История и классификация

Старое название группы заболеваний сердечной мышцы с различными причинами — миокардиодистрофия. Понятие кардиомиопатия было введено в 1957 году по инициативе Уоллеса Бригдена. На тот момент четкой классификации не существовало, что приводило к путанице в понимании первичных и вторичных признаков кардиомиопатии. Тем не менее, последователи Бригдена продолжили развивать концепцию избирательной деформации сердечной мышцы, не затрагивая другие анатомические области.

В классификации 1980 года кардиомиопатия определялась как заболевание сердечной мышцы неизвестного происхождения. Остальные поражения миокарда, приводившие к патологиям других органов, стали относить к специфическим заболеваниям. Накопленный опыт кардиологов по всему миру привел к созданию новой классификации спустя 16 лет.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 1996 года, принятым на основании решения международного общества кардиологов, кардиомиопатия охватывает различные заболевания миокарда, связанные с нарушением его функциональности.

В зависимости от возможности определения причины заболевания или механизма его воздействия на сердечную мышцу выделяют 4 формы кардиомиопатии:

1. Дилатационная;
2. Гипертрофическая;
3. Рестриктивная;
4. Аритмогенная.

Заболевания миокарда, которые в 1980 году относились к специфическим, теперь обозначаются как специфическая кардиомиопатия:

• Ишемическая;
• Клапанная;
• Гипертензивная;
• Воспалительная;
• Алкогольная;
• Послеродовая;
• Кардиомиопатия, возникающая как следствие системных и нейромышечных заболеваний.

Врачи отмечают, что кардиомиопатия представляет собой группу заболеваний, поражающих сердечную мышцу и приводящих к ее ослаблению. Существует несколько видов кардиомиопатии, включая дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную, каждая из которых имеет свои причины и механизмы развития. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает в себя электрокардиограмму, эхокардиографию и, при необходимости, МРТ сердца. Лечение зависит от типа кардиомиопатии и может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Специалисты акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациентов, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Кардиомиопатия: причины и симптомы

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это заболевание, характеризующееся увеличением объема всех камер сердца. При этом толщина стенок сердечной мышцы остается неизменной, но возникает систолическая дисфункция. Сократительная способность пораженного желудочка (левого или обоих) снижается, что затрудняет выталкивание крови. Это приводит к уменьшению выброса крови и накоплению остатков в желудочках, что может вызвать застой и сердечную недостаточность. Поэтому данную форму заболевания иногда называют застойной.

Кардиологи отмечают, что ДКМП может быть идиопатической (первичной), причины которой до сих пор не выяснены. Вторичная кардиомиопатия может возникнуть по ряду факторов:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Нарушения в регуляции иммунных процессов;
3. Вирусные инфекции;
4. Токсическое воздействие на миокард (алкоголь, наркотики, отравление тяжелыми металлами, лекарственные интоксикации);
5. Заболевания эндокринной системы;
6. Редкие случаи, возникающие в последние месяцы беременности или в течение полугода после родов (0,5 % от общего числа случаев);
7. Заболевания соединительной ткани;
8. Хронические аритмии.

Это заболевание не имеет предпочтений по полу или возрасту. Если наследственность играет роль, статистика указывает на 20–25 % вероятности, и исход может быть непредсказуемым.

Механизм развития ДКМП заключается в том, что в различных участках сердечной мышцы начинают погибать клетки. Это происходит обычно из-за воспалительных процессов в миокарде. Вирусно пораженные клетки становятся угрозой для организма, и иммунная система начинает их уничтожать.

На месте мышечной ткани образуется соединительная ткань, не обладающая свойствами миокарда (эластичностью, растяжимостью, сократительной активностью). Чтобы компенсировать утрату насосной функции, камеры сердца расширяются, иногда увеличиваясь в несколько раз. Сердце, работая на пределе своих возможностей, старается обеспечить кислородом все органы и ткани, что приводит к учащению сердечного ритма. В запущенных случаях стойкие аритмии могут привести к внезапной смерти.

Состояние больных при дилатационной кардиомиопатии

На ранних стадиях дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) заболевание может не проявляться явно. Симптомы кардиомиопатии зависят от того, затронута ли одна или обе камеры сердца. Обычно ключевую роль играет левый желудочек, так как от его работы зависит эффективность сердечной функции.

Недостаток кислорода может проявляться одышкой, повышенной утомляемостью и учащенным сердцебиением. На начальных этапах эти признаки возникают только при физической активности, но со временем могут проявляться и в состоянии покоя. К симптомам кардиомиопатии также относятся головокружение, боли в области груди и под левой лопаткой, а также бессонница. В дальнейшем могут возникнуть отеки.

Кардиомиопатия — это группа заболеваний сердца, которые могут иметь различные причины и проявления. Люди часто обсуждают, как наследственность, инфекции и воздействие токсинов влияют на развитие этой болезни. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как одышка и усталость, могут быть незаметными на ранних стадиях, что затрудняет диагностику. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований, включая ЭКГ и эхокардиографию, для своевременного выявления проблемы. Лечение кардиомиопатии может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, и пациенты делятся опытом, как изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, помогают улучшить состояние. Важно, чтобы люди знали о рисках и симптомах, чтобы не упустить момент для обращения к специалисту.

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностика

Диагностика заболевания представляет собой сложный процесс, так как оно недостаточно изучено. Однако, проанализировав все симптомы, можно прийти к верному заключению. Например, магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать участки, замененные соединительной тканью или жиром.

Сложность диагностики также связана с тем, что поражение правого желудочка может напоминать дилатационную кардиомиопатию и миокардит. На ранних стадиях очаговый характер аритмогенной кардиомиопатии может быть диффузным, что проявляется только на последних этапах заболевания. Частые обмороки должны насторожить как пациента, так и врача. В конечном итоге, гистологическое исследование и биопсия стенки правого желудочка проясняют ситуацию.

Лечение дилатационной КМП

Методы лечения дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в основном аналогичны терапии сердечной недостаточности. При вторичной форме ДКМП важно устранить основное заболевание, вызвавшее патологию. Основное внимание уделяется снижению артериального давления, для чего особенно полезны бета-блокаторы. Если прогноз остается неблагоприятным, пациентам может быть предложено хирургическое вмешательство, которое может включать замену клапанов или трансплантацию сердца.

Дилатационная кардиомиопатия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это заболевание, при котором утолщаются стенки левого желудочка. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным. Увеличение массы миокарда делает стенки желудочка жесткими и плотными, что снижает объем крови, поступающей в него. В результате при выбросе крови из желудочка ее объем оказывается уменьшенным.

При нормальной физической нагрузке объем выбрасываемой крови должен увеличиваться, но на практике этого не происходит. Вместо этого наблюдается лишь повышение давления внутри желудочка, что приводит к учащению сердечного ритма.

Для ГКМП характерно несоответствие между состоянием коронарной системы, которая не отличается от таковой у здоровых людей, и увеличенной массой миокарда. Недостаток кровотока в коронарных артериях может вызывать стенокардию.

Как и при дилатационной кардиомиопатии, симптомы ГКМП не проявляются сразу. Со временем могут возникнуть одышка и головокружение. При физической активности, когда кровоснабжение головного мозга оказывается недостаточным, возможны обмороки.

Течение болезни

Левый желудочек — мощная камера сердца, которая долго справляется с большими нагрузками, не проявляя признаков заболевания. Симптомы становятся заметными лишь на поздних стадиях, когда левый желудочек начинает терять свои функции. Поражение правого желудочка встречается реже, чаще страдает перегородка, разделяющая оба желудочка.

Заболевание развивается медленно, и пациенты могут не ощущать угрозы на протяжении многих лет. Нередки случаи, когда в пожилом возрасте внезапно возникает сердечная недостаточность. В целом, по сравнению с другими видами кардиомиопатии, прогноз остается оптимистичным, хотя заболевание часто выявляется на поздних стадиях. Однако наличие мерцательной аритмии может существенно ухудшить прогноз.

Выявление

Опытный кардиолог может заподозрить гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) даже при прослушивании сердечного ритма. У пациентов с обструктивной формой заболевания слышны систолические шумы, которые становятся заметнее при увеличении обструкции. Однако для других форм ГКМП не существует явных внешних признаков. В таких случаях на помощь приходит электрокардиограмма (ЭКГ), но у детей дошкольного возраста кардиомиопатию не всегда удается диагностировать таким образом.

Основным методом диагностики является эхокардиография (ЭхоКГ), которая позволяет определить степень гипертрофии. В сложных случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, врачи используют зондирование сердца с последующей трансляцией данных на рентгено-телевизионное оборудование.

Борьба с ГКМП

Медикаментозная терапия включает использование различных лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение сердечных желудочков, таких как анаприлин и метапролол. Также проводится целенаправленное лечение выраженной аритмии. Выбор препаратов осуществляется врачом индивидуально, так как наличие заболеваний, таких как сахарный диабет или бронхиальная астма, может стать серьезным противопоказанием. Параметры давления и пульса пациента находятся под постоянным контролем.

Если в процессе диагностики выявлены тромбы, помимо вышеупомянутых средств применяются препараты, предотвращающие их образование. Эти лекарства также требуют тщательного мониторинга свертываемости крови. Хирургическое вмешательство становится необходимым в случаях обструктивной формы заболевания, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов. Обычно в таких ситуациях удаляется часть гипертрофированного миокарда левого желудочка.

Видео: гипертрофическая кардиомиопатия – смерть при абсолютном здоровье

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) — это заболевание, характеризующееся ограниченной растяжимостью миокарда. Термин «рестрикция» происходит от латинского слова, означающего ограничение. Эти ограничения в работе миокарда приводят к недостаточному кровенаполнению желудочков сердца, что может вызвать хроническую сердечную недостаточность.

Определить причины РКМП сложно, так как эта область медицины требует дальнейшего изучения. Первичная форма заболевания настолько редка, что многие эксперты сомневаются в целесообразности ее выделения в отдельную категорию. Она чаще встречается в тропических регионах и обычно связана с эозинофилами.

Эти клетки крови имеют аллергическое происхождение. После воспалительного процесса в эндокарде, внутренней оболочке сердца, он может утолщаться и терять эластичность. В некоторых случаях наблюдается спайка между эндокардом и миокардом. Чаще всего РКМП является вторичным заболеванием, возникающим на фоне нарушений в организме, таких как сбои в обмене веществ, белковом обмене или обмене железа.

Состояние больного

Начальные симптомы не сильно отличаются от симптомов кардиомиопатий, однако со временем одышка, усталость и отеки ног могут привести к серьезным последствиям. Функция печени нарушается, что вызывает ее увеличение, а затем может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Сердечный ритм становится нестабильным, что приводит к частым обморокам.

Лечение рестриктивной формы

Лечение осложняется избыточным накоплением жидкости в организме, что требует назначения мощных мочегонных средств. Многие препараты, используемые при сердечной недостаточности, оказываются неэффективными при рестриктивной кардиомиопатии.

Установка кардиостимулятора может дать положительные результаты в зависимости от затронутых участков. Если причиной являются воспалительные процессы, вызванные заболеваниями, такими как саркоидоз или гемохроматоз, необходимо в первую очередь лечить эти заболевания. При недостаточности работы предсердно-желудочковых клапанов современная медицина предлагает протезирование. В случаях значительного поражения эндокарда хирургически удаляются все затронутые участки.

Аритмогенная кардиомиопатия

АП-КМП – это редкое заболевание, встречающееся примерно в 1 случае на 5000 человек. Оно имеет наследственный характер, который не всегда проявляется. Тем не менее, заболевание привлекает внимание специалистов, так как часто приводит к трагическим последствиям среди молодых людей, активно занимающихся спортом.

Вероятно, реальная картина заболевания более сложная, однако на данный момент диагностика не проводится. К летальному исходу может привести замещение правого желудочка соединительной или жировой тканью. В некоторых случаях затрагивается и левый желудочек.

Кроме генетической предрасположенности, некоторые врачи предполагают, что перенесенные миокардиты могут быть причиной АП-КМП. Однако это мнение пока остается на стадии исследования. Заболевание чаще всего встречается у людей младше 40 лет.

Видео: смерть от врожденной кардиомиопатии на футбольном поле

На что жалуются больные?

Название болезни говорит само за себя. Обычно пациенты испытывают желудочковые аритмии. Люди с этим заболеванием часто отмечают приступы учащенного сердцебиения, которые возникают при интенсивных физических нагрузках. Если в вашей семье были случаи преждевременной смерти с подобными симптомами, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение аритмогенной КМП

В терапии кардиомиопатии важна коррекция образа жизни и снижение физической активности, что может замедлить изменения в миокарде. Применяется медикаментозное лечение для предотвращения аритмий. Пациентам с высоким риском летального исхода рекомендуется установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). В самых тяжелых случаях единственным решением может стать трансплантация сердца.

Специфические формы болезни

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия — уникальная форма сердечных заболеваний, возникающая из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Это заболевание проявляется периодически, и многие пациенты не придают этому значения. Однако, если не обратиться к врачу вовремя, это может привести к серьезному инфаркту. Статистические данные тревожат: среди всех пациентов с клинической формой ишемической болезни сердца 58 % составляют больные с ишемической кардиомиопатией. Чаще всего это заболевание затрагивает людей среднего возраста, у которых на начальных стадиях наблюдаются атеросклеротические изменения в коронарных артериях, что приводит к уменьшению кровотока.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия — одно из наиболее распространенных заболеваний сердца. Это состояние возникает не случайно, а имеет четкую связь между причиной и следствием. Чрезмерное потребление алкоголя нарушает работу сердечных полостей. Сначала наблюдается незначительная гипертрофия миокарда, которая со временем прогрессирует под воздействием этанола, действующего как токсин.

Алкогольная кардиомиопатия, являясь одной из форм токсической кардиомиопатии, может усугубляться другими вредными веществами, содержащимися в алкогольных напитках. Это особенно касается любителей пива, так как производители часто добавляют кобальт для улучшения пенообразования. Это может привести к более серьезному отравлению, чем сам алкоголь.

Для начала лечения заболевания необходимо ограничить или полностью исключить употребление алкоголя, а также восстановить обменные процессы, которые обычно нарушены у людей, злоупотребляющих алкоголем. В противном случае запущенное состояние может привести к необратимым последствиям.

Метаболическая кардиомиопатия

Следует отметить, что метаболическая кардиомиопатия, на первый взгляд схожая с алкогольной, имеет иное происхождение. В данном случае дистрофия миокарда обусловлена факторами, не связанными с воспалением. К ним относятся авитаминоз, нарушения работы отдельных органов (например, почек или печени) и чрезмерные физические нагрузки. Эти факторы могут привести к перегрузке сердечной мышцы. Алкогольная кардиомиопатия, в свою очередь, сопровождается воспалительными процессами в сердечной мышце, тогда как метаболическая затрагивает изменения на клеточном уровне. Тем не менее, она также может быть спровоцирована алкогольным отравлением.

Термин дисметаболическая кардиомиопатия связан с перегрузкой сердца, но возникает на фоне гормональных нарушений. Это часто наблюдается у молодых людей, активно занимающихся спортом. Чрезмерные физические нагрузки в сочетании с нехваткой витаминов и микроэлементов могут негативно сказаться на работе сердца. Причины возникновения метаболической и дисметаболической кардиомиопатии могут быть схожи, как и их симптомы, однако методы лечения этих состояний значительно различаются.

Дисгормональная кардиомиопатия

Дисгормональная кардиомиопатия имеет гормональную природу и чаще всего встречается у женщин в период менопаузы. В это время пациентки могут испытывать общее недомогание, боли в сердце и учащенное сердцебиение. Как и в случае с дисметаболической формой, эти симптомы не требуют специфического лечения. Рекомендуется снизить физическую активность и регулярно принимать витамины. Лечение медикаментами обычно ограничивается мягкими успокоительными средствами, такими как валериана. Важную роль в терапии играет психотерапия и спокойное объяснение врача о том, что симптомы в климактерическом периоде связаны с нехваткой половых гормонов и не представляют опасности. Похожие проявления могут наблюдаться и в период раннего полового созревания, однако они, как правило, выражены слабо и не требуют лечения. Тем не менее, консультация специалиста необходима для исключения более серьезных заболеваний сердечной мышцы.

Таким образом, любое незначительное изменение в образе жизни — будь то физическая активность, половая зрелость или угасание репродуктивной функции — неизменно проявляется специфическими признаками. Это подчеркивает важность сердца как одного из ключевых органов в человеческом организме.

Видео: лечение гипертрофической кардиомиопатии

Вопрос-ответ

Какие бывают виды кардиомиопатии?

Типы кардиомиопатии. Различают три основных типа кардиомиопатии — дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная. Кардиомиопатия может быть вызвана многими заболеваниями, а иногда ее причина может так и остаться невыясненной.

Как диагностируется кардиомиопатия?

Диагностика кардиомиопатии. Наиболее информативные методы диагностики: эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет выявить структурные и функциональные изменения миокарда, пролапс митрального клапана (выбухание створки клапана в полость предсердия), определить давление в камерах, скорость кровотока.

Как лечат кардиомиопатию?

Для лечения кардиомиопатии в нашей стране традиционно используются ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, дигоксин, антикоагулянты и антиаритмические препараты.

Как была диагностирована кардиомиопатия?

Анализы крови позволяют определить уровень веществ в крови, который изменяется при кардиомиопатии или осложнениях, таких как сердечная недостаточность. Генетическое тестирование позволяет выявить наследственные типы кардиомиопатии. Это важно, если у вас или у вашего кровного родственника есть кардиомиопатия или другое наследственное заболевание сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление кардиомиопатии может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и физическую активность. Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и нежирными белками, а также регулярные физические нагрузки могут помочь снизить риск развития кардиомиопатии.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как одышка, усталость или отеки. Если вы заметили изменения в своем самочувствии, обратитесь к врачу для проведения необходимых исследований и диагностики.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения и поддерживающей терапии. Обсудите с врачом варианты медикаментозного лечения, а также возможности реабилитации, которые могут помочь вам справиться с заболеванием и улучшить качество жизни.