Причины синдрома ПХ

Общепризнано, что ключевыми факторами, способствующими развитию перемежающейся хромоты, являются:

1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
2. Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
3. Аутоиммунные заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит).

У девяти из десяти пациентов перемежающаяся хромота возникает в результате атеросклеротического поражения артерий. Возможны и другие формы атеросклероза, которые могут вызывать синдром ПХ, если они проявляются изолированно. Сахарный диабет также увеличивает риск нарушений липидного обмена и накопления жировых отложений в артериях.

Среди прочих причин заболевания выделяют эндартериит, травмы, инфекции, интоксикации, переохлаждение и подагру, хотя эти состояния встречаются реже.

Наиболее подвержены этим патологиям пожилые люди, в основном мужчины. Атеросклероз в других областях у них диагностируется чаще, чем у женщин. Кроме того, мужчины чаще нарушают режим, имеют вредные привычки и реже обращаются к специалистам.

Основным механизмом, способствующим развитию синдрома ПХ, считается сужение просветов поврежденных артерий. Это не позволяет обеспечить достаточный приток крови к конечностям, что приводит к гипоксии тканей, особенно при физической нагрузке (например, во время ходьбы). Гипоксия негативно влияет на нервные окончания, усиливая спазмы.

Перемежающаяся хромота является симптомом, который часто возникает у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Врачи отмечают, что основными причинами ПХ являются атеросклероз и другие сосудистые патологии, приводящие к недостаточному кровоснабжению конечностей. Симптомы проявляются в виде боли или дискомфорта в мышцах ног, особенно при физической нагрузке, что заставляет пациентов останавливаться для отдыха.

Диагностика включает в себя ангиографию, ультразвуковое исследование и тесты на физическую нагрузку, позволяющие оценить состояние сосудов. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени заболевания. Врачи подчеркивают важность изменения образа жизни, включая отказ от курения и регулярные физические нагрузки.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям, таким как гангрена или ампутация конечностей. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение.

Особенности симптоматики

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – это боль в ногах во время ходьбы. Перед появлением боли пациенты могут ощущать слабость, быструю утомляемость, покалывание и снижение чувствительности кожи. Со временем нехватка артериальной крови усиливается, и утомление сменяется болевыми ощущениями.

Боль обычно возникает во время пешей прогулки. Это приводит к изменению походки: человек начинает прихрамывать, ему приходится останавливаться и делать перерывы. Во время остановок боль немного утихает, однако на более запущенных стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание затрагивает одну ногу, но возможно поражение обеих конечностей.

С ухудшением состояния сосудов появляются и другие симптомы перемежающейся хромоты:

• Понижение температуры кожи, побледнение и цианоз;
• Трофические изменения, проявляющиеся в виде язв;
• Исчезновение пульса на артериях стопы.

Когда дефицит артериальной крови становится критическим, пациенты замечают не только болезненные ощущения, но и трофические изменения, такие как язвы. Пройти всего 150-200 метров для них становится настоящей проблемой, так как боль очень сильная, а перерывы и отдых уже не помогают.

В зависимости от причин возникновения синдрома перемежающейся хромоты выделяют две формы заболевания:

1. Периферическую.
2. Спинальную.

Периферическая форма связана с атеросклерозом, эндартериитом и диабетом. Она сопровождается утомляемостью и дискомфортом в ногах, которые затем переходят в болевые ощущения. Конечность становится бледной и холодной, пульс на артериях исчезает. В тяжелых случаях могут возникать трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, обеспечивающих кровоснабжение серого вещества спинного мозга. Она характерна для ряда хронических заболеваний, таких как миелит и сифилис, и может быть их ранним признаком.

Видео: хромота и её причины в различном возрасте, программа “Жить здорово”

Перемежающаяся хромота (ПХ) — это состояние, при котором человек испытывает боль в ногах, обычно во время физической активности, что заставляет его останавливаться для отдыха. Это связано с недостаточным кровоснабжением мышц, чаще всего из-за атеросклероза. Симптомы включают боль, судороги и чувство тяжести в ногах, которые исчезают в покое. Диагностика ПХ включает ангиографию, ультразвуковое исследование и тесты на физическую нагрузку. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни и медикаментов до хирургических вмешательств, таких как ангиопластика. Осложнения могут включать прогрессирование заболевания, что приводит к хронической ишемии и даже ампутации в тяжелых случаях. Важно своевременно обращаться к врачу для предотвращения серьезных последствий.

Первые признаки ишемии ног! Важно знать, чтобы избежать гангрены и ампутации #атеросклероз #здоровье

Диагностика и лечение

Для точной диагностики перемежающейся хромоты часто достаточно осмотра и беседы с пациентом. Явные признаки заболевания подсказывают врачу о возможной облитерации артерий нижних конечностей.

Чтобы подтвердить свои предположения, специалист проведет прощупывание пульса и осмотр ног, а также несколько инструментальных исследований:

• Измерение давления на лодыжке и плече (в норме эти показатели должны совпадать);
• Ангиографию;
• Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Ультразвуковое исследование с допплерографией.

Лечение перемежающейся хромоты осуществляется в двух направлениях: консервативном и хирургическом. Консервативная терапия показана всем пациентам, независимо от стадии заболевания и степени поражения сосудов.

Если пациенту проведена операция по восстановлению кровотока, это не означает, что консервативное лечение больше не требуется; оно должно продолжаться. Изолированное терапевтическое вмешательство допустимо только в случаях, когда операция невозможна.

Основные цели лечения перемежающейся хромоты — улучшение качества жизни пациентов и снижение вероятности серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Консервативная терапия включает не только медикаменты, но и устранение факторов риска, прежде всего — отказ от курения.

В дополнение к отказу от курения всем пациентам рекомендуется физическая активность в виде дозированной ходьбы. Этот метод лечения, несмотря на простоту, демонстрирует высокую эффективность даже при тяжелых нарушениях артериального кровообращения в ногах.

Ходьба укрепляет мышцы, улучшает кровообращение и состояние сосудистых стенок. Занятия должны проводиться не менее трех раз в неделю, продолжительность — до 45 минут. Пациент должен ходить до тех пор, пока боль остается терпимой, и прекращать занятия только при достижении максимального уровня болезненности.

При назначении дозированной ходьбы пациенту следует запастись терпением и надеждой на улучшение. Минимальный срок такого лечения составляет 12 недель. Улучшения могут наблюдаться уже к концу первого месяца занятий, а максимальный положительный эффект может сохраняться три месяца и более. Важно, чтобы врач уделял внимание пациенту, а сам больной проявлял желание бороться с заболеванием, следуя всем рекомендациям и изменяя свой образ жизни.

Консервативное лечение

Направления медикаментозной терапии:

1. Профилактика осложнений, связанных с тромбообразованием и тромбоэмболиями (инфаркт, инсульт);
2. Коррекция уровня липидов и глюкозы в крови;
3. Нормализация артериального давления;
4. Улучшение трофики и обменных процессов в поврежденных тканях.

Для нормализации липидного профиля применяются статины (симвастатин, ловастатин и другие). Эти препараты показаны всем пациентам с ПХ, но степень поражения артерий не всегда соответствует нарушениям липидного обмена.

Гликированный гемоглобин, образующийся при атеросклерозе и других обменных нарушениях, значительно влияет на повреждение эндотелия сосудов. Поддержание нормального уровня сахара в крови — важная часть лечения. При отсутствии диабета достаточно контролировать уровень глюкозы, а при наличии сахарного диабета необходима терапия с использованием препаратов и инсулина для достижения нормогликемии.

Пациенты с нарушениями углеводного обмена подвержены риску микроциркуляторных нарушений. Им следует внимательно следить за состоянием кожи на нижних конечностях, соблюдая гигиенические процедуры и активный образ жизни.

Нормализация артериального давления также важна. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. При наличии гипертонии, ишемии сердца, диабета или хронической сердечной и почечной недостаточности целевое максимальное давление составляет 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Эти препараты эффективно снижают гипертонию и уменьшают риск сосудистых катастроф, таких как инфаркты и инсульты.

Для улучшения реологических свойств крови рекомендованы препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для перорального применения пациентам с ПХ не назначаются из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Для коррекции метаболических нарушений в тканях используется препарат в суточной дозе 1200 мг. Он улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, что позволяет увеличить расстояние, которое пациент может пройти до появления болевых ощущений.

Препарат улучшает кровоток, снижает вязкость крови и нормализует состояние эндотелия. Ранее он применялся только при критической ишемии тканей, но теперь его рекомендуют и при ПХ. Исследования показывают, что при пероральном и внутривенном введении расстояние, которое пациент может пройти без боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия могут улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая, что у многих пациентов имеются гипертензия и сердечные заболевания, эти препараты особенно актуальны и не противопоказаны при синдроме ПХ.

Перспективные методы, находящиеся на стадии клинических испытаний, включают использование генно-терапевтических препаратов и стимуляцию образования оксида азота с помощью его предшественников. Исследования уже приносят результаты: в России зарегистрирован генно-терапевтический препарат неоваскулген, эффективность и безопасность которого подтверждены. Применение неоваскулгена приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы в полтора раза через год.

Если хирургическое вмешательство невозможно, в схему лечения обязательно включаются препараты на основе простагландинов (берапрост, илопрост) и простациклинов. Они помогают уменьшить боль, способствуют регенерации трофических язв и могут отложить ампутацию ноги на некоторое время.

УМЕНЬШЕНИЕ ДИСТАНЦИИ ХОДЬБЫ или ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА

Операция

Это радикальный метод, который не исключает необходимость медикаментов. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и степени нарушения кровообращения. При критической ишемии, сопровождающейся язвами или гангреной, может потребоваться ампутация.

К малоинвазивным методам относятся ангиопластика с установкой стента, тромбэктомия и эндартерэктомия. Ангиопластика включает введение в сосуд специального баллона, который раздувается для увеличения просвета. Часто эту процедуру дополняет установка стента. При эндартерэктомии удаляется часть внутренней стенки артерии в зоне выраженного атеросклероза.

Если оперативное лечение невозможно, но есть шанс сохранить конечность, применяются шунтирующие операции. Они создают обходной путь для кровотока с использованием искусственных протезов или собственных сосудов пациента.

Синдром перемежающейся хромоты — хроническое заболевание, поддающееся медикаментозному лечению, которое может замедлить развитие сосудистых нарушений. Ранняя диагностика и строгое выполнение рекомендаций врача помогают сохранить конечность. Поэтому, даже если врач не спрашивает о болях при ходьбе, важно сообщить ему об этом симптоме, так как он может указывать на серьезное заболевание.

Видео: перемежающаяся хромота в программе о здоровье

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, сосудистые патологии, способы диагностики, терапия и медикаменты

Советы от СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Где обычно болит при перемежающейся хромоте?

Перемежающаяся хромота — это состояние, при котором у человека возникают боли и спазмы в мышцах ног, обычно при ходьбе, что заставляет его останавливаться для отдыха. Этот симптом может указывать на серьезные заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Для какого заболевания характерен симптом перемежающаяся хромота?

Периферическая хромота возникает в результате сужения спинномозгового канала в районе поясницы на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, остеохондроз, спондилопатия. Спинальная перемежающаяся хромота связана с патологией мелких сосудов спинного мозга в результате миелита, сифилиса.

Как лечат хромоту?

Лечение хромоты зависит от причины и степени тяжести состояния и может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия, ортезы, а также хирургическое вмешательство, если необходимо.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы заметили, что ваша собака или кошка начинает хромать на одну из лап, особенно после физической активности, не игнорируйте это. Раннее обращение к ветеринару может помочь предотвратить серьезные проблемы и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите осмотр лап вашего питомца. Проверяйте наличие травм, порезов или инородных тел, которые могут вызывать хромоту. Это особенно важно после прогулок по лесу или по местам с высокой травой.

СОВЕТ №3

Следите за весом вашего питомца. Избыточный вес может усугубить проблемы с суставами и привести к перемежающейся хромоте. Поддерживайте здоровую диету и обеспечьте достаточную физическую активность для вашего животного.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с ветеринаром возможные методы лечения. В зависимости от причины хромоты, могут быть предложены различные варианты лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все детали.