Преимущества и недостатки методики

Преимущества восстановления и поддержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии заключаются в высокой эффективности по сравнению с медикаментозным подходом. Основные аспекты включают:

• Контроль частоты сердечных сокращений,
• Восстановление нормальной гемодинамики внутри сердца,
• Улучшение насосной функции сердца,
• Снижение риска тромбоэмболии артерий,
• Замедление прогрессирования хронической сердечной недостаточности,
• Уменьшение проявлений нарушений ритма и повышение качества жизни пациента,
• Доступность метода для широкой аудитории и его низкая трудоемкость.

Явным достоинством дефибрилляции является возможность спасения жизни пациенту при серьезных, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях.

Недостатком данной методики является риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

Врачи отмечают, что кардиоверсия и дефибрилляция являются важными методами лечения аритмий, позволяющими восстановить нормальный ритм сердца. Существует два основных типа кардиоверсии: электрическая и медикаментозная. Электрическая кардиоверсия применяется при тяжелых формах аритмии, таких как фибрилляция предсердий, когда необходимо быстро вернуть сердце в нормальный ритм. Дефибрилляция, в свою очередь, используется при угрожающих жизни состояниях, таких как фибрилляция желудочков.

Показания к проведению этих процедур включают не только острые состояния, но и хронические аритмии, требующие контроля. Процедура проводится в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала, что минимизирует риски. Результаты, как правило, положительные: большинство пациентов восстанавливают нормальный сердечный ритм и улучшают качество жизни. Однако возможны и последствия, такие как повреждение миокарда или тромбообразование, что подчеркивает важность тщательной оценки показаний и противопоказаний перед проведением процедуры.

ЭЛЕКТРОКАРДИОВЕРСИЯ / ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ: Дефибриллятор – монитор MEDIANA D500

Показания для кардиоверсии (“дефибрилляции” предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии рекомендуется при наджелудочковых аритмиях и некоторых формах мерцательной аритмии, включая фибрилляцию и трепетание предсердий. Важно синхронизировать процедуру с желудочковыми комплексами, так как дефибрилляция может быть неэффективной и даже опасной.

К таким аритмиям относятся пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из атриовентрикулярного соединения и мерцательная аритмия. Эти состояния характеризуются образованием циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry и ослаблением или полным прекращением активности синусового узла, который отвечает за ритм. В некоторых случаях наблюдается хаотичное сокращение всех мышечных волокон предсердий, что характерно для мерцательной аритмии.

Основным показанием для кардиоверсии является пароксизм тахикардии или тахиаритмии, которые не поддаются купированию стандартными медикаментозными средствами.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Необходимо отдельно рассмотреть показания к проведению электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

1. Отсутствие эффекта от медикаментозной кардиоверсии (антиаритмических средств) у пациентов с пароксизмальной формой аритмии, у которых на кардиограмме наблюдаются признаки ишемии миокарда, острый инфаркт миокарда, выраженное снижение артериального давления (гипотензия) и тяжелая сердечная недостаточность.
2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии в сочетании с синдромом ВПВ (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта), что может привести к фибрилляции желудочков.
3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии.
4. Непереносимость антиаритмических медикаментов.
5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии с короткими интервалами между ними.
6. Ожидание большей эффективности электрической кардиоверсии по сравнению с медикаментозной у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (которая длится более недели, но может быть восстановлена до нормального ритма).
7. Проведение гибридного метода (одновременное использование медикаментов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Кардиоверсия и дефибрилляция — это важные медицинские процедуры, используемые для восстановления нормального сердечного ритма. Кардиоверсия может быть как электрической, так и медикаментозной. Она применяется при аритмиях, таких как фибрилляция предсердий, когда необходимо вернуть сердце в нормальный ритм. Дефибрилляция, в свою очередь, используется при угрожающих жизни состояниях, таких как фибрилляция желудочков, и предполагает применение электрического разряда для восстановления сердечного ритма.

Показания к проведению этих процедур включают тяжелые аритмии, которые могут привести к сердечной недостаточности или остановке сердца. Процедуры проводятся в условиях стационара, под контролем медицинского персонала. Результаты обычно положительные: большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни, однако возможны и последствия, такие как кожные ожоги или тромбообразование. Важно, чтобы пациенты были информированы о рисках и преимуществах, что помогает снизить уровень тревожности и повысить доверие к лечению.

Дефибриллятор, для чего он нужен

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основным показанием для дефибрилляции являются желудочковые нарушения ритма, представляющие серьезную угрозу для жизни. К таким состояниям относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно при понижении артериального давления или развитии острого сердечного недостатка. Также к показаниям относятся фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В случае трепетания желудочков дефибрилляция является предпочтительным методом, так как эти нарушения ритма могут привести к клинической смерти.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Воздействие электрического тока на сердце может происходить не только извне, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью устройства, известного как электрокардиостимулятор (ЭКС). При нарушениях ритма в одну из камер сердца вводится кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство «уловит» учащенное сердцебиение и выполнит перезагрузку сердца благодаря встроенной программе. В настоящее время существует широкий ассортимент ЭКС, а показания для его установки определяются с учетом индивидуальных особенностей аритмии каждого пациента.

Кардиоверсия Риски и Последствия

Видео: репортаж об установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

Когда речь идет о дефибрилляции, противопоказания отсутствуют. Эта процедура выполняется в экстренных ситуациях, когда необходимо спасти жизнь пациента, независимо от потенциальных рисков, связанных с электроимпульсной терапией.

С кардиоверсией ситуация более сложная. Во-первых, электрическую кардиоверсию не следует проводить пациентам, принимающим сердечные гликозиды, такие как дигоксин. Это может привести к интоксикации и спровоцировать фибрилляцию желудочков во время процедуры.

Во-вторых, плановую кардиоверсию стоит отложить для пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Это проявляется увеличением одышки, снижением способности переносить даже легкие физические нагрузки и нарастанием отеков. Процедуру следует отложить до проведения соответствующей терапии с использованием мочегонных и других медикаментов.

В-третьих, кардиоверсия противопоказана пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры.

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

Поскольку дефибрилляция обычно проводится в экстренных ситуациях, подготовка к ней не требуется. То же касается кардиоверсии, выполняемой в неотложном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии, если есть отягощающие факторы, такие как стенокардия, инфаркт или непереносимость антиаритмиков.

Плановая кардиоверсия, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, требует подготовки. Эта процедура всегда выполняется в стационаре, поэтому перед плановым поступлением в кардиологическое или аритмологическое отделение пациент должен пройти максимально возможное обследование и лечение в поликлинике. Важно провести исследования, такие как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография для пациентов с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы для больных с хронической сердечной недостаточностью, если это возможно. За несколько дней до процедуры желательно прекратить прием антиаритмических препаратов, но только после консультации с лечащим врачом. В день кардиоверсии пациенту не разрешается курить, пить жидкости и есть.

Как проводится процедура?

Кардиоверсия (“дефибрилляция” предсердий)

Кардиоверсия

Кардиоверсия проводится в реанимационном отделении с использованием специального устройства — кардиовертера. Это оборудование оснащено электродами, которые размещаются на грудной клетке и спине пациента в области сердца, а также на левой стороне грудной клетки и под правой ключицей. На панели устройства есть экран, на котором врач наблюдает кардиограмму, получаемую при наложении электродов.

Важно, чтобы палата, где проходит процедура, была хорошо оснащена. Врачу необходим набор для реанимационных мероприятий на случай клинической смерти. В него входят трубка для интубации для обеспечения искусственной вентиляции легких, а также растворы адреналина, мезатона, преднизолона и другие средства экстренной помощи.

Процедура кардиоверсии проходит следующим образом. Пациенту вводят медикаменты для достижения состояния сна, используя внутривенный или общий наркоз (например, фентанил, промедол, диазепам и другие). В вену устанавливается венозный катетер для надежного доступа к венозной системе. Затем места для наложения электродов обрабатываются спиртовым раствором для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач аккуратно накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача электрического разряда начинается с мощности 50 Дж. В случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж. После каждого разряда необходимо проверять сердечный ритм на экране кардиовертера.

Если аритмия у пациента сохраняется, после максимального разряда в 360 Дж вводится антиаритмический препарат, и чередование введения препарата с разрядом максимальной мощности продолжается до трех раз. Если эффект отсутствует, кардиоверсия считается неэффективной.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента дискомфорта благодаря действию наркоза. Без наркоза процедура может быть крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Видео: проведение кардиоверсии (eng)

Дефибрилляция желудочков

Дефибрилляция желудочков осуществляется аналогично, но без наркоза, начиная с мощности 200 Дж. Это связано с тем, что при фибрилляции желудочков пациент находится в состоянии, близком к клинической смерти, и адекватное обезболивание невозможно. Процедуру дефибрилляции можно проводить в любом месте, где произошла клиническая смерть из-за фибрилляции желудочков. В таких случаях врач-реаниматолог в стационаре или специалист скорой помощи использует переносной дефибриллятор. Если у пациента наблюдается стойкая желудочковая тахикардия, его госпитализируют в реанимационное отделение для проведения дефибрилляции.

Параллельно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия. К ним относятся интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с использованием мешка Амбу или аппарата ИВЛ, а также введение адреналина, мезатона и антиаритмических препаратов, таких как лидокаин, прокаинамид и амиодарон.

Видео: дефибрилляция и СЛР с использованием автоматического дефибриллятора AED – обучающий фильм

Видео: стационарный дефибриллятор и его использование

Видео: лекция по дефибрилляции

Возможные осложнения

Безусловно, значительное воздействие на сердце может привести к различным осложнениям. Некоторые из них, например, изменения на ЭКГ в виде экстрасистолии, могут исчезнуть через несколько часов. Другие, такие как ожоги кожи, могут сохраняться несколько дней. Есть и последствия, представляющие серьезную угрозу для жизни.

К опасным осложнениям относятся отек легких, проблемы с дыханием из-за недостаточной анестезии, тромбоэмболия легочной артерии, понижение артериального давления и фибрилляция желудочков во время кардиоверсии.

Профилактика осложнений включает тщательное определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, правильную премедикацию и обязательное использование специального геля для смазывания электродов и кожи.

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Рекомендации для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и опытом работы в данной области.

Вопрос-ответ

Что такое кардиоверсия/дефибрилляция?

Кардиоверсия и дефибрилляция — это медицинские процедуры, используемые для восстановления нормального сердечного ритма. Кардиоверсия обычно применяется при аритмиях, таких как фибрилляция предсердий, и может быть выполнена как с помощью электрического шока, так и медикаментозно. Дефибрилляция, в свою очередь, используется при угрожающих жизни состояниях, таких как фибрилляция желудочков, и подразумевает применение высоковольтного электрического шока для восстановления нормального сердечного ритма. Оба метода направлены на устранение опасных аритмий и восстановление эффективного сердечного сокращения.

Каковы последствия кардиоверсии?

Прогноз и возможные осложнения. У некоторых пациентов после процедуры возникают сердечные сокращения, исходящие из желудочков или предсердий, а не синусового узла (экстрасистолия), мышечные боли, ожог кожных покровов в месте контакта с электродами.

Каковы показания к дефибрилляции?

Основными показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Эти состояния возникают, когда сердце начинает биться в хаотичном ритме, что приводит к тяжелому нарушению кровообращения и может быстро привести к смерти, если не предпринять экстренные меры.

В каких случаях проводится кардиоверсия?

Кому назначают кардиоверсию? Процедуру проводят для коррекции некоторых видов сердечных аритмий, таких как мерцательная аритмия (она же фибрилляция предсердий), трепетание предсердий, фибрилляция желудочков. Обычно кардиоверсия назначается заранее.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае, а также объяснит возможные риски и последствия.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть полная информация о вашем состоянии здоровья и истории болезни. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать оптимальный подход к лечению.

СОВЕТ №3

После процедуры внимательно следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как боли в груди, одышка или учащенное сердцебиение. Это поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность изменения образа жизни после процедуры. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск повторных аритмий.