Что такое статины и как они действуют?
При повышенном риске инфаркта миокарда, связанном с атеросклерозом и нарушениями обмена холестерина, рекомендуется длительное применение гиполипидемических средств.
Статины — это группа липидснижающих препаратов, которые подавляют фермент, отвечающий за синтез холестерина. Их действие основано на том, что отсутствие этого фермента снижает уровень холестерина. Кроме того, статины улучшают состояние поврежденного эндотелия сосудов на ранних стадиях атеросклероза, когда заболевание еще не диагностировано, но отложение холестерина уже началось. Они также положительно влияют на реологические характеристики крови, уменьшая её вязкость, что важно для предотвращения тромбообразования и прикрепления тромбов к атеросклеротическим бляшкам.
Наиболее эффективными считаются статины нового поколения, такие как аторвастатин, церивастатин, розувастатин и питавастатин. Эти препараты не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и способствуют увеличению «хорошего» холестерина в крови. Они являются лучшими представителями своей группы, и эффект от их применения может проявляться уже в течение первого месяца регулярного приема. Статины обычно назначаются один раз в сутки на ночь, и возможно их сочетание с другими кардиологическими средствами в одной таблетке.
Самостоятельное использование статинов без предварительной консультации с врачом недопустимо, так как перед началом терапии необходимо определить уровень холестерина в крови. Особенно это важно, если уровень холестерина составляет менее 6.5 ммоль/л. В течение полугода следует пытаться снизить его с помощью диеты и здорового образа жизни, и только при отсутствии эффекта от этих мер врач может принять решение о назначении статинов.
Из инструкции по применению статинов можно выделить ключевые моменты:
Статины представляют собой группу препаратов, которые снижают уровень холестерина в крови, что способствует уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи отмечают, что основным механизмом действия статинов является ингибирование фермента ГМГ-КоА редуктазы, что приводит к снижению синтеза холестерина в печени. Показаниями к применению являются повышенный уровень липидов, а также наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Однако, несмотря на их эффективность, существуют и противопоказания: это заболевания печени, беременность и лактация. Врачи также подчеркивают, что существуют альтернативы статинам, такие как фибраты, никотиновая кислота и растительные стеролы, которые могут быть использованы в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Важно, чтобы выбор препарата осуществлялся врачом с учетом всех факторов, включая возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарственными средствами.
Показания для назначения статинов
Основным показанием для назначения статинов является гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина), когда немедикаментозные методы неэффективны, а также наследственная гиперхолестеринемия при неудаче диеты.
Статины назначаются пациентам с гиперхолестеринемией, если у них есть следующие заболевания, поскольку их применение в сочетании с другими лекарственными средствами, назначенными врачом, демонстрирует высокую эффективность:
- Люди старше 40 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний,
- Ишемическая болезнь сердца, стенокардия,
- Перенесенный инфаркт миокарда,
- Операция аорто-коронарного шунтирования или установка стента при ишемии миокарда,
- Инсульт,
- Ожирение,
- Сахарный диабет,
- Случаи внезапной сердечной смерти среди близких родственников до 50 лет.
| Статин | Механизм действия | Показания/Противопоказания | Альтернативные подходы к снижению холестерина |
|---|---|---|---|
| Аторвастатин (Липримар, Торвакард) | Ингибирует HMG-CoA-редуктазу, ключевой фермент в синтезе холестерина в печени. | Показания: гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказания: активное заболевание печени, беременность, лактация, миопатия в анамнезе, повышенная чувствительность. | Диета с низким содержанием жиров, физические упражнения, снижение веса, фибраты (например, фенофибрат), эзетимиб, смолы, связывающие желчные кислоты (например, колестипол). |
| Симвастатин (Зокор) | Ингибирует HMG-CoA-редуктазу. | Показания: гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказания: аналогичны аторвастатину, взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами (например, циклоспорин, эритромицин). | Диета, физическая активность, снижение веса, PCSK9-ингибиторы (алирокумаб, эволокумаб) – при неэффективности статинов. |
| Розувастатин (Крестор) | Ингибирует HMG-CoA-редуктазу. | Показания: гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказания: аналогичны аторвастатину. | Растительные добавки (например, красный рис дрожжевой ферментации, содержащий моноколин К) – применение с осторожностью, под контролем врача. |
| Правастатин (Ливазо) | Ингибирует HMG-CoA-редуктазу. | Показания: гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Противопоказания: аналогичны аторвастатину, обычно хорошо переносится. | Омега-3 жирные кислоты (в виде добавок или из пищи), повышенное потребление растворимой клетчатки. |
Противопоказания
К противопоказаниям относятся нарушения работы печени, такие как активные формы гепатита и цирроза, а также наличие аллергических реакций на препараты в прошлом. Статины не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, а также женщинам репродуктивного возраста без надежных средств контрацепции. Эти препараты не влияют на другие виды обмена веществ, включая белковый, углеводный и обмен пуринов, что позволяет использовать их у пациентов с сахарным диабетом, подагрой и другими сопутствующими заболеваниями.
Статины — это группа препаратов, которые широко используются для снижения уровня холестерина в крови и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Люди отмечают их эффективность в снижении риска инфарктов и инсультов, однако мнения о них разделяются. Некоторые пациенты сообщают о побочных эффектах, таких как мышечная боль и усталость, что вызывает опасения. Показания к применению статинов включают высокий уровень ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Противопоказаниями являются активные заболевания печени и беременность. В качестве альтернативы статинам рассматриваются натуральные средства, такие как рыбий жир, чеснок и фитостеролы, которые могут помочь в контроле уровня холестерина, но их эффективность требует дальнейших исследований. Важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых препаратов или добавок.
Побочные эффекты
Менее 1% пациентов, принимающих статины длительно, испытывают такие проблемы, как недомогание, нарушения сна, мышечная слабость, снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, учащенное сердцебиение, резкие колебания артериального давления, снижение уровня тромбоцитов, носовые кровотечения, изжога, боли в животе, тошнота, нестабильный стул, учащенное мочеиспускание, снижение потенции, боли в мышцах и суставах, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), повышенное потоотделение и аллергические реакции.
Более 1% пациентов сообщают о таких симптомах, как головокружение, тошнота, боли в области сердца, сухой кашель, заложенность носа, периферические отеки, повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, а также кожные реакции, включая зуд, покраснение и экзему.
Можно ли сочетать статины с другими препаратами?
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Американской ассоциации сердца, статины являются важной частью терапии ишемической болезни сердца, особенно у пациентов с высоким риском осложнений и инфаркта миокарда. Однако использование только статинов для снижения уровня холестерина недостаточно. Важно также включать в лечение бета-блокаторы (например, бисопролол, атенолол, метопролол), антиагреганты (такие как аспирин, аспирин Кардио, аспикор, тромбо Асс) и ингибиторы АПФ (например, эналаприл, периндоприл, квадриприл). Многочисленные исследования подтверждают, что комбинированное применение этих препаратов безопасно и эффективно. Например, сочетание правастатина и аспирина в одной таблетке снижает риск инфаркта миокарда до 7.6% по сравнению с отдельным приемом этих препаратов (почти 9% и 11% соответственно).
Ранее статины рекомендовали принимать на ночь, отдельно от других медикаментов. Однако сейчас мировое медицинское сообщество склоняется к тому, что использование комбинированных препаратов в одной таблетке более целесообразно. В настоящее время проводятся испытания новых лекарств, известных как полипиллы, но их широкое применение пока ограничено. Успешно используются препараты, сочетающие аторвастатин и амлодипин, такие как кадуэт и дуплекор.
При высоком уровне холестерина (более 7.4 ммоль/л) возможно совместное назначение статинов с фибратами, которые также снижают уровень холестерина. Однако такое решение должен принимать только врач, тщательно взвешивая риски возможных побочных эффектов.
Следует избегать сочетания статинов с грейпфрутовым соком, так как содержащиеся в нем вещества могут замедлять метаболизм статинов, что приводит к повышению их концентрации в крови и увеличивает риск токсических реакций.
Также не рекомендуется принимать статины с алкоголем и антибиотиками, такими как кларитромицин и эритромицин, так как это может негативно сказаться на печени. Антибиотики других групп в сочетании с препаратами для снижения холестерина считаются безопасными. Для контроля функции печени необходимо каждые три месяца сдавать биохимический анализ крови и проверять уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).
Вред и польза – за и против
Каждый пациент, получая назначенные врачом медикаменты, часто задумывается о целесообразности этих назначений. Прием статинов не является исключением, особенно с учетом распространенных мнений о потенциальном вреде этих препаратов. Однако это мнение можно опровергнуть. В последние годы появились современные лекарства, которые приносят больше пользы, чем вреда.
Преимущества приема статинов
- Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 40% в течение первых пяти лет.
- Уменьшение вероятности инсульта и инфаркта на 30%.
- Эффективность: при регулярном применении уровень холестерина снижается на 45-55% от изначально высокого значения. Для оценки результатов пациенту рекомендуется ежемесячно сдавать анализ крови на уровень холестерина.
- Безопасность: использование статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значительного токсического воздействия на организм, а вероятность побочных эффектов крайне мала. Многочисленные исследования, проводившиеся на протяжении многих лет с участием пациентов, принимающих статины, показали, что их применение может быть связано с развитием сахарного диабета 2 типа, онкологических заболеваний печени, катаракты и нарушений когнитивных функций. Однако эти выводы были опровергнуты, и доказано, что такие заболевания возникают по другим причинам. Более того, наблюдения, проведенные в Дании с 1996 года за пациентами с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа, показали, что риск осложнений диабета, таких как диабетическая полинейропатия и ретинопатия, снижается на 34% и 40% соответственно.
- Широкий ассортимент аналогов с одним и тем же действующим веществом в различных ценовых категориях позволяет выбрать препарат с учетом финансовых возможностей пациента.
Читайте также:
Недотатки приема статинов
Некоторые оригинальные лекарства, такие как Крестор, Розукард и Лескол Форте, имеют высокую цену. К счастью, эту проблему можно решить, заменив их на более доступные аналоги с тем же активным веществом.
Эти преимущества и значительная польза должны учитываться пациентом, которому показан прием статинов. Если у него возникают сомнения относительно безопасности этих препаратов, важно тщательно рассмотреть все «за» и «против».
Краткий обзор препаратов
В таблице представлен перечень препаратов, которые чаще всего назначаются пациентам:
| Действующее вещество | Название препарата, содержание действующего вещества (мг) | Страна-производитель | Ориентировочная цена, руб |
|---|---|---|---|
| I поколение | |||
| Симвастатин | Вазилип (10, 20 или 40) | Словения | 355 – 533 |
| Симгал (10, 20 или 40) | Чехия, Израиль | 311 – 611 | |
| Симвакард (10, 20, 40) | Чехия | 262 – 402 | |
| Симло (10, 20, 40) | Индия | 256 – 348 | |
| Симвастатин (10, 20 или 40) | Сербия, Россия | 72 – 177 | |
| Правастатин | Липостат (10, 20) | Россия, США, Италия | 143 – 198 |
| Ловастатин | Холетар (20) | Словения | 323 |
| Кардиостатин (20, 40) | Россия | 244 – 368 | |
| II поколение | |||
| Флувастатин | Лескол Форте (80) | Швейцария, Испания | 2315 |
| III поколение | |||
| Аторвастатин | Липтонорм (20) | Индия, Россия | 344 |
| Липримар (10, 20, 40, 80) | Германия, США, Ирландия | 727 – 1160 | |
| Торвакард (10, 40) | Чехия | 316 – 536 | |
| Аторис (10, 20, 30, 40) | Словения, Россия | 318 – 541 | |
| Тулип (10, 20, 40) | Словения, Швейцария | 223 – 549 | |
| IV поколение | |||
| Розувастатин | Крестор (5, 10, 20, 40) | Россия, Великобритания, Германия | 1134 – 1600 |
| Розукард (10, 20, 40) | Чехия | 1200 – 1600 | |
| Розулип (10, 20) | Венгрия | 629 – 913 | |
| Тевастор (5, 10, 20) | Израиль | 383 – 679 | |
| Питавастатин | Ливазо (1, 2, 4 мг) | Италия | 2350 |
Несмотря на значительные различия в ценах на статины, более доступные аналоги часто не уступают по эффективности дорогим препаратам. Если пациент не может позволить себе оригинальный медикамент, врач может предложить заменить его на более доступный аналог.
Видео: статины в программе “Здоровье”
Можно ли снизить уровень холестерина без таблеток?
В терапии атеросклероза, вызванного избытком «плохого» холестерина, первоочередными рекомендациями врача должны стать советы по изменению образа жизни. Если уровень холестерина не превышает 5.0–6.5 ммоль/л, а риск сердечно-сосудистых заболеваний остается низким, можно попробовать нормализовать его с помощью следующих мероприятий:
- Сбалансированное питание с исключением жирных и жареных блюд. Рекомендуется готовить на пару, варить или тушить. Следует ограничить потребление яиц (желтков), жирного мяса, субпродуктов (печени и почек) и молочных продуктов. Важно не полностью исключать эти продукты, а употреблять их в разумных количествах, так как холестерин необходим для формирования клеток мозга, печени, крови и других тканей. Полный отказ от продуктов, содержащих холестерин, нецелесообразен.
- Физическая активность, соответствующая состоянию сердечно-сосудистой системы (прогулки, гимнастика, занятия на свежем воздухе и т.д.).
- Отказ от вредных привычек, поскольку исследования показывают, что злоупотребление алкоголем и курение способствуют повышению уровня холестерина в крови.
Некоторые продукты питания содержат природные статины. Наиболее известными из них являются чеснок и куркума. Рыбий жир богат омега-3 жирными кислотами, которые помогают нормализовать обмен холестерина. Можно использовать рыбий жир из аптеки или несколько раз в неделю готовить блюда из рыбы (форель, семга, лосось и др.). Также рекомендуется употреблять достаточное количество растительной клетчатки, содержащейся в яблоках, моркови, крупах (овсянка, ячмень) и бобовых.
Если немедикаментозные методы не приносят результата, врач может назначить один из гиполипидемических препаратов.
В заключение стоит подчеркнуть, что, несмотря на опасения пациентов и мнение о вреде статинов, их назначение оправдано при запущенном атеросклерозе с поражением коронарных артерий, так как эти препараты могут продлить жизнь. Если у вас повышен уровень холестерина без первых признаков сосудистых заболеваний, придерживайтесь правильного питания, активно двигайтесь и ведите здоровый образ жизни, чтобы в будущем избежать необходимости в приеме статинов.
Видео: всегда ли стоит принимать статины?
Вопрос-ответ
Какой препарат из статинов самый безопасный?
Основными представителями группы статинов, которые назначаются и используются на сегодняшний день, являются розувастатин и аторвастатин. Они самые безопасные и эффективные.
Почему лучше не принимать статины?
Одним из основных негативных последствий длительного приема статинов является нарушение обмена глюкозы, которое приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Именно этот факт пугает многих пациентов, внимательно изучающих информацию о гиполипидемических препаратах, и становится причиной отказа от терапии.
Что можно принимать вместо статинов?
Как альтернатива терапии статинами могут использоваться ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9).
Какой новый препарат от холестерина заменит статины?
МИНЗДРАВ РОССИИ ОДОБРИЛ НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ ЭВОЛОКУМАБ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ КОМПАНИИ АМДЖЕН. ЭТО ПЕРВЫЙ В МИРЕ ОДОБРЕННЫЙ ИНГИБИТОР ФЕРМЕНТА PCSK9, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ. Евразийский Кардиологический Журнал.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема статинов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость лечения, учитывая ваши индивидуальные показатели здоровья и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте уровень холестерина и другие показатели здоровья, чтобы оценить эффективность лечения статинами. Это поможет вам и вашему врачу корректировать терапию при необходимости.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные побочные эффекты статинов, такие как мышечная боль или слабость. Если вы заметили что-то необычное, немедленно сообщите об этом своему врачу.
СОВЕТ №4
Изучите альтернативные методы снижения уровня холестерина, такие как изменения в диете, физическая активность и использование растительных стеролов. Обсудите эти варианты с врачом, чтобы найти наиболее подходящее решение для вас.
