Пересадка сердца: суть и реальность операции, показания, проведение, прогноз

Показания к операции

Пересадка сердца — одна из самых редких процедур в кардиохирургии. Это связано не только с высокими финансовыми затратами, но и с рядом других факторов:

• Ограниченное количество доноров — людей с подтвержденной смертью мозга, но с функционирующим сердцем.
• Длительный процесс поиска подходящего донора, особенно для детей.
• Этические вопросы, включая религиозные аспекты (например, согласно христианству, человек считается живым, пока его сердце продолжает биться).
• Проблемы, связанные с послеоперационным уходом, включая длительность и стоимость реабилитации.
• Краткий срок хранения донорского сердца (до шести часов).

Несмотря на эти сложности, операции по пересадке сердца проводятся, хотя и не так часто, и зачастую с положительными результатами.

Необходимость в пересадке сердца возникает на терминальной стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) или 3-4 функциональном классе (ФК), когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а прогноз выживаемости составляет менее года.

Симптомы последней стадии, такие как выраженное ограничение физической активности, значительные отеки конечностей или всего тела, а также одышка в состоянии покоя, могут стать показанием для пересадки донорского сердца при неэффективности консервативной терапии.

Тяжелая сердечная недостаточность может развиться по следующим причинам:

1. Кардиомиопатия (КМП) — изменения в структуре миокарда, замещение его рубцовой тканью, что приводит к нарушениям сокращения и расслабления сердечной мышцы. Чаще всего ХСН вызывают дилатационная и ишемическая кардиомиопатия.
2. Врожденные и приобретенные неоперабельные пороки сердца.
3. Опухоли сердца.
4. Неуправляемая стенокардия и серьезные нарушения сердечного ритма, которые не поддаются медикаментозному лечению и приводят к значительным нарушениям функций сердца.

Кроме перечисленных показаний, также учитываются:

• Фракция выброса левого желудочка менее 20%.
• Отсутствие тяжелой легочной гипертензии.

При планировании операции необходимо соблюдать определенные условия:

1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) должен быть менее 65 лет.
2. Исполнительность пациента и готовность следовать строгому плану лечения и наблюдения.

Пересадка сердца является сложной и высокотехнологичной процедурой, которая может спасти жизнь пациентам с тяжелыми сердечными заболеваниями. Врачи отмечают, что основными показаниями для операции являются терминальная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатия. Процедура требует тщательной подготовки, включая оценку состояния пациента и поиск подходящего донора.

Во время операции хирург удаляет больное сердце и заменяет его донорским органом, что требует высокой квалификации и опыта медицинской команды. Прогноз после пересадки сердца зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента и соблюдение рекомендаций по реабилитации. Врачи подчеркивают, что успешная пересадка может значительно улучшить качество жизни и продлить ее, однако важно помнить о рисках, связанных с отторжением органа и необходимостью пожизненного приема иммуносупрессоров.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Каким должно быть сердце донора?

Донором сердца может стать человек в коме с установленной смертью головного мозга, чья сердечная деятельность поддерживается медицинским оборудованием в реанимации. Обычно такие пациенты находятся в больнице после серьезных травм, например, в результате дорожно-транспортных происшествий или инсультов. Если сердце пересадить другому человеку, оно будет функционировать самостоятельно в новом организме. Для извлечения сердца от такого пациента необходимо согласие его родственников или самого пациента, если оно было оформлено при жизни. В случае отсутствия родственников или если пациент не опознан, сердце может быть изъято без официальных документов.

После формирования комиссии, в состав которой входят несколько специалистов, включая главного врача клиники, заполняются все необходимые документы. Затем приезжает врач из центра трансплантологии с медсестрой. Далее проводится операция по извлечению донорского сердца, которое помещается в специальный контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в трансплантационный центр.

Критерии отбора донорских сердец включают:

• Отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, подтвержденное результатами ЭКГ, УЗИ сердца и коронароангиографии (КАГ, проводится донорам старше 45-50 лет),
• Отсутствие злокачественных новообразований,
• Отсутствие ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов (В, С),
• Совпадение групп крови донора и реципиента по системе АВО,
• Сравнительные размеры сердца донора и реципиента, определяемые на основе результатов УЗИ сердца.

Как долго ждать операции?

Чтобы пациенту провели пересадку сердца, необходимо сформировать список ожидания в специализированном центре трансплантологии. Эти учреждения сотрудничают с медицинскими организациями, где могут быть выявлены потенциальные доноры, такими как травматологические и неврологические больницы. Центр регулярно направляет запросы в эти учреждения о наличии возможных доноров сердца. Затем он сопоставляет данные о нуждающихся в пересадке и доступных донорах, основываясь на заранее установленных критериях. Направление в центр трансплантологии пациент получает от своего лечащего врача — кардиолога или кардиохирурга.

После формирования списка ожидания может пройти значительное время, и если подходящий донор не будет найден, пациент рискует умереть от сердечной недостаточности, не дождавшись операции. В случае нахождения донора операция будет запланирована на ближайшие недели.

Основным показанием для пересадки при хронической сердечной недостаточности является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года. Поэтому крайне важно находить донора в эти критические сроки.

Пересадка сердца — это сложная и высокотехнологичная операция, которая может спасти жизнь пациентам с тяжелыми сердечными заболеваниями. Люди, прошедшие через эту процедуру, часто делятся своими впечатлениями о процессе и восстановлении. Многие отмечают, что операция стала для них последним шансом на полноценную жизнь, и после пересадки они чувствуют себя значительно лучше. Однако, не все так просто: требуется строгий отбор доноров и тщательное обследование пациентов. Показания к операции включают терминальную стадию сердечной недостаточности, ишемическую болезнь сердца и другие серьезные патологии. Проведение операции требует высокой квалификации хирургов и современного оборудования. Прогноз после пересадки может быть благоприятным, но зависит от множества факторов, включая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Важно помнить, что успешная пересадка сердца — это не только хирургическое вмешательство, но и длительный процесс реабилитации и адаптации к новой жизни.

Вопросы врачу. Трансплантация сердца

Стоимость операции по пересадке сердца

В мире принят закон, запрещающий торговлю органами. Разрешена лишь пересадка от умерших доноров и родственников. Сердце предоставляется пациенту безвозмездно. Оплачиваются только расходы на операцию, медикаменты до и после пересадки, а также реабилитационный период. Стоимость варьируется от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов. В России можно получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь и финансирование операций по квотам в рамках системы ОМС. Однако точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача-трансплантолога.

Пересадка сердца осуществляется в следующих учреждениях Москвы и Московской области:

• Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
• Научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
• ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

В нашей стране законодательные и правовые нормы по донорству органов еще не полностью разработаны, поэтому операции по пересадке сердца проводятся достаточно редко. Из-за запрета на изъятие органов у пациентов младше 18 лет детям, нуждающимся в пересадке сердца, приходилось проходить дорогостоящее лечение за границей (в Италии и Индии). Однако в мае 2015 года был принят закон, регулирующий порядок констатации смерти мозга у лиц старше одного года, что открывает возможности для дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

Противопоказания к операции

Операция может быть не рекомендована в следующих случаях:

1. Серьезная легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии).
2. Тяжелая форма сахарного диабета с осложнениями, затрагивающими сосуды, почки и сетчатку глаз.
3. ВИЧ-инфекция и активные формы туберкулеза.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Значительная почечная и печеночная недостаточность.
6. Системные аутоиммунные расстройства (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие).
7. Хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелой стадии.
8. Зависимость от алкоголя или наркотиков.
9. Онкологические заболевания.
10. Психические расстройства в остром состоянии.

Edu: Как происходит пересадка сердца

Подготовка к операции

Когда пациент обращается в центр трансплантологии и принимается решение о включении его в список ожидания на пересадку сердца, ему назначается комплексное обследование. В него входят следующие анализы:

• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки,
• Анализы крови на наличие маркеров ВИЧ, вирусных гепатитов и сифилиса,
• Клинический анализ крови, исследование свертываемости и определение группы крови,
• Общий анализ мочи,
• Ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмма, а при необходимости — коронарография,
• Консультация кардиохирурга,
• Осмотры ЛОР-врача и стоматолога для исключения хронических инфекций в области носоглотки и рта,
• Осмотр гинеколога или уролога в зависимости от пола пациента.

Чтобы быть госпитализированным в центр трансплантологии на операцию после нахождения донора, пациент должен иметь при себе оригиналы и копии следующих документов:

1. Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
2. Выписка из учреждения, направившего на обследование, с результатами анализов,
3. Направление из медицинского учреждения по месту постоянной регистрации пациента.

Как проводится операция?

Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из организма донора и его помещения в кардиоплегический раствор, что должно происходить в течение 4-6 часов. В это время готовят реципиента, вводя седативные и анальгезирующие средства — премедикацию. Затем, в операционной, под общим наркозом выполняется разрез передней стенки грудной клетки реципиента, и крупные сосуды соединяются с аппаратом искусственного кровообращения (АИК), который выполняет функции «искусственного сердца» на протяжении операции.

Далее отсекаются правый и левый желудочки сердца, при этом предсердия остаются нетронутыми. Сохранение собственных предсердий позволяет сохранить активность синусового узла, который отвечает за ритм сокращений сердца и является его естественным водителем ритма.

После пришивания предсердий донора к предсердиям реципиента устанавливается временный кардиостимулятор для обеспечения адекватных сокращений сердца после операции. Затем грудная клетка зашивается, и накладывается асептическая повязка. Весь процесс операции занимает несколько часов, обычно не превышая шести.

Следующий этап трансплантации сердца включает проведение иммуносупрессивной и кардиотонической терапии для поддержки сердечной деятельности. Угнетение иммунной системы, в основном с использованием циклоспорина, необходимо для предотвращения реакций отторжения трансплантата и улучшения его приживления.

Схема удаления сердца реципиента и трансплантации:

Видео: ход операции по замене сердца (18+)

Осложнения

К осложнениям, возникающим в ранний послеоперационный период, относятся кровотечения из операционной раны и инфекционные осложнения. Кровотечения устраняются повторным вскрытием раны и наложением швов на источник кровотечения. Для предотвращения инфекций (бактериальных, грибковых и вирусных) назначаются антибиотики и применяются адекватные схемы иммуносупрессии.

В более поздний послеоперационный период могут возникать реакции отторжения трансплантата и дисфункция коронарных артерий, что может привести к ишемии миокарда донорского сердца.

Прогноз

Прогноз после хирургического вмешательства положительный: более 90% пациентов успешно проходят первый год, около 60% — первые пять лет, а почти половина прооперированных (45%) живут с донорским сердцем более 10 лет.

Образ жизни после операции

Образ жизни после операции по пересадке сердца включает несколько ключевых аспектов:

1. Прием лекарств. Эта часть жизни пациента после операции является самой важной. Необходимо строго следить за временем приема медикаментов и точно придерживаться назначенной врачом дозировки. В основном речь идет о цитостатиках и гормональных препаратах, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение пересаженного сердца.

2. Физическая активность. В течение первого месяца пациенту следует соблюдать строгие ограничения, однако повседневная активность должна присутствовать. Спустя несколько месяцев пациент сможет вновь сесть за руль автомобиля, а затем начать заниматься легкими физическими упражнениями, такими как гимнастика или прогулки.

3. Питание. Важно вести здоровый образ жизни, полностью исключив алкоголь и табак, а также придерживаться диеты, исключающей вредные продукты (жирные, жареные, копченые и т.д.).

4. Защита от инфекций. В первые месяцы после операции пациенту рекомендуется избегать многолюдных мест и контактов с больными инфекционными заболеваниями. Следует тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и хорошо термически обработанные продукты. Это необходимо, так как подавление иммунной системы может увеличить риск заболеваний, вызванных бактериями, грибками и вирусами после начала иммуносупрессивной терапии.

В целом, жизнь после операции претерпевает значительные изменения, однако качество жизни без одышки, сердцебиений и отеков становится заметно лучше.

Пересадка сердца с позиции религии

В прошлом, когда трансплантология только начинала развиваться, мнения религиозных деятелей о пересадке сердца были противоречивыми. Христианские представители считали такие операции несоответствующими божественным принципам, поскольку в процессе забирается «живое» сердце. Существовала вероятность, что человек может выйти из комы даже после длительного времени (в медицине известны казуистические случаи). Однако, учитывая четкое различие между понятиями «кома» и «смерть мозга», в последние годы все больше священнослужителей утверждают, что возможность помочь другим после своей смерти — это истинное призвание христианина. В основе христианского учения лежит идея жертвенности, и пожертвование своим сердцем ради спасения жизни другого человека — разве это не великое благо?

Видео: репортаж 1 канала о пересадке сердца

Вопрос-ответ

Каков прогноз после пересадки сердца?

Пересадка сердца применяется как спасительная мера. Около 88% пациентов выживают в первый год после пересадки, и 75% — в течение 5 лет. 10-летняя выживаемость составляет 56%.

В каких случаях показана пересадка сердца?

Пересадка сердца рассматривается в случаях тяжелой сердечной недостаточности, когда другие методы лечения не дают существенного улучшения состояния пациента. Пациенты, у которых прогноз жизни составляет менее одного года, могут быть кандидатами на пересадку сердца.

Сколько прожил человек с пересаженным сердцем?

Книга рекордов Гиннесса подтвердила, что 57-летний житель Нидерландов Берт Янссен является человеком, который дольше всех в истории живет с пересаженным сердцем. Он перенес эту операцию почти 40 лет назад.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о пересадке сердца обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о вашем состоянии и возможных альтернативах операции.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о процессе ожидания донорского сердца. Понимание критериев, по которым вы будете оцениваться, а также сроков ожидания может помочь вам психологически подготовиться к этому этапу.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все возможные риски и осложнения, связанные с операцией и послеоперационным периодом. Это поможет вам лучше подготовиться к реабилитации и следовать рекомендациям медиков.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни до и после операции. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваш прогноз и качество жизни после пересадки.