Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) делятся на три основные группы:

1. Паренхиматозная гипертензия: возникает из-за заболеваний, повреждающих почечную ткань (паренхиму). К таким недугам относятся пиелонефрит, гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, а также системные заболевания соединительной ткани и нефропатия, возникающая во время беременности. Все пациенты с этими состояниями находятся в группе риска по развитию ПГ.

2. Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): повышение артериального давления связано с изменениями в просвете почечных артерий, вызванными атеросклерозом, тромбозом или аневризмами (локальными расширениями), а также врождёнными аномалиями сосудистой стенки. У детей младше десяти лет почти 90% случаев почечной гипертензии относится именно к реноваскулярной форме. У пожилых людей этот показатель составляет 55%, а среди пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.

3. Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как результат сочетания паренхиматозного поражения почек с изменениями в артериях. Это может происходить при нефроптозе (опущении почек), наличии опухолей и кист, а также врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Почечная гипертензия является серьезной проблемой, требующей внимания специалистов. Врачи отмечают, что механизм ее развития часто связан с нарушением функции почек, что приводит к повышению уровня ренина и, как следствие, к увеличению артериального давления. Симптоматика может быть разнообразной: от головной боли и усталости до более серьезных проявлений, таких как сердечно-сосудистые осложнения. Диагностика включает в себя анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование почек, что позволяет выявить возможные патологии. Лечение, по мнению врачей, должно быть комплексным и включать как медикаментозную терапию, так и коррекцию образа жизни. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система (физиология, механизм, артериальное давление)

Механизмы развития заболевания

Функция почек заключается в фильтрации артериальной крови, удалении излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена веществ. Этот процесс основан на физических принципах: диаметр сосуда, приносящего кровь, больше, чем у сосуда, который её выводит. Благодаря этой разнице создаётся давление, необходимое для фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, после чего очищенная артериальная кровь возвращается обратно в артерию. Этот механизм называется чудесной артериальной сетью (лат. retemirabile), в отличие от венозной сети печени, которая также считается чудесной.

Запуск нефрогенной артериальной гипертензии происходит из-за снижения кровотока к почкам и нарушения клубочковой фильтрации.

В результате начинается задержка натрия и воды, что приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве и образованию отёков. Избыток ионов натрия вызывает набухание стенок сосудов, увеличивая их чувствительность к вазопрессорным веществам, таким как ангиотензин и альдостерон, которые способствуют сужению сосудов.

Активируется система ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин, фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам по себе не повышает давление, но в сочетании с одним из белков крови образует активный ангиотензин-II. Под его влиянием вырабатывается альдостерон, который способствует задержке натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, которые способны снижать это давление. В результате образуется порочный круг (лат. circlus mortum), когда болезнь замыкается на себе, поддерживая саму себя. Это и объясняет причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии, связанной с почками.

Видео: возникновение почечной гипертензии – медицинская анимация

Почечная гипертензия — это состояние, при котором повышенное артериальное давление связано с заболеваниями почек. Люди часто отмечают, что это заболевание может развиваться незаметно, так как на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Однако со временем могут появляться головные боли, усталость и отеки. Важно понимать, что механизм развития почечной гипертензии связан с нарушением регуляции объема крови и уровня натрия, что приводит к повышению давления.

Диагностика включает в себя анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование почек. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни и диеты до назначения медикаментов, таких как антигипертензивные препараты. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Регулярное наблюдение и контроль давления играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Симптомы "почечного" давления

Симптоматика

Комплекс симптомов почечной гипертензии включает признаки, характерные как для артериальной гипертензии, так и для заболеваний почек. Степень выраженности симптомов зависит от клинической формы патологии: доброкачественной (развивается медленно) или злокачественной (протекает стремительно).

Артериальное давление остается стабильным, без тенденции к снижению, при этом диастолическое («нижнее») давление значительно превышает систолическое («верхнее»). Основные жалобы пациентов включают дискомфорт в области сердца, одышку, общую слабость и головокружение. Общее состояние обычно оценивается как удовлетворительное.

Диастолическое давление может подниматься выше 120 мм рт. ст. Часто наблюдаются проблемы со зрением, включая внезапное ухудшение или полную потерю, что связано с нарушением кровоснабжения сетчатки (ретинопатия). Также могут возникать постоянные сильные головные боли, чаще всего в затылочной области, а также тошнота, рвота и головокружение.

Ключевые признаки нефрогенной артериальной гипертензии:

• Внезапное начало, не зависящее от физической активности или стресса;
• Повышение давления сопровождается резкими болями в пояснице (важное отличие от эссенциальной гипертензии), возникающими после травмы почек, операции или заболеваний почек;
• Возраст пациента – молодой, гипертензия прогрессирует быстро;
• В ближайшем окружении нет гипертоников, от которых пациент мог бы унаследовать предрасположенность к гипертензии;
• Увеличение отеков и быстрое развитие симптомов (злокачественное течение заболевания);
• Стандартные препараты для снижения артериального давления не оказывают эффекта.

Постановка диагноза

Артериальное давление

Артериальное давление при данном состоянии значительно превышает показатели, характерные для гипертензии, особенно диастолическое давление. Это приводит к уменьшению разницы между систолическим и диастолическим давлением, известной как пульсовое давление.

При аускультации области выше пупка можно услышать систолический шум, который распространяется в боковые части живота и назад, к области рёберно-позвоночного угла. Этот шум возникает при стенозе почечных артерий, когда кровоток ускоряется через узкий участок во время сокращения сердца. Аневризма почечной артерии также вызывает систоло-диастолический шум в той же области, так как ток крови создает завихрения в зоне расширения сосуда в обе фазы — сокращения и расслабления. Различить систолический и диастолический шум можно, если во время аускультации держать руку на пульсе: систолический шум совпадает с пульсовой волной, а диастолический слышен в паузах между ударами.

Сетчатка глаза

Сетчатка глаза отечная, центральная артерия сужена, сосуды имеют неравномерный диаметр, наблюдаются кровоизлияния. Это приводит к быстрому снижению остроты зрения и потере полей зрения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о размерах и структуре почек, а также выявить возможные аномалии в их развитии. С его помощью можно обнаружить опухоли, кисты и признаки воспалительных процессов.

Вводится контрастное вещество, которое помогает оценить кровоток в почках. Допплеровский эффект основывается на степени отражения ультразвука от структур с различной плотностью, что позволяет определить состояние стенок почечной артерии.

После введения контраста проводятся серии наблюдений для определения скорости распределения вещества в почках. При реноваскулярной форме почечной гипертензии контрастирование замедляется в начале, в течение 1-5 минут после начала процедуры, и усиливается на 15-60-й минутах.

Также внутривенно вводится радиоизотоп, который при стенозе почечной артерии достигает почки медленнее, чем в норме.

Этот метод является ведущим для определения локализации, типа и протяженности изменений в почечных артериях. Он позволяет визуализировать аневризмы или стенозы и оценить их степень, а также расположение артерий и их дополнительных ветвей, распределение контраста в почках, их размеры и положение. Во время ангиографии, при выявлении стеноза почечных артерий, проводится рениновый тест, который позволяет определить разницу содержания ренина в периферической крови и крови, оттекающей от почек, что подтверждает или опровергает диагноз реноваскулярной гипертензии.

Эти методы обеспечивают надежные и информативные обследования, позволяя получить послойные изображения почек и сосудов.

Также берется небольшой участок ткани почки, который подготавливается для микроскопического исследования. По результатам анализа уточняется степень тяжести заболевания и прогноз на будущее.

Почечные Артериальные Гипертензии – Этиология, Клиника, Симптомы, Диагностика, Лечение (Терапия)

Лечебные мероприятия

Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро и негативно влияют на мозг, сердце и почки, что снижает эффективность терапии. Важно оказать помощь пациенту сразу после выявления причины гипертензии и сосредоточиться на её устранении. Приоритет следует отдать инвазивным и хирургическим методам.

Стенозированные участки расширяются с помощью баллона, который вводится в почечную артерию через катетер. Сочетание этого метода с установкой микропротеза (стента) поможет предотвратить повторное сужение сосуда.

Эти процедуры возможны только при сохраненной функции почек. Они применяются в случаях сложных стенозов, полного перекрытия просвета артерии и неэффективности баллонной ангиопластики. В некоторых случаях может потребоваться удаление пораженной почки.

Лечение почечной гипертензии включает средства, направленные на устранение основного заболевания (в случае паренхиматозной формы), а также препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (например, Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (например, Пропанолол).

Прогноз считается благоприятным, если после операции наблюдается снижение артериального давления и в почках не развивается атеросклероз. Неблагоприятный исход возможен при наличии проблем с обеими почками, а также при возникновении осложнений, таких как сердечная и почечная недостаточность или инсульты.

Вопрос-ответ

Каков механизм развития почечной гипертензии?

Почечная гипертензия развивается в результате нарушения регуляции артериального давления, связанного с изменениями в почках. Основные механизмы включают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к сужению сосудов и задержке натрия и воды, а также повышению общего объема крови. Повреждение почечных сосудов и тканей может вызывать ишемию, что также стимулирует выработку ренина и дальнейшее повышение давления. В результате этих процессов происходит стойкое повышение артериального давления.

Что такое почечная гипертензия?

Почечная гипертензия – это артериальная гипертония, вызванная заболеваниями почек. У каждого двадцатого пациента с артериальной гипертензией причина повышения давления связана с воспалительными процессами или изменениями в почках.

Каков почечный механизм гипертонии?

В норме почки поддерживают артериальное давление в узком диапазоне (нормотензия) посредством механизма давления-натриуреза. Если нормальная кривая давления-натриуреза смещается вправо, развивается гипертония вследствие нарушения почечной экскреции натрия.

Как лечить почечную гипертонию?

Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле — петлевые диуретики. Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид, этакриновая кислота, буметанид.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте артериальное давление. Высокое давление может быть признаком почечной гипертензии, поэтому важно контролировать его уровень, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек или сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Уменьшите потребление соли и насыщенных жиров, увеличьте количество фруктов и овощей в своем питании. Здоровая диета может помочь снизить риск развития почечной гипертензии и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактические осмотры помогут выявить проблемы с почками на ранних стадиях, что значительно упростит лечение и повысит его эффективность.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы замечаете такие проявления, как головные боли, усталость, отеки или изменения в мочеиспускании, обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.