Разные характеристики тромбоцитов
Осколки мегакариоцитов, гигантских клеток костного мозга, представляют собой безъядерные кровяные пластинки — тромбоциты (PLT — platelet), которые циркулируют в крови. Эти клетки имеют форму двояковыпуклых дисков диаметром от 1,8 до 4 микрон. Молодые тромбоциты, как правило, больше по размеру, чем зрелые, а стареющие клетки становятся самыми маленькими. В мазках крови тромбоциты окрашиваются в бледно-голубой или сиреневый оттенок и часто образуют группы.
В состоянии покоя тромбоциты имеют округлую или овальную форму. Однако при повреждении сосудов и начале кровотечения они мгновенно меняют свою форму, увеличиваясь в размерах до десяти раз, образуют псевдоподии и начинают склеиваться друг с другом (агрегация тромбоцитов). Эти действия необходимы для формирования конгломерата и быстрого направления к месту повреждения, где уже находятся другие тромбоциты.
Таким образом, тромбоциты способны изменять свой размер, выполняя важную задачу — участие в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе. Проще говоря, эти кровяные пластинки способствуют свертыванию крови при различных повреждениях в области микроциркуляции.
Средний объем тромбоцитов (MPV) является важным показателем в анализе крови, который отражает размер тромбоцитов. Врачи отмечают, что нормальные значения MPV варьируются от 7,5 до 11,5 фемтолитров. Повышение этого показателя может свидетельствовать о различных состояниях, таких как воспалительные процессы или тромбоцитопения, что требует дополнительного обследования. В то же время пониженный MPV может указывать на нарушения в производстве тромбоцитов или их преждевременное разрушение. Врачи подчеркивают, что интерпретация MPV должна проводиться в контексте других анализов и клинической картины пациента, так как сам по себе этот показатель не является окончательным диагнозом.
Что значит индекс MPV?
При автоматизированной обработке образцов крови тромбоциты подсчитываются в одном канале с эритроцитами. Это позволяет гематологическому анализатору разделять частицы по высоте сигнала в зависимости от их объема. Таким образом, прибор может сразу же дифференцировать:
- Макротромбоциты (объем от 1,8 до 30 фемтолитров, именно эти клетки представляют интерес в текущий момент);
- Микроэритроциты;
- Осколки эритроцитов (шизоциты);
- Остатки цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис).
Однако одной этой информации недостаточно для полноценной оценки состояния тромбоцитов. Ранее их анализировали в окрашенном мазке, но современные автоматические гематологические системы предоставляют различные показатели, отраженные в гемограмме, такие как средний объем тромбоцитов (MPV) и другие тромбоцитарные индексы. Средний объем тромбоцитов рассчитывается по формуле:
MPV = [PCT,% x 1000] / [PLT x 103/мкл]
Кроме того, прибор предоставляет гистограмму, которую врач анализирует при интерпретации результатов.
| Показатель | Нормальные значения (фемтолитры, фл) | Возможные причины отклонения от нормы |
|---|---|---|
| MPV (Средний объем тромбоцитов) | 7.5 – 11.5 фл | Повышение (выше 11.5 фл): Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), гемолиз, воспалительные заболевания, злокачественные новообразования, послеоперационный период, прием некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероидов). Понижение (ниже 7.5 фл): Апластическая анемия, миелодиспластический синдром, вирусные инфекции, дефицит витаминов В12 и фолиевой кислоты, лечение химиотерапией, гиперспленизм. |
Норма MPV в общем анализе крови
Средний объем тромбоцитов, обозначаемый как MPV, измеряется в фемтолитрах (фл), где 1 фемтолитр равен 1 кубическому микрону (мкм²). Этот показатель зависит от возраста человека (информация представлена в таблице ниже) и в норме составляет от 7,0 до 10,0 фемтолитров. У детей в возрасте от одного до трех лет MPV, определяемый с помощью автоматических анализаторов, показывает более высокие значения.
Средний объем тромбоцитов (MPV) — это важный показатель, который отражает средний размер тромбоцитов в крови. Он измеряется во время общего анализа крови и помогает оценить состояние гемостаза. Нормальные значения MPV варьируются от 7,5 до 11,5 фемтолитров, но могут немного отличаться в зависимости от лаборатории. Повышение MPV может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов, тромбоцитопении или других заболеваниях, таких как диабет и сердечно-сосудистые патологии. В то же время пониженный уровень может указывать на нарушения в производстве тромбоцитов или их повышенное разрушение. Важно учитывать, что MPV следует рассматривать в контексте других анализов и клинической картины, поскольку он не является самостоятельным диагностическим критерием. Регулярные проверки и консультации с врачом помогут своевременно выявить возможные отклонения и принять необходимые меры.
Таблица: Интервалы нормы для тромбоцитарного индекса MCV в зависимости от возраста
| ** | Возраст, годы | Нормальные значения MPV, фл |
|---|---|---|
| Грудные дети до 1 года | 7,1 – 8,0 | |
| Дети от 1 до 5 лет | 8,1 – 8,9 | |
| Дети, подростки и взрослые от 5 до 60 лет | 7,4 – 12,0 | |
| Люди старше 60 лет | 9,5 – 12,0 |
Тем не менее, указанные нормы условны. Читатели могут убедиться в этом, изучив диапазоны нормальных значений в других источниках. Референсные интервалы могут значительно варьироваться в разных лабораториях: где-то норма составляет 6,0 – 13 фемтолитров, а в других случаях — 7,4 – 10,4. Поэтому, прежде чем паниковать из-за своих анализов, уточните, какие значения использует клиническая лаборатория, проводившая анализ.
Что подумает врач?
Изучив начальные результаты, такие как расчёт тромбоцитарных индексов, врач может оценить функционирование тромбоцитов в кровотоке, состояние гемостаза и процесс кроветворения в костном мозге, основываясь на среднем объеме тромбоцитов (MPV):
-
Нормальный уровень MPV. В циркулирующей крови находятся зрелые тромбоциты, которые не изменили свой объем и не являются старыми. Эти клетки способны выполнять свои функции на высоком уровне, что свидетельствует о нормальной работе системы свертывания и костного мозга.
-
Повышенный MPV. В кровотоке, помимо нормальных тромбоцитов, присутствуют молодые и увеличенные в размере тромбоциты-гиганты. Несмотря на их старания, они не обладают всеми качествами зрелых клеток и не могут полностью выполнять их функции. В костном мозге наблюдается перегрузка, а свертываемость крови нарушена.
-
Пониженный MPV. В крови практически отсутствуют тромбоциты нормального размера, и тромбоцитарное звено представлено мелкими, стареющими клетками, утратившими свои функции. Это приводит к значительным отклонениям в гемостазе и угнетению кроветворения в костном мозге. Возможно наличие тромбопатии.
Анализируя морфологические характеристики тромбоцитов, данные автоматического анализатора и гистограмму, можно выявить связь между объемом тромбоцитов и их функциональными возможностями, такими как адгезивно-агрегационная функция, зависящая от содержания биологически активных веществ в гранулах.
С возрастом объем тромбоцитов уменьшается, что видно на гистограмме. Преобладание молодых форм в циркулирующей крови сдвигает гистограмму вправо, тогда как преобладание старых тромбоцитов приводит к сдвигу влево.
Средний объем тромбоцитов повышен
Увеличенный средний объем тромбоцитов (MPV) может служить диагностическим индикатором различных заболеваний, чаще всего гематологических, или быть лабораторным признаком, сопутствующим определенным недугам. Например, уровень MPV повышается при:
- Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (аутоиммунное заболевание, приводящее к массовой гибели тромбоцитов и активному кроветворению в костном мозге) и других аутоиммунных расстройствах, таких как системная красная волчанка;
- Миелопролиферативных расстройствах;
- Геморрагической тромбоцитодистрофии или синдроме Бернара-Сулье (редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования);
- Наследственной крупнотромбоцитарной тромбопатии (болезнь с увеличенными тромбоцитами, при этом их функция остается нормальной);
- Аномалиях Мея-Хегглина (наследственная тромбоцитопения с аутосомно-доминантным типом наследования);
- Анемическом синдроме, вызванном острой кровопотерей;
- Талассемией;
- Сахарным диабетом;
- Гиперспленизмом и увеличением селезенки, которое может быть как изолированным (что встречается редко), так и сопутствовать различным гематологическим заболеваниям, например, миелопролиферативным процессам (в селезенке происходит массовая гибель тромбоцитов, в то время как костный мозг работает с повышенной нагрузкой, производя в кровоток молодые крупные клетки);
- Удалением селезенки (уровень MPV временно изменяется, но вскоре после операции возвращается к норме);
- Первых признаках неопластического процесса;
- Развитием воспалительных реакций;
- Прогрессированием атеросклероза (особенно у курильщиков);
- Тиреотоксикозе (высокая активность щитовидной железы и увеличение уровня ее гормонов).
Важно отметить, что повышенный MPV не всегда указывает на наличие патологии. Например, у курильщиков и у людей, употребляющих алкоголь в праздники и будние дни, средний объем тромбоцитов также может быть повышен.
Слегка понижен или низкий средний объем тромбоцитов?
Сниженный или низкий средний объем тромбоцитов может наблюдаться при различных состояниях, связанных с угнетением кроветворения в костном мозге:
- Гипоплазия мегакариоцитарного ростка (врожденная и приобретенная форма, включая апластическую анемию);
- Рецессивная тромбоцитопения, связанная с Х-хромосомой, сопровождающаяся тромбоцитарным микроцитозом (синдром Вискотта-Олдрича);
- Тромбоцитопения, возникающая на фоне септических состояний, вызванных инфекциями (например, септический эндокардит);
- Миелодиспластический синдром;
- Злокачественные опухоли в костном мозге;
- Воспалительные заболевания;
- У детей — инфекционные болезни (корь, краснуха, грипп), у взрослых аналогичные инфекции также могут снижать уровень тромбоцитов;
- Инфаркт миокарда;
- Некоторые заболевания почек;
- Тяжелые поражения печени (например, цирроз).
Снижение показателя MPV также может наблюдаться при:
- Химиотерапевтических процедурах;
- Облучении;
- Цитостатической терапии.
Низкий средний объем тромбоцитов может указывать на патологии во время беременности. Если одновременно снижается количество тромбоцитов, это может свидетельствовать о риске выкидыша. Кроме того, пониженный уровень среднего объема тромбоцитов может быть связан с применением определенных медикаментов.
Тромбоциты очень чувствительны
Кровяные пластинки чувствительны к изменениям внешней среды, включая атмосферное давление, погодные условия и состояние здоровья человека. Поэтому их средний объем может варьироваться не только из-за заболеваний, но и под воздействием различных факторов. Это важно учитывать перед посещением лаборатории. Необходимо не просто прийти и сдать анализ, а тщательно подготовиться:
- Утром воздержитесь от еды, питья и курения.
- Накануне избегайте интенсивной физической активности и умственного стресса.
- Исключите прием медикаментов (их можно принимать после анализа).
- Если в день теста запланирована рентгенография, лучше перенести ее на более поздний срок, так же поступите и с физиотерапией.
Пациентам стоит знать, что уровень MPV может быть ниже или выше на 1-2% от нормальных значений, но это не всегда указывает на патологию тромбоцитов, нарушения свертываемости крови или сбои в кроветворении в костном мозге.
Например:
- У детей младшего возраста MPV иногда выходит за пределы нормы, так как система кроветворения еще не завершила свое развитие.
- Отклонения от нормы могут возникать после хирургических вмешательств, травм или острого кровотечения.
- У женщин средний объем тромбоцитов может изменяться перед менструацией и/или после нее.
Это объясняется тем, что организм активирует компенсаторные механизмы: в костном мозге начинается активное производство новых кровяных пластинок, и в кровотоке появляются молодые тромбоциты увеличенного размера.
Вопрос-ответ
Что означает повышенный уровень MPV?
Повышенное значение MPV указывает на более крупные тромбоциты. Это может быть следствием активации костного мозга при воспалительных процессах, геморрагических состояниях или при приеме некоторых медикаментов. Также повышенное MPV может свидетельствовать о повышенном риске тромбоза.
Что означает пониженный MPV в анализе крови?
Низкий показатель MPV (менее 7.5 фл) свидетельствует о том, что тромбоциты у вас меньше среднего, что может быть вызвано такими состояниями, как заболевания костного мозга, апластическая анемия или химиотерапия.
Почему снижен средний объем тромбоцитов?
Пониженный MCV в крови может свидетельствовать о низком потреблении или мальабсорбции железа – ключевого компонента в образовании гемоглобина. Дефицит железа может возникнуть по разным причинам, таким как кровопотеря, неправильное питание, снижение всасывания железа и беременность.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на регулярные анализы крови. Проверка среднего объема тромбоцитов (MPV) может помочь выявить различные заболевания на ранних стадиях, поэтому важно проходить медицинские обследования не реже одного раза в год.
СОВЕТ №2
Если у вас есть отклонения в показателях MPV, обсудите их с врачом. Повышенный или пониженный уровень может указывать на наличие заболеваний, таких как тромбоцитопения или тромбоцитоз, и требует дальнейшего обследования.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут способствовать нормализации уровня тромбоцитов и улучшению общего состояния здоровья.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы, такие как частые кровотечения или синяки. Если вы замечаете подобные проявления, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть связано с изменениями в уровне тромбоцитов.
