Легочное кровотечение: причины, формы, симптоматика, тактика лечения

Этиология

Легочное кровотечение — это состояние, вызванное множеством факторов, связанных с заболеваниями внутренних органов, травмами и воздействием химических веществ.

Наиболее распространенной причиной легочного кровотечения являются инфекционные заболевания легких и бронхов. Они приводят к разрушению альвеол и сосудистых стенок. Инфекции, такие как туберкулез, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная, поражают легочную паренхиму и бронхи, что может привести к образованию бронхоэктазов, инфильтратов и кист.

В редких случаях легочное кровотечение может быть вызвано следующими заболеваниями дыхательной системы:

• Пневмосклероз,
• Доброкачественные опухоли бронхолегочной системы,
• Рак легких,
• Инфаркт легкого,
• Каверны с разрушением сосудов,
• Пневмокониозы.

Заболевания сердца и сосудов, влияющие на легочные кровеносные пути, также могут стать причиной кровотечения из легких:

1. Пороки сердца,
2. Тромбоэмболия легочной артерии,
3. Гипертония,
4. Кардиосклероз,
5. Ишемическая болезнь сердца.

Легочное кровотечение может возникать при некоторых системных заболеваниях, таких как васкулиты, диатез, ревматизм, системный капиллярит, легочный гемосидероз и синдром Гудпасчера.

К факторам риска относятся:

• Длительная и неконтролируемая антикоагулянтная терапия,
• Неполная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
• Наличие инородных тел в бронхах,
• Психоэмоциональное напряжение,
• Облучение,
• Аллергические реакции на медикаменты,
• Воздействие токсичных веществ на организм,
• Трансплантация костного мозга и других органов,
• Венозный застой в малом круге кровообращения.

К группе риска относятся люди с острым воспалением легких, туберкулезом, диабетом, беременные женщины, мигранты, осужденные, пациенты, принимающие глюкокортикоиды, дети с частыми пневмониями, пожилые люди и лица с низким социально-экономическим статусом.

Легочное кровотечение является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что его причины могут варьироваться от инфекционных заболеваний, таких как пневмония и туберкулез, до травм и опухолей легких. Существует несколько форм легочного кровотечения, включая массивное и незначительное, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Симптоматика может проявляться в виде кашля с кровью, одышки и боли в груди. Врачи подчеркивают важность быстрой диагностики, которая включает рентгенографию и бронхоскопию. Тактика лечения зависит от причины и степени кровотечения: может потребоваться консервативная терапия, хирургическое вмешательство или эндоскопические методы. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за помощью при первых признаках заболевания.

Легочное кровотечение. Мультидисциплинарный подход к решению проблемы

Симптоматика

Пациенты с легочным кровотечением часто жалуются на сильный и настойчивый сухой кашель, который со временем может перейти в влажный. При этом появляется слизистая мокрота с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.

У таких больных могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Кровохарканье,
2. Одышка,
3. Учащенное дыхание,
4. Слабость,
5. Дискомфорт и боль в области груди,
6. Лихорадка,
7. Бледность и мраморный оттенок кожи,
8. Центральный цианоз,
9. Учащенное сердцебиение,
10. Хрипы,
11. Пониженное артериальное давление,
12. Испуганный вид,
13. Головокружение.

Кровохарканье встречается чаще и обычно имеет более благоприятный прогноз. В таких случаях пациенты чувствуют себя относительно нормально, кровь выделяется медленно и небольшими порциями.

Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного здоровья. Сначала пациенты откашливаются нечасто. Наличие крови в мокроте может указывать на незначительное повреждение тканей. Постепенно частота и интенсивность кашля увеличиваются, и выделяется большое количество кровавой пенистой мокроты. Кашель становится тяжелым и трудно останавливаемым. Массированное кровотечение может проявляться нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорогами, диспепсией и асфиксией.

Туберкулезное поражение легких с разрушением основных структур органа проявляется симптомами интоксикации, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди и притуплением перкуторного звука. Кровохарканье ухудшает состояние пациента, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб и обильное потоотделение. Кашель становится влажным, а клинические проявления заболевания усиливаются.

Кровохарканье — ключевой симптом бронхоэктатической болезни, указывающий на серьезные деструктивные процессы. Клинические проявления включают рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышку, боль в груди, лихорадку, снижение работоспособности, истощение, задержку в развитии, отечность лица и пальцы Гиппократа. Дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена, перкуторно определяется коробочный звук, а при аускультации — множество сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.

Абсцесс легкого также может проявляться кровохарканьем: пациенты выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Основными симптомами являются выраженная интоксикация.

Рак легких проявляется как кровохарканьем, так и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и повреждению кровеносных сосудов. На ранних стадиях заболевания пациентов беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным и продуктивным. Больные теряют в весе, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы. Легочное кровотечение при раке легких часто заканчивается летальным исходом. Диагностика заболевания основывается не только на клинических проявлениях, но и на характерных рентгенологических признаках.

Силикоз и другие пневмокониозы также могут проявляться кровохарканьем, а на поздних стадиях — легочным кровотечением. Работники, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей кварц, наиболее подвержены развитию этих заболеваний.

Легочное кровотечение при инфаркте легкого может быть обильным или скудным, кратковременным или длительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики данного состояния.

Диагностика

Диагностика и лечение легочного кровотечения — серьезного состояния — осуществляется специалистами различных медицинских направлений.

Наиболее эффективные методы диагностики включают:

• Общий визуальный осмотр, перкуссия и аускультация,
• Рентгенографическое или ультразвуковое исследование легких,
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография,
• Бронхиальная артериография,
• Ангиопульмонография,
• Эхокардиография для исключения митрального стеноза,
• Общий анализ крови и коагулограмма,
• Микробиологическое исследование мокроты для определения причины кровотечения,
• ПЦР,
• Серологические тесты.

Бронхоскопия чаще всего используется для выявления источника кровотечения. В ходе процедуры специалисты берут на анализ промывные жидкости, проводят биопсию из измененной области и выполняют действия по остановке кровотечения.

Рецидивирующие легочные кровотечения выявляются с помощью контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводится через катетер в периферическую артерию, после чего выполняется серия снимков через определенное время.

Легочное кровотечение — это серьезное состояние, которое вызывает множество вопросов и опасений у людей. Причины его могут быть разнообразными: от инфекций и травм до опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний. Симптоматика часто включает кашель с кровью, одышку и боль в груди, что может вызывать панические атаки у пациентов. Важно понимать, что форма кровотечения может варьироваться — от легкого до массивного, что существенно влияет на тактику лечения. В случае легкого кровотечения может быть достаточно консервативного подхода, тогда как массивное требует экстренной медицинской помощи и, возможно, хирургического вмешательства. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу при первых признаках, чтобы избежать серьезных последствий.

Внутреннее Кровотечение: как понять, симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Пациентов экстренно направляют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировка осуществляется в сидячем или полусидячем положении с опущенными ногами.

Неотложная помощь включает удаление крови из дыхательных путей с помощью аспиратора, введение гемостатических средств и антибиотиков, переливание компонентов крови, восстановление центральной гемодинамики, проведение лечебной бронхоскопии и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Рекомендуется проглатывать кусочки льда, пить холодную воду небольшими глотками и прикладывать холодный компресс к груди. Важно успокоить пациента и объяснить необходимость откашливания мокроты, так как излишнее эмоциональное напряжение может ухудшить состояние.

В отделении пациентов укладывают на поражённую сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые медикаменты. Проводят бронхоскопию и, если требуется, определяют оптимальный объём хирургического вмешательства, например, резекцию легкого или пневмонэктомию.

Существуют временные и окончательные методы остановки легочного кровотечения. К временным относятся медикаментозная гипотония, гемостатические препараты и эндобронхиальные методы гемостаза. Окончательные методы включают большинство хирургических операций, таких как резекция легкого и перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение его первопричины. В настоящее время медикаменты применяются преимущественно при легких и умеренных формах этого состояния.

К числу назначаемых препаратов относятся:

1. Гемостатические средства: «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
2. Гипотензивные препараты: «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
3. Иммуносупрессоры и глюкокортикоиды: «Циклофосфамид» для терапии системных заболеваний;
4. Обезболивающие: «Анальгин», «Кеторол» и некоторые наркотические анальгетики;
5. Препараты для контроля мучительного кашля: «Кодеин», «Дионин», «Промедол»;
6. Кардиотонические препараты: «Строфантин», «Коргликон»;
7. Десенсибилизирующие средства: «Пипольфен», «Димедрол»;
8. Диуретики: «Лазикс»;
9. Оксигенотерапия.

При значительной кровопотере проводится заместительная терапия эритроцитной массой: пациентам вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», а также солевые и коллоидные растворы — изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для снятия бронхоспазма применяются ингаляционные м-холинолитики — «Сульфат атропина» или b-адреномиметики — «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

🔴 Кровохарканье: причины и симптомы, о которых Вы должны знать ✅

Эндоскопические методы

При отсутствии результатов от консервативного лечения врачи могут перейти к бронхоскопии. В ходе этой процедуры различными методами устраняют легочное кровотечение. Применяются лекарственные аппликации, устанавливаются гемостатические губки, коагулируются поврежденные сосуды, а также выполняется обтурация бронхов с помощью пломб и эмболизация артерий. Однако такие подходы обеспечивают лишь временное облегчение состояния.

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда выполняется квалифицированными рентгенологами, которые владеют ангиографической техникой. Артериография помогает выявить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов используется поливинилалкоголь. Этот метод лечения легочного кровотечения демонстрирует высокую эффективность, но может привести к ряду осложнений, включая ишемию миокарда, а также головного или спинного мозга.

Хирургическое лечение

Основные категории операций:

• Паллиативные: коллапсотерапия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, перевязка легочной артерии, пневмотомия.
• Радикальные: частичная резекция легкого, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

Смерть пациентов с обширным легочным кровотечением чаще всего происходит из-за асфиксии, а не из-за потери крови. Обеспечение проходимости дыхательных путей — первоочередная и критически важная задача в лечении таких больных.

Видео: лекция о легочном кровотечении

Видео: программа “Реанимация” о легочном кровотечении

Вопрос-ответ

Каковы причины легочного кровотечения?

Причины легочного кровотечения. Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Как лечат легочное кровотечение?

Лечение легочного кровотечения. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Что такое легкое кровотечение?

Легочное кровотечение – это патологическое состояние, при котором кровь из сосудов легких попадает в дыхательные пути или альвеолы. Этот симптом может возникать при ряде заболеваний, однако наиболее часто встречается при онкологических патологиях, таких как рак легких.

Какое лекарство принимать при легочном кровотечении?

Лёгочное кровотечение — опасное для жизни состояние, характеризующееся проникновением крови в лёгочную ткань, что приводит к тяжёлой дыхательной недостаточности. Распыляемая транексамовая кислота (ТХА) стала перспективным вариантом лечения лёгочного кровотечения благодаря своему локальному кровоостанавливающему эффекту и минимальным системным побочным эффектам.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках легочного кровотечения, таких как кашель с кровью или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком серьезного заболевания.

СОВЕТ №2

Если у вас уже есть диагностированные заболевания легких, такие как хронический бронхит или астма, регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям врача. Это поможет предотвратить осложнения и снизить риск легочного кровотечения.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов риска, таких как курение и воздействие токсичных веществ. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, может значительно снизить вероятность развития заболеваний легких.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свои симптомы и ведите дневник состояния здоровья. Записывайте частоту и характер кашля, а также любые другие изменения в самочувствии. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение.