Что происходит при недостаточности аортального клапана?
Аортальная недостаточность вызывает определенные гемодинамические нарушения в сердечных камерах. Основной механизм этого порока — рубцовое изменение створок аортального клапана, из-за чего они не могут плотно смыкаться после того, как кровь из желудочка попадает в аорту. В результате часть крови не удерживается створками клапана и «возвращается» обратно в полость желудочка, что называется регургитацией. В зависимости от объема возвращающейся крови выделяют три степени аортальной недостаточности.
Постоянный приток крови в левый желудочек в каждом сердечном цикле приводит к его перерастяжению. Мышце становится все труднее выталкивать кровь в аорту, что вызывает гипертрофию левого желудочка. Это, в свою очередь, приводит к застою крови в левом предсердии, а затем и в легочных венах и сосудах легочной ткани.
Со временем развивается хроническая недостаточность левого желудочка, и ее клинические проявления начинают усиливаться.
Недостаточность аортального клапана представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что данное состояние может развиваться постепенно, часто оставаясь бессимптомным на ранних стадиях. Однако по мере прогрессирования заболевания пациенты могут испытывать одышку, усталость и боли в груди.
Диагностика включает в себя физикальное обследование, эхокардиографию и другие методы визуализации, что позволяет оценить степень недостаточности и состояние сердца в целом. Врачи подчеркивают важность своевременного выявления проблемы, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность.
Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, общее состояние здоровья и степень поражения клапана. Своевременное обращение за медицинской помощью и регулярные обследования могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с недостаточностью аортального клапана.
Распространенность патологии
Недостаточность аортального клапана составляет около 4-5% всех приобретённых сердечных заболеваний. В большинстве случаев (50-60%) она сопровождается стенозом устья аорты.
Тяжёлое течение этого порока наблюдается у 2-3% пациентов с недостаточностью аортального клапана, чаще всего у мужчин.
| Стадия развития недостаточности аортального клапана (АК) | Проявления | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Компенсированная стадия: Сердце способно компенсировать недостаточность, минимальные изменения в структуре и функции левого желудочка. | Часто бессимптомная. Возможно незначительное учащение пульса, одышка при физической нагрузке. | Аускультация (систолический шум), ЭКГ (возможные изменения), ЭхоКГ (оценка степени регургитации, функции левого желудочка). Лечение: наблюдение, коррекция сопутствующих заболеваний, физическая активность под контролем. |
| Субкомпенсированная стадия: Сердце начинает испытывать трудности с компенсацией, увеличение левого желудочка, появление симптомов. | Увеличение одышки, быстрая утомляемость, боли в грудной клетке, приступы сердцебиения, головокружение, синкопе. | Аускультация (усиление шума), ЭКГ (изменения), ЭхоКГ (увеличение левого желудочка, ухудшение функции), рентгенография грудной клетки (увеличение сердца). Лечение: лекарственная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики), регуляция физической активности. |
| Декомпенсированная стадия: Сердце не справляется с нагрузкой, выраженная сердечная недостаточность. | Выраженная одышка в покое и при минимальной нагрузке, отеки нижних конечностей, кашель с выделением мокроты (иногда с примесью крови), боли в грудной клетке, потеря сознания, сердечная астма, отек легких. | Аускультация (грубый шум), ЭКГ (значительные изменения), ЭхоКГ (выраженное увеличение левого желудочка, резкое снижение функции), рентгенография грудной клетки (значительное увеличение сердца). Лечение: лекарственная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, гликозиды), хирургическое вмешательство (замена или ремонт аортального клапана – протезирование или пластика). |
Причины заболевания
Наиболее распространенной причиной аортальной недостаточности является аневризма аорты в восходящей части. В этом случае стенка сосуда выпячивается наружу, что ослабляет соединительно-тканный каркас аортального клапана.
На втором месте по частоте находится двустворчатый аортальный клапан — врожденная аномалия, заменяющая нормальный трехстворчатый клапан.
Также следует упомянуть синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани, которое затрагивает множество внутренних органов, включая клапанные створки. При синдроме Марфана часто наблюдается пролапс митрального клапана, но также может развиваться недостаточность аортального клапана.
Кроме указанных заболеваний, аортальная недостаточность может быть вызвана атеросклерозом устья и стенок аорты. Обычно атеросклеротические изменения начинают развиваться у людей старше 40 лет, а атеросклероз аорты чаще встречается у пожилых пациентов. Накопление холестерина на стенках аорты снижает их эластичность, что мешает створкам аортального клапана нормально функционировать и плотно смыкаться после систолы желудочков. В диагнозах пациентов с атеросклерозом устья аорты и прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью часто упоминается термин неревматический порок сердца.
Ревматическая болезнь сердца (РБС) и инфекционный (бактериальный) эндокардит также могут способствовать развитию аортальной недостаточности, однако частота этих причин в случае аорты невелика (15% и 8% соответственно).
Недостаточность аортального клапана (АК) — это состояние, при котором клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают такие симптомы, как одышка, усталость и боли в груди. На начальных стадиях недостаточность может быть бессимптомной, что затрудняет диагностику. Врач может заподозрить проблему при прослушивании сердца, а для подтверждения диагноза используются эхокардиография и другие методы визуализации. Лечение зависит от степени тяжести состояния: в легких случаях может быть достаточно наблюдения, в то время как более серьезные случаи требуют медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, включая замену клапана. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.
Симптомы недостаточности аортального клапана
Клинические проявления данного порока сердца зависят от уровня недостаточности и степени компенсации сердечной функции. На ранних стадиях, при небольшом несмыкании створок, у пациента могут наблюдаться головокружение и бледность кожи. Эти симптомы связаны со снижением сердечного выброса и недостаточным кровоснабжением головного мозга и кожи. Часто возникает ощущение перебоев в сердечном ритме.
С прогрессированием левожелудочковой недостаточности появляются дополнительные симптомы, такие как одышка при физической активности и отеки в области голеней и стоп. Эти проявления обусловлены венозным застоем крови в капиллярах легких. При развитии правожелудочковой недостаточности застой наблюдается в капиллярах внутренних органов и подкожно-жировой клетчатке. Левожелудочковая недостаточность, в сочетании с застоем крови в легочных сосудах, может вызывать приступы одышки, усиливающиеся в горизонтальном положении (сердечная астма), и даже привести к отеку легких.
Постепенное уменьшение объема крови в аорте из-за снижения сердечного выброса может вызывать эпизоды потери сознания, связанные с нарушением кровообращения в артериях головного мозга.
Диагностика и критерии диагноза
Диагностика данной патологии может быть заподозрена уже на этапе первичного осмотра пациента. Часто можно обнаружить следующие симптомы:
- Увеличенное пульсирование сосудов на шее (пляска каротид),
- Синхронное движение головы в ритме сердечных сокращений (симптом Мюссе),
- Ритмичное изменение размера зрачков, совпадающее с пульсом (синдром Ландолфи),
- Капиллярный пульс — ритмичное покраснение и побледнение слизистой оболочки зева и ногтевого ложа, совпадающее с сердечными сокращениями. Это связано с увеличением кровенаполнения (покраснение) во время систолы (выброс крови в аорту) и уменьшением (побледнение) во время регургитации (возврат крови по капиллярам к сердцу).
При измерении пульса и артериального давления наблюдается учащение пульса (более 90 ударов в минуту), повышенное систолическое («верхнее») давление и немного сниженное диастолическое («нижнее») давление. Например, артериальное давление у пациентов с аортальной недостаточностью может варьироваться от 140-180/50-60 мм рт. ст., но у некоторых больных оно может оставаться в пределах нормы.
Для установления точного диагноза необходимо провести дополнительные исследования. Из стандартных процедур обычно назначают:
- Электрокардиограмму,
- УЗИ сердца,
- Анализ биохимических показателей крови (холестерин и липидный профиль, уровень глюкозы, показатели функции печени и почек),
- При утяжелении функционального класса хронической сердечной недостаточности проводятся тесты на шестиминутную ходьбу, тредмил-тест или велоэргометрия (ВЭМ).
Для подтверждения диагноза аортальной недостаточности обычно достаточно выполнить эхокардиографию. В ходе этого исследования оцениваются основные показатели, такие как сердечный выброс, фракция выброса, изменения анатомических структур сердца и степень регургитации. В зависимости от объема крови, возвращающейся обратно, и площади, через которую осуществляется обратный поток крови в клапанном кольце, выделяют три степени порока:
- 1 степень — объем возвращаемой крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, площадь менее 0.1 см²,
- 2 степень — объем от 30 до 60 мл, площадь от 0.1 до 0.3 см²,
- 3 степень — объем более 60 мл, площадь более 0.3 см².
Лечение недостаточности аортального клапана
Подходы к лечению данного заболевания должны учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Тактика терапии, применяемая для конкретного больного, основывается на всесторонней оценке, проведенной кардиологом и кардиохирургом, с учетом данных обследования.
При легкой степени недостаточности (1-2 степень с минимальными или отсутствующими клиническими проявлениями) возможно применение консервативной терапии с активным динамическим наблюдением за состоянием пациента. В этом случае используются препараты, такие как ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и другие). Они не только снижают артериальное давление, но и помогают предотвратить или замедлить процессы ремоделирования миокарда.
Если у пациента наблюдаются признаки прогрессирующей сердечной недостаточности, ему назначаются диуретики (такие как верошпирон, диувер, индапамид и другие). Также эффективно применяются препараты, способствующие расширению сосудов, например, антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин).
К бета-адреноблокаторам следует подходить с осторожностью у пациентов с недостаточностью аортального клапана. При тяжелой аортальной недостаточности такие препараты противопоказаны (метопролол, бисопролол, небивалол). Однако у пациентов с синдромом Марфана их длительное применение может значительно замедлить расширение аортальной луковицы и, соответственно, замедлить «расхождение» створок клапана.
В любом случае решение о назначении конкретного препарата должно приниматься исключительно лечащим кардиологом после тщательного осмотра и обследования пациента с аортальной недостаточностью.
Подробнее об операции
Оперативное вмешательство при недостаточности аортального клапана значительно увеличивает вероятность выживания пациента и улучшает качество его жизни. Оно позволяет избежать симптомов и ограничений в повседневной активности.
К основным показаниям для проведения операции относятся:
- Выраженные симптомы у пациента, такие как одышка, трудности с физической нагрузкой, боли в сердце, вызванные гемодинамической стенокардией, отеки ног и другие проявления, даже при недостаточности аортального клапана 1-2 степени.
- Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
- Снижение фракции выброса ниже 50% по результатам эхокардиографии, независимо от наличия симптомов.
- Запланированная операция по атеросклерозу коронарных артерий (например, аорто-коронарное шунтирование) или по заболеваниям других сердечных клапанов.
К противопоказаниям для операции можно отнести:
- Терминальную стадию сердечной недостаточности.
- Тяжелое общее состояние пациента, вызванное острым инфарктом, инсультом или другими серьезными острыми заболеваниями.
Суть операции заключается в замене аортального клапана на механический протез или в пластике его створок.
Возможны ли осложнения после операции?
Несомненно, любое хирургическое вмешательство связано с рисками осложнений. Однако при протезировании или пластике аортального клапана вероятность осложнений остается минимальной и возникает лишь в редких случаях.
Тем не менее, у небольшого числа пациентов в ранние и поздние сроки после операции могут возникать тромбоэмболические осложнения, такие как инфаркты и инсульты. Также возможны вторичный эндокардит аортального клапана и недостаточность клапана, что может произойти при пластике аортального клапана.
Осложнения без операции
При отсутствии своевременного хирургического вмешательства, когда есть показания к операции (например, если кардиохирург настаивает на ней, а пациент отказывается), хроническая сердечная недостаточность будет прогрессировать. Эта патология может привести к серьезным осложнениям, таким как отек легких, опасные нарушения сердечного ритма, внезапная сердечная смерть и другие критические состояния, угрожающие жизни пациента. Поэтому каждому пациенту с недостаточностью аортального клапана важно следовать рекомендациям лечащего врача, особенно при наличии показаний для операции.
Прогноз
Прогноз без надлежащего лечения крайне негативный. Выживаемость пациентов от появления первых клинических признаков до развития терминальной сердечной недостаточности не превышает шести лет. У больных с бактериальным эндокардитом продолжительность жизни составляет не более одного года с момента появления первых симптомов.
Тем не менее, при своевременном хирургическом вмешательстве срок жизни значительно увеличивается, а первые проявления сердечной недостаточности возникают гораздо позже. Пациенты, перенесшие протезирование или пластику аортального клапана, могут жить десятилетиями без серьезных недомоганий.
Если пациенту не требуется операция и ему назначается только консервативное лечение, оптимальным вариантом с точки зрения течения заболевания и прогноза является атеросклеротическое поражение аорты. В этом случае сердечная недостаточность прогрессирует значительно медленнее.
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с бактериальным эндокардитом из-за стремительного разрушения створок клапана в результате инфекционного процесса. Однако при своевременном проведении операции прогноз может стать более благоприятным.
Видео: лекции о недостаточности аортального клапана
Видео: аортальная недостаточность в программе “Жить здорово”
Вопрос-ответ
Как долго живут люди с недостаточностью аортального клапана?
Если уже проявились признаки заболевания, без лечения срок жизни составляет всего 2-5 лет. Пятилетняя выживаемость меньше 45%, а десятилетняя — в районе 38%. Но если вовремя начать лечение, прогноз хороший: двенадцатилетняя выживаемость превышает 70%.
Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?
(Недостаточность аортального клапана) Симптомами могут быть одышка при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, сердцебиение и боль в груди. При осмотре можно выявить высокое пульсовое давление и протодиастолический шум. Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии.
Как быстро прогрессирует аортальная недостаточность?
При нормальной сократительной функции левого желудочка симптомы прогрессируют примерно на 4 % в год, а средняя смертность за этот период составляет менее 0,2 %. При тяжёлой аортальной недостаточности, но с сохранённой функцией левого желудочка средняя продолжительность жизни достигает 10 лет.
Как лечится стеноз аортального клапана?
Лечение аортального стеноза. В настоящее время в лечении аортального стеноза используются как хирургические методы (протезирование аортального клапана на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения), так и малоинвазивные методики (трансаортальная имплантация аортального клапана – TAVI).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания в семье. Это поможет выявить недостаточность аортального клапана на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость, боли в груди или учащенное сердцебиение. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком ухудшения состояния.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут поддерживать здоровье сердца и снизить риск осложнений, связанных с недостаточностью аортального клапана.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Понимание своего состояния и возможностей лечения поможет вам принимать более осознанные решения о своем здоровье.
