Что происходит при недостаточности трикуспидального клапана?

Трикспидальный клапан

Трикспидальный клапан (ТК) расположен между правым предсердием и желудочком. Он имеет тонкую, но прочную соединительнотканную основу и известен как трехстворчатый из-за наличия трех створок. Эти створки плотно смыкаются, когда правый желудочек заполняется кровью, и открываются, когда кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек.

Функция трикуспидального клапана крайне важна для нормального функционирования сердца. Если кровь возвращается в правое предсердие из правого желудочка из-за неполного смыкания створок, это приводит к перерастяжению правого предсердия. В результате нарушается сократительная способность миокарда правого предсердия.

Неполное смыкание створок клапана классифицируется по размеру струи крови, возвращающейся в правое предсердие, известной как «струя регургитации»:

• При недостаточности ТК 1 степени длина струи «регургитации» не превышает 2 см и считается незначительной.
• Для недостаточности ТК 2 степени струя также не более 2 см, но имеет более выраженные последствия.
• При недостаточности ТК 3 степени струя превышает 2 см.
• Недостаточность 4 степени характеризуется струей, заполняющей всю полость предсердия до верхней стенки.

Недостаточность 4 степени является серьезной и требует немедленного вмешательства, так как вызывает значительные нарушения гемодинамики.

Постепенное расхождение створок клапана может привести к застою крови не только в правых отделах сердца, но и в левых, что вызывает застойную сердечную недостаточность. Это, в свою очередь, приводит к проблемам в сосудистом русле внутренних органов и кожи, а затем и в легочной ткани. Застой крови в сосудах внутренних органов вызывает пропотевание жидкости в капиллярах печени, почек, подкожно-жировой клетчатки и головного мозга, что приводит к увеличению кровенаполнения печени и отекам нижних конечностей.

При застое крови в сосудах малого круга кровообращения происходит пропотевание жидкой части крови в легочную ткань, что может привести к приступам острой левожелудочковой недостаточности, включая сердечную астму и отек легких.

Недостаточность трикуспидального клапана представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть ревматические болезни, инфекционные процессы, а также изменения, связанные с возрастом. Существует несколько степеней недостаточности, от легкой до тяжелой, что влияет на выбор метода лечения. Симптомы, такие как одышка, отеки и усталость, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование сердца и другие методы визуализации, позволяющие оценить состояние клапана. Врачи подчеркивают, что лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния пациента. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью для предотвращения осложнений.

Митральная недостаточность: степени, симптомы. Диагностика и лечение митральной недостаточности

Причины недостаточности трикуспидального клапана

Основной причиной сердечных пороков является поражение внутренних структур сердца, вызванное ревматическими заболеваниями, особенно у детей. В этом случае активируются аутоиммунные процессы, направленные на собственные ткани сердца. Это происходит из-за перекрестной реакции антител, которые начинают атаковать не только болезнетворные бактерии в носоглотке, но и соединительную ткань сердца.

Чаще всего аутоиммунный ответ возникает на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), вызывающий ангину и частые тонзиллиты. До широкого применения антибиотиков для лечения острых и хронических заболеваний носоглотки частые ангины и тонзиллиты часто приводили к развитию пороков сердца, в частности, недостаточности трикуспидального клапана.

Вторым по распространенности заболеванием, способным вызвать нарушения в структуре сердца, является инфекционный или бактериальный эндокардит. Это заболевание может быть вызвано различными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими и грибами), но чаще всего бактериальный эндокардит развивается из-за попадания в кровеносную систему зеленящего стрептококка. Наиболее подвержены этому заболеванию лица, употребляющие наркотики внутривенно, так как регулярное использование нестерильных растворов способствует проникновению микроорганизмов в кровь. Поэтому наркозависимые пациенты находятся в группе риска по развитию недостаточности трикуспидального клапана. Порок сердца формируется не мгновенно, а после появления вегетаций на клапане, которые постепенно вызывают деформацию соединительной ткани.

Среди других, менее распространенных причин, стоит упомянуть травмы и сильные ушибы грудной клетки, острый инфаркт миокарда, а также рубцовую деформацию створок клапана после хирургических вмешательств на других клапанах сердца, чаще всего на митральном.

Какими симптомами проявляется недостаточность трикуспидального клапана?

Недостаточность трикуспидального клапана редко встречается как отдельная патология. Чаще она сопровождает заболевания других клапанов, особенно митрального. Поэтому выделить специфические признаки, присущие только этому виду порока, бывает сложно. Тем не менее, с прогрессированием застойной сердечной недостаточности начинают проявляться характерные клинические симптомы.

На ранних стадиях заболевания недостаточность трикуспидального клапана может не проявляться клинически. Это связано с тем, что сердце обладает компенсаторными механизмами, позволяющими ему функционировать нормально в течение длительного времени, даже если предсердие перерастянуто, а в легочную артерию поступает меньше крови, чем обычно.

Со временем наступает стадия субкомпенсации и декомпенсации, когда правые отделы сердца уже не могут справляться с нарушением кровотока. В этот момент начинают проявляться первые клинические симптомы. Сначала у пациента могут появляться незначительные отеки в нижних конечностях, которые со временем усиливаются и могут привести к накоплению жидкости не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в полостях тела, таких как грудная и брюшная. Эти явления, возникающие на поздних стадиях хронической сердечной недостаточности, называются анасаркой, гидротораксом и асцитом.

Постепенное накопление крови в легочных сосудах может вызвать приступы сердечной астмы, проявляющиеся одышкой, усиливающейся в положении лежа, что может привести к опасному состоянию – отеку легких. Однако сердечная астма не всегда развивается сразу; на начальных этапах заболевания пациента может беспокоить лишь легкая одышка при значительных физических нагрузках, например, при длительной ходьбе.

Помимо отеков и одышки, у некоторых пациентов могут возникать нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия, экстрасистолия и тахикардия.

Недостаточность трикуспидального клапана — это состояние, при котором клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови из правого желудочка в правое предсердие. Причинами могут быть ревматические болезни, инфекционные эндокардиты, а также изменения в структуре сердца, вызванные другими заболеваниями. Существует несколько степеней недостаточности, от легкой до тяжелой, каждая из которых имеет свои симптомы. На ранних стадиях пациенты могут не испытывать дискомфорта, но с прогрессированием заболевания появляются одышка, отеки и усталость. Диагностика включает ультразвуковое исследование сердца и электрокардиограмму. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести и сопутствующих заболеваний. Важно своевременно обращаться к врачу для предотвращения осложнений.

Болезни трикуспидального клапана. Пролапс, стеноз, регургитация.

Диагностика недостаточности трикуспидального клапана

Заподозрить данный вид порока можно уже на этапе осмотра пациента, при сборе характерных жалоб и выслушивании типичных шумов во время аускультации передней стенки грудной клетки. Например, при недостаточности трикуспидального клапана можно услышать систолический шум в области пятого межреберья по левому краю грудины. Однако «золотым стандартом» для подтверждения или опровержения диагноза является эхокардиография (УЗИ сердца). В процессе этого исследования врач определяет степень недостаточности, оценивает характер гипертрофии правых отделов сердца и анализирует фракцию выброса левого желудочка, что важно для оценки компенсации состояния пациента при хронической сердечной недостаточности.

Кроме УЗИ сердца, пациенту с подозрением на недостаточность трикуспидального клапана рекомендуется провести электрокардиограмму и рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ интерпретируются признаки гипертрофии правого предсердия (так называемое P-pulmonale) и отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенография позволяет оценить степень расширения сердца вправо, а на поздних стадиях сердечной недостаточности — уровень жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

Лечение недостаточности ТК

На ранних стадиях порока сердца, когда по результатам УЗИ регургитация не превышает 2 см, хирургическое вмешательство не требуется. В таких случаях пациенту назначается медикаментозная терапия. Операция становится необходимой при недостаточности трикуспидального клапана 2-4 степени.

Консервативное лечение в первую очередь направлено на коррекцию легочной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения. К наиболее распространенным препаратам относятся нитраты и диуретики. Нитраты способствуют расширению сосудов легких, что снижает постнагрузку на сердце. Чаще всего назначаются эринит, моночинкве, нитросорбид, а при одышке – нитроспрей, нитроминт или нитроглицерин в таблетках для рассасывания под языком.

Диуретики, или мочегонные средства, уменьшают объем циркулирующей крови, что положительно сказывается на наполнении сосудов легких и печени. Регулярный или курсовой прием диуретиков способствует снижению отеков и уменьшению приступов одышки как при физической активности, так и в покое. Наиболее часто назначаются индапамид в дозировке 1.5-2.5 мг, верошпирон 25-50 мг утром, а также фуросемид (лазикс) в дозе 40-80 мг утром.

Кроме этих основных медикаментов, пациентам с пороком сердца необходимо постоянное применение антиагрегантов (таких как защищенные аспирины – тромбоАсс, ацекардол, аспирин-кардио и другие) и антикоагулянтов в случае серьезных нарушений сердечного ритма, например, при постоянной форме фибрилляции предсердий, а также для профилактики тромбообразования в правом предсердии (ксарелто, варфарин, клопидогрель, плавикс и др.).

Важно, чтобы пациент с пороком сердца осознал необходимость регулярного приема назначенных препаратов, если врач не указал иное. Эти лекарства способны продлить жизнь и улучшить её качество. На современном фармацевтическом рынке имеются препараты с минимальными побочными эффектами и незначительным воздействием на функции печени и почек. Именно эти причины часто приводят к тому, что пациенты не следуют рекомендациям врача и не принимают прописанные лекарства на постоянной основе. Кроме того, современные кардиотропные препараты подходят пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или бронхиальная астма.

Хирургическая коррекция порока сердца включает в себя вальвулопластику или протезирование клапана. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от характера патологии. Например, при наличии серьезных спаек в области створок клапана, приводящих к его неполному смыканию, предпочтение отдается протезированию, чаще всего с использованием механических протезов.

Недостаточность трёхстворчатого клапана – "Просто о сложном"

Возможны ли осложнения после операции?

В настоящее время сердечно-сосудистые операции являются высокотехнологичными медицинскими процедурами, достигшими высокого уровня совершенства. Материалы, используемые для протезирования, отличаются высоким качеством, что минимизирует риск осложнений после хирургического вмешательства. Однако у небольшой группы пациентов могут возникнуть инфекционные поражения клапанов после вальвулопластики или при использовании биологических протезов из свиных тканей, а также тромбоэмболические осложнения.

Прогноз

Прогноз по недостаточности трикуспидального клапана более оптимистичен, если заболевание было диагностировано на ранней стадии и лечение начато быстро. После хирургического вмешательства по исправлению порока выживаемость пациентов в течение первых пяти лет составляет примерно 60-70%. Регулярный прием кардиотропных препаратов также способствует увеличению продолжительности жизни и улучшению её качества.

Видео: лекции о недостаточности трикуспидального клапана

Вопрос-ответ

Какая наиболее частая причина трикуспидальной недостаточности?

Самая частая причина – дилатация правого желудочка.

Каковы симптомы трикуспидальной недостаточности?

При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца, развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии.

Можно ли вылечить недостаточность трикуспидального клапана?

Для лечения недостаточности трикуспидального клапана применяется консервативная терапия, направленная на уменьшение проявлений заболевания с помощью медикаментов. Однако медикаментозное лечение способно лишь уменьшить симптомы сердечной недостаточности, но не устранить порок.

Что означает трикуспидальная регургитация 1 степени?

По результатам диагностических исследований выделяют следующие стадии трикуспидальной регургитации: первая степень – обратная струя крови практически определяется. Вторая степень – определяется обратный ток на расстоянии около 20 мм от клапана (заболевание диагностируется на этой стадии).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания в семье, высокое кровяное давление или диабет. Раннее выявление недостаточности трикуспидального клапана может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как отеки ног, усталость, одышка или учащенное сердцебиение. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком ухудшения состояния сердца.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это поможет снизить нагрузку на сердце и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Знание всех доступных опций поможет вам принимать обоснованные решения о своем здоровье и лечении.