Что происходит при фиброзе створок?
В нормальных условиях в створках всех четырех сердечных клапанов присутствует рыхлая соединительная ткань. Ее волокна организованы упорядоченно, а клетки получают питание через мелкие кровеносные сосуды в мышечной ткани сердца. Однако под воздействием различных патологических факторов и возрастных изменений соединительная ткань может заменяться на более грубую. Это лишает створки эластичности и гибкости. При этом количество капилляров в створках уменьшается, что приводит к недостатку питательных веществ. Часть клеток начинает отмирать и заменяется фиброзной тканью. Фиброз клапана можно сравнить с рубцом, образующимся в результате негативного воздействия на нежную соединительную ткань.
Фиброз часто путают со склерозом, что также верно. Однако склероз чаще наблюдается в сердечной мышце, например, при постинфарктном или постмиокардитическом кардиосклерозе. В заключениях эхокардиоскопии можно встретить упоминания о склерозе корня аорты или склерозе створок митрального клапана.
С увеличением объема фиброзной ткани нарушается функция клапанных створок. Они теряют способность плотно смыкаться во время изгнания крови из желудочка. Это приводит к тому, что часть крови возвращается обратно в предсердие, постепенно его перерастягивая и вызывая дальнейшие нарушения гемодинамики. Либо, наоборот, фиброзная ткань из клапанного кольца прорастает к створкам, что приводит к их сращению и может вызвать стеноз (сужение) клапанного отверстия.
Врачи отмечают, что фиброз клапанов сердца является серьезным заболеванием, которое может развиваться по различным причинам, включая инфекционные процессы, воспалительные заболевания и возрастные изменения. Симптомы часто включают одышку, усталость и боли в груди, что может значительно ухудшить качество жизни пациента. Для диагностики используются эхокардиография и магнитно-резонансная томография, которые позволяют оценить состояние клапанов и степень их поражения. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния. Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и адекватности лечения, однако при ранней диагностике и правильной терапии многие пациенты могут вести полноценную жизнь.
Чем фиброз отличается от порока сердца?
Это изменения анатомической и морфологической структуры, которые могут привести к стенозу, включая митральный и аортальный стеноз, а также недостаточность клапанов. Эти состояния требуют дополнительного обследования и лечения.
Фиброз, склероз или кальциноз являются основой для возникновения сердечного порока, и предсказать его развитие невозможно. Регулярные визиты к врачу позволяют своевременно выявлять признаки порока или хронической сердечной недостаточности и получать необходимую помощь. Чем раньше будут обнаружены факторы риска сердечного порока, тем чаще пациенту потребуется проводить УЗИ сердца, что поможет не упустить важное время для лечения.
| Причина фиброза клапанов сердца | Симптомы фиброза клапанов сердца | Диагностика и лечение фиброза клапанов сердца |
|---|---|---|
| Врожденные пороки развития (например, бикуспидальный аортальный клапан) | Одышка, особенно при физической нагрузке | Эхокардиография (для оценки структуры и функции клапана), катетеризация сердца, рентгенография грудной клетки; лечение может включать медикаментозную терапию (для контроля симптомов), хирургическое вмешательство (замена или ремонт клапана), трансплантация клапана |
| Ревматическая лихорадка | Боль в груди, одышка, кашель, лихорадка, усталость, отеки в ногах | Эхокардиография, электрокардиография, анализы крови (для выявления маркеров воспаления); лечение включает в себя антибиотики (для борьбы с инфекцией), противовоспалительные препараты, хирургическое вмешательство (в случае тяжелого поражения клапана) |
| Дегенеративные изменения, связанные с возрастом | Одышка, головокружение, обморок, боль в груди | Эхокардиография, рентгенография грудной клетки; лечение может включать медикаментозную терапию (для контроля симптомов), хирургическое вмешательство (замена или ремонт клапана), трансплантация клапана |
| Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) | Симптомы, связанные с основным заболеванием, а также симптомы сердечной недостаточности | Эхокардиография, анализы крови (для выявления аутоантител), биопсия; лечение включает в себя иммуносупрессивную терапию, лечение основного заболевания, хирургическое вмешательство (в случае тяжелого поражения клапана) |
| Инфекционный эндокардит | Лихорадка, озноб, потливость, усталость, боль в суставах, высыпания на коже | Эхокардиография, анализы крови (для выявления бактерий), посев крови; лечение включает в себя антибиотики (для борьбы с инфекцией), хирургическое вмешательство (в случае тяжелого поражения клапана) |
| Кардиомиопатия | Одышка, отеки, усталость, боль в груди | Эхокардиография, электрокардиография, анализы крови; лечение зависит от типа кардиомиопатии и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, трансплантацию сердца |
| Лучевая терапия | Одышка, боль в груди | Эхокардиография; лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство |
Причины фиброза сердца
Фиброз может возникнуть в любом из сердечных клапанов, но чаще всего страдает митральный клапан. На втором месте по распространенности находится аортальный клапан. Замена нормальной клапанной ткани на фиброзную может быть вызвана инфекциями, воспалительными процессами, отложением кальция, врожденными аномалиями и другими факторами.
Наиболее распространенные причины фиброза клапанов сердца включают:
- Изменения, связанные с возрастом, в створках клапанов. У пациентов старше 60 лет возрастные изменения в коллагеновых и эластических волокнах приводят к уменьшению количества сосудов, питающих клапаны. Это делает волокна грубыми и жесткими, что негативно сказывается на их функционировании.
- Перенесенная острая ревматическая лихорадка, особенно при повторных эпизодах (ранее известная как ревматизм). Влияние бактерий, чаще всего стрептококков, на клапан может привести к инфекционному эндокардиту с воспалением створок. Антитела к бетта-гемолитическому стрептококку группы А также могут вызывать аутоиммунный воспалительный процесс. Ревматизму подвержены люди, часто страдающие ангинами, тонзиллитами, кариесом и хроническими заболеваниями ЛОР-органов. Инфекционный эндокардит чаще встречается у наркоманов, использующих инъекции.
- Врожденные аномалии, такие как соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана и пролапс митрального клапана. При этих состояниях соединительная ткань отличается от нормальной, что может привести к утрате функций. Например, при синдроме Марфана наблюдаются изменения в строении внутренних органов, включая сердце. Пролапс митрального клапана приводит к «провисанию» створок в полость сердечной камеры, и если на них развивается линейный фиброз, это может вызвать нарушения гемодинамики.
- Атеросклероз аорты. Отложение холестериновых бляшек вредит коронарным артериям, увеличивая риск инфаркта миокарда, и несет другую опасность. Поражение корня аорты с последующим отложением кальция в бляшках приводит к фиброзу аорты.
- Перенесенные инфаркт миокарда и острое воспаление сердечной мышцы (миокардит). Некроз или воспаление вблизи клапанного кольца может привести к образованию склеротической ткани на месте погибших кардиомиоцитов, формируя «рубец на сердце». Если в этой области находились мелкие сосуды, питающие створки клапанов, они перестают выполнять свою функцию. В результате хронической гипоксии в створках клапанов формируется фиброзная ткань.
Фиброз клапанов сердца — это заболевание, которое вызывает беспокойство у многих людей. Основные причины его развития включают возрастные изменения, инфекции и воспалительные процессы. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки до выраженной усталости и болей в груди. Часто пациенты отмечают ухудшение самочувствия при физической нагрузке. Диагностика включает эхокардиографию и другие методы визуализации, которые помогают оценить состояние клапанов. Лечение может быть консервативным, с использованием медикаментов для улучшения сердечной функции, или хирургическим, если состояние требует замены клапанов. Прогноз зависит от степени поражения и своевременности лечения, но при правильном подходе многие пациенты могут вести активный образ жизни.
Как проявляется фиброз клапанов сердца?
Поскольку митральный и аортальный клапаны чаще всего подвержены фиброзному разрастанию, рассмотрим клинические проявления, связанные с этими клапанами.
Фиброз клапана может не проявляться, если сужение клапанного кольца незначительное. Это состояние называется некритичным стенозом клапанного отверстия. Однако если фиброз приводит к недостаточности клапана, возникает регургитация — обратный ток крови в предсердие (при поражении митрального клапана) или в левый желудочек (при фиброзе створок или корня аорты). Регургитация может быть умеренной или выраженной, и в зависимости от этого у пациента могут проявляться различные симптомы.
Признаки фиброза митрального клапана
В большинстве случаев фиброз створок митрального клапана развивается в течение нескольких лет. На начальных этапах пациент может не испытывать значительных жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако по мере прогрессирования фиброзного процесса и вовлечения соединительной ткани клапана могут проявляться следующие симптомы:
- Увеличение утомляемости при привычной физической активности, которая ранее не вызывала затруднений.
- Появление приступов одышки, удушья и ощущения нехватки воздуха, возникающих как в покое, так и при нагрузке.
- Чувство перебоев в работе сердца, часто проявляющееся в виде экстрасистолии или мерцательной аритмии.
- Болевые ощущения в области грудной клетки, напоминающие боли при стенокардии.
- Периодические отеки нижних конечностей, особенно заметные по утрам после длительного пребывания в горизонтальном положении.
Что происходит при фиброзе аортального клапана?
Поражение аортального клапана, будь то стеноз створок или корня аорты, вызванный фиброзом, или недостаточность створок, приводит к снижению поступления артериальной крови к другим органам, включая головной мозг. Это может вызвать общую слабость, эпизоды потери сознания, приступы стенокардии из-за недостатка коронарного кровотока и способствовать развитию отека легких.
Диагностика фиброза клапанов сердца
Если фиброз проявляется в легкой форме и не сопровождается ярко выраженными симптомами, врач использует незначительные признаки и результаты осмотра для составления плана дальнейшего обследования. Обычно назначаются стандартные диагностические процедуры, такие как анализы крови и мочи, а также ЭКГ. К инструментальным методам исследования относятся:
- Ультразвуковое исследование сердца — наиболее информативный метод, позволяющий визуализировать внутренние структуры сердца и точно оценить степень фиброза, сужение клапанного кольца или уровень регургитации. Также анализируется сократительная функция левого желудочка и фракция выброса, что показывает, сколько крови поступает в аорту и насколько это количество отличается от нормы.
- Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод помогает выявить венозный застой в легких и изменения в форме сердца, например, при увеличении предсердия или желудочка. Опытный рентгенолог может определить, какая камера сердца, вероятно, расширена, основываясь на снимке.
- Коронароангиография (КАГ), или “коронарка”, проводится не всем пациентам, а только тем, кто готовится к операции по протезированию клапана. КАГ показана также пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, при наличии соответствующих показаний.
Каждый метод диагностики назначается врачом на основе результатов осмотра. Иногда пациенты жалуются на слабость, утомляемость, одышку и другие симптомы, но врач может не видеть оснований для обследования, так как такие проявления могут быть связаны с различными факторами, от синдрома хронической усталости до проблем с нервной системой. В таких случаях пациент может самостоятельно пройти электрокардиограмму и УЗИ сердца в платных клиниках для собственного успокоения, так как эти процедуры не принесут вреда.
Как лечить фиброз сердца и можно ли его вылечить полностью?
Если фиброз клапанов не вызывает серьезный стеноз или регургитацию, лечение не требуется. Достаточно ежегодного наблюдения у кардиолога с регулярной эхокардиографией. Однако при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, мерцательная аритмия или ишемия миокарда, необходимо подобрать терапию в зависимости от характера этих заболеваний.
При выраженном фиброзе, приводящем к значительной сердечной недостаточности, обычно применяются сердечные гликозиды и диуретики. Чаще всего назначают дигоксин в дозировке 0.25 мг, принимая по 1/2 таблетки дважды в день в течение пяти дней с перерывом на два дня или до улучшения состояния. Из диуретиков предпочтение отдается индапамиду (1.5 или 2.5 мг утром), а при более тяжелых стадиях – верошпирону (25 или 50 мг утром), диуверу (5 или 10 мг утром) и фуросемиду (20-80 мг утром).
Если обнаружен значительный фиброз, вызывающий стеноз клапанного кольца 2, 3 или 4 степени, требуется операция по протезированию клапана или хирургическое рассечение спаек (комиссуротомия). Такие операции могут проводиться как на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, так и с помощью минимально инвазивных методов через крупные периферические артерии (например, паховую или бедренную). Обычно применяются современные механические протезы из синтетических материалов, в то время как биологические протезы (из свиных клапанов) используются реже. При недостаточности створок клапана может быть показана хирургическая пластика с наложением швов на несмыкающиеся створки или протезирование клапана.
К сожалению, фиброз клапанов сердца невозможно вылечить медикаментами, так как воздействовать на рубцовую ткань лекарствами практически невозможно. Устранить последствия фиброза можно только хирургическим путем, однако показания к операции должны определяться индивидуально. Если фиброз незначительный и не приводит к стенозу или недостаточности, рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, регулярно посещать кардиолога (или кардиохирурга) и принимать все назначенные препараты. Это может значительно снизить вероятность необходимости в операции в ближайшие годы.
Возможны ли последствия?
Да, при наличии фиброза сердца существует высокая вероятность негативных последствий. Степень риска зависит от причины, приведшей к развитию фиброза. Например, пороки сердца после ревматизма возникают чаще, чем недостаточность или стеноз, вызванные ишемией миокарда или перенесенным инфарктом. Атеросклероз стенок аорты с отложением кальция чаще приводит к образованию неревматического порока сердца, чем перенесенный миокардит. Таким образом, можно осторожно предполагать, разовьется ли стеноз или недостаточность клапана после определенного заболевания.
Профилактикой формирования порока при фиброзе клапанов является адекватное и своевременное лечение основного заболевания, вызвавшего фиброз или кардиосклероз.
Прогноз
Прогностическая ценность фиброза клапанов зависит от наличия осложнений. Фиброз без выраженного стеноза или регургитации имеет хороший прогноз. В то же время гемодинамически значимые пороки сердца, возникающие на фоне фиброза и приводящие к серьезной сердечной недостаточности, имеют неблагоприятный исход. В таких случаях многое зависит от своевременности операции. Если хирургическое вмешательство проведено в нужный момент, когда операция необходима, но еще не противопоказана, это может значительно улучшить продолжительность и качество жизни пациента.
Видео: лекция и программа о фиброзе сердца и сосудов
Вопрос-ответ
Каковы причины фиброза клапанов сердца?
Главный этиологический фактор фиброза миокарда – острые и хронические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Структурные изменения органа возникают в результате инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии, миокардита.
Чем опасен фиброз створок аортального клапана?
Сердечный фиброз увеличивает риск сердечной недостаточности. Эта форма фиброза характеризуется кальцинированным фиброзом лимфатических узлов, который может блокировать дыхательные каналы и кровеносные сосуды. Относится к фиброзу мягких тканей забрюшинного пространства, аорты, почек и других структур.
Можно ли вылечить фиброз?
К сожалению, фиброз легких полностью вылечить невозможно. При отсутствии терапии с фиброзом легких средняя продолжительность жизни составляет от одного до трех лет. Однако правильно подобранная терапия позволяет замедлить развитие болезни и устранить симптомы, влияющие на качество жизни.
Что такое эндокардиальный фиброз?
Фиброэластоз эндокарда (ФЭ, эндомиокардиальный фиброз, эндокардиальный фиброэластоз) – врожденная или приобретенная патология сердца, при которой происходит разрастание коллагеновой и эластиновой ткани в стенках эндокарда и субэндокардиального миокарда различных отделов сердца.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете у себя симптомы, такие как одышка или усталость, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление фиброза клапанов может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая фиброз клапанов. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем стресса. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы поддерживать психоэмоциональное равновесие.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все принимаемые вами лекарства. Некоторые препараты могут оказывать влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Убедитесь, что ваш врач знает о всех медикаментах, которые вы принимаете, чтобы избежать нежелательных взаимодействий.
