Формирование и строение пуповины
Пуповина — это тонкий канатик, соединяющий плодную поверхность плаценты с брюшной стенкой плода. Основные её элементы — сосуды. Снаружи пуповина покрыта одним слоем эпителиальных клеток, а сосуды окружены студнеобразным веществом, известным как вартонов студень. Это вещество защищает сосуды со всех сторон.
К концу беременности толщина пуповины достигает полутора-двух сантиметров, а длина составляет 50-70 см. Это позволяет плоду свободно двигаться в матке до рождения, и будущая мама ощущает характерные толчки и шевеления. Длинная или короткая пуповина может указывать на наличие патологии.
Пуповина должна содержать две артерии и одну вену. Обычно считается, что по венам течет венозная кровь с углекислым газом, а по артериям — артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами. Однако в случае пуповины всё иначе: вена переносит кислородсодержащую кровь к тканям плода, а артерии уносят венозную кровь от него.
Сосуды пуповины существуют только в период внутриутробного развития. Они отходят от внутренних подвздошных артерий и проходят по внутренней поверхности брюшной стенки, образуя треугольник по бокам от мочевого пузыря, направляясь к пупочному кольцу, где соединяются с пуповиной. После рождения эти сосуды становятся пустыми, и о них напоминают лишь тонкие складки брюшины на обратной стороне брюшной стенки.
Природа предусмотрела, что для нормального кровотока достаточно одного сосуда, поэтому ни плод, ни мать не испытывают дискомфорта из-за непарности вены. Пупочная вена доставляет около 80% крови в нижнюю полую вену развивающегося малыша, а оставшиеся 20% используются для кровоснабжения печени.
Объем крови, проходящей через сосуды пуповины во время беременности, значителен. К концу гестации плод получает по вене около 240 мл артериальной крови в минуту, и такой же объем уходит по артериям к плаценте. В течение 5-20 минут после рождения кровоток по сосудам пуповины сохраняется, что позволяет забирать кровь для исследований и других целей, таких как приготовление лекарств. Однако уже в процессе родов, под воздействием гормона окситоцина, сосуды пуповины начинают опустошаться, и орган быстро атрофируется, теряя свою функциональность.
Врачи подчеркивают важность правильного строения сосудов пуповины для нормального развития плода. В норме пуповина содержит две артерии и одну вену, что обеспечивает оптимальное кровоснабжение. Однако отклонения, выявленные при допплерометрии, могут свидетельствовать о наличии синдрома ЕАП (экстракорпорального артериального давления). Это состояние может привести к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, что в свою очередь увеличивает риск развития различных осложнений, включая задержку роста и гипоксию. Врачи настоятельно рекомендуют проводить регулярные ультразвуковые исследования и допплерометрию для раннего выявления возможных отклонений, что позволяет своевременно принять меры для защиты здоровья матери и ребенка.
Видео: серия лекций о кровообращении плода
| Сосуд пуповины | Нормальное строение и показатели допплерометрии | Отклонения и опасность при синдроме ЕАП |
|---|---|---|
| Пупочная артерия (2) | Два сосуда, симметричные, высокое сопротивление периферических сосудов плода (высокий индекс резистентности (IR) в норме), нормальный систолический/диастолический (S/D) индекс. | Одна пупочная артерия (одноартериальная пуповина – ОАП), повышенный IR, сниженный S/D индекс, измененная волновая форма, увеличение сопротивления кровотока. Повышенный риск задержки внутриутробного развития (ЗВУР), гипоксии плода, преждевременных родов, перинатальной смертности. |
| Пупочная вена (1) | Один сосуд, низкое сопротивление кровотока, низкий IR, высокий S/D индекс. | Снижение кровотока, повышенный IR, измененная волновая форма. Повышенный риск гипоксии плода, ЗВУР. |
| Кровоток в сосудах пуповины | Гармоничный, непрерывный, соответствует гестационному возрасту. | Изменения скорости кровотока, нарушение пульсации, снижение или повышение сопротивления. Повышенный риск развития осложнений, зависит от степени отклонения и наличия других факторов риска. |
Диагностика состояния пуповины
Наиболее точные данные о состоянии пуповины и её сосудах можно получить с помощью ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием. На поперечном сечении пуповины виден крупный сосуд — вена, а также меньший по диаметру — артерия. Количество сосудов оценивается по продольному изображению во время первого скринингового обследования.
На точность определения количества сосудов пуповины могут влиять различные факторы. К ним относятся затрудненная визуализация на ранних сроках или перед родами, недостаток околоплодных вод, наличие нескольких плодов в матке и избыточный вес у беременной. Также важна квалификация специалиста, проводящего исследование.
Сосуды пуповины играют ключевую роль в обеспечении плода кислородом и питательными веществами. В норме пуповина содержит два артериальных сосуда и один венозный, что обеспечивает эффективный обмен веществ между матерью и ребенком. Однако отклонения в строении сосудов, такие как наличие только одного артериального сосуда, могут указывать на потенциальные риски для здоровья плода. Синдром ЕАП (экстракорпоральная аномалия пуповины) связан с нарушениями в кровообращении, что может привести к гипоксии и другим осложнениям. Допплерометрия позволяет выявить изменения в кровотоке, что помогает врачам своевременно реагировать на возможные угрозы. Важно следить за состоянием сосудов пуповины, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровое развитие ребенка.
Где норма, а где – патология?
Примерно на 21-й неделе беременности все будущие мамы проходят допплерометрическое исследование. Это обследование позволяет оценить анатомические характеристики плода, плаценты и пуповины, а также особенности кровотока, такие как скорость, количество сосудов и возможные аномалии. К сожалению, врачи часто не объясняют пациенткам результаты анализа, и многие женщины начинают искать информацию в литературе и интернете, чтобы разобраться в ситуации.
В норме на любом этапе беременности пуповина должна содержать три сосуда. Если женщина получает такое заключение, она может быть спокойна — кровоток в норме (при условии отсутствия других аномалий). В некоторых случаях врач УЗИ может не обнаружить одну из артерий, и тогда в заключении будет указано, что в пуповине всего два сосуда — одна вена и одна артерия.
Если количество сосудов в пуповине оказывается недостаточным, специалистам необходимо выяснить, является ли эта аномалия изолированной или связана с другими пороками, что довольно часто встречается при данной патологии. Некоторые женщины замечают, что количество сосудов при УЗИ может варьироваться в зависимости от срока беременности, что вызывает дополнительные вопросы и беспокойство у будущих мам.
Таким образом, можно сделать два вывода: либо одна из артерий перестала функционировать, либо на одном из исследований была допущена ошибка. В этом случае стоит еще раз «пересчитать» сосуды у квалифицированного и опытного врача, который сможет развеять все сомнения.
Два сосуда в пуповине: стоит ли волноваться?
Загадочная аббревиатура ЕАП в заключении врача указывает на наличие единственной артерии, что означает, что в пуповине обнаружены только два сосуда. Эта патология встречается примерно в 0,5-1% случаев нормальных беременностей, а при многоплодии этот показатель возрастает до 5%. Около трети плодов с такой аномалией пуповины, особенно в сочетании с другими отклонениями, имеют повышенный риск серьезных хромосомных нарушений. Поэтому женщине рекомендуется пройти углубленное обследование, включая консультацию генетика.
Причины возникновения данной патологии до сих пор не установлены. Однако исследования показывают, что недостаток сосудов в пуповине чаще наблюдается у женщин с сахарным диабетом и у темнокожих женщин. Возможно, на развитие аномалии влияют неблагоприятные внешние факторы, способные вызывать различные отклонения в формировании плода, плаценты и пуповины.
Самый важный вопрос, который волнует беременных женщин, касается последствий наличия двух сосудов в пуповине. Каждая мать стремится родить здорового ребенка. В такой ситуации необходимо исключить другие пороки развития, которые могут повлиять на прогноз и тактику ведения беременности.
Если отсутствие одной из артерий пуповины является единственной аномалией, выявленной при многократных УЗИ, и хромосомные отклонения не подтверждаются дополнительными исследованиями (кордоцентез, амниоцентез), то поводов для беспокойства нет. До 90% беременностей с изолированной ЕАП завершаются благополучным рождением здорового малыша.
На протяжении всей беременности необходимо регулярно контролировать кровообращение. Как показывает практика, даже один сосуд способен справляться с двойной нагрузкой. Лишь у 10% женщин с аномалией пуповины может родиться маловесный ребенок, однако это, скорее всего, не скажется на его дальнейшем развитии.
Женщинам с изолированной ЕАП рекомендуется провести дополнительное допплерометрическое и ультразвуковое исследование состояния плода на 28-й неделе, чтобы исключить возможные задержки в развитии. Если кровоток и скорость роста малыша находятся в пределах нормы, то беременность протекает правильно, и задержка внутриутробного развития исключается.
Читайте также:
Хотя изолированный порок с наличием одной артерии в пуповине наблюдается лишь у 7% женщин, остальные случаи связаны с сочетанными патологиями. Это делает более опасным вариант, при котором при ЕАП на УЗИ выявляются другие структурные отклонения у плода. Особенно часто это касается пороков развития сердца, сосудов и мочеполовой системы.
Патологии, которые могут сочетаться с единственной артерией в пуповине:
- Пороки развития сердца;
- Аномалии мочеполовой системы;
- Недоразвитие костей скелета и черепа;
- Трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна);
- Выкидыши и внутриутробная гибель плодов.
Что делать, если в пуповине не хватает сосуда?
Таким образом, подводя итоги, можно сказать, что аномалия количества сосудов в пуповине может проявляться как в изолированной форме, так и в сочетании с другими нарушениями у развивающегося плода. Вероятность последнего довольно высока.
Если у будущей мамы диагностирован изолированный порок пуповины, ей стоит успокоиться и регулярно проходить необходимые обследования, включая дополнительные ультразвуковые исследования. При отсутствии других отклонений можно быть уверенной, что малыш развивается нормально, кровоток в порядке, и нет необходимости в дополнительных процедурах, таких как кордоцентез или консультация генетика.
При выявлении отклонений у плода на фоне аномалии пуповины необходимо провести тщательное обследование:
- Дополнительные УЗИ с допплерометрией на разных сроках беременности;
- Кордоцентез и кариотипирование для выявления хромосомных аномалий;
- Консультация генетика.
В случаях с тяжелыми пороками может возникнуть вопрос о прерывании беременности. Однако важно помнить о повышенной вероятности спонтанных выкидышей и мертворождений при таких аномалиях. По некоторым данным, детская смертность при серьезных анатомических дефектах может достигать 10-14% в раннем возрасте.
При любых патологиях сосудов пуповины необходимо обращаться к врачу, а не искать информацию на сомнительных детских сайтах или форумах, а также среди знакомых мам, которые, как им кажется, знают все о беременности. Большинство случаев изолированной аномалии пуповины протекает благоприятно, что подтверждается рождением большого количества здоровых детей. Тем не менее, для уверенности в благополучии своего малыша стоит пройти все рекомендованные обследования.
Вопрос-ответ
Чем грозит нарушение кровотока в пуповине?
Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к задержке внутриутробного развития, недостаточности плода по массе и другим осложнениям. В тяжелых случаях НМПК может быть связано с угрозой преждевременных родов или даже смертью плода.
Чем опасна единственная артерия пуповины?
На что может повлиять? Новорожденные с единственной артерией в пуповине могут иметь низкие показатели веса и роста, а также сниженные баллы по шкале Апгар при рождении. Бывают проблемы с сердцем, сосудами, мочевыделительной системой, органами брюшной полости.
Что такое ЕАП пуповины?
ЕАП – это сокращение “единственная артерия пуповины”. В норме должно быть 2 артерии и 1 вена, т. е. всего 3 сосуда. Самой частой патологией пуповины является единственная артерия пуповины (ЕАП), которая наблюдается в 1% беременностей.
Какой должен быть кровоток в пуповине?
Правые маточные артерии – кровоток нормальный: Ri – 0,5 S/D – 2,00. Норма 0,41 – 0,57 S/D – 1,7 – 2,3. Левые маточные артерии – кровоток замедленный: Ri – 0,38 S/D – 1,61. Норма 0,41 – 0,57 S/D – 1,7 – 2,3. Артерии пуповины – кровоток замедленный. Отмечается положительная диагностическая скорость во всех сердечных циклах.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проходите допплерометрию в срок, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в состоянии сосудов пуповины. Это исследование поможет оценить кровоток и выявить синдром ЕАП на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Обсуждайте результаты допплерометрии с вашим врачом. Понимание нормальных показателей и возможных отклонений поможет вам лучше ориентироваться в состоянии здоровья вашего малыша и принимать обоснованные решения.
СОВЕТ №3
Следите за своим общим состоянием и сообщайте врачу о любых изменениях, таких как отеки, головные боли или изменения в движениях плода. Эти симптомы могут быть связаны с состоянием сосудов пуповины и требуют внимания.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни во время беременности: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет улучшить общее состояние и снизить риск отклонений в состоянии сосудов пуповины.
