Общие вопросы

Заготовка крови для гемотрансфузий

Заготовка крови для будущих гемотрансфузий осуществляется как в специализированных медицинских учреждениях (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови), так и в кабинетах крупных клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, берется у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором. После этого она проходит тестирование на наличие инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и отправляется на дальнейшую обработку. В результате из нее выделяются компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и другие).

Переливание крови рассматривается как пересадка чужой ткани, и подобрать полностью идентичную по всем антигенным системам кровь практически невозможно. Поэтому цельная кровь в настоящее время используется крайне редко, за исключением случаев острого переливания. Чтобы минимизировать риск иммунизации пациента, кровь стараются разделить на компоненты, в основном на эритроцитарную массу и плазму.

Срок хранения биологической среды в обычном холодильнике не превышает полугода, однако ни одна из них не может сохранять свои полезные свойства так долго. Тромбоциты требуют особого обращения: их срок хранения ограничен 6 часами. Красные кровяные клетки могут храниться в холодильнике до 3 недель, но не переносят замораживания (оболочка разрушается, что приводит к гемолизу). Поэтому кровь стараются разделить на форменные элементы (эритроциты, которые можно замораживать при температуре кипения азота (-196°С) для последующей обработки) и плазму, которая выдерживает ультранизкие температуры без ограничений.

Большинство людей знакомы с распространенным методом проведения гемотрансфузий: с помощью системы для переливания из контейнера с кровью (гемакон – мешок с гемоконсервантом, флакон) биологическая жидкость вводится в кровеносное русло пациента (реципиента) через прокол вены. Перед этим проводятся тесты на совместимость, даже если группы крови донора и реципиента совпадают.

Основываясь на достижениях различных медицинских дисциплин (иммунологии, гематологии, кардиохирургии) и собственных клинических наблюдениях, современные трансфузиологи значительно изменили свои взгляды на донорство, универсальность гемотрансфузий и другие аспекты, которые ранее считались непреложными.

Задачи крови, попадающей в организм нового хозяина, весьма разнообразны:

• Заместительная функция;
• Гемостатическая;
• Стимулирующая;
• Дезинтоксикационная;
• Питательная.

К проведению гемотрансфузий следует подходить с осторожностью, не полагаясь на универсальность этой ценной биологической жидкости. Необдуманное расширение возможностей крови может оказаться не только нецелесообразным, но и опасным. Абсолютно идентичными могут быть только однояйцевые близнецы. Остальные люди, даже если они родственники, значительно отличаются индивидуальным антигенным набором. Поэтому если кровь может поддерживать жизнь одного человека, это не означает, что она будет выполнять ту же функцию в организме другого, который может ее не принять и в результате погибнуть.

Гемотрансфузия является важной медицинской процедурой, направленной на восстановление объема крови и улучшение ее функциональных свойств. Врачи подчеркивают, что основными показаниями к переливанию крови являются тяжелые анемии, травмы с потерей крови, хирургические вмешательства и некоторые заболевания, требующие коррекции коагуляции.

Существует несколько видов гемотрансфузий, включая переливание цельной крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов и плазмы. Каждый из этих компонентов имеет свои специфические показания и цели. Врачи акцентируют внимание на важности тщательной подготовки к процедуре, включая определение группы крови и резус-фактора, чтобы избежать серьезных осложнений.

Кроме того, они отмечают, что современные технологии позволяют значительно снизить риск передачи инфекций и улучшить безопасность процедуры. В целом, гемотрансфузия остается незаменимым методом в экстренной и плановой медицинской практике, способствующим спасению жизней и улучшению состояния пациентов.

[физиология] — Группы крови (AB0), Резус фактор (Rh) и переливания крови

От сердца к сердцу

Существует множество способов эффективно компенсировать потерю крови и решать другие задачи, связанные с этой важной биологической жидкостью:

1. Непрямое переливание – метод, при котором донорская кровь вводится в вену реципиента.
2. Прямая (непосредственная) гемотрансфузия – кровь передается непосредственно из вены донора в вену пациента. Это может быть непрерывный процесс с использованием аппарата или прерывный с помощью шприца.
3. Обменное переливание – замена части или всей крови реципиента консервированной донорской кровью.
4. Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия) – заранее заготовленная кровь возвращается тому же человеку, который ее сдал, обычно перед операцией. В этом случае донор и реципиент – одно и то же лицо. (Не следует путать с аутогемотерапией.)
5. Реинфузия – разновидность аутогемотрансфузии, при которой собственная кровь, потерянная в результате травмы или операции, аккуратно извлекается и вводится обратно пострадавшему.

Переливание компонентов крови может осуществляться капельно, струйно или комбинированно, в зависимости от решения врача.

Важно отметить, что гемотрансфузия является процедурой, за которую полностью отвечает врач, а не средний медицинский персонал (медсестра лишь помогает врачу).

Кровь для переливания может быть введена в кровеносное русло различными способами:

• Основной метод – венепункция (известная процедура) и венесекция с использованием катетера, установленного в подключичную вену. Катетер может оставаться на длительное время, но требует тщательного ухода.
• В экстренных случаях, например, при остановке сердца, может быть применена гемотрансфузия.
• Для переливания крови чаще всего используются грудина или подвздошные кости, реже – пяточные кости, бугристость большеберцовых и мыщелки бедренных костей.
• Переливание в левый желудочек применяется крайне редко, только если другие методы недоступны.
• Гемотрансфузия проводится, когда время на спасение пациента критически ограничено (счет идет на секунды), например, при внезапной клинической смерти из-за массивной кровопотери во время операции на грудной клетке.

Следует подчеркнуть, что аутогемотрансфузия (введение заранее заготовленной крови пациента в случае непредвиденных обстоятельств во время операции) имеет мало общего с аутогемотерапией. Последняя представляет собой переливание крови из вены в ягодицу и используется для других целей. Аутогемотерапия чаще применяется для лечения акне, юношеских угрей и различных гнойничковых заболеваний кожи, но это отдельная тема, с которой также можно ознакомиться на нашем сайте.

Проведение операции переливания крови

Основываясь на принципах обоснованности процедуры, врач должен внимательно изучить трансфузиологический и аллергологический анамнез пациента. В ходе общения с врачом пациент должен ответить на несколько ключевых вопросов:

• Переливалась ли кровь ранее, и если да, то какие были реакции?
• Есть ли у пациента аллергия или заболевания, связанные с определёнными аллергенами?
• Если реципиент — женщина, важно выяснить её акушерский анамнез: замужем ли она, сколько у неё было беременностей и родов, были ли выкидыши или мертворождения, здоровы ли её дети? При наличии отягощённого анамнеза операция может быть отложена до выяснения всех обстоятельств (проводится проба Кумбса для выявления иммунных антител).
• Какие заболевания имел пациент на протяжении жизни? Какую сопутствующую патологию (опухоли, гематологические болезни, гнойные процессы) он имеет на момент подготовки к гемотрансфузии?

Чтобы минимизировать риск возможных осложнений, необходимо собрать полную информацию о пациенте перед переливанием крови, особенно важно определить, не попадает ли он в группу опасных реципиентов.

В зависимости от ожидаемого эффекта от препарата и надежд врача назначаются определённые компоненты (исключая цельную кровь), которые перед переливанием должны быть тщательно исследованы и совместимы по известным антигенным системам:

1. У пациента определяется групповая принадлежность по системам АВ0 и Rh, даже если он утверждает, что точно знает свою группу и ранее проходил это исследование много раз.
2. Обязательно определяется групповая принадлежность донора (АВ0 и Rh), независимо от того, что указано на этикетке, приклеенной к гемакону (флакону).
3. Проведение тестов на групповую совместимость и биологической пробы (индивидуальная совместимость) также является обязательным и осуществляется с кровью каждого донора, если их несколько.

Переливание крови может быть экстренной процедурой, и в этом случае врач ориентируется на текущие обстоятельства. Однако если процедура запланирована, пациент должен быть должным образом подготовлен: за несколько дней ему ограничивают потребление белковой пищи, а в день процедуры дают легкий завтрак. Пациента рекомендуется брать на операцию утром, предварительно обеспечив освобождение кишечника и, особенно, мочевого пузыря.

Гемотрансфузия — это важная медицинская процедура, позволяющая восполнить дефицит крови или её компонентов. Люди часто обсуждают её необходимость в экстренных ситуациях, таких как травмы или операции, когда требуется быстрое восстановление объема крови. Показания к переливанию включают анемию, тяжелые кровотечения и некоторые заболевания, требующие замены или коррекции компонентов крови. Существует несколько видов гемотрансфузий: переливание цельной крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов и плазмы. Процедура проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала, что обеспечивает безопасность пациента. Компоненты крови, такие как эритроциты, тромбоциты и плазма, могут быть получены из донорской крови и используются в зависимости от клинической ситуации. Многие пациенты отмечают, что переливание крови может спасти жизнь и значительно улучшить качество жизни, особенно при хронических заболеваниях.

Клиническая трансфузиология "Компоненты крови"

Капля крови спасает жизнь, но может ее и погубить

При получении цельной крови от донора организм пациента может подвергаться сенсибилизации, что связано с риском иммунизации антигенами, о которых мы не имеем информации. Поэтому современная медицина практически не оставляет абсолютных показаний для переливания цельной крови.

Абсолютным показанием для гемотрансфузии является критическое состояние пациента, угрожающее его жизни, которое может возникнуть в результате:

• Острой кровопотери (потеря превышает 15% объема циркулирующей крови);
• Кровотечения, вызванного нарушениями в системе гемостаза (предпочтительнее перелить недостающий фактор, но его может не оказаться в наличии);
• Шока;
• Тяжелой анемии (не считается противопоказанием);
• Травм и серьезных хирургических вмешательств с обильной кровопотерей.

Существует множество абсолютных противопоказаний для переливания цельной крови, среди которых преобладает патология сердечно-сосудистой системы. Для трансфузии некоторых компонентов, таких как эритроцитная масса, эти противопоказания могут стать относительными:

1. Острый и подострый септический эндокардит;
2. Свежие тромбозы и эмболии;
3. Тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
4. Отек легких;
5. Миокардиты и миокардиосклероз;
6. Пороки сердца с нарушением кровообращения 2Б – 3 степени;
7. Артериальная гипертензия III стадии;
8. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;
9. Нефросклероз;
10. Кровоизлияния в сетчатку глаза;
11. Острая ревматическая лихорадка и обострение ревматизма;
12. Хроническая почечная недостаточность;
13. Острая и хроническая печеночная недостаточность.

• Общий амилоидоз;
• Диссеминированный туберкулез легких;
• Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам, аллергические реакции.

Если речь идет о спасении жизни человека (абсолютные показания), противопоказания, как правило, игнорируются (выбирается меньшее из двух зол). Тем не менее, для максимальной защиты пациента проводятся специальные мероприятия: более тщательный выбор компонентов (например, переливание эритроцитарной массы или менее агрессивного в плане иммунных реакций ЭМОЛТ), максимально возможная замена крови кровезамещающими растворами, а также введение антигистаминных препаратов и других средств.

Что мы подразумеваем под словом «кровь»?

Кровь человека состоит из нескольких компонентов: клеток и плазмы. Из этих элементов можно создавать различные препараты, однако процесс их производства сложен и времязатратен. Поэтому мы сосредоточимся на наиболее распространенных трансфузионных средах, которые более эффективно выполняют свои функции по сравнению с цельной кровью.

Показания к применению компонентов крови

Эритроциты

Основным показанием для переливания эритроцитов является недостаток клеток красного ряда. Если уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л, переливание становится необходимым, особенно при снижении количества красных кровяных телец (менее 3,5 х 10^12/л) и гематокрита (ниже 0,25). Показания для переливания эритроцитной массы включают:

1. Постгеморрагические анемии после травм, операций или родов;
2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, особенно у пожилых с серьезными нарушениями гемодинамики и у молодых при подготовке к операциям или родам;
3. Анемические состояния, связанные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно печени, и другими органами;
4. Интоксикации при ожогах, отравлениях и гнойных процессах (эритроциты адсорбируют токсические вещества на своей поверхности);
5. Анемии, вызванные угнетением кроветворения.

Если у пациента наблюдаются признаки нарушения микроциркуляции, назначается эритроцитарная взвесь (разбавленная эритроцитарная масса).

С помощью физиологического раствора из эритроцитарной массы удаляются лейкоциты, тромбоциты, электролиты, консерванты, микроагрегаты и другие ненужные вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).

В настоящее время кровь для переливания обычно замораживается, поэтому эритроцитарная масса в своем исходном состоянии встречается крайне редко. Переливание очищенного компонента осуществляется в день его отмывания. Дополнительная обработка красных клеток крови необходима в следующих случаях:

• Наличие в анамнезе посттрансфузионных осложнений;
• Присутствие в крови реципиента ауто- или изоиммунных антител (характерно для некоторых форм гемолитической анемии);
• Профилактика синдрома массивных гемотрансфузий при планируемом переливании больших объемов крови;
• Повышенная свертываемость крови;
• Острая почечная недостаточность.

Таким образом, дополнительно отмытая эритроцитарная масса позволяет проводить гемотрансфузию и оказывать помощь пациентам даже в случаях, когда их заболевание может считаться противопоказанием.

Плазма

– это доступный компонент и популярный продукт, содержащий множество полезных веществ: белки, гормоны, витамины и антитела. Его часто используют в сочетании с другими элементами крови. Показаниями для применения этого продукта являются: снижение объема циркулирующей крови, кровотечения, истощение, иммунодефицит и другие серьезные состояния.

Тромбоциты

Тромбоциты — это кровяные пластинки, играющие ключевую роль в первичном гемостазе. Они образуют белый тромб и эффективно останавливают кровотечение из мелких сосудов, таких как капилляры. Снижение уровня тромбоцитов может угрожать здоровью, так как их отсутствие может привести к кровоизлиянию в головной мозг.

Получение тромбоцитов связано с определенными сложностями. Этот компонент крови требует особых условий хранения: при низких температурах клетки активируются. Кроме того, кровь необходимо постоянно перемешивать. Поэтому тромбоциты, собранные в день забора, используются только после срочного обследования доноров на наличие инфекций.

Доноров тромбоцитов обычно ищут среди родственников или коллег пациента, предпочитая мужчин. Если реципиентом является женщина, то последним возможным донором становится ее супруг. Многократные переливания тромбоцитов могут привести к аллоиммунизации, что также может произойти после абортов или родов. Поэтому стоит быть осторожным с использованием тромбоцитов от мужа.

Для успешного проведения гемотрансфузии и достижения желаемого результата от введения тромбоцитов желательно провести подбор по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Это дорогостоящая и трудоемкая процедура. Переливание тромбоцитов может вызывать и другие реакции, не связанные с аллоиммунизацией, такие как «трансплантат против хозяина», если в тромбоцитной массе присутствуют иммуноагрессивные Т- и В-клетки. В целом, процесс переливания тромбоцитов требует внимательного подхода.

Показаниями для введения тромбоцитов являются их недостаток в крови пациента:

1. Врожденные и приобретенные тромбоцитопатии с геморрагическим синдромом (кровоточивость — основное показание);
2. Операции у пациентов с проблемами;
3. Подготовка к цитостатической терапии.

Снижение уровня тромбоцитов (без кровоточивости) до 60,0 х 10^9/л не является показанием для переливания. Однако падение до 40 х 10^9/л без кровоточивости (что встречается довольно редко) может стать основанием для заказа тромбоцитной массы в банке крови.

Лейкоциты

Выделение лейкомассы для терапии лейкопений и состояний, связанных с угнетением кроветворения после химиотерапии и лучевой терапии, является серьезной проблемой. Многие медицинские учреждения отказываются от использования этого компонента, так как качественные клетки можно получить только с помощью сепаратора, а вне организма они имеют ограниченный срок жизни. Процесс подбора донорской пары для реципиента также сложен. Даже при успешном подборе лейкоциты могут вызывать осложнения, такие как лихорадка, озноб, одышка, тахикардия и гипотония.

Переливание крови новорожденному

Детям переливают кровь по тем же принципам, что и взрослым, но с учетом индивидуального расчета дозы. Особое внимание уделяется новорожденным с гемолитической болезнью.

Для новорожденных с гемолитической желтухой, вызванной гемолитической болезнью, проводят заменное переливание крови с использованием отмытой эритроцитной массы группы 0(I), совместимой по системе Rh. Младенцу до и после гемотрансфузии вводят 20% альбумин в дозе 7–8 мл на килограмм веса, а также плазмозамещающие растворы, которые применяются только после переливания эритроцитной массы.

После заменного переливания, если у ребенка не первая группа крови, может возникнуть временная химера. Это означает, что определяется не его собственная группа крови, а группа донора – 0(I).

Переливание крови новорожденным – это сложный и ответственный процесс, поэтому мы лишь кратко затронули эту тему, не углубляясь в детали.

Осложнения

Осложнения, возникающие при гемотрансфузиях, могут иметь разные причины, но чаще всего они связаны с ошибками медицинского персонала на этапах заготовки, хранения и проведения процедуры переливания крови.

Основные факторы, способствующие осложнениям:

• Несоответствие групп крови донора и реципиента (гемотрансфузионный шок с прогрессирующим внутрисосудистым гемолизом);
• Сенсибилизация организма пациента к иммуноглобулинам (аллергические реакции);
• Некачественная биологическая среда для переливания (калиевая интоксикация, пирогенные реакции, бактериально-токсический шок);
• Ошибки в методике выполнения гемотрансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия);
• Массовое переливание крови (синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, острое расширение сердца при быстром введении крови, синдром массивной трансфузии);
• Риск заражения инфекционными заболеваниями через переливаемую кровь (хотя карантинное хранение существенно снижает вероятность этих осложнений).

Важно понимать, что осложнения при переливании крови требуют немедленного вмешательства медицинского персонала. Симптомы могут быть яркими (лихорадка, озноб, затрудненное дыхание, цианоз, понижение артериального давления, тахикардия), и состояние пациента может ухудшаться с каждой минутой, приводя к более серьезным осложнениям, таким как острая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и другие.

Ошибки при переливании крови чаще всего совершают медицинские работники, недостаточно знакомые с основами трансфузиологии. Такие ошибки могут стоить жизни пациенту, поэтому к этому вопросу следует подходить с максимальной серьезностью и ответственностью.

Перед принятием решения о проведении гемотрансфузии необходимо тщательно оценить показания и противопоказания, взвесив все «за» и «против».

Видео: репортаж о донорстве и переливании крови

Видео: лекция о переливании крови

Заболевания крови, её состав, анализы и биохимические исследования

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Какие показания к гемотрансфузии?

Показания к гемотрансфузии. Переливание крови требуется при дефиците переносчиков кислорода и гемической гипоксии. Это состояние может быть вызвано: острой массивной кровопотерей, тяжелыми хроническими заболеваниями.

Какие компоненты крови переливают?

Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).

Какие бывают компоненты крови?

Наша кровь состоит из четырех основных компонентов крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазма. Если раньше переливали цельную кровь, то современная медицина отдает предпочтение «компонентной терапии», когда пациент при переливании получает только те компоненты крови, которые необходимы именно ему.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением гемотрансфузии обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости процедуры и возможных рисках. Это поможет вам лучше понять, какие компоненты крови будут использоваться и как они могут повлиять на ваше здоровье.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть полная информация о вашем состоянии здоровья и аллергиях. Это важно для выбора подходящего компонента крови и минимизации риска осложнений во время и после переливания.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные побочные эффекты гемотрансфузии. Заранее обсудите с врачом, какие симптомы могут возникнуть и как их можно предотвратить или лечить.

СОВЕТ №4

После процедуры гемотрансфузии оставайтесь под наблюдением медицинского персонала в течение определенного времени. Это позволит своевременно выявить и устранить возможные осложнения.