Операция при аневризме аорты: показания, методы и локализации, проведение, реабилитация

Показания и противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты

Единственным основанием для операции по удалению аневризмы является её наличие, даже если заболевание не проявляет симптомов. Выбор сроков и методов лечения зависит от расположения и размеров аневризмы, риска её разрыва, возраста пациента и общего состояния здоровья.

К абсолютным показаниям для хирургического вмешательства относятся:

• Разрыв с кровотечением (неотложная операция);
• Быстрое увеличение размеров аневризмы — более 4 мм в год;
• Диаметр аневризмы превышает 5 см;
• Высокий риск осложнений (тромбоз, эмболия, разрыв);
• Проблемы с кровообращением в нижних конечностях;
• Расслоение стенки аорты в области аневризмы (сопровождается сильной болью в груди, животе или паху).

У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями операция может представлять опасность. Хирург всегда тщательно оценивает потенциальные выгоды и риски. Если аневризма стабильна и угроза её разрыва невелика, оперативное вмешательство можно отложить, сосредоточившись на улучшении состояния пациента.

Плановая операция по удалению аневризмы аорты имеет противопоказания, такие как тяжёлая сердечная недостаточность, серьёзные нарушения функции печени и почек, острый инфаркт миокарда и инсульт. У пациентов старше 75 лет, с низким уровнем гемоглобина и высоким креатинином риск неблагоприятного исхода во время операции высок, особенно в случае разрыва. При разрыве аневризмы противопоказания фактически отсутствуют, так как без хирургического вмешательства пациенту угрожает неминуемая смерть.

Все операции на аневризмах делятся на радикальные и паллиативные. Радикальные вмешательства проводятся чаще всего и являются основным методом лечения данной патологии. Паллиативные процедуры применяются, когда открытая операция противопоказана, но существует высокий риск разрыва аневризмы. К паллиативным методам относится «укутывание» аневризматического расширения синтетическим материалом, который предотвращает нарушение целостности стенки сосуда.

Врачи подчеркивают, что операция при аневризме аорты является критически важной мерой, особенно при наличии показаний, таких как значительное увеличение аорты или риск разрыва. Существуют различные методы хирургического вмешательства, включая открытые операции и эндоваскулярные процедуры, которые выбираются в зависимости от локализации аневризмы и общего состояния пациента. Важно отметить, что аневризмы могут возникать в различных участках аорты, включая грудной и брюшной отделы, что также влияет на выбор метода. Проведение операции требует высокой квалификации хирурга и современного оборудования. После вмешательства реабилитация играет ключевую роль в восстановлении пациента, включая контроль за состоянием сосудов, физическую активность и изменение образа жизни. Врачи акцентируют внимание на важности регулярных обследований и соблюдения рекомендаций для предотвращения рецидивов и осложнений.

Аневризма брюшной аорты

Предоперационная подготовка

При хирургическом вмешательстве на разорвавшейся аневризме время на диагностику и подготовку крайне ограничено. В приемном покое сразу проводятся экстренные анализы крови и мочи, коагулограмма. Затем пациента направляют на ультразвуковое исследование и компьютерную томографию (если состояние позволяет), после чего отправляют в операционную.

При аневризме обследование пациента проходит более детально. Выполняются анализы крови и мочи, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют точно определить местоположение выпячивания, его размеры и структуру.

На этапе подготовки пациент должен сообщить лечащему врачу о всех принимаемых лекарствах. Это особенно важно для аспирина и антикоагулянтов (таких как варфарин и клопидогрель), которые могут снизить свертываемость крови и привести к кровотечению.

При поступлении в стационар у пациента уже есть большинство результатов обследований. Некоторые из них могут быть повторно выполнены в клинике (например, анализы крови, свертываемость, группа и резус-фактор, тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ живота).

Накануне операции последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 8 часов до вмешательства. Пациент принимает душ, переодевается в чистую одежду и ложится спать. В случае сильного волнения и бессонницы разрешается прием успокоительных и снотворных средств.

Все открытые операции на аорте требуют общего наркоза, а в некоторых случаях — искусственного кровообращения или временного шунтирования. Эндоваскулярное лечение может проводиться под местной анестезией. Длительность открытого вмешательства составляет в среднем от 3 до 6 часов.

Техника операции при аневризме брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — одна из самых распространенных форм данной патологии. Это связано с тем, что в этой области от аорты отходят крупные сосуды, питающие кишечник и почки. Здесь возникают «завихрения» кровотока, способствующие развитию атеросклероза и микротравмированию внутренней стенки аорты.

Во время операции необходимо поддерживать кровоток в почках. Если аневризма расположена выше уровня почек, возникают дополнительные сложности с обеспечением кровообращения. Даже временное пережатие сосуда может привести к острому почечному недостаточности, поэтому время на манипуляции с сосудами минимизируется.

Доступ к брюшной аорте осуществляется через срединный разрез — длинный продольный разрез передней стенки живота от нижнего края грудины до лобкового симфиза. Хотя такой разрез оставляет заметный косметический след, он необходим из-за серьезности патологии и глубокой локализации аорты за органами живота.

После открытия брюшной полости хирург отодвигает кишечные петли вправо, выделяет мочеточники, а также подвздошные и почечные сосуды. Затем он определяет верхний и нижний полюс аневризмы и пережимает сосуды, вовлеченные в патологический процесс.

Основной метод лечения аневризмы брюшной аорты — протезирование. Протез представляет собой трубку, соединяющую оба конца аорты выше и ниже места выпячивания после его удаления. В случае выраженного атеросклероза протез может соединять аорту с подвздошной или бедренной артерией, что определяется индивидуально для каждого пациента.

Если аневризма аорты сочетается с тяжелым атеросклерозом в области ее деления на подвздошные артерии, используется бифуркационный протез. Он фиксируется к аорте и обеим подвздошным артериям, при этом удаляется место выпячивания и бифуркации аорты.

Хирург старается сохранить внутреннюю подвздошную артерию для поддержания кровотока в малом тазу, что важно для предотвращения импотенции у мужчин. Если яичниковая или яичковая артерия расположена слишком близко к аневризме, лучше их перевязать, чтобы избежать повреждения и кровотечения.

Когда на верхние и нижние концы аневризмы наложены зажимы, в сосуды выше и ниже места их пережатия вводят гепарин для предотвращения тромбообразования. Затем хирург рассекает стенку аневризматического мешка, удаляет тромботические массы, промывает полость гепарином и иссекает переднюю и боковые стенки.

Протез изготавливается из гибких синтетических материалов и подбирается индивидуально в зависимости от диаметра аорты и сосуда, к которому будет наложен анастомоз. Сначала верхняя часть протеза пришивается к верхнему концу аорты, затем фиксируется нижний конец протеза к аорте, подвздошным или бедренным артериям.

После установки протеза зажимы с аорты снимаются, и восстанавливается кровоток. Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения или временного анастомоза, который «перекачивает» кровь, минуя зону хирургического вмешательства.

На завершающем этапе хирург проверяет отсутствие кровотечений и надежную фиксацию протеза швами, укладывает кишечник на место и ушивает ткани. Для предотвращения свищей от воздействия шовных нитей на кишечные петли протез покрывается двумя слоями брюшины.

В послеоперационный период могут возникнуть проблемы с кишечником, такие как вздутие. Поэтому шов на брюшной стенке дополнительно укрепляется проволокой или прочной нейлоновой нитью, чтобы избежать его расхождения.

Операция при аневризме аорты вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди отмечают, что показания к хирургическому вмешательству зависят от размера аневризмы и наличия симптомов. Важно, что современные методы, такие как открытая хирургия и эндоваскулярные технологии, позволяют минимизировать риски и ускорить восстановление. Многие пациенты делятся положительным опытом, подчеркивая, что своевременное обращение к врачу и правильный выбор метода значительно увеличивают шансы на успешный исход. Реабилитация после операции также играет ключевую роль: физическая активность и соблюдение рекомендаций врачей помогают восстановить здоровье и вернуться к привычной жизни. В целом, люди отмечают важность информированности и поддержки на всех этапах лечения.

Как вы считаете, операция на аорте не всегда показана?

Видео: лекция по аневризме брюшной аорты – выявление, тактика лечения, операция

Лечение аневризмы грудного и восходящего отделов

При наличии аневризмы восходящей аорты и её дуги проводится протезирование поврежденного участка сосуда, но не всегда требуется создание искусственного кровотока. В некоторых случаях достаточно обходного шунтирования, которое обеспечивает кровоснабжение тканей головы.

Выпячивания в начальных отделах аорты, которые можно назвать аневризмой аорты сердца из-за близости к главному «насосу» организма, оперируются с использованием открытого доступа. Хирург делает продольный разрез на грудине, достигает перикарда, вскрывает его и подключается к аппарату искусственного кровообращения. Во время операции кровь, проходящая через аппарат, охлаждается, а в коронарные сосуды вводятся катетеры для их кровоснабжения.

После выделения аневризмы на неё накладываются зажимы, стенка пересекается, удаляются измененные участки, и устанавливается протез. Обычно для этого используют собственные сосуды пациента или другие ткани (аллотрансплантат).

Если помимо аневризмы имеются проблемы с аортальным клапаном, операция может быть дополнена его пластикой. После завершения всех манипуляций хирург проверяет надежность установки протеза, пациента согревают до нормальной температуры тела, а аппарат искусственного кровообращения отключается, когда левый желудочек достаточно заполнится кровью для нормальной сократимости.

Операция завершается установкой дренажей в правую плевральную полость и сердечную сумку, ткани ушиваются послойно, а грудина фиксируется металлическими скобами или проволокой.

Если аневризма восходящего отдела имеет узкую шейку, кровообращение в теле пациента сохраняется в обычном режиме. На участок аорты в основании выпячивания накладывается зажим, аневризма отсекается и полностью удаляется, а место её отхождения тщательно ушивается.

При аневризме дуги аорты доступ осуществляется через левую грудную полость, где грудина пересекается под углом, а разрез продолжается вправо в 2-3 межреберный промежуток. Операция выполняется при искусственном кровообращении, а для обеспечения кровоснабжения головы устанавливается шунт между нисходящей частью сосуда и сонными артериями.

После установки шунта аневризма пережимается и удаляется, в эту область помещается и фиксируется протез, к которому хирург подшивает сосуды, отходящие от дуги аорты. После восстановления нормального кровотока шунт извлекается, а аппарат искусственного кровообращения отключается.

Аневризма грудной аорты оперируется открытым способом и требует либо искусственного кровообращения, либо наложения шунта, который обеспечивает циркуляцию крови между верхним и нижним участками сосуда. После завершения этих манипуляций хирург полностью удаляет аневризму. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью прямого протеза, соединяющего оба конца грудной аорты. В некоторых случаях аорта в зоне удаленной аневризмы зашивается полностью, а кровоток осуществляется через временный анастомоз, который после операции становится постоянным.

Расслаивающая аневризма аорты

Видео: операция на восходящем отделе, дуге аорты

Эндопротезирование стент-графтом, стентирование при аневризме аорты

Существуют не только открытые, но и малоинвазивные операции для планового лечения различных патологий. Эндоваскулярное вмешательство включает введение катетера через небольшой разрез в бедренной артерии. Этот катетер доставляет стент-графт к пораженному участку сосуда, что позволяет исключить аневризму из кровотока.

Стент-графт — это металлическая пружина, которая расправляется в просвете аорты до необходимого диаметра. Снаружи к стенту прикреплена тканевая основа из прочного синтетического материала. Эти устройства могут быть прямыми или бифуркационными и предназначены для установки в брюшной отдел аорты, в местах её разветвления на сосуды, а также в начальные участки подвздошных артерий.

Каждый стент-графт изготавливается вручную для конкретного пациента из высококачественных материалов. Это обуславливает его высокую стоимость и ограниченную доступность для большинства пациентов.

Эндопротезирование брюшной аорты (установка стент-графта)

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период после открытого вмешательства длится около двух недель, по истечении которых удаляются швы. В это время пациент находится под внимательным наблюдением медицинских специалистов. Реабилитация после эндоваскулярных операций проходит быстрее — уже через несколько дней можно покинуть медицинское учреждение.

В течение первого года после операции по поводу аневризмы требуется регулярное наблюдение: пациент посещает врача каждый месяц, затем — дважды в год, а после трех лет — ежегодно. В домашних условиях необходимо регулярно контролировать артериальное давление, избегая его повышения.

После операции по удалению аневризмы могут возникнуть различные осложнения. В раннем послеоперационном периоде особенно опасны:

• Кровотечения из-за недостаточной герметичности швов на аорте;
• Тромбоэмболия;
• Отек легких;
• Нагноение раны;
• Серьезные нарушения работы почек.

Среди отдаленных последствий могут быть инфекция протеза, тромбы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от области протезирования, а также проблемы с половой функцией у мужчин.

Для предотвращения осложнений после аортального протезирования пациентам назначаются антиагреганты. При любых манипуляциях (например, у стоматолога или гинеколога), которые могут привести к повреждению тканей, рекомендуется применение антибиотиков. Для нормализации артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт могут назначить гипотензивные препараты, бета-блокаторы, диуретики и другие медикаменты в зависимости от состояния пациента.

Открытые операции по лечению аневризм аорты проводятся бесплатно в специализированных центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование — высокотехнологичная процедура, требующая дорогостоящего оборудования и квалифицированных специалистов, поэтому бесплатные возможности такого лечения ограничены и доступны лишь в некоторых клиниках по квотам.

Также возможно платное лечение. Стоимость резекции аневризмы начинается от 30 тысяч рублей, а при использовании аппарата искусственного кровообращения может достигать ста и более тысяч. Эндопротезирование включает в себя покупку стент-графта, цена которого за границей может достигать 500 тысяч рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования составляет от 20 до 40 тысяч рублей.

Прогноз при аневризме аорты серьезен: если не проводить лечение, рано или поздно произойдет разрыв, что приведет к летальному исходу. Без медицинской помощи при разрыве шансы на выживание отсутствуют, и даже после операции смертность в первые месяцы может достигать 90%. Однако после планового лечения 70% пациентов живут пять лет и более, поэтому при обнаружении аневризмы сразу встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Видео: репортаж с современной операции на аневризму аорты

Вопрос-ответ

Каковы показания к операции при аневризме аорты?

Показания к операции при формировании аневризмы восходящей аорты и ее дуги являются: диаметр аорты > 5,0 см, для нисходящей аорты > 6,5 см, а также скорость роста аневризмы > 1,0 см в год.

Какие методы хирургического вмешательства можно использовать для лечения аневризм?

Хирургия и процедуры. При необходимости профилактического лечения основными методами являются нейрохирургическое клипирование и эндоваскулярная койлинг. Оба метода помогают предотвратить разрывы, останавливая приток крови к аневризме.

Какова реабилитация после аневризмы аорты?

Госпитализация занимает от 7 до 10 дней. Период полной реабилитации может составить 3 месяца. Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования аневризмы брюшной аорты составляет от 5% до 20%.

Как проходит операция при аневризме?

Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить второе мнение. Это поможет вам лучше понять все возможные варианты лечения и выбрать наиболее подходящий метод.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные риски и осложнения, связанные с операцией. Знание потенциальных проблем поможет вам быть более подготовленным и снизить уровень тревожности перед процедурой.

СОВЕТ №3

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Это включает в себя регулярные физические упражнения, соблюдение диеты и контроль за состоянием здоровья, что поможет ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологической поддержке. Операция на аорте может быть стрессовой, поэтому общение с близкими или профессиональным психологом может помочь вам справиться с эмоциональными трудностями в процессе восстановления.