Не обязательно в клапане дело

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — это состояние, при котором створки клапана не могут полностью закрываться по различным причинам. В результате, во время сокращения желудочков (систолы) кровь возвращается обратно в левое предсердие, что называется митральной регургитацией. Изолированная митральная недостаточность встречается редко, всего в 3% случаев, и чаще всего сопровождается митральным стенозом или аортальными пороками. Эта форма заболевания чаще наблюдается у мужчин.

У некоторых пациентов может наблюдаться относительная недостаточность. В этом случае двухстворчатый клапан остается без видимых патологий, однако митральная регургитация все же имеет место. Она возникает из-за нарушения работы сосочковых мышц, фиброзного кольца и сухожильных хорд, что влияет на функционирование митрального комплекса. Относительная недостаточность может развиваться из-за диффузных изменений и снижения сократительной способности сердечной мышцы левого желудочка, а также из-за значительного расширения его полости и растяжения клапанного кольца. Сужение кольца может привести к относительному стенозу. Патологические состояния, способствующие увеличению размера левого желудочка, такие как дилатационная кардиомиопатия, аортальные пороки или артериальная гипертензия, могут стать причиной относительной недостаточности.

Недостаточность сердечных клапанов является серьезным заболеванием, которое требует внимательного отношения со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами этой патологии могут быть ревматизм, инфекционные заболевания, а также возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Симптомы недостаточности клапанов часто включают одышку, усталость, отеки и учащенное сердцебиение. Важно, что на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику.

Лечение недостаточности клапанов зависит от степени тяжести состояния. Врачами могут быть рекомендованы как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, так и хирургические вмешательства, включая замену клапанов. Прогноз для пациентов варьируется: при своевременной диагностике и адекватном лечении многие могут вести полноценную жизнь. Однако игнорирование симптомов и несвоевременное обращение к врачу могут привести к серьезным осложнениям и ухудшению качества жизни.

Митральная недостаточность: степени, симптомы. Диагностика и лечение митральной недостаточности

Почему возвращается кровь?

Морфологические изменения, такие как сокращение длины, появление морщин, разрушение структуры из-за кальциноза (отложение солей кальция в тканях клапана) и деформация створок, приводят к утрате способности клапана надежно закрываться. Это вызывает обратный ток крови в левое предсердие и, как следствие, клапанную недостаточность с митральной регургитацией. Часто вместе с изменениями в клапане наблюдаются укорочение и деформация сухожильных хорд и сосочковых мышц. Поэтому при митральной недостаточности важно учитывать возможные патологии подклапанного аппарата.

В большинстве случаев причиной недостаточности митрального клапана является ревматический эндокардит. Однако начало серьезной болезни может быть вызвано и другими факторами:

• Инфаркт миокарда;
• Кардиосклероз;
• Травмы;
• Опухоли сердца (например, миоксома), расположенные в определенных зонах;
• Некоторые врожденные аномалии;
• Синдром Марфана;
• Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия).

Сложившаяся ситуация создает неблагоприятные условия для работы левого желудочка, так как на него ложится значительная нагрузка. Тем не менее, сила левого желудочка долгое время позволяет ему компенсировать кровоток в большом круге, и пациент может продолжать считать себя здоровым.

Однако такое состояние не может длиться вечно. Через некоторое время (у каждого по-разному) сократительная способность левого желудочка начинает снижаться, что проявляется симптомами застоя в легких. В ответ на повышенное давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия) расширяется устье легочной артерии, что приводит к относительной недостаточности клапана легочной артерии. Следует отметить, что недостаточность клапана легочной артерии чаще всего бывает относительной и связана с расширением устья легочной артерии.

Помимо легочной гипертензии и ее последствий, происходит гипертрофия правых отделов сердца, которые стремятся обеспечить адекватный кровоток. Постепенно правый желудочек гипертрофируется, затем расширяется (дилатируется), и для большого круга кровообращения наступает тяжелая стадия декомпенсации.

Степени, стадии, жалобы

Недостаточность митрального клапана можно классифицировать по нескольким критериям:

1. Причина заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, бактериальный эндокардит, сифилис);
2. Состояние гемодинамики (компенсация за счет отдельных отделов сердца и декомпенсация, когда сердце исчерпало свои возможности);
3. Степень выраженности (изменения внутрисердечной гемодинамики).

Кардиохирурги, основываясь на жалобах пациента и клинических данных, выделяют 5 стадий митральной недостаточности, которые можно представить в контексте степеней тяжести:

• 1 степень (1-2 стадии) характеризуется тем, что порок не оказывает значительного влияния на гемодинамику сердца. На начальных этапах пациент может не замечать прогрессирования заболевания и продолжает выполнять привычные физические нагрузки. Однако со временем он начинает ощущать одышку при физической активности, подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Электрокардиограмма показывает признаки гипертрофии миокарда левых отделов сердца (желудочка и предсердия), что указывает на то, что сердце пока справляется с нагрузкой, но работает на пределе своих возможностей.

• Умеренная недостаточность (2 степень, 3 стадия) проявляется увеличением размеров гипертрофированных левых камер сердца. В малом круге кровообращения появляются первые признаки венозного застоя. Пациенты отмечают постоянную одышку, снижение работоспособности, приступы учащенного сердцебиения и кардиалгии.

• 3 степень (4 стадия) характеризуется устойчивыми признаками декомпенсации (тахикардия, отеки, застой не только в легких, но и в других органах, гепатомегалия, приступы сердечной астмы, кашель, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты, иногда с кровянистыми прожилками). Также наблюдается формирование относительной недостаточности трикуспидального клапана и гипертрофия правого желудочка.

• 5 стадия приводит к необратимым изменениям, таким как тяжелая недостаточность кровообращения и дистрофические процессы в различных органах.

Недостаточность сердечных клапанов — это состояние, при котором клапаны сердца не закрываются должным образом, что приводит к обратному току крови. Причины могут варьироваться от врожденных аномалий до инфекций, таких как эндокардит, или возрастных изменений. Симптомы часто включают одышку, усталость, отеки и учащенное сердцебиение. Люди отмечают, что на начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Лечение зависит от степени тяжести и может включать медикаментозную терапию, а в более серьезных случаях — хирургическое вмешательство, например, замену клапана. Прогноз варьируется: при своевременном лечении многие пациенты могут вести активный образ жизни, однако игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно для людей с факторами риска.

Сердечная недостаточность: симптомы и принципы лечения. Что нужно знать пациенту

Видео: симптомы недостаточности митрального клапана

Лечение митральной недостаточности зависит от ее тяжести и стадии заболевания. Пациенты с этой патологией находятся под внимательным наблюдением кардиоревматолога, который выполняет следующие задачи:

1. Профилактика обострений ревматизма: назначение бициллина по определенной схеме и использование противовоспалительных нестероидных препаратов.
2. Предотвращение сердечной недостаточности: при появлении симптомов применяются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие средства.
3. Лечение мерцательной аритмии: используются верапамил и дигоксин.
4. Профилактика тромбоэмболий: назначаются антиагреганты.

При тяжелом течении митральной недостаточности, если с момента возникновения гемодинамических нарушений прошло немного времени и они не вызвали серьезных последствий, пациент может решить проблему с помощью хирургического вмешательства, например, вальвулопластики или протезирования сердечного клапана.

Спутница или сама по себе? (недостаточность трикуспидального клапана)

Если читатель обратил внимание, на поздних стадиях митральной недостаточности в патологический процесс начинают вовлекаться и другие клапаны, а также камеры сердца. Например, высокая распространенность относительной недостаточности трехстворчатого клапана объясняется ее сочетанием с митральными заболеваниями. Это чаще всего происходит из-за значительного увеличения полости правого желудочка на 4 стадии НМК. Недостаточность трикуспидального клапана (НТК) легко определяется даже без специального оборудования.

Некоторые характерные внешние признаки тяжелой правожелудочковой недостаточности обычно выдают пациента:

• Набухшие вены на шее;
• Синеватый оттенок кожи на верхних и нижних конечностях, кончике носа, а также губы, приобретающие синий до черного цвет (акроцианоз);
• Частое дыхание даже при минимальной физической нагрузке (человеку практически постоянно не хватает воздуха);
• Потеря аппетита (еда становится для пациента дополнительной нагрузкой), боли в области живота, тошнота;
• Увеличение живота из-за развития асцита.

Относительная НТК довольно распространена среди пациентов с проблемами митрального клапана, в отличие от органической НТК, которая встречается реже. Тем не менее, в изолированной форме она наблюдается лишь в редких случаях.

Расширение правого желудочка и увеличение его полости на фоне выраженной недостаточности правого желудочка (что и является основной проблемой) чаще всего возникает по следующим причинам:

1. Пороки сердца, как ревматического, так и врожденного характера.
2. Запущенная артериальная гипертензия, когда сосудистые изменения уже приводят к сердечной недостаточности.
3. Атеросклеротический кардиосклероз.

Недостаточность трехстворчатого клапана, вызванная его органическим поражением, как уже упоминалось, не является частым вариантом. Ее развитие могут провоцировать те же факторы, что и при митральной недостаточности, такие как ревматизм, инфекционный эндокардит (что иногда наблюдается у наркоманов, использующих вены для введения наркотиков), а также врожденный дефект, известный как болезнь Эбштейна (смещение трехстворчатого клапана).

Сердечная недостаточность: симптомы, причины. Степени сердечной недостаточности, стадии

ЛЖ выходит из строя (недостаточность аортального клапана)

Неправильное движение крови в аорту после сокращения левого желудочка может быть вызвано стенозом аортального устья или недостаточностью аортального клапана во время диастолы. В этом случае клапан не закрывается должным образом, что позволяет крови возвращаться в левый желудочек (аортальная регургитация). В 50% случаев стеноз и недостаточность встречаются одновременно и могут сочетаться с нарушениями митрального клапана, обычно возникающими вследствие ревматизма. Примечательно, что такие проблемы чаще всего наблюдаются у мужчин.

Недостаточная работа створок аортального клапана во время диастолы приводит к возврату значительного объема крови в крупный сосуд, что вызывает перегрузку, гипертрофию и растяжение левого желудочка, а также ухудшение кровообращения в периферических сосудах. На протяжении многих лет эта проблема может оставаться незамеченной, так как левый желудочек, обладая хорошими компенсаторными способностями, увеличивает систолический выброс и продолжает поддерживать нормальный кровоток в аорту. Однако это происходит за счет его собственного здоровья. В конечном итоге силы этого «труженика» истощаются, и симптомы левожелудочковой недостаточности начинают проявляться. Это негативно сказывается на состоянии правого желудочка, который также начинает давать сбои. В результате болезнь затрагивает коронарное кровообращение, и устье аорты постепенно расширяется.

Чья вина?

Как уже упоминалось, основным фактором, способствующим развитию патологических изменений в аортальном клапане, является ревматическая лихорадка. Однако следует также обратить внимание на другие причины аортальной недостаточности:

• Инфекционный эндокардит, который играет ключевую роль в возникновении заболевания;
• Аортит различного происхождения, особенно сифилитический;
• Ревматоидный артрит;
• Анкилозирующий спондилоартрит;
• Травмы или врожденные аномалии, которые встречаются крайне редко.

Относительная недостаточность аортального клапана иногда наблюдается одновременно с аневризмой аорты, синдромом Марфана и гипертонической болезнью.

Узнать и лечить?

Пациент вряд ли сможет самостоятельно определить у себя недостаточность аортального клапана первой степени. Эта патология может долгое время не проявляться, позволяя человеку продолжать физические нагрузки и заниматься спортом. Поэтому бывает сложно вспомнить, когда и как началась болезнь. Тем не менее, есть признаки, на которые стоит обратить внимание:

1. Первым сигналом о проблемах может стать ощущение пульсации по всему телу (сокращения сердца ощущаются в голове, руках, ногах и позвоночнике). Человек может удивиться и растеряться, но легко подсчитать количество ударов сердца в минуту, взглянув на часы.
2. Начинают возникать внезапные, необъяснимые головокружения, а приступы тахикардии могут появляться даже в состоянии покоя.
3. Со временем эти симптомы не только не исчезают, но и усиливаются: становится сложно подниматься по лестнице, а ночью мучительные приступы сердечной астмы могут прерывать сон.
4. Стенокардия, ранее неизвестная человеку, начинает беспокоить все чаще, несмотря на молодой возраст, и нитроглицерин не приносит ожидаемого облегчения.
5. Появляется артериальная гипертензия: повышается только верхнее давление, а нижнее может снижаться и становиться трудноуловимым. На поздних стадиях болезни диастолическое давление может начать увеличиваться.

Лечение недостаточности аортального клапана требует специализированного стационара, но даже госпитализация не всегда приводит к желаемым результатам. Традиционные методы терапии сердечной недостаточности, такие как мочегонные, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, оказывают ограниченное воздействие. Сердечные гликозиды требуют особой осторожности, так как снижение частоты сердечных сокращений может ухудшить периферическое кровообращение.

Замена изношенного артериального клапана на искусственный (механический или биологический имплант) предпочтительна в случаях «чистого» порока, когда изменения затрагивают только аортальный клапан, а признаки декомпенсации только начинают проявляться. Это непростая задача для кардиохирургов.

Пару слов о детях

Среди врожденных пороков сердца у детей наиболее распространен стеноз клапана легочной артерии, который составляет 10% всех аномалий. Стеноз аортального клапана встречается реже — всего в 5% случаев.

Недостаточность сердечных клапанов у детей, как и у взрослых, чаще всего возникает в результате ревматической лихорадки. У маленьких пациентов это приводит к аортальным порокам.

К малым аномалиям сердца относится известный, но вызывающий множество вопросов симптомокомплекс — пролапс митрального клапана (ПМК). Это явление связано с нарушением работы сердечного клапана из-за прогибания (пролабирования) его створок в полость левого предсердия во время систолы желудочков. Примечательно, что пролабирование может наблюдаться как на одном, так и на нескольких сердечных клапанах одновременно (например, митральном и трикуспидальном). Одновременное прогибание нескольких клапанов усугубляет ситуацию, так как в таких случаях возникают серьезные гемодинамические нарушения.

Видео: пролапс митрального клапана в программе “Жить здорово!”

Вопрос-ответ

Как понять, что проблемы с сердечным клапаном?

Проблемы с сердечным клапаном могут проявляться через такие симптомы, как одышка, усталость, боли в груди, учащенное сердцебиение, отеки ног или лодыжек, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти признаки, важно обратиться к врачу для диагностики, которая может включать физикальное обследование, ЭКГ, эхокардиограмму или другие исследования.

Что хорошо помогает от сердечной недостаточности?

Для управления сердечной недостаточностью важно следовать рекомендациям врача, которые могут включать прием медикаментов (например, диуретиков, ингибиторов АПФ), соблюдение диеты с низким содержанием соли, регулярные физические упражнения и контроль веса. Также полезно избегать стресса и курения, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или использование устройств, таких как кардиостимуляторы.

Что такое недостаточность сердечных клапанов?

Митральная недостаточность — заболевание, при котором митральный клапан не выполняет свою функцию должным образом. Причиной такого нарушения могут быть наследственные заболевания, врождённые пороки развития, а также некоторые инфекции и болезни сердечно-сосудистой системы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете у себя симптомы, такие как одышка или усталость, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и контроля состояния сердечных клапанов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, могут значительно снизить риск развития недостаточности сердечных клапанов и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами и не игнорируйте их. Если вы заметили такие признаки, как отеки, учащенное сердцебиение или боль в груди, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблемы может существенно повлиять на эффективность лечения и прогноз.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Если у вас уже диагностирована недостаточность сердечных клапанов, важно быть в курсе всех доступных методов лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, чтобы выбрать оптимальный подход для вашего случая.