Сердечный цикл
Все компоненты сердца работают синхронно и последовательно для обеспечения оптимального кровотока. Продолжительность одного сердечного цикла в состоянии покоя (при 60 ударах в минуту) составляет 0,9 секунды. Этот цикл включает фазу сокращения — систолу и фазу расслабления миокарда — диастолу.
Когда сердечная мышца расслаблена, давление в камерах сердца ниже, чем в сосудах. Это позволяет крови свободно поступать в предсердия, а затем в желудочки. Как только желудочки заполняются на ¾ своего объема, предсердия сокращаются и выталкивают оставшуюся кровь. Давление в желудочках начинает превышать давление в предсердиях, что приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов и разделению полостей.
Кровь растягивает мышечные волокна желудочков, вызывая их быстрое и мощное сокращение. Давление внутри желудочков стремительно возрастает, и когда оно превышает давление в сосудах, открываются клапаны аорты и легочного ствола. Кровь устремляется в сосуды, желудочки опустошаются и расслабляются. Высокое давление в аорте и легочном стволе закрывает полулунные клапаны, предотвращая обратный ток крови в сердце.
После систолической фазы наступает полное расслабление всех камер сердца, после чего начинается следующая стадия наполнения, и сердечный цикл повторяется. По времени диастола в два раза длиннее систолы, что дает сердечной мышце достаточно времени для отдыха и восстановления.
Сердечные тоны являются важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Врачи отмечают, что аускультация, то есть прослушивание сердечных тонов с помощью стетоскопа, позволяет выявить множество патологий. Нормальные тоны представляют собой четкие и ритмичные звуки, однако их изменения могут сигнализировать о различных заболеваниях. Например, появление дополнительных тонов или шумов может указывать на недостаточность клапанов, миокардит или другие сердечные патологии. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика с помощью аускультации может существенно повысить эффективность лечения и улучшить прогноз для пациентов. Поэтому регулярные осмотры и внимание к сердечным тонам играют ключевую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Образование тонов
Растяжение и сокращение миокарда, движение клапанных створок и звуковые эффекты от потока крови создают звуковые колебания, воспринимаемые человеческим ухом. Выделяют четыре основных тона сердца:
Первый тон сердца возникает во время сокращения сердечной мышцы. Он формируется из:
- Вибраций натянутых волокон миокарда;
- Шума, возникающего при закрытии створок предсердно-желудочковых клапанов;
- Вибраций стенок аорты и легочного ствола под давлением крови.
В норме этот тон наиболее выражен в верхушечной области сердца, что соответствует 4-му межреберью слева. Время появления первого тона совпадает с моментом, когда пульсовая волна достигает сонной артерии.
Второй сердечный тон появляется вскоре после первого. Он состоит из:
- Закрытия створок аортального клапана;
- Закрытия створок клапана легочного ствола.
Этот тон менее громкий, чем первый, и лучше всего слышен в 2-м межреберье справа и слева. Пауза после второго тона длиннее, чем после первого, так как соответствует диастоле.
Третий сердечный тон не является обязательным и может отсутствовать в норме. Он возникает из-за колебаний стенок желудочков в момент их пассивного заполнения кровью. Чтобы его уловить, требуется опыт в аускультации, тихая обстановка и тонкая передняя стенка грудной клетки (что чаще встречается у детей, подростков и людей с астеническим телосложением).
Четвертый сердечный тон также считается необязательным, и его отсутствие не является признаком патологии. Он появляется в момент систолы предсердий, когда происходит активное заполнение желудочков кровью. Четвертый тон лучше всего слышен у детей и стройных молодых людей с тонкой грудной клеткой, близко расположенным к сердцу.
В норме тоны сердца ритмичны, то есть возникают с равными интервалами. Например, при частоте сердечных сокращений 60 в минуту промежуток между первым и вторым тонами составляет 0,3 секунды, а между вторым и следующим первым – 0,6 секунды. Каждый из тонов четко различим на слух, то есть тоны сердца ясные и громкие. Первый тон низкий, продолжительный и звучный, начинается после относительно длительной паузы. Второй тон выше, короче и возникает после короткого промежутка тишины. Третий и четвертый тоны слышны после второго – в диастолической фазе сердечного цикла.
| Сердечный тон | Описание при аускультации | Патологические изменения и их возможные причины |
|---|---|---|
| I тон (систолический) | Глухой, низкий звук, совпадает с верхушечным толчком. | Ослабление: митральный стеноз, кардиомиопатия, миокардит, гиповолемия. Усиление: гипертрофия левого желудочка, митральная регургитация, гипертиреоз. Разщепление: блокада левой ножки пучка Гиса, раннее систолическое выпадение митрального клапана. |
| II тон (диастолический) | Более высокий и короткий звук, чем I тон. | Разщепление: блокада правой ножки пучка Гиса, легочная гипертензия. Усиление: легочная гипертензия, стеноз легочной артерии. Ослабление: митральный стеноз, аортальный стеноз. |
| III тон | Низкочастотный, мягкий звук, слышен сразу после II тона. | Усиление: сердечная недостаточность, митральная регургитация, гиперволемия. У здоровых молодых людей может быть физиологическим. |
| IV тон | Низкочастотный, мягкий звук, слышен непосредственно перед I тоном. | Усиление: гипертрофия левого желудочка, гипертензия, аортальный стеноз, ишемическая болезнь сердца. |
| Систолические шумы | Различные по характеру и локализации шумы, возникающие во время систолы. | Митральная регургитация, аортальный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки. |
| Диастолические шумы | Различные по характеру и локализации шумы, возникающие во время диастолы. | Митральный стеноз, аортальная регургитация. |
Видео: тоны сердца – обучающее видео
Сердечные тоны — это звуки, которые возникают при работе сердца и являются важным индикатором его состояния. Аускультация, то есть прослушивание этих тонов с помощью стетоскопа, позволяет врачам оценить функциональность сердечно-сосудистой системы. Нормальные сердечные тоны звучат четко и ритмично, что свидетельствует о здоровом состоянии сердца. Однако патологические изменения, такие как шумы или измененные тоны, могут указывать на различные заболевания, включая пороки сердца, миокардит или сердечную недостаточность. Например, появление третьего или четвертого тона может свидетельствовать о перегрузке сердца или нарушении его работы. Таким образом, аускультация является важным инструментом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и позволяет своевременно выявлять проблемы, требующие медицинского вмешательства.
Изменения тонов
Тоны сердца представляют собой звуковые волны, и их изменения могут быть вызваны нарушениями в проведении звука или патологиями структур, производящих эти звуки. Существует две основные группы причин, по которым сердечные тоны могут отличаться от нормы:
- Индивидуальные особенности пациента и его функциональное состояние. Например, у людей с избыточным весом наличие жировой ткани вокруг перикарда и на передней стенке груди ухудшает проведение звука, что делает тоны сердца менее четкими.
- Повреждения структур сердца и сосудов, отходящих от него. Например, сужение атриовентрикулярного отверстия и утолщение его створок могут привести к появлению щелкающего первого тона. Плотные створки при закрытии издают более громкий звук, чем нормальные, эластичные.
Приглушенные тоны сердца характеризуются потерей четкости и трудностью в различении. Слабые и глухие тоны, обнаруженные во всех точках аускультации, могут указывать на:
- Диффузное поражение миокарда с понижением его сократительной способности — обширный инфаркт миокарда, миокардит, атеросклеротический кардиосклероз;
- Выпотной перикардит;
- Ухудшение проведения звука по причинам, не связанным с сердцем — эмфизема легких, пневмоторакс.
Ослабление одного из тонов в определенной точке аускультации может дать точную информацию о состоянии сердца:
- Приглушение первого тона на верхушке сердца может свидетельствовать о миокардите, склерозе сердечной мышцы, частичном разрушении или недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
- Приглушение второго тона во 2-м межреберье справа указывает на недостаточность аортального клапана или сужение (стеноз) его устья.
- Приглушение второго тона во 2-м межреберье слева может свидетельствовать о недостаточности клапана легочного ствола или стенозе его устья.
В некоторых случаях изменения тонов сердца имеют настолько специфический характер, что получают отдельное название. Например, при митральном стенозе наблюдается хлопающий первый тон, который сменяется неизмененным вторым, после чего возникает эхо первого — добавочный патологический тон. Трех- или четырехчленный тон может возникать при тяжелом поражении миокарда, когда кровь быстро растягивает истонченные стенки желудочка, вызывая дополнительные колебания.
Усиление всех сердечных тонов во всех точках аускультации чаще всего наблюдается у детей и астеничных людей, так как у них передняя грудная стенка тонкая, и сердце расположено близко к мембране фонендоскопа. При наличии патологии может наблюдаться увеличение громкости отдельных тонов в определенных местах:
- Громкий первый тон на верхушке может возникать при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, склерозе створок митрального клапана, тахикардии.
- Громкий второй тон во 2-м межреберье слева указывает на повышение давления в малом круге кровообращения, что приводит к более сильному закрытию створок клапана легочной артерии.
- Громкий второй тон во 2-м межреберье справа свидетельствует о повышении давления в аорте, атеросклерозе или утолщении стенки аорты.
Аритмичные тоны указывают на нарушения в проводящей системе сердца. Сердечные сокращения происходят с различными интервалами, так как не каждый электрический сигнал проходит через весь миокард. Тяжелая атриовентрикулярная блокада, при которой работа предсердий не согласована с работой желудочков, может приводить к появлению аритмии, вызванной одновременным сокращением всех камер сердца.
Раздвоение тона — это замена одного продолжительного звука двумя короткими. Это связано с рассинхронизацией работы клапанов и миокарда. Раздвоение первого тона может происходить из-за:
- Неодновременного закрытия митрального и трехстворчатого клапанов при митральном или трикуспидальном стенозе.
- Нарушения электрической проводимости миокарда, из-за чего предсердия и желудочки сокращаются в разное время.
Раздвоение второго тона связано с расхождением по времени закрытия створок аортального и легочного клапанов, что может указывать на:
- Избыточное давление в малом круге кровообращения;
- Артериальную гипертензию;
- Гипертрофию левого желудочка при митральном стенозе, из-за чего его систола завершается позже, и аортальный клапан закрывается с задержкой.
При ишемической болезни сердца изменения тонов сердца зависят от стадии заболевания и изменений в миокарде. На начальных этапах болезни патологические изменения могут быть незначительными, и тоны сердца остаются нормальными в межприступный период. Во время приступа они становятся приглушенными и неритмичными, могут появляться дополнительные тона. Прогрессирование заболевания приводит к стойкой дисфункции миокарда, с сохранением описанных изменений даже вне приступа стенокардии.
Важно помнить, что не всегда изменения в тонах сердца указывают на патологии сердечно-сосудистой системы. Лихорадка, тиреотоксикоз, дифтерия и другие факторы могут вызывать изменения сердечного ритма, появление дополнительных тонов или их приглушение. Поэтому врач интерпретирует аускультативные данные в контексте всей клинической картины, что позволяет наиболее точно определить характер возникшей патологии.
Видео: аускультация тонов сердца, основные и дополнительные тоны
Перейти в раздел:
- Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия
Советы для читателей СосудИнфо дают квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и практическим опытом в этой области.
Вопрос-ответ
Что такое сердечные тоны?
Тоны сердца – короткие, кратковременные звуки, которые возникают при открытии и закрытии клапана. Они разделяются на систолические и диастолические тоны. Шумы связаны с турбулентным током крови и более длительны по сравнению с тонами. Они могут быть систолическими, диастолическими или постоянными.
Какой патологический звук сердца можно услышать при аускультации?
S3. S3 — это аномальный сердечный тон, возникающий в начале диастолы вскоре (примерно через 0,15 с) после второго сердечного тона (S2). Его часто описывают как низкочастотный, «стучащий» звук, выслушиваемый при аускультации сердца.
Что такое патологический сердечный шум?
Шумы, вызванные заболеваниями сердца, называются патологическими. Они возникают, когда кровь проходит через суженный или негерметичный клапан сердца. При заболеваниях сердца, связанных с этим типом шума, могут наблюдаться такие симптомы, как одышка.
Что значит аускультация сердца?
Аускультация (выслушивание) — физикальный метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов. Аускультация бывает прямой — проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, и непрямой — с помощью фонендоскопа или стетоскопа.
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные сердечные тоны и их характеристики. Понимание нормальных сердечных тонов поможет вам лучше распознавать отклонения и патологии при аускультации.
СОВЕТ №2
Регулярно практикуйте аускультацию на различных пациентах. Чем больше вы будете слушать, тем лучше сможете различать нормальные и патологические звуки сердца.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на контекст: анализируйте сердечные тоны в сочетании с другими клиническими данными, такими как симптомы пациента и результаты других исследований, чтобы получить полное представление о состоянии сердца.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности постоянного обучения. Участвуйте в семинарах и курсах по кардиологии, чтобы быть в курсе новых методов аускультации и интерпретации сердечных тонов.
