Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, как лечить, прогноз

Причины субарахноидальных кровоизлияний

Поскольку спонтанные субарахноидальные кровоизлияния (САК) встречаются чаще всего, именно им мы уделим основное внимание. Причины самопроизвольного выхода крови в подпаутинное пространство в первую очередь связаны с сосудистыми заболеваниями мозга:

• Артериальные аневризмы;
• Сосудистые мальформации;
• Воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов (васкулит, амилоидоз);
• Некоторые наследственные синдромы, приводящие к нарушениям соединительной ткани;
• Опухоли и инфекции головного или спинного мозга;
• Неправильное использование антикоагулянтов.

Среди всех причин нетравматического САК на первом месте стоит аневризма сосудов головного мозга. Она чаще всего располагается в области сонных, передних мозговых и соединительных артерий — крупных сосудах, обеспечивающих кровоснабжение значительных участков мозга. Аневризма обычно имеет мешотчатую форму и представляет собой сосудистую полость с шейкой, телом и дном. Размеры аневризмы могут достигать двух сантиметров, а последствия разрыва крупной сосудистой полости зачастую бывают фатальными. САК также называют базальным, так как оно часто развивается в области базальных цистерн (между ножками мозга, в зоне зрительного перекреста и лобной доли).

Мальформации, как правило, имеют врожденный характер. Обычно они приводят к паренхиматозному внутримозговому кровоизлиянию, однако в около 5% случаев при их разрыве кровь попадает в подпаутинное пространство.

Важно упомянуть факторы риска, которые увеличивают вероятность нетравматического субарахноидального кровоизлияния при наличии аневризмы, мальформации или другой сосудистой патологии. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, высокое артериальное давление, бесконтрольный и длительный прием гормональных контрацептивов, беременность, а также нарушения липидного обмена. Спортсменам, испытывающим чрезмерные физические нагрузки, также следует быть осторожными, так как это может привести к САК.

Симптомы заболевания проявляются в виде сильного возбуждения и крика ребенка, судорог и нарушений сна. В некоторых случаях о кровоизлиянии свидетельствуют только судороги, между которыми ребенок выглядит вполне здоровым. Последствиями могут стать нарушения развития ребенка и гидроцефалия, вызванная блокировкой циркуляции спинномозговой жидкости.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основными причинами САК являются разрыв аневризмы сосудов головного мозга, травмы головы и сосудистые заболевания. Симптомы, как правило, проявляются внезапной сильной головной болью, рвотой, нарушениями сознания и неврологическими расстройствами. Лечение включает в себя как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, так и хирургические вмешательства, направленные на устранение источника кровоизлияния. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и тяжести состояния пациента. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению для повышения шансов на благоприятный исход.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Проявления субарахноидальных кровоизлияний

Симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК) возникают неожиданно, часто на фоне полного здоровья. К ним относятся:

1. Интенсивная головная боль;
2. Судороги;
3. Тошнота и рвота;
4. Явное психомоторное возбуждение;
5. Глазные проявления (нарушение зрения, фотобоязнь, боли в глазах).

В течение нескольких дней состояние пациента может ухудшаться из-за увеличения объема крови, повторных кровоизлияний, нарастания отека мозга и спазмов сосудов. В этот период может возникнуть лихорадка, связанная с поражением головного мозга.

На ранних стадиях заболевания преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: тошнота, рвота, головная боль и судороги. Ярко выражены менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, боязнь света, характерное положение пациента с подтянутыми ногами и запрокинутой головой. Признаки локального повреждения мозга развиваются позже и могут наблюдаться лишь у четверти пациентов. К ним относятся парезы, параличи, нарушения речи и глотания, а также признаки вовлечения черепных нервов.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство опасно своими осложнениями, которые возникают практически у всех пациентов. Наиболее серьезные из них — спазм сосудов, ишемия нервной ткани, отек мозга и рецидив заболевания.

Риск повторного САК наиболее высок в остром периоде, но сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Повторные кровоизлияния, как правило, протекают тяжелее и могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Спазм сосудов и вторичная ишемия головного мозга наблюдаются у всех пациентов с САК. Однако проявления этого осложнения могут быть незначительными, особенно на фоне активной терапии. Максимальная ишемия фиксируется к концу второй недели после кровоизлияния и проявляется симптомами, схожими с ишемическим инсультом: нарушением сознания вплоть до комы, очаговой неврологической симптоматикой, признаками вовлечения ствола мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности. Это осложнение часто связано с резким ухудшением состояния пациента в остром периоде САК. При адекватной профилактике и своевременном лечении вазоспазм и ишемия могут разрешиться в течение месяца, однако нарушения в работе отдельных структур мозга могут сохраняться на всю жизнь.

Опасные осложнения САК могут включать распространение крови в желудочковую систему, отек мозга и смещение его структур, а также различные нарушения функционирования внутренних органов: отек легких, сердечную недостаточность, аритмии, расстройства работы тазовых органов, острые язвы пищеварительного тракта и другие.

Лечение

Субарахноидальное кровоизлияние — это серьезное заболевание, требующее интенсивной терапии и тщательного наблюдения за пациентом. Основные задачи лечения включают нормализацию или стабилизацию состояния, раннее хирургическое вмешательство и устранение симптомов.

Лечебные мероприятия сосредоточены на следующих аспектах:

• Восстановление нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поддержание электролитного баланса и основных биохимических показателей крови на приемлемом уровне.
• Устранение отека головного мозга и контроль внутричерепного давления.
• Профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии нервной ткани.
• Облегчение негативных симптомов и лечение неврологических нарушений.

На сегодняшний день не существует эффективных консервативных методов для удаления сгустков крови из черепной полости и ликвидации аневризматического расширения сосуда, поэтому хирургическое вмешательство становится необходимым.

Пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние должны быть немедленно госпитализированы из-за риска продолжающегося или повторного кровотечения. Рекомендуется строгий постельный режим и зондовое питание при коматозном состоянии, нарушении глотания, сильной рвоте и ишемических изменениях кишечника.

Поддерживающая терапия, необходимая большинству пациентов, включает:

1. Искусственную вентиляцию легких.
2. Назначение гипотензивных препаратов (лабеталол, нифедипин) и контроль артериального давления.
3. Мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью инсулина или глюкозы при гипергликемии или гипогликемии соответственно.
4. Устранение лихорадки выше 37,5 градусов с помощью парацетамола, физических методов охлаждения и введения магнезии.
5. Борьбу с отеком мозга: дренирование мозговых желудочков, применение осмотических диуретиков, седативных средств, миорелаксантов и проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции (не более 6 часов).
6. Симптоматическую терапию, включая противосудорожные препараты (седуксен, тиопентал, наркоз в тяжелых случаях), лечение тошноты и рвоты (церукал, витамин В6), седативное лечение при выраженном психомоторном возбуждении (сибазон, фентанил, дроперидол) и адекватное обезболивание.

Основным методом специфического лечения субарахноидального кровоизлияния является хирургическое вмешательство, целью которого является удаление крови из подпаутинного пространства и выключение аневризмы из кровотока для предотвращения повторных кровоизлияний. Операцию наиболее эффективно проводить в течение 72 часов с момента разрыва аневризмы, так как позже может развиться спазм сосудов мозга и усугубиться ишемия, ухудшая состояние пациента и степень повреждения нервных структур. Однако серьезность заболевания может создать трудности и противопоказания к хирургическому лечению.

К противопоказаниям для операции относятся:

• Кома и другие формы угнетения сознания.
• Выраженная ишемия мозговой ткани.
• Наличие очаговой неврологической симптоматики.
• Прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

При наличии этих условий операцию откладывают до стабилизации работы центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Если состояние пациента стабильно, хирургическое вмешательство проводят как можно скорее после кровоизлияния.

Методы хирургического лечения при разрыве аневризмы с излиянием крови в субарахноидальное пространство включают:

1. Наложение клипсы (клипирование) на сосуды, питающие аневризму, для исключения ее из кровообращения через открытый доступ (трепанация черепа).
2. Эндоваскулярные вмешательства, такие как стентирование.
3. Шунтирование и эвакуация крови из желудочковой системы мозга при проникновении ее в желудочки.

Эндоваскулярные операции проводятся только в специализированных медицинских учреждениях с необходимым оборудованием. В ходе таких вмешательств в бедренную артерию вводится катетер, который доставляет специальные спирали или раздувающийся баллон к месту локализации аневризмы, устраняя кровоток в аневризме, однако излившуюся кровь не удаляют.

На данный момент неясно, есть ли преимущества у эндоваскулярных операций по сравнению с открытыми, поэтому показания к ним не определены четко. Однако они предпочтительны при тяжелом или нестабильном состоянии пациента, когда трепанация может быть рискованной. Если аневризма расположена в труднодоступных участках мозга, где существует риск повреждения окружающих нервных тканей, или при множественных сосудистых мальформациях, предпочтение отдается эндоваскулярной хирургии. Недостатком данного метода является высокая вероятность рецидива кровоизлияния в течение первых 4 недель после лечения, поэтому пациенты в этот период должны находиться под постоянным внимательным наблюдением.

Серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния является сосудистый спазм и ишемические изменения в нервной системе, возникающие после излития крови. Для их предотвращения необходимы:

• Назначение нимодипина, который защищает нервную ткань и улучшает кровообращение в сосудах мозга, не «обкрадывая» другие артериальные бассейны.
• Применение 3Н-терапии, включающей введение растворов альбумина, реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, поддержание систолического давления на уровне не ниже 120 мм рт. ст. до операции и в пределах 180-200 мм рт. ст. после нее (преднизолон, норадреналин, инфузия жидкости).
• Ангиопластика и стентирование для восстановления кровотока по сосудам мозга.

Последствия субарахноидального кровоизлияния всегда серьезны и зависят от локализации патологического процесса в черепной полости и повреждения участков головного мозга. Летальность в первый месяц после начала заболевания достигает 40%, а среди пациентов в коме — 80%. У многих больных даже после своевременного хирургического вмешательства сохраняется неврологический дефицит. Кроме того, необходимо учитывать вероятность рецидива, при котором смертность и тяжелая инвалидизация становятся неизбежными, даже при относительно благоприятном течении первичного кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Основными причинами этого состояния являются разрыв аневризмы, травмы головы и сосудистые заболевания. Симптомы часто проявляются внезапной сильной головной болью, которая описывается как “удар молнии”, а также тошнотой, рвотой и потерей сознания. Важно быстро обратиться за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно повлиять на исход. Лечение включает в себя как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от причины и тяжести состояния. Прогноз может варьироваться: некоторые пациенты восстанавливаются полностью, в то время как другие сталкиваются с долгосрочными последствиями. Обсуждение САК подчеркивает важность осведомленности о симптомах и необходимости немедленного обращения к врачу.

Кровоизлияние в мозг. Симптомы и признаки кровоизлияния в мозг. Субарахноидальное кровоизлияние

Видео: лекция по субарахноидальному кровоизлиянию

Видео: кровоизлияние в мозг в программе “Жить здорово!”

Перейти в раздел:

• Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вовремя заметили и спасли от инсульта. Субарахноидальное кровоизлияние – на что обратить внимание?

Вопрос-ответ

Какова смертность при субарахноидальном кровоизлиянии?

В 50% случаев субарахноидальное кровоизлияние приводит к смерти.

Какова основная причина развития субарахноидального кровоизлияния?

В целом, наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является черепно-мозговая травма, но травматическое субарахноидальное кровоизлияние обычно рассматривается как самостоятельное заболевание. Спонтанное (первичное) субарахноидальное кровоизлияние обычно связано с разрывом аневризмы.

Как лечится субарахноидальное кровоизлияние?

Диагностируется по данным КТ и ангиографии головного мозга. При их недоступности — по наличию крови в цереброспинальной жидкости. Основу лечения составляет базисная терапия, купирование ангиоспазма и хирургическое выключение церебральной аневризмы из кровотока.

Какова реабилитация после субарахноидального кровоизлияния?

Восстановление после субарахноидального кровоизлияния занимает не менее полугода. Полноценная реабилитация невозможна без регулярного приема лекарственных препаратов, посещения невролога и контроля за состоянием в динамике.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы или кто-то из ваших близких испытывает резкую головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь или потерю сознания, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на субарахноидальное кровоизлияние и требуют срочной диагностики.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сосудов или вы перенесли травмы головы, важно регулярно проверять состояние здоровья, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Изучите факторы риска. Знайте, что высокое кровяное давление, курение, злоупотребление алкоголем и наличие аневризм могут увеличить риск субарахноидального кровоизлияния. Постарайтесь минимизировать эти факторы, чтобы снизить вероятность возникновения серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врачей после лечения. Если вам поставили диагноз субарахноидальное кровоизлияние и вы прошли курс лечения, важно соблюдать все предписания врачей, включая реабилитацию и контроль за состоянием здоровья, чтобы избежать повторных случаев и улучшить качество жизни.