Как понять диагноз?

В большинстве случаев, сталкиваясь с диагнозом, пациенты видят не просто термин «полинейропатия», а его уточнение. Если такие термины, как «алкогольная» или «токсическая», более-менее понятны, то другие, например, «аксональная» и «демиелинизирующая», могут вызывать вопросы. Чтобы читателям стало яснее, что означают эти определения, необходимо классифицировать данную патологию, так как на сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации.

По происхождению выделяют следующие виды полиневропатии:

• Алиментарная.
• Наследственная.
• Аутоиммунная.
• Метаболическая (включая печеночную, уремическую и диабетическую полинейропатию).
• Токсическая.
• Инфекционно-токсическая.

В научной литературе можно встретить иное деление болезни по этиологическому фактору, где различают несколько категорий, хотя истинное воспаление считается крайне редким.

В зависимости от типа патологического процесса выделяют две формы заболевания:

1. Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона.
2. Демиелинизирующая – развивается в результате демиелинизации нервных волокон.

Важно отметить, что эти формы не всегда существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона может присоединяться демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Существует согласие в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

• Острые процессы.
• Подострый вариант.
• Хроническое течение.

Кроме того, в зависимости от преобладания симптомов различных видов нейропатии выделяют моторные, сенсорные и вегетативные формы. Однако они встречаются в изолированном виде довольно редко; чаще наблюдаются смешанные типы болезни.

Перечислить все виды нейропатии сложно, так как их много. Тем не менее, стоит помнить, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые, наряду с происхождением, определяют подход к терапии и прогноз заболевания.

Полинейропатия представляет собой заболевание, при котором происходит поражение периферических нервов, что может быть вызвано различными факторами, такими как диабет, алкогольная зависимость, инфекции и токсические воздействия. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой слабости и онемения до сильной боли и утраты чувствительности. Течение болезни часто хроническое, с периодами обострений и ремиссий. Для диагностики полинейропатии используются клинические исследования, электромиография и анализы крови. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни. Эффективность лечения во многом зависит от причины заболевания и своевременности обращения к специалисту.

ПОЛИНЕВРОПАТИЯ: диагностика, рекомендации по лечению

Симптомы полинейропатии

Системное поражение периферических нервов — один из основных клинических признаков различных нейропатий. Независимо от типа заболевания и направления патологического процесса ключевые симптомы остаются одинаковыми:

1. Слабость мышц и их атрофия;
2. Уменьшение сухожильных рефлексов;
3. Периферические парезы;
4. Нарушения чувствительности в дистальных частях конечностей (гипостезия, парастезия, гиперстезия);
5. Трофические и вегетативно-сосудистые расстройства.

Демиелинизирующие периферические нейропатии (ПНП) в основном затрагивают крупные миелиновые нервные волокна (двигательные и чувствительные), в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, отвечающие за поверхностную чувствительность, остаются целыми. Этот тип заболевания проявляется потерей глубоких рефлексов и нарушением восприятия вибраций при относительно сохраненной поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не только дистальные участки конечностей, со временем может расширяться и охватывать корешки, проявляясь:

• Периферическими парезами;
• Слабостью конечностей (в дистальных отделах);
• Увеличением толщины нервов при хроническом течении.

Полинейропатия нижних конечностей не является необратимым процессом. При устранении причины и адекватном лечении миелиновые оболочки восстанавливаются, и в течение 1,5–2 месяцев наблюдается регресс неврологических симптомов.

Аксональные нейропатии могут затрагивать различные виды волокон с постепенным развитием патологического состояния. К основным симптомам такого рода ПНП относятся:

1. Нарушения чувствительности (болевые, температурные);
2. Вегетативные расстройства;
3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на ранних стадиях заболевания.

Полное восстановление утраченных функций при аксонопатии, скорее всего, не произойдет. Аксоны восстанавливаются медленно, а отростки оставшихся аксонов, хотя и пытаются компенсировать утрату, не могут сделать это полностью.

Для достижения положительного результата от лечения крайне важно выявить и устранить причинный фактор, что требует особого внимания.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

Полинейропатия — это заболевание, при котором поражаются периферические нервы, что приводит к различным нарушениям чувствительности и двигательной функции. Люди часто отмечают, что основными причинами развития полинейропатии являются диабет, алкогольная зависимость, инфекции и аутоиммунные заболевания. Симптомы могут варьироваться от легкого покалывания и онемения до сильной боли и мышечной слабости. Течение болезни может быть как острым, так и хроническим, что затрудняет диагностику. Врачам важно провести комплексное обследование, включая анализы крови и электромиографию, чтобы определить точную причину. Терапия может включать медикаментозное лечение, физиотерапию и изменение образа жизни, что помогает облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациентов.

Самая частая причина полинейропатии + полный выпуск под видео

Сахарный диабет – главная причина

Чаще всего, когда речь идет о нейропатии, подразумеваются осложнения, связанные с распространенным заболеванием — сахарным диабетом (например, диабетическая нейропатия или диабетическая стопа). Это заболевание занимает ведущее место среди причин нейропатии. Поражение мелких сосудов наблюдается у более чем половины пациентов с сахарным диабетом. Трудно предсказать, когда проявится болезнь: она может дать о себе знать на ранних стадиях или симптомы могут развиваться на протяжении многих лет.

Основным фактором, запускающим диабетическую нейропатию, являются ишемия и метаболические нарушения в нервных волокнах.

Первые неврологические симптомы диабетической полинейропатии, такие как снижение чувствительности к вибрации в области лодыжек и уменьшение ахилловых рефлексов, не всегда указывают на быстрое развитие болезни. С этими проявлениями диабетик может жить долгие годы, не испытывая других жалоб, пока не начнется прогрессирование заболевания, которое может проявляться следующими признаками:

• Сильная, мучительная боль в стопах и голенях, усиливающаяся в тепле и покое;
• Слабость в стопах;
• Нарушение вегетативной иннервации;
• Увеличение интенсивности болей, которые становятся невыносимыми;
• Появление зуда (не всегда, но довольно часто) и изменение цвета кожи (от фиолетового до черного);
• Формирование диабетической стопы, что снижает функциональные возможности нижних конечностей и может привести к необходимости ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, возникающая на фоне сахарного диабета, является наиболее распространенным и серьезным осложнением диабета 2 типа и представляет собой значительную проблему для эндокринологов. Установленный диагноз (СД) уже служит основанием для профилактики повреждений нервных волокон, а появление первых симптомов требует пересмотра терапии для повышения ее эффективности. В дополнение к мероприятиям, направленным на компенсацию основного заболевания (СД), назначается лечение, включающее улучшение кровоснабжения, снятие отечности и предотвращение инфекций (местная антибактериальная терапия).

Диабетическая нейропатия, видео – программа “Жить здорово!”

Активировать развитие нейропатии могут не только сахарный диабет, но и другие заболевания. К ним относятся гематологические заболевания, коллагенозы, билиарный цирроз, опухоли, гипотиреоз, множественная миелома и другие.

Что такое полинейропатия? Причины, симптомы и метод лечения

Дефицит витаминов группы В

Недостаток витаминов группы В (В1, В6, В12), обладающих нейротропными свойствами, может негативно сказаться на центральной и периферической нервной системе. Эти витамины играют важную роль в терапии, направленной на устранение причин заболеваний. Если в организме возникает нехватка этих витаминов и она не устраняется своевременно, это может привести к симптомам хронической аксональной полинейропатии.

1. Нехватка витамина В1 (тиамина) может вызвать нейропатию нижних конечностей, схожую с диабетической или алкогольной.
2. Дефицит витамина В6 (пиридоксина) приводит к сенсорным нарушениям, проявляющимся в онемении и покалывании.
3. Нехватка витамина В12 (цианокобаламина) часто вызывает дегенерацию спинного мозга и поражение задних канатиков, а также может сопровождаться сенсорными нарушениями, такими как онемение и покалывание.

Основным способом лечения полинейропатии такого типа является введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты в терапевтических дозах, а также соблюдение диеты, богатой этими веществами.

Токсическая форма

Токсическая форма заболевания, затрагивающая черепные нервы, может возникать как осложнение инфекций, вызванных патогенами, такими как бацилла Леффлера (возбудитель дифтерии), вирус герпеса и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Серьезные интоксикации могут развиваться из-за попадания в кровь веществ, чуждых организму. Эти вещества могут быть введены случайно или намеренно с целью самоубийства: мышьяк, метанол (иногда путаемый с этанолом), угарный газ, дихлофос и другие фосфорорганические или ядовитые химические соединения. Токсическую полинейропатию также вызывает хроническое употребление алкоголя. В этом случае яды действуют медленно, отравляя организм на протяжении месяцев и лет, что способствует прогрессированию заболевания. Обычно человек, страдающий алкоголизмом, в течение полугода может «использовать свои шансы» на развитие этой болезни.

Алкогольная полинейропатия наблюдается у 2-3% людей, злоупотребляющих спиртными напитками, и занимает второе место после диабетической полинейропатии. Основные факторы, способствующие развитию этого состояния: 1) токсическое воздействие этанола на нервную систему, 2) метаболические нарушения в нервных волокнах. Под воздействием алкоголя страдают не только периферические нервы, но и происходят изменения в головном и спинном мозге.

• Первые симптомы включают боли в икрах, усиливающиеся при нажатии, и парестезии в дистальных отделах.
• Позже появляются слабость и параличи, затрагивающие верхние и нижние конечности.
• Мышцы, находящиеся в состоянии пареза, быстро начинают атрофироваться.
• Глубокие рефлексы усиливаются, их зоны расширяются.
• Нарушения поверхностной чувствительности проявляются в виде «носков» и «перчаток».
• Углубление клинической картины при отсутствии терапии может привести к тому, что внешние проявления полинейропатии начинают напоминать спинную сухотку при сифилисе. Однако положительная реакция Вассермана и нарушения мочеиспускания указывают на другой этиологический фактор и тип нейропатии, не имеющий отношения к сифилису.

Иногда алкогольная полинейропатия развивается быстро, особенно после сильного переохлаждения. Для этого типа характерен широкий спектр изменений в нервной системе, и пациенты, как правило, имеют «красноречивый» внешний вид и множество жалоб. Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения приводят к усиленному потоотделению, отечности дистальных отделов конечностей, а также изменению температуры и цвета кожи.

Болевые ощущения при алкогольной полинейропатии могут нарастать в течение нескольких месяцев. Тем не менее, своевременное лечение, включающее витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтические процедуры и прозерин, может остановить прогрессирование заболевания.

В заключение стоит упомянуть о нейропатии, возникающей в результате употребления веществ, предназначенных для лечения и профилактики заболеваний. Медикаментозная полинейропатия может развиваться на фоне терапии препаратами, которые сложно отнести к простым: соли золота, висмут, сульфаниламиды, противосудорожные, антибактериальные и химиотерапевтические средства. В некоторых случаях периферические нервы могут быть повреждены после вакцинации (введение вакцин и сывороток).

Травмы, компрессия, переохлаждение и неизвестный фактор

В этом разделе рассмотрим несколько схожих причин, по которым симптомы заболевания могут возникать после травмы или переохлаждения. Признаки полинейропатии иногда появляются в результате инфекций или компрессионных синдромов, часто связанных с остеохондрозом позвоночника.

Основные факторы, способствующие развитию нейропатии:

1. Травмы. Механическое повреждение нервов, вызванное травмами (ушибами, вывихами, переломами, неудачными операциями), может привести к нейропатии верхних или нижних конечностей. Это проявляется парестезией, онемением и покалыванием. Например, травма локтевого нерва может вызвать локтевую нейропатию, проявляющуюся безжизненными согнутыми пальцами, атрофией мышц руки и утратой функциональных возможностей.

2. Компрессия нервных корешков. Компрессионный синдром, возникающий при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков, может привести к радикулопатии верхних и нижних конечностей. Это сопровождается двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями. Дегенеративно-дистрофические изменения чаще затрагивают нижние отделы позвоночника. При отсутствии лечения компрессия нервных корешков может вызвать нейропатию нижних конечностей. Также компрессионный синдром, связанный с прогрессированием ревматоидного артрита или опухолей, может привести к ущемлению нервов верхних конечностей, что часто вызывает нейропатию плечевого сплетения или локтевую нейропатию.

3. Переохлаждение. Воздействие холода и сквозняков может вызвать воспалительный процесс, ухудшающий внешний вид (например, перекошенное лицо, невозможность закрыть глаз) и приводящий к дополнительным проблемам (нарушение вкуса, поражение слезных желез). Это состояние называется нейропатией лицевого нерва.

4. Неясные формы заболевания. К таким формам относятся некоторые наследственные варианты и острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, известная как синдром Гийена-Барре. Этот синдром часто проявляется после перенесенной острой инфекции, возможно, вызванной вирусом, который до сих пор не выделен. Многие исследователи рассматривают его как аллергическую реакцию и трактуют как аутоиммунное заболевание.

Особый интерес представляет полинейропатия, изначально названная послеродовым полиневритом. Исследования показали, что это состояние может развиваться не только после родов, но и на любом сроке беременности, поэтому его переименовали в полинейропатию беременных.

Причины полинейропатии беременных связаны с:

• Недостатком витаминов (особенно группы В) в период беременности;
• Повышенной чувствительностью к белкам, поступающим от плаценты и плода, воспринимаемым как чуждые;
• Токсическим воздействием продуктов обмена на периферические нервы.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей (парестезии, парезы, параличи и боли) могут возникать на фоне полного благополучия. Однако часто заболевание прогрессирует, и к симптомам добавляются признаки интоксикации (общая слабость, тошнота, рвота и др.).

Основное лечение включает назначение витаминных комплексов с витаминами группы В и десенсибилизирующую терапию.

Наследственность

Наследственные нейропатии — это группа заболеваний, вызванных различными генетическими мутациями. Некоторые из них проявляются лишь одним симптомом, в то время как другие приводят к множеству признаков, включая поражение периферических нервов.

К метаболическим нейропатиям относятся наследственные амилоидозы, порфирии и нарушения липидного обмена. Интересные формы заболеваний включают наследственные моторно-сенсорные (синдром Шарко-Мари-Тута) и сенсорно-вегетативные типы (болезнь Фабри). Например, болезнь Фабри — это рецессивное заболевание, связанное с полом, относящееся к группе лизосомных болезней накопления. Нейропатия здесь является лишь одним из множества симптомов. Ген, ответственный за это заболевание, расположен на Х-хромосоме, поэтому в основном страдают мужчины, имеющие только одну Х-хромосому. Если она повреждена, болезнь проявляется неизбежно. Известны случаи заболевания и у женщин, но причины этого остаются неясными для генетиков.

Заболевание характеризуется разнообразной симптоматикой, включая непереносимость физических нагрузок, снижение потоотделения и поражение внутренних органов, а также специфическим внешним видом пациента (акромегалия). Проявления нейропатии могут затрагивать как верхние, так и нижние конечности: пациенты часто испытывают жжение, онемение и болезненность в ладонях и ступнях. Симптомы могут усиливаться во время кризов, которые могут быть вызваны стрессом или изменениями температуры.

Лечение

Лечение полинейропатии начинается с выявления причинного фактора и направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего повреждение периферических нервов. Однако терапия должна быть комплексной и включать меры по облегчению симптомов.

Сложности в лечении метаболических форм полинейропатии, таких как диабетическая (осложнение сахарного диабета 2 типа) и алкогольная (результат хронического употребления алкоголя), остаются актуальной проблемой. Эти нейропатии часто сопровождаются сильной болью и выраженными нарушениями чувствительности. Для облегчения клинических проявлений современная медицина предлагает различные методы лечения:

1. Витаминотерапия. В первую очередь используются комбинированные препараты с витаминами в фармацевтических дозах. Они обеспечивают хороший обезболивающий эффект, помогают восстановить чувствительность за счет улучшения регенерации нервных тканей и обеспечивают антиоксидантную защиту. Также применяются натуральные формы витаминов, комбинируемые с другими лекарственными средствами.

2. Обезболивающие препараты. Для снятия болевого синдрома в основном используются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При сильной боли могут назначаться кодеин и морфий. Также целесообразно добавление адъювантов для повышения эффективности анальгетиков.

3. Глюкокортикоиды, плазмаферез и иммуносупрессанты. Исследования показывают, что сбои в тканевом иммунитете играют важную роль в патогенезе некоторых форм полинейропатии. Поэтому длительная иммуномодуляция с помощью медикаментов может быть эффективной. В таких случаях применяются определенные препараты. При тяжелом состоянии пациента иммуносупрессанты часто комбинируются с гормонами или плазмаферезом. В качестве вспомогательного средства может быть назначен препарат с многофункциональным действием (иммуномодулирующим, противовоспалительным и антиоксидантным). Схемы гормонотерапии определяет врач, который может комбинировать гормоны с иммуноглобулинами или плазмаферезом. Эти процедуры проводятся в стационаре.

4. Другие препараты. При полинейропатии могут назначаться медикаменты, которые ускоряют утилизацию глюкозы, улучшают питание тканей и реологические свойства крови, обладают мочегонным, сосудорасширяющим и венотоническим действием. Также используются препараты, улучшающие клеточный метаболизм и нервно-мышечную проводимость, нормализующие кровоток в микроциркуляторном русле и регулирующие окислительно-восстановительные реакции в тканях. В некоторых случаях может быть проведена дезинтоксикационная или десенсибилизирующая терапия. В назначениях для пациентов с полинейропатией можно встретить широкий спектр препаратов из различных фармакологических групп, таких как церебролизин, оксипин, пикамелон, энкад и пантотенат кальция. Какой препарат выбрать и на каком основании – решает врач.

Полинейропатия, в зависимости от происхождения и клинических проявлений, может надолго ограничить подвижность пациента. Важно помнить, что не все проблемы можно решить медикаментами. Значительную роль играют правильное питание, реабилитационные мероприятия и забота со стороны близких.

Видео: периферическая полинейропатия, программа “О самом главном”

Заболевания сосудов, сосудистые патологии, способы диагностики, лечение и медикаменты

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в данной области.

Вопрос-ответ

Каковы причины полиневропатии?

Причины, приводящие к развитию полинейропатии у пациентов, многообразны. Часто повреждения нервных клеток развиваются на фоне тяжелых отравлений метиловым спиртом, мышьяком или угарным газом. Аналогичным образом на состояние аксонов могут повлиять летучие соединения с высоким содержанием фосфора.

Какого витамина не хватает при полинейропатии?

Дефицит витамина В6 является причиной дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в кистях и стопах.

Какая полинейропатия самая опасная?

Аксональная полинейропатия — это одно из самых опасных неврологических заболеваний, сопровождающееся поражением периферической нервной системы. При болезни разрушаются периферические нервные волокна.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы полинейропатии, такие как онемение, покалывание или слабость в конечностях, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь в диагностике и лечении заболевания на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Поддержание здорового питания, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития полинейропатии, особенно если у вас есть предрасположенность к диабету или другим заболеваниям.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована полинейропатия, следуйте рекомендациям врача по терапии и контролю заболевания. Это может включать прием медикаментов, физиотерапию и изменение образа жизни. Регулярные обследования помогут отслеживать прогресс и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои симптомы и лечение с близкими. Поддержка семьи и друзей может сыграть важную роль в вашем эмоциональном состоянии и помочь вам справиться с вызовами, связанными с полинейропатией.