Синусовый узел – что это такое?
Синусовый узел
Синусовый узел, или водитель ритма, представляет собой небольшое образование размером около 15 на 3 миллиметра, расположенное в стенке правого предсердия. Импульсы, возникающие в этом узле, передаются на соседние сократительные клетки миокарда и далее распространяются к атриовентрикулярному узлу — следующему элементу проводящей системы сердца. Синусовый узел обеспечивает сокращение предсердий с частотой 60-90 ударов в минуту. Сокращение желудочков происходит в том же ритме благодаря проведению импульсов через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса.
Деятельность синусового узла регулируется вегетативной нервной системой, которая включает симпатические и парасимпатические волокна, контролирующие работу внутренних органов. Парасимпатические волокна, представленные блуждающим нервом, замедляют частоту и силу сердечных сокращений. Симпатические волокна, наоборот, ускоряют ритм и усиливают сокращения миокарда. Поэтому замедление (брадикардия) и учащение (тахикардия) сердечного ритма могут наблюдаться у практически здоровых людей с вегето-сосудистой дистонией или вегетативной дисфункцией, что является нарушением нормальной координации вегетативной нервной системы.
При поражении сердечной мышцы может развиться патологическое состояние, известное как дисфункция синусового узла (ДСУ) или синдром слабости синусового узла (СССУ). Эти термины не являются полностью идентичными, но в целом описывают одно и то же состояние — брадикардию различной степени выраженности, которая может привести к значительному снижению кровотока в сосудах внутренних органов, особенно в головном мозге.
Синдром слабости и дисфункция синусового узла представляют собой серьезные кардиологические проблемы, которые требуют внимательного подхода со стороны врачей. Основными причинами этих состояний могут быть ишемическая болезнь сердца, гипертония, а также возрастные изменения в сердечной ткани. Симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки, могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям, включая сердечную недостаточность и риск инсульта. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до установки кардиостимулятора, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца и улучшить общее состояние пациента. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью.
Причины слабости синусового узла
Ранее термины “дисфункция” и “слабость синусового узла” рассматривались как синонимы, однако сейчас их различают. Дисфункция синусового узла считается потенциально обратимым состоянием, возникающим из-за функциональных нарушений. Синдром слабости узла связан с органическим повреждением миокарда в зоне, отвечающей за ритм.
Причины дисфункции синусового узла (чаще наблюдается у детей и подростков):
- Возрастная инволюция синусового узла — снижение активности пейсмекерных клеток из-за возрастных изменений.
- Возрастная или врожденная дисфункция отделов вегетативной нервной системы, проявляющаяся нарушением регуляции синусовой активности и изменениями тонуса сосудов, что может приводить к колебаниям артериального давления.
Причины синдрома слабости синусового узла (СССУ) у детей:
- Амилоидоз, затрагивающий сердечную мышцу — накопление патологического белка амилоида в миокарде.
- Аутоиммунные поражения сердечной мышцы, возникающие на фоне системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматизм, системная склеродермия.
- Поствирусные миокардиты — воспалительные процессы в сердечной мышце, которые могут затрагивать правое предсердие.
- Токсическое воздействие некоторых веществ — антиаритмических препаратов, фосфорорганических соединений (ФОС), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем). Обычно клинические проявления исчезают после прекращения воздействия вещества и проведения дезинтоксикационной терапии.
Причины слабости синусового узла у взрослых (чаще всего у людей старше 50 лет) — помимо вышеупомянутых состояний, заболевание чаще всего развивается под воздействием:
- Ишемической болезни сердца, что приводит к нарушению кровоснабжения синусового узла.
- Перенесенных инфарктов миокарда, которые могут вызывать рубцовые изменения в области синусового узла.
| Причина/Фактор риска | Симптомы и проявления | Лечение и последствия отсутствия лечения |
|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) | Головокружение, обмороки, слабость, одышка, тахикардия или брадикардия, сердцебиение, боль в груди | Имплантация кардиостимулятора (при выраженной брадикардии), медикаментозная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты), коррекция сопутствующих заболеваний. Отсутствие лечения может привести к сердечной недостаточности, инсульту, внезапной смерти. |
| Возрастные изменения проводящей системы сердца | Утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, головокружение, предобморочные состояния | Кардиостимуляция (при необходимости), регулярные осмотры кардиолога, изменение образа жизни (диета, физическая активность). Отсутствие лечения может привести к прогрессированию брадикардии и развитию серьезных осложнений. |
| Кардиомиопатии | Аритмии (брадикардия, тахикардия), одышка, отеки, боли в груди | Лечение основного заболевания (кардиомиопатии), кардиостимуляция, медикаментозная терапия. Отсутствие лечения может привести к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу. |
| Миокардиты | Слабость, утомляемость, одышка, боли в груди, аритмии | Лечение основного заболевания (миокардита), кардиостимуляция (при необходимости), поддерживающая терапия. Отсутствие лечения может привести к развитию хронической сердечной недостаточности и фиброзу миокарда. |
| Врожденные пороки сердца | Синкопальные состояния, одышка, цианоз, сердечная недостаточность | Хирургическое лечение (при необходимости), кардиостимуляция, медикаментозная терапия. Отсутствие лечения может привести к инвалидизации и смерти. |
| Аутоиммунные заболевания | Слабость, утомляемость, аритмии, симптомы основного заболевания | Лечение основного заболевания (аутоиммунного процесса), иммуносупрессивная терапия, кардиостимуляция. Отсутствие лечения может привести к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу. |
| Лекарственные препараты (например, бета-блокаторы в высоких дозах) | Брадикардия, головокружение, слабость, обмороки | Коррекция дозировки или замена препарата, кардиостимуляция. Отсутствие лечения может привести к серьезным аритмиям и внезапной смерти. |
| Гипотиреоз | Утомляемость, слабость, брадикардия, отеки | Заместительная гормональная терапия. Отсутствие лечения может привести к развитию тяжелой сердечной недостаточности. |
Симптомы заболевания
Клинические проявления слабости синусового узла зависят от характера и степени нарушений его функционирования. В зависимости от клинико-электрокардиографических изменений выделяют следующие типы:
- Устойчивая выраженная брадикардия.
- Синдром «тахи-бради» — чередование эпизодов редкого и быстрого сердцебиения.
- Брадисистолическая форма мерцательной аритмии — состояние, при котором функции водителя ритма берут на себя небольшие участки электрически активной ткани в предсердиях. Это приводит к несинхронным и хаотичным сокращениям мышечных волокон предсердий, а также к их редким сокращениям по сравнению с нормой.
- Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада — блокировка передачи импульсов либо в самом узле, либо на его выходе.
Клинические проявления брадикардии начинают проявляться, когда частота сердечных сокращений опускается ниже 45-50 ударов в минуту. К симптомам относятся повышенная утомляемость, головокружение, резкая слабость, появление «мушек» перед глазами и предобморочные состояния, особенно во время физической активности. При частоте менее 40 ударов могут возникать приступы МЭС (МАС, Морганьи – Адемса – Стокса) — потери сознания, вызванные резким снижением кровоснабжения головного мозга. Опасность таких приступов заключается в том, что период отсутствия электрической активности сердца может превышать 3-4 секунды, что может привести к полной асистолии (остановке сердца) и клинической смерти.
При этом II и III степени проявляются приступами головокружения и обмороками.
Состояние может проявляться резкими ощущениями перебоев в работе сердца, чувством учащенного сердцебиения (тахикардии), а затем резким замедлением пульса, что вызывает головокружение или обморок. Подобные нарушения могут также проявляться в виде резких перебоев в сердечном ритме с последующей потерей сознания или без нее.
Синдром слабости и дисфункция синусового узла — это состояние, при котором нарушается нормальная работа главного водителя сердечного ритма. Причины могут варьироваться от возрастных изменений до заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь или кардиомиопатия. Симптомы включают учащенное или замедленное сердцебиение, головокружение, обмороки и общую слабость. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента и привести к серьезным последствиям, включая сердечную недостаточность. Лечение часто требует комплексного подхода: от медикаментозной терапии до установки кардиостимулятора, который помогает поддерживать нормальный ритм сердца. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения, чтобы избежать осложнений.
Диагностика
В программу обследования при подозрении на синдром синусового узла (СССУ) входят следующие диагностические методы:
- Электрокардиография (ЭКГ) предоставляет информацию при значительных нарушениях проводимости в синоатриальном соединении. Например, при блокаде I степени не всегда фиксируются характерные изменения на ЭКГ.
- Холтеровское мониторирование является более информативным методом, но не всегда позволяет зафиксировать нарушения ритма, особенно кратковременные пароксизмы тахикардии с последующими значительными паузами в сердечных сокращениях.
- Стресс-тесты, такие как тредмил-тест (ходьба на беговой дорожке) или велоэргометрия (крутение педалей на стационарном велосипеде), позволяют оценить прирост тахикардии. В норме после физической нагрузки частота сердечных сокращений увеличивается, тогда как при наличии СССУ этот прирост либо отсутствует, либо выражен незначительно.
- Эндокардиальная электрофизиологическая диагностика — инвазивный метод, включающий введение микроэлектрода через сосуды в полость сердца для стимуляции его сокращений. После искусственно вызванной тахикардии оцениваются наличие и степень задержек проводимости в синусовом узле, что может проявляться на ЭКГ в виде пауз длительностью более 3 секунд при синдроме слабости синусового узла.
- Эсофагеальная электрофизиология схожа с предыдущим методом, но электрод вводится через пищевод в области его анатомической близости к правому предсердию.
Лечение синдрома слабости синусового узла
Если у пациента выявлена дисфункция синусового узла, связанная с вегето-сосудистой дистонией, необходимо обратиться за консультацией к неврологу и кардиологу. В таких случаях рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и принимать витамины, седативные и укрепляющие препараты. Чаще всего назначают настойки валерианы, пустырника, женьшеня, элеутерококка, эхинацеи пурпурной и другие. Полезны также глицин и магний В6.
Если у пациента есть органическая патология, приведшая к синдрому слабости синусового узла, особенно при наличии опасных для жизни длительных пауз в сердечном ритме (например, пороки сердца, ишемия миокарда и т.д.), это требует особого внимания.
Синдром слабости синусового узла часто прогрессирует до клинически значимых блокад и длительных периодов асистолии, сопровождающихся приступами мерцательной аритмии. Большинству таких пациентов показана имплантация кардиостимулятора — искусственного водителя ритма, как единственно эффективный метод лечения.
Читайте также:
На сегодняшний день операция может быть выполнена бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования, если пациенту одобрена заявка на получение квоты.
Приступ МЭС (Морганьи Адамса Стокса) – неотложная помощь
При потере сознания (в момент приступа) или резком головокружении (при эквиваленте приступа МЭС) необходимо проверить пульс. Если его трудно прощупать на сонной артерии, можно определить частоту сердечных сокращений, прощупывая или прослушивая грудную клетку слева под соском. Если пульс составляет менее 45-50 ударов в минуту, следует немедленно вызвать скорую помощь.
По прибытии бригады скорой помощи или если у пациента есть необходимые лекарства, нужно подкожно ввести 2 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата. Часто такие пациенты заранее имеют с собой все нужные препараты, так как знают о возможности приступа в любой момент. Этот медикамент устраняет замедляющее действие блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений, позволяя синусовому узлу функционировать нормально.
Если инъекция не дала результата и пациент остается без сознания более 3-4 минут, необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца. Длительная остановка работы синусового узла может привести к полной асистолии.
В большинстве случаев ритм восстанавливается самостоятельно благодаря импульсам, исходящим от синусового узла или дополнительных источников возбуждения в стенке правого предсердия. Тем не менее, если у пациента произошел хотя бы один приступ МЭС, ему следует пройти обследование в стационаре и рассмотреть возможность установки кардиостимулятора.
Образ жизни
Если у пациента диагностирован синдром слабости синусового узла, ему следует уделить внимание здоровому образу жизни. Важно правильно питаться, соблюдать баланс между работой и отдыхом, а также избегать интенсивных физических нагрузок и занятий спортом. Легкие нагрузки, например прогулки, могут быть допустимы при хорошем самочувствии.
Для юношей и молодых мужчин служба в армии противопоказана, так как это заболевание может представлять серьезную угрозу для жизни.
Прогноз
При нарушении работы синусового узла прогноз более оптимистичен, чем при синдроме его недостаточности, вызванном органическими изменениями в сердце. В этом случае может быстро увеличиваться частота эпизодов мерцательной аритмии, что приводит к серьезным последствиям. Установка кардиостимулятора значительно улучшает прогноз и увеличивает ожидаемую продолжительность жизни.
- Читайте также:
Видео: лекция по синдрому слабости/дисфункции синусового узла
Вопрос-ответ
Чем опасен синдром слабости синусового узла?
Синдром слабости синусового узла или дисфункция синусового узла – это заболевание, при котором синусовым узлом слишком медленно генерируются и проводятся электрические импульсы, что приводит к аритмиям и возможной остановке сердца.
Можно ли вылечить синдром слабости синусового узла?
Эффективных препаратов для коррекции синдрома слабости синусового узла не существует. В основном лекарства назначают пациентам, которые имеют первичную кардиальную патологию, вызвавшую проявления СССУ. С этой целью применяются гипотензивные, антиаритмические, антиангинальные и другие группы медикаментов.
Является ли дисфункция синусового узла основанием для инвалидности?
Полная инвалидность на основе индивидуальной нетрудоспособности (TDIU). Если синдром слабости синусового узла серьезно влияет на вашу способность сохранять работу, вы можете иметь право на пособие по безработице (TDIU), которое предусматривает компенсацию в размере 100%, даже если ваш общий уровень инвалидности составляет менее 100%.
Можно ли заниматься спортом при дисфункции синусового узла?
Синусовая (дыхательная) аритмия и миграция водителя ритма являются нормой и не служат противопоказанием к занятию спортом. Дети с дисфункцией синусового узла при отсутствии изменений на УЗИ сердца, при адекватной реакции на нагрузку при проведении ЭКГ могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление здоровой пищи, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития синдрома слабости синусового узла.
СОВЕТ №3
Если вы заметили у себя симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на дисфункцию синусового узла и требуют немедленного внимания.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о возможных методах лечения, включая медикаментозную терапию и имплантацию кардиостимулятора. Знание своих вариантов поможет вам лучше понимать процесс лечения и принимать активное участие в своем здоровье.
