Эндокардит: причины и развитие, симптомы, диагностика, терапия различных видов

Причины развития инфекционного эндокардита

Заболевание встречается довольно редко, но в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению случаев инфекционного эндокардита (ИЭ). Это связано с ростом устойчивости бактерий к антибиотикам, вызванным мутациями. Еще одной причиной увеличения числа случаев септического эндокардита является рост числа людей, употребляющих наркотики внутривенно.

Наиболее частыми возбудителями этого заболевания являются патогенные грамположительные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются стафилококки, стрептококки и энтерококки. Реже инфекцию могут вызывать другие микроорганизмы, включая грамотрицательные бактерии, редкие атипичные возбудители и грибки.

Поражение сердечной оболочки при ИЭ возникает в результате бактериемии. Инфекционный эндокардит также называют септическим или бактериальным эндокардитом. Бактериемия, то есть наличие бактерий в крови, может развиться даже после незначительных медицинских процедур при определенных условиях.

Процедуры с высоким риском развития бактериемии включают:

1. Стоматологические вмешательства, при которых повреждаются слизистые оболочки рта и десен;
2. Бронхоскопию с использованием жесткого инструментария;
3. Цистоскопию и операции на органах мочевыделительной системы при наличии инфекции;
4. Биопсию мочевыделительного канала или предстательной железы;
5. Операции на предстательной железе;
6. Аденоидэктомию и тонзиллэктомию (удаление аденоидов и миндалин);
7. Операции на желчевыводящих путях;
8. Литотрипсию (разрушение камней в почках, мочевом или желчном пузыре);
9. Гинекологические операции.

Кардиологи выделяют группы риска, у которых есть предрасположенность к воспалению эндокарда и которым необходима антимикробная терапия для профилактики эндокардита.

К группе высокого риска относятся:

• Пациенты, ранее перенесшие бактериальный эндокардит;
• Люди, перенесшие операцию по протезированию сердечного клапана с использованием механических или биологических материалов;
• Пациенты с врожденными и приобретенными сложными пороками сердца, связанными с аортой и сердечными желудочками, так называемые «синие» пороки.

Умеренному риску подвержены следующие категории пациентов:

• Люди с пролапсом митрального клапана;
• Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией;
• Все остальные пациенты с пороками сердца (как врожденными, так и приобретенными), не попадающими в первую группу риска, без цианоза.

Наименьшему риску развития этого заболевания подвержены пациенты с такими диагнозами:

• Ишемическая болезнь сердца и сосудов;
• Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, включая прооперированные, в течение шести месяцев после операции;
• Имплантированные кардиостимуляторы и дефибрилляторы;
• Ревматическая атака без поражения клапанов.

Врачи подчеркивают, что эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или травмами. Основными симптомами являются лихорадка, усталость, одышка и боли в суставах. Важно отметить, что проявления могут варьироваться в зависимости от типа эндокардита — инфекционного или неинфекционного.

Диагностика включает в себя анализы крови, эхокардиографию и иногда компьютерную томографию. Врачи акцентируют внимание на необходимости раннего выявления заболевания, так как запущенные формы могут привести к серьезным осложнениям. Терапия зависит от причины заболевания: инфекционный эндокардит требует антибиотиков, в то время как неинфекционный может потребовать хирургического вмешательства. В целом, своевременное обращение к специалистам и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в успешном исходе.

Эндокардит

Видео: Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?

Каким образом происходит развитие ИЭ?

Период, в течение которого инфекция проникает в организм и проявляются симптомы инфекционного эндокардита, может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от вирулентности патогена, состояния иммунной системы пациента и здоровья сердца.

Инфекционный агент оседает на створках клапанов и начинает размножаться, формируя колонии микроорганизмов, известные как вегетации. Эти образования содержат микроорганизмы, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и фибрин. По мере прогрессирования инфекции поверхность клапанов изменяется, становясь бугристой или образуя язвы с тромботическими отложениями.

Когда деформация клапанов достигает значительных размеров, они теряют способность надежно смыкаться, что приводит к гемодинамическим нарушениям и развитию острой сердечной недостаточности. Это состояние развивается быстро и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Из разрушенного клапана могут отрываться фрагменты створок и обломки колоний микроорганизмов. С током крови они распространяются по малому и большому кругам кровообращения, что может вызвать ишемию жизненно важных органов и мозга, что, в свою очередь, приводит к различным неврологическим расстройствам, парезам, параличам и другим серьезным осложнениям.

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или другими факторами. Люди часто отмечают, что основными симптомами являются высокая температура, усталость, потливость и одышка. Важно понимать, что заболевание может развиваться быстро, и его диагностика требует внимательного подхода: анализы крови, эхокардиография и другие исследования помогают выявить инфекцию и оценить состояние сердца. Терапия эндокардита зависит от его типа — бактериального или грибкового. В большинстве случаев назначаются антибиотики, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для замены поврежденных клапанов. Осведомленность о симптомах и своевременное обращение к врачу играют ключевую роль в успешном лечении.

Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Классификация эндокардита

При установлении диагноза врач должен сформулировать уточненный диагноз, который отражает ключевые особенности заболевания. Это создает более точное и детальное представление о его течении.

1. В зависимости от активности патологического процесса выделяют активный, излеченный и рецидивирующий эндокардит.
2. По степени вероятности и определенности диагноза — вероятный или определенный.
3. В зависимости от типа инфекционного возбудителя — определен или не установлен.
4. По характеру пораженного клапана, если было проведено протезирование.

Также выделяются различные типы течения и выраженности воспалительного процесса, учитывая исходные характеристики поврежденных клапанов.

• Острый септический эндокардит может развиваться всего за несколько часов или дней. Он сопровождается выраженной гектической лихорадкой и быстрым прогрессированием осложнений в сердечно-сосудистой системе. Острый инфекционный эндокардит отличается высокой способностью проникать в окружающие ткани, что связано с типом возбудителя с высоким уровнем вирулентности.
• Подострый инфекционный эндокардит развивается медленнее: от момента проникновения возбудителя в сердце до появления клинических симптомов может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев. Его течение более благоприятное, так как возбудитель менее агрессивен и имеет меньшую способность к проникновению в окружающие ткани.

Кроме того, заболевание классифицируется на следующие типы:

1. Первичный инфекционный эндокардит — поражает изначально неповрежденный эндокард.
2. Вторичный инфекционный эндокардит — может развиться на фоне уже существующей патологии сердца.
3. Протезный инфекционный эндокардит — возникает при инфицировании искусственного клапана сердца.

ИЭ у детей, симптомы

У детей раннего возраста, от новорожденности до двух лет, может развиться врожденный инфекционный эндокардит. Основные факторы, способствующие этому заболеванию, — инфекционные болезни матери и внутриутробные инфекции плода. У детей также может возникнуть приобретенный эндокардит, который часто является следствием менингококковой инфекции, сальмонеллеза, бруцеллеза, скарлатины и ВИЧ.

Чаще всего поражается аортальный клапан, что приводит к воспалительным процессам, деструктивным изменениям, перфорации и разрыву створок. Заболевание у детей обычно протекает тяжело, с высоким риском осложнений и даже летального исхода.

Приобретенные пороки сердца: причины появления, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Признаки и методики диагностики ИЭ

Септический эндокардит проявляется остро. Температура тела резко поднимается до 39-40°C, появляются сильные ознобы, а также боли в мышцах и суставах. Слизистые оболочки и кожа становятся бледными, на них возникают мелкие высыпания (геморрагическая сыпь) и узелковые образования на ладонях и подошвах стоп малинового цвета (узелки Оспера), которые исчезают через несколько дней после начала болезни. При присоединении инфекции высыпания могут нагнаиваться, а затем происходит их рубцевание. Пальцы верхних и нижних конечностей утолщаются, принимая характерный вид, известный как «барабанные палочки», а ногти становятся похожими на «часовые стекла». Также могут наблюдаться кровоизлияния под ногтями в виде полосок красновато-коричневого цвета.

При прослушивании сердечных тонов можно четко услышать посторонние шумы, которые варьируются по тону и громкости в зависимости от степени поражения клапанов. Часто одновременно с этим диагностируются миокардит, аритмия и сердечная недостаточность.

Если поражены правые отделы сердца и развился инфаркт легкого, могут возникнуть плеврит, кровохарканье и отек легкого. Почти всегда у пациентов наблюдается поражение почек в виде нефритов, что создает риск почечной недостаточности. Не менее часто происходит поражение селезенки и печени, что может привести к гепатиту, абсцессу или инфаркту печени. В некоторых случаях может быть затронут глаз, что способно привести к слепоте. Часто пациенты жалуются на боли в костях, возникающие при артралгии, периостите, а также на кровоизлияния и эмболию сосудов надкостницы.

Это классические симптомы эндокардита, однако иногда они могут изменяться или быть частично отсутствующими. Для уточнения диагноза необходимо выявить наличие патогенного микроорганизма в крови, для чего проводятся лабораторные исследования артериальной крови. Вегетации микроорганизмов на сердечном клапане можно обнаружить с помощью эхокардиографии – УЗИ сердца. На ранних стадиях заболевания эндокардит может быть трудно распознать, так как подобные симптомы могут встречаться и при других острых инфекционных заболеваниях.

При подозрении на инфекционный эндокардит врач должен рассматривать все признаки болезни в комплексе. Если первый посев крови не дал положительного результата, его повторяют несколько раз. Также необходимо провести ЭхоКГ, так как это наиболее информативный метод, позволяющий выявить и визуализировать патологии сердечного клапана и разрастания микроорганизмов. В процессе лечения с помощью ЭхоКГ контролируют эффективность терапии. В отдельных случаях может быть проведена диагностическая биопсия эндокарда для подтверждения диагноза.

• Биохимический и общий анализ крови подтверждают наличие воспалительного процесса в организме.
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить изменения в легких при эмболии легочной артерии.
• УЗИ сердца дает возможность визуально определить наличие инфекционного эндокардита и подробно его описать.

Видео: инфекционный эндокардит на ЭхоКГ

Лечение при инфекционном и неспецифическом эндокардите

После установления диагноза инфекционного эндокардита врач начинает интенсивную антибактериальную терапию: пациенту вводят антибиотики в больших дозах внутривенно. После выявления возбудителя необходимо подобрать наиболее эффективное средство для подавления патогенных микроорганизмов. Для этого в лаборатории проводят посев возбудителя эндокардита в стерильных условиях и тестируют его на действие различных препаратов. Лечение эндокардита длится 1,5-2 месяца, пока инфекция не будет полностью устранена. Это подтверждается многократными микробиологическими анализами крови, контролем состояния пациента и данными ЭхоКГ, УЗИ и другими диагностическими методами.

Эндокардиты грибкового происхождения труднее поддаются лечению. Чаще всего они встречаются у ослабленных пациентов с нарушенным иммунитетом, которые ранее проходили длительное, но безрезультатное антибактериальное лечение, а также у больных с хроническими системными заболеваниями, такими как злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция и лейкозы. В случае выраженной сердечной недостаточности может быть принято решение о хирургическом вмешательстве для удаления микробных образований.

При назначении антибактериальной терапии острые симптомы заболевания могут ослабевать. Однако если микроорганизмы оказываются устойчивыми к антибиотикам, они могут образовывать защитную пленку, под которой инфекция сохраняется. Этот процесс может длиться долго, и при возникновении благоприятных условий пленка разрушается, что приводит к повторной активации микроорганизмов и рецидиву заболевания в течение 2-3 недель после завершения лечения.

Параллельно проводится симптоматическая терапия для поддержания сердечной функции у пациента, снятия признаков интоксикации и профилактики тромбообразования. Все мероприятия должны осуществляться под постоянным контролем состава крови, чтобы своевременно отслеживать динамику заболевания.

Если в процессе инфекционного эндокардита возникают пороки клапанов, угрожающая жизнь сердечная недостаточность, эмболия сосудов или очаги инфекции за пределами клапанного кольца, врачи могут принять решение о необходимости хирургического вмешательства в активной фазе болезни для спасения жизни пациента. Во время операции хирурги исправляют дефекты клапанов и ушивают разорванные створки. При полном разрушении клапанов может быть выполнено их протезирование с заменой на искусственные клапаны.

При лечении неинфекционного эндокардита особое внимание следует уделять терапии основного заболевания. Для устранения вегетаций назначаются антикоагулянтные препараты, способствующие их исчезновению.

Каков прогноз при эндокардите?

До недавнего времени, до внедрения антибиотиков и химиотерапии, прогноз для пациентов с данным заболеванием был крайне негативным. Смертность среди больных была высокой, а случаи выздоровления встречались редко. В настоящее время прогноз зависит от множества сопутствующих факторов.

При благоприятных условиях излечиваются от 55 до 85% всех пациентов с данным диагнозом. Течение болезни и прогноз в значительной степени зависят от агрессивности инфекционного агента и восприимчивости пациента к инфекции.

Независимо от степени тяжести заболевания, эндокардит в большинстве случаев влияет на всю дальнейшую жизнь человека. Это связано с постоянным риском развития порока сердечного клапана и сопутствующих осложнений. К таким осложнениям относится миокардит — воспаление среднего слоя сердечной мышцы, которое может привести к серьезным последствиям, включая кардиомиопатию, быстрое развитие сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Это состояние может потребовать дополнительной симптоматической терапии. Особую опасность представляет почечная недостаточность и связанная с ней интоксикация организма.

Профилактика заболевания

Чтобы минимизировать риск серьезного заболевания, важно следовать простым рекомендациям и заботиться о своем здоровье:

1. Вовремя устраняйте очаги инфекций в организме. Лечите кариес и заболевания носоглотки. Обратите внимание на распространенные хронические недуги, такие как тонзиллит, синусит и ринит. Особое внимание уделяйте острым и хроническим заболеваниям почек.
2. После хирургических вмешательств у людей из групп риска необходимо проводить профилактическую антибактериальную терапию. Это касается и стоматологических процедур, связанных с манипуляциями на деснах, которые могут повредить слизистую ротовой полости.
3. Избегайте стрессов, чрезмерных физических и психологических нагрузок, а также острых вирусных инфекций.
4. Пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит, должны находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога и регулярно проходить курсы восстановительной терапии в санаториях.
5. Активно укрепляйте иммунную систему: правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни и регулярно принимайте поливитамины.
6. Своевременная иммунизация против вирусов паротита, кори и краснухи также значительно помогает в профилактике осложнений.

Люди, перенесшие инфекционный эндокардит, должны на протяжении всей жизни внимательно следить за своим здоровьем. Это позволит им вести полноценный и активный образ жизни без страха рецидива заболевания.

Видео: лекция об инфекционном эндокардите

Вопрос-ответ

Каковы причины эндокардита?

Эндокардит возникает в результате инфекции внутренней оболочки сердца (эндокарда), чаще всего вызванной бактериями, но также может быть вызван грибами или другими микроорганизмами. Основные причины включают наличие предрасполагающих факторов, таких как пороки сердца, искусственные сердечные клапаны, а также повреждения сердца, которые могут возникнуть при медицинских процедурах или инъекциях. Кроме того, инфекции в других частях тела, такие как зубные или кожные инфекции, могут привести к развитию эндокардита.

Как диагностировать эндокардит?

Диагностика эндокардита. Самый информативный метод исследования при эндокардите – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Оно позволяет обнаружить пороки сердечных клапанов, определить масштаб и локализацию воспалительного процесса. Для уточнения возбудителя заболевания выполняется посев крови.

Что такое эндокардит?

Эндокард – это внутренний слой сердца, состоящий из эндотелиальной и субэндотелиальной соединительной ткани, предсердной стенки, гладких мышц и многочисленных волокон. Эндокардит развивается при воспалении эндокарда, сердечной мышцы и сердечных клапанов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие эндокардита.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как лихорадка, усталость, одышка и боли в суставах. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении.

СОВЕТ №3

Если вы планируете стоматологические процедуры или операции, обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости профилактического приема антибиотиков. Это может снизить риск развития эндокардита, особенно если у вас есть предшествующие сердечно-сосудистые заболевания.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Это поможет укрепить вашу сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития эндокардита.