Открытое овальное окно (отверстие) в сердце: причины, закрытие, прогноз

Что такое “овальное окно” в сердце?

Овальное окно — это отверстие с клапаном, расположенное в перегородке между правым и левым предсердиями. Главное отличие этой аномалии от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) заключается в наличии клапана у овального окна и его расположении в области овальной ямки сердца. В случае ДМПП отсутствует часть перегородки.

Врачи отмечают, что открытое овальное окно является распространенной аномалией сердца, встречающейся у 25% населения. Это отверстие, которое обычно закрывается в первые месяцы жизни, может оставаться открытым по различным причинам, включая генетическую предрасположенность и нарушения в развитии. Специалисты подчеркивают, что большинство людей с этой аномалией не испытывают серьезных симптомов и могут вести нормальную жизнь. Однако в некоторых случаях открытое овальное окно может привести к осложнениям, таким как тромбообразование или инсульт. Закрытие отверстия, как правило, рекомендуется при наличии клинических проявлений или высоком риске осложнений. Прогноз после закрытия, как правило, благоприятный, и большинство пациентов возвращаются к активной жизни. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и следовали рекомендациям врачей для минимизации рисков.

ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО | Норма или патология?

Циркуляция крови у плода и роль овального окна

Кровообращение у плода имеет свои особенности, отличающие его от кровообращения взрослого человека. В период внутриутробного развития функционируют специфические “фетальные” структуры сердечно-сосудистой системы, такие как овальное окно, аортальный и венозный протоки. Эти элементы играют важную роль по одной простой причине:

Разберемся подробнее:

• Обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены. Одна из них направляется в печень, а другая — в нижнюю полую вену через венозный проток. Таким образом, чистая артериальная кровь достигает только печени плода, которая в этот период выполняет ключевую функцию кроветворения, занимая значительное пространство в брюшной полости малыша.
• Далее два потока смешанной крови из верхней и нижней частей тела попадают в правое предсердие. Благодаря овальному окну большая часть крови перемещается в левое предсердие.
• Оставшаяся кровь направляется в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем это нужно? Мы знаем, что малый круг кровообращения у плода не насыщает кровь кислородом. Именно через него происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Сразу после рождения, когда новорожденный делает свой первый вдох, давление в легочных сосудах увеличивается. В результате основная функция овального окна, заключавшаяся в сбросе крови в левую половину сердца, теряет актуальность.

В течение первого года жизни клапан, как правило, самостоятельно срастается со стенками отверстия. Однако это не означает, что незакрытое овальное отверстие после года жизни ребенка является патологией. Исследования показывают, что соединение между предсердиями может закрыться и позже. Часто фиксируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Видео: анатомия овального окна в сердце плода и новорожденного

Открытое овальное окно — это анатомическая особенность, которая встречается у многих людей, но у некоторых может вызывать проблемы. Обычно оно закрывается в первые месяцы жизни, однако у 25% населения остается открытым. Люди часто обсуждают причины этого состояния, включая генетическую предрасположенность и влияние внешних факторов. Закрытие овального окна может быть как естественным, так и хирургическим, если возникают осложнения, такие как тромбообразование или нарушения кровообращения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: многие живут с открытым окном, не испытывая никаких симптомов. Однако важно регулярно проходить обследования, чтобы контролировать состояние и избежать возможных рисков.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка. Норма или патология?

Овальное окно самостоятельно не закрывается, каковы причины?

Главной причиной данной патологии является генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что незакрытие клапанной заслонки наблюдается у людей с соединительнотканной дисплазией, передающейся по наследству. У таких пациентов могут выявляться и другие симптомы, связанные со снижением прочности и образованием коллагена в соединительной ткани. К ним относятся патологическая подвижность суставов, уменьшение эластичности кожи и пролапс сердечных клапанов.

1. Негативное воздействие окружающей среды;
2. Употребление определенных медикаментов во время беременности. Наиболее часто данная патология возникает из-за нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты снижают уровень простагландинов в крови, которые играют ключевую роль в закрытии овального окна. Использование НПВС особенно опасно на поздних сроках беременности, что может привести к незакрытию овального окна;
3. Употребление алкоголя и курение в период беременности;
4. Преждевременные роды (у недоношенных детей эта патология встречается чаще).

Виды овального окна по степени незаращения

Если размеры отверстия составляют 5-7 мм, обнаружение овального окна при эхокардиографии становится важной находкой. Клапанная заслонка защищает от обратного кровотока, поэтому это состояние считается гемодинамически незначительным и может проявляться только при интенсивной физической активности.

В некоторых случаях овальное окно может быть достаточно большим (более 7-10 мм), что приводит к недостаточности клапана для его закрытия. В таких ситуациях говорят о “зияющем” овальном окне, которое по клиническим проявлениям может почти не отличаться от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). Таким образом, граница между этими состояниями оказывается условной. Однако с анатомической точки зрения при ДМПП клапанная заслонка отсутствует.

Открытое овальное окно

Как проявляется заболевание?

При небольшом размере овального окна внешние симптомы могут отсутствовать. Оценить серьезность незаращения может только лечащий врач.

Для детей младшего возраста с открытым овальным окном характерны следующие признаки:

1. Посинение губ, кончика носа и пальцев во время плача, натуживания или кашля (цианоз);
2. Бледность кожи;
3. Учащенное сердцебиение у новорожденных.

У взрослых с данной патологией также может наблюдаться синюшность губ при:

1. Физической активности, которая приводит к повышению давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
2. Интенсивной физической работе (занятия тяжелой атлетикой, акробатикой);
3. Заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз, пневмония, сильный кашель);
4. Наличии других сердечных пороков.

Дополнительные симптомы могут включать:

• Частые обмороки;
• Синюшность кожи даже при легких физических нагрузках;
• Слабость;
• Головокружение;
• Отставание ребенка в физическом развитии.

Методы диагностики

Эхокардиография считается “золотым” стандартом и наиболее информативным методом диагностики данной патологии. В ходе исследования обычно выявляют следующие характеристики:

1. В отличие от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), при открытом овальном окне наблюдается не отсутствие части перегородки, а лишь её клиновидное истончение.
2. С помощью цветной допплерографии фиксируются “завихрения” кровотока в области овального окна и небольшой сброс крови из правого предсердия в левое.
3. При небольшом размере овального отверстия не наблюдается увеличения стенок предсердий, что характерно для ДМПП.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а с использованием чреспищеводной эхокардиографии. Ультразвуковой датчик вводится в пищевод, что значительно улучшает визуализацию всех структур сердца благодаря анатомической близости пищевода и сердечной мышцы. Этот метод особенно полезен при избыточном весе пациента, когда визуализация анатомических структур может быть затруднена.

Кроме УЗИ сердца, могут применяться и другие диагностические методы:

• На электрокардиограмме могут быть выявлены признаки блокады ножек пучка Гиса и нарушения проводимости в предсердиях.
• При наличии большого овального отверстия возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки, такие как незначительное увеличение предсердий.

Чем опасна патология?

1. Людям из группы риска рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и профессий, связанных с подводной деятельностью, таких как аквалангист или дайвер. Исследования показывают, что у них вероятность кессонной болезни в пять раз выше, чем у здоровых людей.

2. У этой категории также могут возникнуть осложнения, такие как парадоксальная эмболия. Это состояние наблюдается у лиц, предрасположенных к образованию тромбов в сосудах нижних конечностей. Тромб, отделившийся от стенки сосуда, может через овальное отверстие попасть в большой круг кровообращения, что приведет к закупорке сосудов мозга, сердца, почек и других органов. Если тромб крупный, это может привести к летальному исходу.

3. У людей с открытым овальным окном повышен риск развития септического эндокардита. Это связано с образованием микротромбов на стенках клапанной заслонки.

Методы лечения и профилактики осложнений

При благоприятном течении заболевания и небольшом размере овального окна, согласно данным УЗИ сердца, специализированное лечение не требуется. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога и проходить обследование сердца один раз в год.

• Учитывая риск тромбоэмболии, пациентам из группы риска рекомендуется проводить исследование вен нижних конечностей для оценки их проходимости и выявления возможных тромбов.
• При любых хирургических вмешательствах у пациентов с открытым овальным окном необходимо осуществлять профилактику тромбоэмболии. Это включает эластичное бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного трикотажа) и прием антикоагулянтов за несколько часов до операции. Важно сообщить лечащему врачу о наличии дефекта.
• Следует соблюдать режим труда и отдыха, а также правильно дозировать физические нагрузки.
• Санаторно-курортное лечение, включая электрофорез с сульфатом магния, может оказать положительное влияние.

Если у пациентов имеются тромбы в нижних конечностях, необходим постоянный мониторинг свертывающей системы крови, особенно таких показателей, как международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время и протромбиновый индекс. В таких случаях обязательно наблюдение у гематолога и флеболога.

Иногда у пациентов с открытым овальным окном могут наблюдаться признаки нарушений проводимости сердца по данным ЭКГ, а также нестабильное артериальное давление. В таких ситуациях можно использовать препараты, способствующие улучшению метаболических процессов в сердечной мышце:

1. Лекарственные средства, содержащие магний (например, “Магне-В6”, “Магнерот”);
2. Препараты, улучшающие проводимость нервных импульсов (“Панангин”, “Карнитин”, витамины группы В);
3. Препараты, активирующие биоэнергетические процессы в сердце (“Коэнзим”).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при значительном размере овального окна, если наблюдается ток крови в левое предсердие.

В настоящее время эндоваскулярная хирургия становится все более популярной.

Суть процедуры заключается в введении тонкого катетера через бедренную вену, который продвигается по сосудистой системе до правого предсердия. Движение катетера контролируется с помощью рентгеновского оборудования и ультразвукового датчика, установленного через пищевод. Когда катетер достигает области овального окна, через него вводятся окклюдеры (или графты), которые закрывают образовавшееся отверстие. Основным недостатком этого метода является возможность местной воспалительной реакции в сердечной ткани.

Для решения этой проблемы начали использовать рассасывающийся пластырь BioStar. Он вводится через катетер и раскрывается в полости предсердия по принципу “зонтика”. Уникальность этого пластыря заключается в его способности способствовать регенерации тканей. После установки в области отверстия перегородки он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно заполняется собственными тканями организма. Эта методика демонстрирует высокую эффективность и уже получила широкое распространение.

Прогноз заболевания

Если диаметр овального окна меньше 5 мм, прогноз обычно положительный. Однако, как уже упоминалось, значительное увеличение размера овального отверстия требует хирургического вмешательства.

Беременность и роды у женщин с пороком

Во время беременности нагрузка на сердце значительно возрастает по нескольким причинам:

• Объем крови в организме увеличивается и к концу срока может превышать исходный уровень на 40%;
• Растущая матка занимает большую часть брюшной полости и ближе к родам оказывает давление на диафрагму, что вызывает одышку;
• В процессе вынашивания ребенка формируется “третий круг кровообращения” — плацентарно-маточный.

Эти факторы приводят к учащению сердечных сокращений и повышению давления в легочной артерии. У женщин с сердечными аномалиями могут возникнуть серьезные осложнения, поэтому беременные с такими патологиями должны находиться под наблюдением кардиолога.

Берут ли молодых людей с открытым овальным окном в армию?

Хотя в большинстве случаев эта сердечная аномалия не вызывает клинических симптомов, молодые люди с открытым овальным окном относятся к категории В, что накладывает ограничения на годность к военной службе. Это связано с высоким риском осложнений при значительных физических нагрузках.

Выводы

С развитием новых методов диагностики открытое овальное окно стало выявляться значительно чаще.

Эту патологию обычно обнаруживают случайно во время обследования. Тем не менее, пациенты должны быть информированы о наличии открытого овального окна, а также о некоторых ограничениях в физической активности и выборе профессии.

Особое внимание следует уделить случаям с крупным овальным отверстием, которое фактически является аналогом дефекта межпредсердной перегородки. В таких случаях пациентам рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Вопрос-ответ

Как долго живут люди с открытым овальным окном?

Теоретически открытое овальное окно должно закрыться с первым вдохом новорождённого, но, как показывает опыт, это происходит не всегда. Как правило, у 80% детей открытое овальное окно анатомически закрывается в течение первого года жизни. У большинства остальных детей – в течение 3–5 лет после рождения.

Что приводит к закрытию овального окна?

Закрытие овального окна происходит в результате роста давления в левом предсердии после рождения, когда легкие начинают функционировать и происходит увеличение кровотока через легочные сосуды. Это приводит к смыканию створок овального окна, которое изначально было открыто для обеспечения кровообращения плода в утробе матери.

Как долго может прожить человек с отверстием в сердце?

В: Как долго пациент может жить с отверстием в сердце? О: В некоторых случаях пациенты с небольшим отверстием в сердце, например, при расстройствах аутистического спектра (РАС), живут без лечения до 80 лет. Однако средняя продолжительность жизни пациентов с РАС без лечения составляет 50 лет.

Чем опасно открытое овальное окно?

Чем опасно открытое овальное окно? Осложнения бывают нечасто, но при значительном сбросе крови слева направо развиваются легочная гипертензия, аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение правых отделов сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением любых медицинских процедур, связанных с открытым овальным окном, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет вам понять все риски и преимущества, а также предложит индивидуальный план лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые симптомы, такие как одышка, усталость или частые головные боли. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность проведения регулярных обследований, таких как эхокардиография, чтобы контролировать состояние вашего сердца и вовремя выявлять возможные изменения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваше общее состояние и снизить риск осложнений.