Актуальность проблемы
Тромбоэмболия легочной артерии: причины и лечение
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — серьезное осложнение, занимающее третье место среди причин внезапной смерти, уступая лишь инсультам и инфарктам. В народе это состояние часто описывают как «оторвался тромб».
Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног из-за длительного отсутствия физической активности, заболеваний вен и нарушений свертываемости крови.
Оторвавшийся тромб из периферической вены поднимается по нижней полой вене в правый желудочек сердца, откуда может попасть в легочную артерию, вызывая ее закупорку. Это приводит к серьезным осложнениям, которые могут быть фатальными в первые часы после возникновения.
Лечение тромбоза вен нижних конечностей основывается на четких патогенетических подходах: тромб необходимо удалить хирургически или растворить медикаментозно. Существует множество современных антитромботических средств, применяемых как для терапии, так и для профилактики тромбозов. Однако количество случаев тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений продолжает расти.
Если у пациента есть предрасположенность к образованию тромбов и сохраняются факторы риска, патология будет возникать вновь, несмотря на лечение. В случае, если тромбоэмболия легочной артерии уже произошла и пациент выжил, вероятность повторной ТЭЛА остается высокой, так как это заболевание имеет рецидивирующий характер.
Чтобы задержать эмболы на пути к сердцу, можно создать механическое препятствие. Примерно 40 лет назад был предложен метод установки фильтра в просвет нижней полой вены. Первоначальные фильтры имели множество конструктивных недостатков и часто вызывали осложнения.
Тем не менее, со временем этот метод стал широко применяться. Из сложной сосудистой операции он трансформировался в малотравматичную чрезкожную манипуляцию.
Кава-фильтр в нижнюю полую вену представляет собой медицинское устройство, предназначенное для предотвращения тромбообразования и эмболии легочной артерии. Врачи отмечают, что имплантация такого фильтра показана пациентам с высоким риском венозных тромбообразований, особенно тем, кто не может принимать антикоагулянты. Процедура обычно проводится под местной анестезией и занимает не более часа.
Специалисты подчеркивают, что, несмотря на свою эффективность, кава-фильтры могут иметь и побочные эффекты, такие как тромбообразование вокруг устройства или его смещение. Поэтому важно тщательно оценивать показания к имплантации и регулярно контролировать состояние пациента. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому случаю, учитывая общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.
Что представляет собой кава-фильтр?
Современные кава-фильтры представляют собой компактные проволочные конструкции, напоминающие зонтики, песочные часы или гнезда. К основным требованиям к имплантам, устанавливаемым в сосудистую систему, относятся:
- Устойчивость к коррозии.
- Эффективность в захвате тромбов.
- Поддержание стабильной гемодинамики.
- Надежная фиксация.
- Удобство установки.
- Желательное отсутствие ферромагнитных свойств.
- Легкость извлечения при временной установке.
Современные фильтры изготавливаются из:
- Высококачественной стали с гепариннсодержащим покрытием.
- Титана.
- Нитинола (сплав никеля и титана).
Кава-фильтры бывают различных размеров и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены конкретного пациента. Они упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. После этого носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте — либо с помощью специальных фиксирующих усиков, либо за счет упругости конструкции.
Кава-фильтры могут быть:
- Постоянные — устанавливаются на длительный срок и не подлежат удалению. Эти фильтры надежно фиксируются к стенкам вены благодаря микроскопическим шипам или усикам на своих опорах.
- Съемные — предназначены для краткосрочного использования и могут быть удалены. Эти устройства не имеют специальных фиксирующих механизмов и соединены с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр можно извлечь.
| Аспект | Описание | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Что такое кава-фильтр в нижнюю полую вену? | Металлическое устройство, имплантируемое в нижнюю полую вену для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Задерживает тромбы, образовавшиеся в венах ног, предотвращая их попадание в легкие. | Различные типы кава-фильтров (например, с саморасширяющимися или пружинными элементами) имеют свои особенности конструкции и применения. |
| Показания к имплантации | Высокий риск ТЭЛА при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии (например, активное кровотечение, недавняя операция на головном мозге). Непереносимость антикоагулянтов. ТЭЛА в анамнезе, несмотря на лечение антикоагулянтами. Рецидивирующая ТЭЛА. | Решение об имплантации кава-фильтра принимается индивидуально врачом-флебологом или сосудистым хирургом на основе оценки риска и пользы. |
| Процедура имплантации | Минимально инвазивная процедура, обычно проводится под местной анестезией с использованием рентгеноскопии. Кава-фильтр вводится через бедренную вену катетером. | Возможны осложнения, такие как повреждение вены, миграция фильтра, тромбоз вены. После имплантации требуется наблюдение у врача. |
| Кому показан кава-фильтр? | Пациенты с высоким риском ТЭЛА, у которых противопоказана или неэффективна антикоагулянтная терапия. Пациенты с тромбозом глубоких вен (ТГВ) и высоким риском ТЭЛА. | Не является методом первой линии лечения ТЭЛА. Используется в качестве профилактической меры или при неэффективности других методов лечения. |
| Альтернативы | Антикоагулянтная терапия (гепарин, варфарин, новые оральные антикоагулянты). Тромболизис (растворение тромбов). | Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести заболевания. |
Показания для установки кава-фильтра
На сегодняшний день антикоагулянтная терапия, включающая препараты для снижения свертываемости крови, остается основным методом профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при повторяющемся тромбозе. Установка кава-фильтра — это относительно простая процедура, однако она выполняется только при строгих медицинских показаниях, в основном из-за невозможности применения антикоагулянтов.
Абсолютные показания для установки кава-фильтра:
- Противопоказания к антикоагулянтной терапии.
- Неэффективность антикоагулянтного лечения.
- Осложнения в процессе терапии.
- Повторные эпизоды тромбоэмболии, несмотря на лечение.
Относительные показания:
- Тромботическая болезнь в сочетании с сердечной недостаточностью.
- Проведение тромболизиса при тромбозе глубоких вен.
- Плохая переносимость антикоагулянтных препаратов.
- Тромбоз глубоких вен на фоне серьезных травм.
- Проведение крупных хирургических операций у пациентов с высоким риском тромбообразования.
- Длинные флотирующие тромбы в глубоких венах.
Флотирующий тромб — это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, который омывается кровью со всех сторон и не перекрывает полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны, так как существует риск их отрыва и превращения в эмбол.
Кава-фильтр — это медицинское устройство, предназначенное для предотвращения тромбообразования и эмболии легочной артерии. Он устанавливается в нижнюю полую вену, где задерживает тромбы, не позволяя им достигать легких. Имплантация фильтра обычно проводится при высоком риске тромбообразования, когда традиционные методы профилактики, такие как антикоагулянты, неэффективны или противопоказаны.
Процедура установки фильтра минимально инвазивна и осуществляется через катетер, что позволяет избежать серьезных хирургических вмешательств. Кава-фильтры могут быть временными или постоянными, в зависимости от состояния пациента. Многие пациенты отмечают значительное снижение риска тромбообразования после имплантации, однако важно помнить о возможных осложнениях, таких как смещение фильтра или его закупорка. Поэтому решение о необходимости установки фильтра должно приниматься врачом на основе индивидуальных показаний и состояния здоровья пациента.
Противопоказания для установки кава-фильтров
Абсолютные:
- Значительное сужение просвета нижней полой вены.
- Отсутствие доступа к нижней полой вене.
Относительные:
Читайте также:
- Возраст детей и подростков.
- Распространение тромба на надпочечниковую часть нижней полой вены (выше места, где отходят почечные вены).
- Наличие септического состояния у пациента.
Как устанавливают кава-фильтр?
Перед операцией проводится стандартное обследование и ангиографическое исследование. Оно позволяет проверить проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов и выбрать оптимальное место для доступа.
Установка кава-фильтра — это высокотехнологичная эндоваскулярная процедура, которая выполняется только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оснащена рентгеноангиографической системой.
Процедура проводится под местной анестезией с обязательным присутствием анестезиолога. Катетеризация может осуществляться через бедренную (в паху), подключичную, яремную (на шее) или реже — локтевую вену. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится фильтр, который находится в сложенном состоянии в специальном интродьюсере. Под контролем высокочувствительного ультразвукового датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту установки в нижней полой вене, обычно чуть ниже почечных вен. В этом месте фильтр освобождается от носителя, расправляется и фиксируется.
Продолжительность операции составляет около 30 минут, и пациент не испытывает боли.
После процедуры в течение нескольких дней рекомендуется соблюдать постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.
Важно отметить, что установка кава-фильтра не устраняет причину заболевания. Поэтому пациентам без противопоказаний к антикоагулянтной терапии рекомендуется продолжать лечение по стандартным схемам даже после операции.
Осложнения после установки кава-фильтра
Осложнения могут возникнуть во время операции, хотя это случается крайне редко. Возможные ситуации включают:
- Кровотечение.
- Пневмоторакс.
- Повреждение вены или артерии.
- Инфекция.
- Неправильное размещение во время установки.
Чем дольше фильтр находится в организме, тем выше вероятность осложнений:
- Тромбоэмболия фильтра, приводящая к окклюзии нижней полой вены.
- ТЭЛА при наличии фильтра.
- Тромбоз почечных вен.
- Тромбоз периферических вен.
- Повреждение стенок вены.
- Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
- Фрагментация фильтра.
- Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
- Перфорация аорты, стенок кишечника или почечной лоханки.
- Постоянные боли в пояснице.
- Временные кава-фильтры с якорем для извлечения могут вызвать инфекцию и сепсис.
В некоторых случаях риск осложнений может превышать преимущества установки кава-фильтра. В настоящее время постоянные фильтры устанавливаются реже, а съемные кава-фильтры становятся более популярными.
Съемный фильтр устанавливается на срок до нескольких недель во время интенсивного лечения тромбоза или после крупных операций. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут быть извлечены из вены. Процесс извлечения кава-фильтра аналогичен его установке.
Если осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме на постоянной основе.
Снижение уровня смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром подтверждено исследованиями.
Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой варьируется от 25 до 70 тысяч рублей.
Видео: имплантация временного кава-фильтра
Вопрос-ответ
Что такое кава-фильтр и как он работает?
Кава-фильтр — это медицинское устройство, предназначенное для предотвращения тромбообразования в нижней полой вене. Он устанавливается в вену и действует как барьер, задерживая тромбы, которые могут перемещаться из нижних конечностей в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии. Фильтр позволяет крови свободно течь, но блокирует крупные сгустки.
Кому показана имплантация кава-фильтра?
Имплантация кава-фильтра показана пациентам с высоким риском тромбообразования, особенно тем, кто не может принимать антикоагулянты из-за противопоказаний или побочных эффектов. Это может включать пациентов с тяжелыми травмами, после операций на ногах или с активными онкологическими заболеваниями.
Как проходит процедура установки кава-фильтра?
Процедура установки кава-фильтра обычно проводится под местной анестезией и включает введение катетера через вену в бедре или шее. Затем фильтр помещается в нижнюю полую вену. Процедура занимает около 30-60 минут и требует минимального времени на восстановление, позволяя пациенту вернуться к обычной активности в короткие сроки.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения об имплантации кавы-фильтра, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить все риски и преимущества данной процедуры, а также определит, подходит ли она именно вам.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возможные противопоказания и побочные эффекты. Изучите информацию о том, как кавы-фильтр может повлиять на ваше здоровье, и обсудите все вопросы с медицинским специалистом.
СОВЕТ №3
После имплантации кавы-фильтра следите за своим состоянием и регулярно проходите обследования. Это поможет выявить возможные осложнения на ранних стадиях и своевременно принять меры.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность. Это поможет снизить риск тромбообразования и улучшить общее состояние здоровья после процедуры.
