощи, если диагноз Q-позитивного инфаркта подтвержден. Для диагностики используются электрокардиограмма (ЭКГ) и тест на тропонины, известный как тропотест. Тропонины — это острофазовые белки, которые попадают в кровь при серьезном повреждении сердечной мышцы. В настоящее время каждая бригада скорой помощи оснащена тропотестами. Однако стоит отметить, что тропотест дает надежные результаты только спустя не менее 6 часов с момента начала болевого синдрома; в противном случае результат может быть ложноотрицательным.
Ключевые ЭКГ-признаки трансмурального повреждения миокарда варьируются в зависимости от стадии инфаркта:
- “Спинка кошки” — широкий и углубленный зубец Q, изгиб сегмента ST с высоким подъемом над изолинией, острый и высокий зубец Т,
- сегмент ST близок к нормальному, но сохраняется небольшой подъем, зубец Q остается на всю жизнь,
- формируется широкий Q,
- фиксируется углубленный и расширенный зубец Q.
Изменения на ЭКГ также зависят от места локализации некроза:
- Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка (код по МКБ-10 I21.0) проявляется вышеописанными признаками в грудных отведениях 1-2.
- Острый некроз других уточненных локализаций (код по МКБ-10 I21.2) — перегородочно-верхушечной области левого желудочка — в отведениях 3-4, боковой области — в отведениях 5-6.
- Для острого трансмурального инфаркта нижней (задней) стенки левого желудочка (код по МКБ-10 I21.1) характерны указанные признаки в отведениях AVL и III стандартном.
Трансмуральный инфаркт миокарда — это серьезное состояние, при котором происходит полное нарушение кровоснабжения определенной области сердечной мышцы. Основные проявления включают сильную боль в груди, которая может иррадиировать в плечо, шею или челюсть. На электрокардиограмме (ЭКГ) наблюдаются характерные изменения, такие как подъем сегмента ST, что указывает на повреждение миокарда. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, ангиопластику или коронарное шунтирование, в зависимости от степени поражения. Прогноз зависит от быстроты оказания медицинской помощи и общего состояния пациента, но ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на восстановление.
Видео: трансмуральный инфаркт на ЭКГ
Когда врач скорой медицинской помощи устанавливает диагноз Q-позитивного инфаркта, начинается процесс оказания неотложной помощи и транспортировки пациента в специализированное медицинское учреждение. В крупных городах инфаркты и инсульты лечат в региональных сосудистых центрах (РСЦ) или первичных сосудистых отделениях (ПСО). В небольших населенных пунктах такие заболевания лечатся в районных больницах или городских клиниках, но обязательно в реанимационном отделении в течение первых 2-3 суток.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает три ключевых аспекта:
- Эффективное обезболивание с использованием наркотических анальгетиков (например, морфин).
- Внутривенное введение антикоагулянтов (альтеплаза) и антиагрегантов (брилинта) или их пероральный прием (разжевывание таблетки аспирина, употребление 75 мг клопидогреля) для реваскуляризации миокарда и предотвращения образования тромба в коронарных сосудах.
- Применение нитроглицерина под язык для предотвращения спазма коронарных артерий и облегчения болевого синдрома в сочетании с анальгетиками.
-
Читайте также:
Диагностика и лечение в стационаре
После доставки пациента в реанимационно-сосудистый центр или первичное сосудистое отделение сразу начинают диагностические и лечебные процедуры. В числе диагностических мероприятий выполняются повторные электрокардиограммы (не реже одного раза в сутки), ультразвуковое исследование сердца и анализы крови на тропонины и другие острофазовые белки, такие как креатинкиназа (КФК) и её МВ-фракция, а также аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСАТ).
В течение первых 24 часов необходимо решить, требуется ли коронароангиография (КАГ) с последующим стентированием. Если стеноз коронарных артерий не критический и не влияет на гемодинамику (менее 75% от просвета), стентирование не нужно, и пациент продолжает консервативное лечение с регулярным подбором кардиотропных и гипотензивных препаратов. Если стентирование показано, но не выполнено в течение первых суток, его следует провести не ранее чем через две недели после начала заболевания. Это связано с тем, что в первые сутки улучшается кровоснабжение миокарда, что помогает предотвратить увеличение зоны некроза. Задержка с процедурой более чем на 24 часа делает предотвращение расширения зоны некроза невозможным и увеличивает риск осложнений. Решение о проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), включая КАГ, чрескожную внутрисосудистую коронарную ангиопластику (ЧВКА) и стентирование, принимается индивидуально для каждого пациента.
Осложнения и прогноз Q-позитивного инфаркта миокарда
Осложнения при трансмуральном повреждении сердечной мышцы возникают довольно часто — более чем в 50% случаев. Поэтому своевременная первая медицинская помощь имеет критическое значение. Наиболее распространенные последствия включают серьезные нарушения сердечного ритма, отек легких, острую сердечную недостаточность и внезапную коронарную смерть.
Прогноз при Q-позитивном инфаркте в целом благоприятен для жизни и здоровья, но это возможно только при регулярном наблюдении у кардиолога и ежегодном обследовании. Важно также постоянное применение медикаментов, которые значительно увеличивают пятилетнюю выживаемость и улучшают прогноз. К таким средствам относятся бета-блокаторы (например, конкор, коронал, бисопролол, метопролол) и ингибиторы АПФ, а также их аналоги — блокаторы рецепторов ангиотензина II, известные как БРА, АРА II и сартаны (периндоприл, лизиноприл, лозартан, валсартан).
Что касается трудового прогноза, он оказывается неблагоприятным: пациентам, перенесшим некроз сердечной мышцы, присваивается группа инвалидности. Степень утраты трудоспособности (I, II или III группа) определяется множеством факторов, которые оцениваются на клинико-экспертной комиссии (КЭК) или медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
Образ жизни после инфаркта
Будущее трудоспособности и здоровье пациента во многом зависят от качественной реабилитации, начатой сразу после сердечно-сосудистого события. Медицинская реабилитация должна начинаться в течение двух-четырех недель после инцидента и проводиться в сотрудничестве с реабилитологами и кардиологами. Для этого пациента можно перевести из стационара в местный санаторий или специализированную больницу, занимающуюся восстановлением пациентов с кардиологическими заболеваниями.
С другой стороны, изменение образа жизни зависит от самого пациента. Если он продолжит неправильно питаться, курить и подвергать себя психоэмоциональным нагрузкам и стрессам, это приведет к прогрессированию атеросклероза, колебаниям артериального давления и развитию сахарного диабета. Все эти факторы увеличивают риск инфарктов и инсультов. Каждый из них может спровоцировать повторные сердечные приступы, каждый из которых может стать последним.
Видео: учебный фильм об остром инфаркте миокарда
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить трансмуральный инфаркт?
При своевременно оказанной помощи терапия помогает остановить трансмуральный инфаркт. Но обязательно требуется долгое лечение, которое позволит снизить риск повторного заболевания. При этом полного выздоровления после инфаркта добиться не удается.
Чем опасен трансмуральный инфаркт миокарда?
Трансмуральный инфаркт миокарда способен привести к целому ряду жизнеугрожающих состояний. Самое частое осложнение — нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Нередко наблюдается сердечная недостаточность, обычно — левожелудочковая, сопровождающаяся хрипами, сердечной астмой, отеком легких.
Что характерно для трансмурального инфаркта миокарда?
Это заболевание характеризуется образованием атеросклеротических бляшек в стенках артерий, что приводит к их сужению и уменьшению просвета сосудов. С течением времени бляшка может лопнуть, вызывая образование тромба и полную блокировку артерии.
Каков прогноз при инфаркте миокарда?
Острый инфаркт миокарда приводит в результате к 30% смертности, а половина смертей происходят до прибытия в больницу. В течение первого года после острого сердечного приступа умирают 5-10% выживших. Приблизительно половина всех пациентов подвергаются повторной госпитализации в течение года после предыдущего события.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие трансмурального инфаркта.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избегайте избыточного потребления соли, сахара и насыщенных жиров.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью не менее 150 минут в неделю. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или велосипед, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и могут снизить риск инфаркта.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы, такие как боль в груди, одышка или потливость, и не игнорируйте их. При появлении таких признаков немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь.
