Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза): развитие, симптомы, диагностика, как лечить

Причины

Основной этиологический фактор гифемы – это физическая травма, которая делится на два основных типа:

• Проникающее (открытое) повреждение глазного яблока – травма, при которой внутренние структуры глаза (стекловидное тело, сосудистая оболочка, радужка, сетчатка) выходят за пределы органа. Главной причиной такой травмы является воздействие острого предмета (например, металлической стружки, иглы или осколков стекла). Открытая травма также может возникнуть в результате удара тупым предметом.
• Непроникающая (закрытая) травма глазного яблока возникает, когда целостность склеры и роговицы остается неизменной. Внутренние элементы глаза, содержащие сосуды, подвергаются механическому повреждению из-за удара тупым предметом, что приводит к попаданию крови во фронтальную камеру глаза.

На втором месте по частоте возникновения гифемы находятся заболевания глазного яблока, которые сопровождаются образованием новых сосудов внутри него. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Такие сосуды имеют недостаточную прочность, низкую эластичность и легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям во фронтальную камеру глаза. К числу таких заболеваний относятся:

1. Сахарный диабет, особенно его осложнение – диабетическая микроангиопатия, проявляющаяся повреждением мелких артерий глаза;
2. Тромбоз и эмболия венозной сети сетчатки;
3. Отслойка сетчатки не травматического происхождения;
4. Офтальмологические опухоли;
5. Эндофтальмиты, увеиты, иридоциклиты – воспалительные процессы внутренних структур глазного яблока.

Часто причиной гифемы или значительным предрасполагающим фактором становятся общие заболевания организма:

• Интоксикационные состояния (алкоголизм, наркомания, профессиональные вредности);
• Пониженная свертываемость крови, вызванная как приобретенными, так и наследственными факторами;
• Онкологические заболевания, особенно лейкозы и опухоли с выраженным метастазированием;
• Заболевания иммунной системы с аутоиммунными проявлениями (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм).

Отдельно стоит отметить ятрогенные причины гифемы – состояние, при котором кровь в передней камере глаза появляется в результате медицинских вмешательств: как «кровавых», связанных с использованием скальпеля, так и «бескровных», основанных на применении офтальмологического лазера.

Врачи отмечают, что гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза, может возникать в результате травм, хирургических вмешательств или заболеваний глаз. Симптомы включают затуманенное зрение, боль и изменение цвета радужки. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как диагностика включает осмотр с помощью щелевой лампы и измерение внутриглазного давления. Лечение зависит от степени тяжести состояния: в легких случаях может быть достаточно наблюдения и применения противовоспалительных препаратов, в то время как более серьезные случаи требуют хирургического вмешательства для удаления крови и предотвращения осложнений. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

Гифема. Что это такое? Симптомы и лечение

Классификация

Компоненты крови имеют большую плотность по сравнению с жидкостью, заполняющей переднюю камеру глаза. Это приводит к их стабильному расположению в нижней части органа зрения. Основным критерием для оценки степени гифемы является уровень заполнения передней камеры кровью, когда человек находится в вертикальном положении. Выделяют четыре степени тяжести гифемы:

1. Первая степень устанавливается, если уровень крови в виде полукруга за роговицей не превышает одной трети высоты радужки.
2. Вторая степень – уровень выше одной трети, но ниже середины.
3. Третья степень гифемы диагностируется, когда уровень темной жидкости за роговицей превышает половину, но узкая светлая полоска остается у верхнего края радужки.
4. Четвертая степень, известная как “черный глаз”, ставится в самых тяжелых случаях, когда вся передняя камера глаза полностью заполнена кровью.

Эта классификация гифемы имеет практическое и прогностическое значение. Она позволяет выбрать адекватную лечебную стратегию и предоставляет объективные данные для оценки возможных остаточных эффектов гифемы.

Видео: примеры гифем – при контузии и после операции

Гифема — это состояние, при котором в передней камере глаза скапливается кровь, что может быть вызвано травмой, заболеваниями или хирургическими вмешательствами. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают резкое ухудшение зрения, появление боли и светобоязнь. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до значительного ухудшения состояния. Диагностика включает осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления, что позволяет определить степень тяжести гифемы. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, покой и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить зрение.

Кровоизлияние в глаз: что делать?

Симптомы

Степень выраженности симптомов кровоизлияния во фронтальную камеру глаза зависит от объема излившейся крови и причины гифемы. Наиболее частые жалобы пациентов включают:

• При взгляде в зеркало видно уровень красно-черной жидкости во фронтальной камере, что вызывает опасения.
• Почти все пациенты отмечают снижение остроты зрения. Это связано с ухудшением оптических свойств жидкости передней камеры. Даже небольшое количество клеточных элементов крови рассеивает свет, что воспринимается как туман или пелена перед глазами.
• На 2-й и 3-й стадиях гифемы возникает характерная жалоба — слепота в положении лежа. В горизонтальном положении кровь может закрывать зрачок, препятствуя проникновению света в светочувствительную область глаза. Однако при вставании зрение восстанавливается.
• При 4-й степени гифемы наблюдается стойкая слепота.
• Фотофобия — это дискомфорт, рези и боль, сопровождающиеся слезотечением при ярком свете.
• Боль в области пораженного глаза может быть следствием травмы или непосредственно связана с гифемой.

Диагностика

У любого специалиста в области офтальмологии диагностика гифемы глаза обычно не вызывает затруднений благодаря ярким симптомам и простым диагностическим процедурам:

1. Осмотр глаза позволяет выявить наличие крови в передней камере, будь то небольшие объемы или полная гифема.
2. Тонометрия проводится как на первичном приеме, так и в процессе наблюдения. Показатели внутриглазного давления помогают выбрать метод лечения и дают представление о прогнозе заболевания.
3. Визометрия — измерение остроты зрения в ходе лечения — служит объективным показателем его эффективности.
4. Офтальмоскопия и биомикроскопия позволяют тщательно исследовать структуры глаза за роговицей и определить источник кровотечения.
5. Гониоскопия помогает детально изучить переднюю камеру глаза, визуализировать поврежденный сосуд и оценить последствия гифемы.
6. Ультразвуковое сканирование (А и В) чаще всего проводится при полной гифеме, когда визуальный осмотр внутренней анатомии глаза невозможен.
7. Исследование системы гемостаза необходимо для диагностики и коррекции нарушений свертываемости крови.
8. Общий анализ крови важен, так как предоставляет информацию о состоянии организма и помогает выявить серповидноклеточную анемию, часто сопровождающую гифему.

Повышенное внутриглазное давление — это всегда глаукома?

Лечение

Первым шагом в лечении гифемы является устранение причины, вызвавшей её, будь то травма, опухоль, гемофилия или другие заболевания. Затем, в зависимости от стадии гифемы, эффективности терапии и наличия осложнений, выбирается консервативный или хирургический подход.

Консервативное медикаментозное лечение рекомендуется при 1-2 стадиях гифемы, если нет признаков осложнений. Оно включает два основных направления: предотвращение повторного кровоизлияния, которое может произойти на 3-5 сутки и зачастую бывает более обильным, чем первое, а также профилактику возможных осложнений. Эти цели достигаются с помощью следующих методов:

• Мидриатики (например, Атропин) — препараты, расширяющие зрачок, которые помогают предотвратить образование спаек между радужкой и хрусталиком, уменьшают фотофобию и болевые ощущения.
• Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) — гормональные противовоспалительные средства, которые являются основой терапии гифемы, воздействуя на многие звенья патогенеза и значительно улучшая прогноз заболевания.
• Аминокапроновая кислота — снижает вероятность повторного кровоизлияния, увеличивая свертываемость крови.
• Защитная повязка на глазу помогает поддерживать зрачок в расширенном состоянии и уменьшает нагрузку на глаз.
• Строгий постельный режим — вставать разрешается только в крайних случаях, например, для посещения туалета.
• Положение в постели как для сна, так и для бодрствования с приподнятым на 45° туловищем.
• Наблюдение за признаками рецидива внутриглазного кровотечения и повышения внутриглазного давления. При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Часто к симптомам гифемы добавляется повышенное внутриглазное давление, которое после объективного подтверждения (тонометрии) требует обязательного лечения.

1. Простагландины и их синтетические аналоги (Рескула, Траватан) быстро снижают офтальмотонус в течение нескольких десятков минут.
2. Симпатомиметики (Тимолол) в сочетании с ингибиторами карбоангидразы (Дорзоламид) значительно уменьшают выработку внутриглазной жидкости.
3. Альфа-адреномиметики (Бримонидин) улучшают отток жидкости из передней камеры глаза и снижают её выработку, что приводит к уменьшению давления.
4. Ацетазоламид (Диакарб) снижает тонус глазного яблока благодаря мочегонному эффекту.

Хирургическое вмешательство не требуется всем пациентам, поскольку операция на внутренних структурах глаза всегда сопряжена с риском воспалительных осложнений. Операцию проводят только в тех случаях, когда прогноз исхода гифемы более благоприятен, чем возможные риски от вмешательства.

Показаниями для операции являются:

• Отсутствие полного рассасывания крови за десять дней терапии гифемы — неэффективность консервативного лечения.
• Образование сгустков крови в передней камере глаза, которые не рассасываются самостоятельно.
• Объективно подтвержденное визуальным (микроскопическим) контролем пропитывание роговицы элементами крови.
• При адекватной терапии высокое внутриглазное давление сохраняется выше 50 мм рт. ст. на протяжении пяти дней.

Операция выполняется с минимальным количеством манипуляций. Сначала делают два парацентеза (небольших разреза длиной до 1 миллиметра), расположенных напротив друг друга. Затем в переднюю камеру глаза через один из разрезов аккуратно вводится сбалансированный солевой раствор (BSS или BSS PLUS), а через второй разрез пассивно оттекает жидкость с кровью. Иногда дополнительно выполняется трабекулэктомия — рассечение внутриглазных трабекул, что помогает снизить внутриглазное давление. Опытные хирурги могут использовать бимануальную витрэктомическую систему с разрезами в области лимба, что обеспечивает более деликатное воздействие благодаря сбалансированному давлению во входном и выходном разрезах.

Во время операции при гифеме крайне нежелательно вмешиваться во внутренние структуры глаза — хрусталик, радужку или роговицу, чтобы избежать их дополнительного повреждения.

Последствия гифемы

Прогноз при гифеме зависит от стадии заболевания и качества лечения. На первых двух стадиях, при адекватной медикаментозной терапии, обычно наблюдается полное восстановление. Дальнейшие меры сводятся к профилактике основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние в переднюю камеру глаза. У пациентов с третьей и четвертой стадиями, особенно при ошибках в медикаментозной терапии и несвоевременном хирургическом вмешательстве, возможно лишь сохранение зрения на уровне восприятия света, когда человек различает день и ночь.

Потеря зрения часто связана не только с гифемой, но и с повреждениями радужки, хрусталика, роговицы и сетчатки, а также с патологиями, вызванными повышенным внутриглазным давлением, такими как дистрофия зрительного нерва.

При обнаружении признаков кровоизлияния в переднюю камеру глаза крайне важно быстро обратиться к врачу-окулисту. Самостоятельное лечение и использование народных средств могут ухудшить остроту зрения и привести к полной слепоте.

Видео: специалист о гифеме

Вопрос-ответ

Какие капли обычно назначают при гифеме?

Часто пострадавшему назначают глазные капли, расширяющие зрачок (например, атропин), снимающие воспаление глаза и сводящие к минимуму образование рубцовой ткани внутри глаза (обычно кортикостероиды). Во избежание усугубления травмы глаз заклеивают защитной повязкой.

Какие глазные капли использовать при гифеме?

Лечение изолированной гифемы обычно местное. Местные кортикостероиды (системные в тяжёлых случаях) могут уменьшить сопутствующее воспаление, хотя их влияние на риск повторного кровотечения остаётся спорным. Местные циклоплегические препараты также полезны пациентам со значительным цилиарным спазмом или светобоязнью.

Как лечится гифема?

Пациенту назначаются кровоостанавливающие средства, рассасывающие и сосудоукрепляющие препараты. Если выявляются системные нарушения свертывания крови, назначается соответствующее лечение заболевания. В некоторых случаях возникновения гифемы существуют объективные показания для проведения операции.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили изменения в зрении или появление крови в передней камере глаза, немедленно обратитесь к офтальмологу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения и сохранить зрение.

СОВЕТ №2

Следите за своим артериальным давлением и состоянием сосудов. Высокое давление может способствовать развитию гифемы, поэтому регулярные проверки и поддержание нормального уровня давления помогут снизить риск.

СОВЕТ №3

Избегайте физических нагрузок и травм, особенно в первые дни после появления гифемы. Это поможет предотвратить ухудшение состояния и снизить риск повторного кровоизлияния.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные методы лечения и реабилитации. В зависимости от степени гифемы, могут быть рекомендованы различные подходы, включая медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.