Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (или электрокардиостимулятор, ЭКС) — это высокотехнологичное электронное устройство с микросхемой, которая отслеживает изменения в работе сердечной мышцы и корректирует ритм сокращений миокарда при необходимости. Прибор состоит из нескольких ключевых компонентов:

• Титановый корпус, внутри которого находятся:
  1. батарея, обеспечивающая энергией генерацию электрических импульсов,
  2. микросхема, улавливающая и анализирующая электрические сигналы сердечной мышцы, то есть электрокардиограмму,
• Коннекторный блок, соединяющий корпус с электродами.
• Электроды, имплантируемые непосредственно в сердечную мышцу. Они фиксируют информацию о электрической активности сердца и передают электрические заряды, способствующие правильным сокращениям сердечной мышцы.
• Программатор — компьютерное устройство, находящееся в медицинском учреждении, где была выполнена имплантация ЭКС. С его помощью настраиваются параметры работы кардиостимулятора и при необходимости вносятся изменения в его настройки.

Кардиостимулятор — это устройство, которое помогает регулировать сердечный ритм, и его использование становится все более распространенным. Врачи выделяют несколько видов кардиостимуляторов, включая временные и постоянные, а также устройства с различными функциями, такими как бивентрикулярные стимуляторы для лечения сердечной недостаточности. Показания к установке могут варьироваться от брадикардии до синдрома слабости синусового узла. Операция по установке кардиостимулятора обычно проходит под местной анестезией и занимает около часа.

После установки пациенты могут вести активный образ жизни, однако им рекомендуется избегать сильных физических нагрузок и магнитных полей. Прогноз для большинства пациентов с кардиостимуляторами положительный: они отмечают улучшение качества жизни и снижение симптомов. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния и своевременной замены устройства, что позволяет поддерживать здоровье на высоком уровне.

КАРДИОСТИМУЛЯТОР. ВСЕ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Расположение электродов в сердце

Электрокардиостимулятор (ЭКС) записывает и анализирует кардиограмму, что позволяет ему выполнять свои функции.

Например, при пароксизме желудочковой тахикардии (учащенном ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца. После этого он восстанавливает правильный ритм с помощью электрической стимуляции миокарда.

Другой тип ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер) – активирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не обеспечивают достаточный выброс крови в сосуды.

Кардиостимуляторы могут быть одно-, двух- или трехкамерными, что означает наличие одного, двух или трех электродов, подключаемых к одной или нескольким камерам сердца – предсердиям или желудочкам.

Главная задача ЭКС заключается в выявлении и интерпретации нарушений ритма, которые могут привести к остановке сердца, и их своевременном исправлении с помощью стимуляции миокарда.

Показания к операции

Основным показанием для установки кардиостимулятора является аритмия, проявляющаяся в виде брадикардии или тахикардии.

К брадикардиям, требующим имплантации искусственного водителя ритма, относятся:

1. Синдром слабости синусового узла, который характеризуется частотой сердечных сокращений ниже 40 ударов в минуту. Включает полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию и синдром бради-тактикардии (эпизоды резкой брадикардии, сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии).
2. Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада).
3. Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии под кожей на шее. Раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или резкими поворотами головы.
4. Любой тип брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – потерей сознания и/или судорогами, возникающими из-за кратковременной асистолии (остановки сердца), что может привести к летальному исходу.

К тахикардиям, способным вызвать серьезные осложнения и требующим установки кардиостимулятора, относятся:

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия,
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий),
• Частая желудочковая экстрасистолия с высоким риском перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Кардиостимулятор — это устройство, которое помогает регулировать сердечный ритм. Люди, которым показана установка ЭКС, часто отмечают значительное улучшение качества жизни. Существует несколько видов кардиостимуляторов: однокамерные, двухкамерные и бивентрикулярные, каждый из которых подходит для различных заболеваний сердца. Операция по установке обычно проходит под местной анестезией и занимает около часа. Пациенты отмечают, что после процедуры чувствуют себя гораздо лучше, а многие даже возвращаются к привычной активности. Жизнь с кардиостимулятором требует соблюдения некоторых рекомендаций, но большинство людей не испытывают серьезных ограничений. Прогноз после установки ЭКС в большинстве случаев положительный: многие пациенты живут полноценной жизнью, наслаждаясь активностью и улучшением самочувствия.

Особенности жизни пациентов с электрокардиостимулятором

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа “О самом главном”

Противопоказания к операции

Имплантация кардиостимулятора не имеет противопоказаний по жизненным показаниям. Процедуру можно выполнить даже у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, если он сопровождался полной атриовентрикулярной блокадой или другими серьезными нарушениями сердечного ритма.

Однако, если у пациента нет жизненных показаний и он может обойтись без кардиостимулятора в течение некоторого времени, операцию можно отложить в следующих случаях:

1. Наличие лихорадки или острых инфекционных заболеваний.
2. Обострение хронических заболеваний внутренних органов (например, бронхиальная астма, язва желудка и другие).
3. Психические расстройства, затрудняющие взаимодействие с пациентом.

Показания и противопоказания к операции определяются индивидуально для каждого пациента, универсальных критериев не существует.

кардиостимулятор первые 2 недели после установки

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость в кардиохирургическом вмешательстве может возникнуть как в экстренной ситуации, когда установка электрокардиостимулятора (ЭКС) становится жизненно важной, так и в плановом порядке, когда сердце пациента способно функционировать самостоятельно даже при наличии нарушений ритма в течение нескольких месяцев. В случае плановой операции рекомендуется провести полное обследование пациента перед её проведением.

Список необходимых анализов может варьироваться в зависимости от клиники. Однако в большинстве случаев следует выполнить следующие исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ), включая суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления по методу Холтера. Это позволяет выявить даже редкие, но значимые нарушения ритма в течение суток или трёх дней.
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
• Консультация кардиолога или аритмолога.
• Клинические анализы крови: общий, биохимический, а также анализ на свертываемость.
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты B и C.
• Общий анализ мочи и анализ кала на яйца глист.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для исключения язвенной болезни желудка. При наличии язв необходимо лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, которые негативно влияют на слизистую желудка и могут привести к желудочному кровотечению.
• Консультация ЛОР-врача и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции, которые могут негативно сказаться на состоянии сердца. В случае выявления таких очагов они должны быть своевременно обработаны и пролечены.
• Консультации узких специалистов при наличии хронических заболеваний (невролог, эндокринолог, нефролог и другие).
• В некоторых случаях может потребоваться МРТ головного мозга, особенно если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Процедура установки кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим техникам. Она проводится в рентген-операционной с использованием местной анестезии, а в редких случаях — под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке поступает в операционную, где проводится местное обезболивание кожи под левой ключицей. Затем выполняется разрез кожи и подключичной вены, после чего в вену вводится проводник (интродьюсер), по которому устанавливается электрод. Этот электрод не пропускает рентгеновские лучи, что позволяет точно отслеживать его движение в полость сердца через подключичную и верхнюю полую вену с помощью рентгеновского оборудования.

Когда кончик электрода оказывается в правом предсердии, врач ищет оптимальное место для установки, обеспечивающее лучшие условия для стимуляции миокарда. Для этого он записывает ЭКГ с каждой новой точки. После нахождения подходящего места электрод фиксируется в стенке сердца изнутри. Существует два метода фиксации: пассивная, при которой электрод закрепляется с помощью усиков, и активная, когда он «ввинчивается» в сердечную мышцу с помощью штопорообразного крепления.

После успешной фиксации электрода кардиохирург помещает титановый корпус в толщу грудной мышцы слева. Затем производится ушивание раны и накладывается асептическая повязка.

Вся процедура занимает не более двух часов и не вызывает у пациента значительного дискомфорта. После установки кардиостимулятора врач программирует устройство с помощью специального программатора. Устанавливаются все необходимые параметры: режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также настройки для распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора. В зависимости от этих данных кардиостимулятор будет переключаться в разные режимы работы. Также настраивается аварийный режим, который позволяет устройству функционировать еще некоторое время, например, если заряд батареи близок к исчерпанию (обычно батареи хватает на 8-10 лет).

После завершения процедуры пациент остается в стационаре под наблюдением на несколько дней, а затем выписывается для дальнейшего восстановления в домашних условиях.

Видео: установка кардиостимулятора – медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Всего несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после установки электрокардиостимулятора. Сегодня замена электрокардиостимулятора может проводиться не ранее чем через 8-10 лет после первоначальной процедуры.

Какова стоимость операции?

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость хирургического вмешательства зависит от множества факторов. К ним относятся цена кардиостимулятора, расходы на операцию, а также продолжительность пребывания в стационаре и курс реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы, как отечественного, так и зарубежного производства, варьируются. Однокамерные устройства стоят от 10 до 70 тысяч рублей, двухкамерные — от 80 до 200 тысяч рублей, а трехкамерные — от 300 до 500 тысяч рублей.

Отечественные кардиостимуляторы по качеству не уступают импортным. Вероятность сбоя в работе стимулятора у всех моделей составляет менее одной сотой процента. Врач поможет выбрать наиболее подходящий кардиостимулятор с учетом финансовых возможностей пациента. Также существует система обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, включая кардиостимуляторы, по квоте. Это позволяет получить их бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В таком случае пациенту нужно будет оплатить только пребывание в медицинском учреждении и, при необходимости, дорогу до города, где будет проводиться операция.

Осложнения

Осложнения возникают редко: их частота составляет 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у молодых. К таким осложнениям относятся:

1. Инфекционные осложнения: нагноение раны, образование гнойного свища или сепсис (инфекция крови).
2. Смещение электродов в полости сердца.
3. Кровотечения и тампонада сердца (скопление крови в перикарде).
4. Неправильная стимуляция мышц груди и диафрагмы.
5. Утрата детекторной функции стимулятора, что может привести к сбоям в режимах стимуляции миокарда.
6. Раннее истощение источника питания стимулятора.
7. Перелом электрода.

Профилактика осложнений включает качественное выполнение операции, адекватное медикаментозное лечение в послеоперационный период и своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

Дальнейшая жизнь с кардиостимулятором включает несколько ключевых аспектов:

• Регулярные визиты к кардиохирургу: в первый год — каждые три месяца, во второй год — каждые полгода, затем — раз в год.
• Ведение учета пульса, измерение артериального давления и оценка самочувствия как в состоянии покоя, так и при физической активности с записью результатов в личный дневник.
• К противопоказаниям после установки кардиостимулятора относятся злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки и несоблюдение режима труда и отдыха.
• Легкие физические упражнения разрешены и рекомендованы, так как тренировка сердечной мышцы важна, если у пациента нет выраженной сердечной недостаточности.
• Наличие кардиостимулятора не является препятствием для беременности, однако женщина должна находиться под постоянным наблюдением кардиохирурга, а роды должны проходить исключительно через кесарево сечение в плановом порядке.
• Способность пациента к труду зависит от характера выполняемой работы и наличия сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Вопрос о потере трудоспособности решается совместно с кардиохирургом, кардиологом, аритмологом, неврологом и другими специалистами.
• Пациенту с кардиостимулятором может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда признаны клинико-экспертной комиссией тяжелыми или потенциально опасными для стимулятора (например, работа с электросварочным или электросталеплавильным оборудованием и другими источниками электромагнитного излучения).

В дополнение к общим рекомендациям пациент всегда должен иметь при себе паспорт (карточку) кардиостимулятора. Этот документ становится важным после операции. В случае неотложной помощи врач должен знать тип кардиостимулятора и причины его установки.

Хотя кардиостимулятор защищен от электромагнитного излучения, рекомендуется держаться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения — телевизоров, мобильных телефонов, фенов, электробритв и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с использованием руки, противоположной стороне, где установлен стимулятор.

Также строго запрещено проводить МРТ у пациентов с кардиостимуляторами, так как мощное магнитное поле может повредить микросхему устройства. В случае необходимости МРТ можно заменить компьютерной томографией или рентгенографией, так как они не используют магнитное излучение. По той же причине не рекомендуется применять физиотерапевтические методы лечения.

Прогноз

В заключение стоит отметить, что сто лет назад многие люди, особенно дети, часто умирали от серьезных нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, включая опасные аритмии, значительно снизился. В этом процессе важную роль играет установка кардиостимулятора.

Например, прогноз для пациентов с полной АВ-блокадой и приступами МЭС без хирургического вмешательства остается неблагоприятным. В то же время после операции наблюдается увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Поэтому пациентам не следует бояться процедуры установки ЭКС.

Видео: о жизни с кардиостимулятором

Вопрос-ответ

В каких случаях ставят экс?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) предназначен для людей, чьи сердца бьются слишком медленно или нерегулярно. Он представляет собой прекрасный заменитель естественного водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее необходимых ритмов жизни — ритм человеческого сердца.

Сколько лет человек может жить с кардиостимулятором?

Кардиостимулятор как таковой не влияет на продолжительность жизни. Его основная функция — предотвратить смерть от остановки или другого сбоя в работе сердца. В целом, при прочих равных, продолжительность жизни человека с кардиостимулятором не отличается от продолжительности жизни человека со здоровым сердцем.

Как жить после установки кардиостимулятора?

В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону. Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья.

Насколько опасна операция по установке кардиостимулятора?

Это кровотечение, пневмоторакс, перфорация сердца, риск нагноения и неисправность устройства, смещение электрода, нарушение изоляции, синдром «кардиостимулятора», инфекционные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед установкой кардиостимулятора обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о необходимых процедурах, возможных рисках и альтернативных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

После операции по установке кардиостимулятора следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это включает в себя ограничения на физическую активность, регулярные проверки и соблюдение режима приема медикаментов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на изменения в своем самочувствии после установки кардиостимулятора. Если вы заметили необычные симптомы, такие как головокружение, одышка или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, которые согласованы с вашим врачом. Это поможет улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.