Как и почему появляется трепетание предсердий?
Трепетание предсердий — это форма суправентрикулярной тахикардии, при которой очаг возбуждения образуется в предсердиях, что приводит к их частым сокращениям.
Ритм сердца при трепетании предсердий остается стабильным, в отличие от фибрилляции предсердий, когда сокращения нерегулярны и частота высока. Желудочки сокращаются реже из-за частичной блокировки передачи импульсов к миокарду.
Причины трепетания предсердий разнообразны, но чаще всего связаны с органическими повреждениями сердечной ткани, что объясняет более высокую распространенность этой патологии среди пожилых людей. У молодежи аритмии чаще имеют функциональный или дисметаболический характер.
К заболеваниям, которые могут сопровождаться трепетанием предсердий, относятся:
- Пороки клапанов сердца;
- Ишемическая болезнь, включая диффузный кардиосклероз, постинфарктный рубец или острый инфаркт миокарда;
- Кардиомиопатии и миокардиодистрофии;
- Воспалительные процессы в эндокарде и миокарде;
- Артериальная гипертензия, особенно с выраженной гипертрофией стенки левого желудочка.
Трепетание предсердий часто наблюдается у пациентов с легочными заболеваниями, такими как хронические обструктивные болезни (бронхит, астма, эмфизема) и тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние может быть связано с расширением правых отделов сердца из-за повышения давления в легочной артерии на фоне склероза легочной ткани и сосудов.
После кардиохирургических вмешательств в первую неделю существует высокий риск возникновения этого типа аритмии. Она может проявляться после коррекции врожденных пороков или аорто-коронарного шунтирования.
Факторы, способствующие развитию трепетания предсердий, включают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормонов щитовидной железы и различные интоксикации (например, лекарствами или алкоголем).
Хотя в большинстве случаев причина трепетания предсердий ясна, иногда аритмия может возникнуть у практически здорового человека, что называется идиопатической формой ТП. Не исключен и наследственный фактор.
Механизм возникновения трепетания предсердий заключается в многократном возбуждении волокон предсердий по типу macro-re-entry, когда импульс движется по кругу, вовлекая в сокращение волокна, которые должны находиться в состоянии расслабления. “Повторный вход” импульса и возбуждение кардиомиоцитов характерны для структурных повреждений (рубцы, некрозы, воспалительные очаги), создающих препятствия для нормального распространения импульса.
Импульс, возникший в предсердии и вызывающий повторяющееся сокращение его волокон, достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла. Однако этот узел не способен проводить столь частые импульсы, что приводит к частичной блокаде — до желудочков доходит не более половины предсердных импульсов.
Ритм остается регулярным, а соотношение сокращений предсердий и желудочков пропорционально количеству проведенных импульсов к желудочковому миокарду (например, 2:1, 3:1 и т.д.). Если до желудочков доходит половина импульсов, у пациента может наблюдаться тахикардия до 150 ударов в минуту.
Опасно, когда все предсердные импульсы доходят до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма может достигать 250-300 ударов в минуту, что приводит к резкому нарушению гемодинамики, потере сознания и признакам острой сердечной недостаточности.
Трепетание предсердий может спонтанно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.
В кардиологии выделяют две формы трепетания предсердий:
- Типичное;
- Атипичное.
При типичном синдроме ТП волна возбуждения проходит по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных пациентов — по часовой.
При атипичном варианте волна возбуждения миокарда движется не по стандартному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а проходит по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до 340-440 в минуту. Эту форму невозможно купировать с помощью чреспищеводной кардиостимуляции.
Врачи отмечают, что трепетание предсердий является распространенным нарушением сердечного ритма, которое может возникать по различным причинам, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертензию и нарушения электролитного баланса. Существует несколько форм этого состояния, наиболее распространенной из которых является тип I, характеризующийся регулярным ритмом. Диагностика включает электрокардиографию и мониторинг сердечного ритма, что позволяет точно определить тип и частоту эпизодов. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до абляции, в зависимости от тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Прогноз для пациентов с трепетанием предсердий в значительной степени зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения, что подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров и контроля за состоянием здоровья.
Проявления трепетания предсердий
В клинической практике выделяют следующие формы трепетания предсердий:
- Впервые возникшее трепетание предсердий;
- Пароксизмальная форма;
- Постоянная форма;
- Персистирующая форма.
При пароксизмальной форме длительность трепетания не превышает одной недели, и аритмия может исчезнуть самостоятельно. Если нарушение ритма продолжается более 7 дней, это указывает на персистирующую форму, при которой нормализация ритма не происходит без медицинского вмешательства. Постоянная форма характеризуется тем, что приступы трепетания не удается остановить, либо лечение не проводилось.
Клиническое значение имеет не столько продолжительность трепетания предсердий, сколько частота их сокращений: чем выше эта частота, тем более выражены нарушения гемодинамики и выше риск осложнений. При частых сокращениях предсердия не успевают обеспечить желудочки необходимым объемом крови, что приводит к их постепенному расширению. Частые эпизоды трепетания предсердий или постоянная форма заболевания могут вызвать дисфункцию левого желудочка, расстройства кровообращения и хроническую сердечную недостаточность, а также дилатационную кардиомиопатию.
Кроме недостаточного сердечного выброса, важным аспектом является дефицит крови, поступающей в коронарные артерии. При выраженном трепетании предсердий недостаток перфузии может достигать 60% и более, что увеличивает риск острой сердечной недостаточности и инфаркта.
При недостаточности коронарного кровообращения у пациентов могут возникать симптомы стенокардии. У людей с ишемической болезнью сердца боли могут усиливаться или становиться прогрессирующими. Недостаток системного кровотока может привести к гипотонии, что вызывает головокружение, потемнение в глазах и тошноту. Высокая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки.
Приступы трепетания предсердий чаще всего возникают в жаркую погоду, после физической активности или сильных эмоциональных переживаний. Употребление алкоголя, нарушения в диете и расстройства кишечника также могут стать триггерами для пароксизмов трепетания предсердий.
Когда на одно сокращение желудочков приходится 2-4 сокращения предсердий, пациенты обычно испытывают относительно немного жалоб. Такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, благодаря регулярному ритму.
Опасность трепетания предсердий заключается в его непредсказуемости: частота сокращений может резко возрасти, что приведет к сердцебиению, усилению одышки и симптомам недостаточности кровоснабжения мозга, таким как головокружение и обмороки.
Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений остается стабильным, пульс будет ритмичным. Однако при колебаниях этого соотношения пульс становится нерегулярным. Характерным признаком также является пульсация вен шеи, частота которой может превышать пульс на периферических сосудах в два и более раза.
Обычно трепетание предсердий проявляется в виде кратковременных и редких пароксизмов, но при значительном учащении сокращений сердца могут возникнуть осложнения, такие как тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и даже летальный исход.
| Причина | Форма трепетания предсердий | Диагностика, лечение и прогноз |
|---|---|---|
| ИБС (ишемическая болезнь сердца) | Типичное (с характерной пилообразной зубчатостью на ЭКГ) | ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ; Лечение: антиаритмические препараты (например, амиодарон, флекаинид), кардиоверсия (электрическая или фармакологическая), абляция; Прогноз: зависит от сопутствующих заболеваний и эффективности лечения. |
| Кардиомиопатия (гипертрофическая, дилатационная) | Атипичное (без характерной пилообразной зубчатости на ЭКГ) | ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца; Лечение: лечение основного заболевания, антиаритмические препараты, кардиоверсия, абляция; Прогноз: зависит от тяжести кардиомиопатии и эффективности лечения. |
| Клапанный порок сердца (митральный стеноз, митральная регургитация) | Типичное или атипичное | ЭКГ, ЭхоКГ, катетеризация сердца; Лечение: коррекция порока сердца (хирургическое вмешательство или трансплантация клапана), антиаритмические препараты, кардиоверсия; Прогноз: зависит от тяжести порока и эффективности лечения. |
| Гипертиреоз | Типичное или атипичное | ЭКГ, анализ крови на гормоны щитовидной железы; Лечение: лечение гипертиреоза, бета-блокаторы, антиаритмические препараты; Прогноз: благоприятный при адекватном лечении гипертиреоза. |
| Идиопатический (без выявленной причины) | Типичное или атипичное | ЭКГ, ЭхоКГ, исключение других причин; Лечение: антиаритмические препараты, кардиоверсия, абляция; Прогноз: зависит от эффективности лечения. |
| Легочная гипертензия | Типичное или атипичное | ЭКГ, ЭхоКГ, катетеризация сердца; Лечение: лечение легочной гипертензии, антиаритмические препараты, кардиоверсия; Прогноз: зависит от тяжести легочной гипертензии и эффективности лечения. |
| Алкогольная кардиомиопатия | Типичное или атипичное | ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови; Лечение: отказ от алкоголя, антиаритмические препараты, кардиоверсия; Прогноз: зависит от степени повреждения миокарда и эффективности лечения. |
Диагностика и лечение трепетания предсердий
В диагностике трепетания предсердий электрокардиография играет ключевую роль. После осмотра пациента и оценки пульса диагноз может быть лишь предварительным. Если коэффициент сокращений различных отделов сердца остается стабильным, пульс будет либо учащенным, либо в пределах нормы. При изменениях в коэффициенте проводимости ритм становится нерегулярным, как и при мерцательной аритмии. Однако различить эти два типа нарушений по пульсу невозможно. На начальном этапе диагностики полезно оценить пульсацию вен шеи, которая может превышать пульс в два и более раза.
ЭКГ-признаки трепетания предсердий заключаются в появлении предсердных волн F, в то время как желудочковые комплексы остаются регулярными и неизменными. При проведении суточного мониторирования фиксируются частота и продолжительность пароксизмов трепетания предсердий, а также их связь с физической нагрузкой и сном.
Трепетание предсердий — это распространенное нарушение сердечного ритма, которое вызывает беспокойство у многих пациентов. Основные причины его возникновения включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и нарушения электролитного баланса. Существует несколько форм трепетания, наиболее распространенной из которых является тип I, характеризующийся регулярным ритмом. Диагностика обычно проводится с помощью ЭКГ, которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до процедур, таких как абляция, в зависимости от тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Прогноз при адекватном лечении зачастую благоприятный, однако важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования, чтобы избежать осложнений.
Видео: урок по ЭКГ при несинусовых тахикардиях
Для точного определения анатомических изменений в сердце, диагностики пороков и выявления органических повреждений проводится ультразвуковое исследование. Специалист оценивает размеры полостей сердца, функциональность сердечной мышцы и работу клапанов.
В дополнение к ультразвуковому исследованию применяются лабораторные методы диагностики. К ним относятся определение уровня гормонов щитовидной железы для исключения тиреотоксикоза, ревмопробы при подозрении на ревматизм и анализ электролитов в крови.
Лечение трепетания предсердий может быть медикаментозным или кардиохирургическим. Проблема в том, что трепетание предсердий часто устойчиво к медикаментозной терапии, в то время как мерцательная аритмия обычно хорошо поддается коррекции с помощью лекарств.
Медикаментозная терапия и первая помощь
Консервативное лечение включает назначение следующих препаратов:
- Бета-адреноблокаторы (метопролол);
- Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
- Антиаритмические средства (амиодарон, флекаинид, ибутилид);
- Препараты калия;
- Сердечные гликозиды (дигоксин);
- Антикоагулянты (варфарин, гепарин).
Бета-блокаторы, сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов применяются вместе с антиаритмиками, чтобы избежать улучшения проводимости в атриовентрикулярном узле. Это важно, так как существует риск, что все предсердные импульсы могут достигать желудочков, что может вызвать желудочковую тахикардию. Для контроля частоты сокращений желудочков чаще всего используется верапамил.
Если пароксизм трепетания предсердий возникает на фоне синдрома WPW, при котором нарушено проведение по основным путям сердца, строго запрещено использование всех препаратов из вышеуказанных групп, кроме антикоагулянтов и антиаритмических средств.
Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий, сопровождающемся стенокардией, признаками ишемии мозга, тяжелой гипотонией или прогрессирующей сердечной недостаточностью, заключается в экстренной электрической кардиоверсии с использованием тока небольшой мощности. Параллельно вводятся антиаритмические препараты, которые повышают эффективность электрической стимуляции миокарда.
Медикаментозная терапия при приступе трепетания назначается в случае риска осложнений или плохой переносимости приступа. В этом случае амиодарон вводится внутривенно. Если амиодарон не восстанавливает ритм в течение получаса, применяются сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин). При отсутствии эффекта от медикаментов переходят к электрической кардиостимуляции.
Если приступ длится не более двух суток, используются прокаинамид, пропафенон и хинидин в сочетании с верапамилом, дизопирамидом, амиодароном и электроимпульсной терапией.
Для восстановления синусового ритма может быть показана чреспищеводная или внутрипредсердная стимуляция миокарда. Воздействие тока сверхвысокой частоты применяется у пациентов, перенесших операции на сердце.
Если трепетание предсердий продолжается более двух суток, перед началом кардиоверсии обязательно вводятся антикоагулянты (гепарин) для профилактики тромбоэмболических осложнений. В течение трех недель антикоагулянтной терапии одновременно назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды и антиаритмические средства.
Оперативное лечение
При постоянном трепетании предсердий или частых рецидивах кардиолог может рекомендовать радиочастотную абляцию (РЧА). Этот метод эффективен при классической форме трепетания, когда импульсы циркулируют по правому предсердию. Если трепетание сопровождается синдромом слабости синусового узла, помимо абляции проводящих путей в предсердии, также воздействуют на атриовентрикулярный узел. В дальнейшем может быть установлен кардиостимулятор для поддержания правильного ритма сердца.
Сложности в медикаментозном лечении трепетания предсердий приводят к увеличению использования РЧА, особенно при типичной форме этого состояния. Радиоволны воздействуют на область между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, где чаще всего происходит циркуляция электрических импульсов.
РЧА может быть выполнена как во время пароксизма, так и планово при синусовом ритме. Показаниями к проведению процедуры служат не только затянувшиеся приступы или тяжелое течение трепетания, но и согласие пациента на операцию. Длительное применение консервативных методов может привести к новым аритмиям и не всегда оправдано с экономической точки зрения.
К показаниям относятся:
– отсутствие эффекта от антиаритмических препаратов;
– плохая переносимость медикаментов;
– нежелание пациента принимать лекарства на протяжении длительного времени.
Трепетание предсердий характеризуется устойчивостью к медикаментозному лечению и высокой вероятностью рецидивов. Такое течение заболевания значительно увеличивает риск внутрисердечного тромбообразования и распространения тромбов, что может привести к инсультам, гангрене кишечника, инфарктам почек и сердца.
Прогноз при трепетании предсердий всегда остается серьезным, однако он зависит от частоты и продолжительности пароксизмов, а также от скорости сокращений предсердий. Даже при относительно благоприятном течении болезни нельзя игнорировать ее или отказываться от предложенного лечения, так как никто не может предсказать, насколько сильным и длительным будет приступ. Риск опасных осложнений и летального исхода от острой сердечной недостаточности при трепетании предсердий всегда присутствует.
Видео: трепетание предсердий, программа “Жить здорово!”
Вопрос-ответ
Каковы причины трепетания предсердий?
Что вызывает трепетание предсердий? Трепетание предсердий возникает, когда один и тот же электрический сигнал быстро циркулирует по кругу, провоцируя повторное возбуждение мышечных волокон. Трепетание предсердий характеризуется частотой сокращений предсердий 240–400 ударов в минуту, а вот желудочки сокращаются реже.
Как избавиться от трепетания сердца?
Избавиться от фибрилляции предсердий можно с помощью хирургического вмешательства. Для восстановления и поддержания нормального синусного ритма применяется метод радиочастотной и криоаблации. Стандартные методы лечения трепетания предсердий предусматривают те же способы терапии, в том числе хирургические.
Как лечить мерцательную аритмию и трепетание предсердий?
Оба состояния могут потребовать приема лекарств для предотвращения учащения сердечного ритма. Катетерная абляция обычно считается лучшим методом лечения трепетания предсердий, тогда как при фибрилляции предсердий медикаментозное лечение часто является первым шагом.
Каков прогноз трепетания предсердий?
Прогноз и профилактика трепетания предсердий. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития трепетания предсердий и других сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как учащенное сердцебиение, одышка или головокружение, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
СОВЕТ №4
Изучите методы управления стрессом, такие как медитация или йога. Психоэмоциональное состояние может оказывать значительное влияние на здоровье сердца, поэтому важно заботиться о своем психическом благополучии.
