Что такое фолиевая кислота?
Фолиевая кислота — это водорастворимый витамин, также известный как витамин В9 или Вs. Он поступает в организм с пищей, но часть может синтезироваться и внутри него. Фолиевая кислота содержится в бобовых, зелени, мясе и печени.
Рекомендуемая суточная доза составляет около 50 мкг, но во время беременности она увеличивается. Фолиевая кислота необходима для формирования нервной системы и кроветворения у плода.
Изомер этого витамина, тетрагидрофолиевая кислота, играет ключевую роль в синтезе веществ, способствующих правильному формированию молекул ДНК. Поэтому достаточное поступление фолиевой кислоты поддерживает здоровье кожи, волос, а также нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Фолиеводефицитная анемия является распространенной проблемой, с которой сталкиваются врачи в своей практике. Основными причинами этого состояния являются недостаточное поступление фолата с пищей, нарушения его усвоения и повышенные потребности организма, например, во время беременности. Симптомы анемии могут включать усталость, слабость, головокружение и бледность кожи. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, которая включает анализы крови на уровень гемоглобина и фолата. Лечение обычно заключается в назначении фолиевой кислоты и коррекции рациона, что позволяет значительно улучшить состояние пациентов. Важно также учитывать сопутствующие заболевания, которые могут усугублять дефицит витаминов.
Причины фолиеводефицитной анемии
Таким образом, нехватка фолиевой кислоты является серьезной проблемой, способной негативно сказаться на работе большинства органов. Важно разобраться в причинах анемии, так как даже при полноценном и сбалансированном питании дефицит витамина, вызывающего анемию, может сохраняться.
Причины могут быть следующими: недостаточное поступление витамина с пищей, что происходит при голодании, строгих диетах или полном вегетарианстве; проблемы с всасыванием витамина в желудочно-кишечном тракте; и увеличенное выведение витамина из организма.
Всасывание витамина происходит в начальных отделах тонкой кишки. Здесь специальный фермент (конъюгаза) преобразует полиглутаматные формы фолатов в моноглутаматные, которые обладают наивысшей биодоступностью и активностью. Синтез фолатов также происходит в толстой кишке под воздействием ферментов, вырабатываемых нормальной кишечной микрофлорой.
Увеличенное выведение фолатов может наблюдаться при нарушениях водно-электролитного баланса. Это происходит на поздних стадиях сердечной недостаточности, при нарушениях функции почек и в процессе заместительной почечной терапии (гемодиализа).
| Причина | Проявление | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Недостаточное потребление фолиевой кислоты (недостаточное питание, строгие диеты) | Усталость, слабость, бледность кожи, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение, язвы во рту, диарея | Анализ крови (сниженный уровень фолиевой кислоты и гемоглобина), анализ костного мозга. Лечение: пероральный прием фолиевой кислоты (дозировка определяется врачом), коррекция питания. |
| Повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность, лактация, быстрый рост) | Те же, что и при недостаточном потреблении, возможно развитие мегалобластной анемии | Анализ крови (сниженный уровень фолиевой кислоты и гемоглобина), анализ костного мозга. Лечение: пероральный прием фолиевой кислоты (дозировка определяется врачом), здоровое питание, витаминные комплексы. |
| Плохое всасывание фолиевой кислоты (болезнь Крона, целиакия, синдром короткой кишки) | Те же, что и при недостаточном потреблении, возможно более выраженные симптомы | Анализ крови (сниженный уровень фолиевой кислоты и гемоглобина), анализ костного мозга, исследование на наличие заболеваний ЖКТ. Лечение: пероральный прием фолиевой кислоты в высоких дозах, лечение основного заболевания, возможно парентеральное введение фолиевой кислоты. |
| Прием некоторых лекарственных препаратов (метотрексат, противосудорожные препараты) | Те же, что и при недостаточном потреблении | Анализ крови (сниженный уровень фолиевой кислоты и гемоглобина), анализ костного мозга. Лечение: коррекция дозировки или замена лекарственного препарата, пероральный прием фолиевой кислоты (дозировка определяется врачом). |
| Алкоголизм | Те же, что и при недостаточном потреблении, часто сочетается с дефицитом витамина В12 | Анализ крови (сниженный уровень фолиевой кислоты и гемоглобина), анализ костного мозга, оценка функции печени. Лечение: лечение алкоголизма, пероральный прием фолиевой кислоты (дозировка определяется врачом), возможно парентеральное введение фолиевой кислоты. |
Как проявляется фолиеводефицитная анемия?
В первые недели и месяцы пациент может не подозревать о начале анемии. Симптомы проявляются лишь спустя полгода после начала дефицита витамина, так как в этот период организм использует запасы фолиевой кислоты, хранящиеся в печени.
К основным клиническим признакам недостатка фолатов относятся:
- Бледность кожи, легкая желтушность,
- Сильная слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, предобморочные состояния и обмороки,
- Появление мушек перед глазами, шум в ушах,
- Уменьшение аппетита, вплоть до полной анорексии, потеря веса,
- Проблемы с пищеварением (чередование поносов и запоров), легкие боли в животе.
Для беременных женщин этот вид анемии представляет особую опасность. Недостаток фолатов может вызывать серьезные нарушения в развитии нервной трубки плода. Кроме тяжелых и несовместимых с жизнью аномалий, у ребенка могут возникнуть пороки сердца, «волчья пасть», «заячья губа», а также различные дефекты органов желудочно-кишечного тракта и другие аномалии развития.
Фолиеводефицитная анемия — это состояние, которое вызывает множество вопросов и обсуждений. Люди часто отмечают, что недостаток фолиевой кислоты может возникать из-за неправильного питания, особенно у вегетарианцев и веганов, а также при некоторых заболеваниях, влияющих на усвоение питательных веществ. Симптомы, такие как усталость, слабость и головокружение, заставляют многих обращаться к врачам. Диагностика обычно включает анализ крови, который помогает определить уровень фолата. Важно отметить, что лечение может быть простым: достаточно скорректировать рацион или принимать добавки. Однако многие подчеркивают, что важно не заниматься самолечением и проконсультироваться с врачом для выбора оптимального подхода.
Как заподозрить фолиеводефицитную анемию?
В связи с тем, что при данной форме анемии уровень гемоглобина в общем анализе крови остается нормальным, диагностика основывается на оценке размеров и формы эритроцитов, исследуемых под микроскопом.
Ключевыми признаками фолиеводефицитной анемии (код по МКБ-10 – D52) являются гиперхромия и макроцитоз. Гиперхромия означает наличие эритроцитов с интенсивной окраской в общем анализе крови, что связано с повышенным содержанием гемоглобина. Макроцитоз характеризуется появлением эритроцитов, значительно превышающих нормальный размер (более 8 микрон в диаметре). При анализе крови наблюдаются изменения в эритроцитарных индексах: MCV (средний объем эритроцита, превышающий 95 фемтолитров), MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, более 1 пикограмма) и RDW (увеличение ширины распределения гемоглобина по объему).
Тем не менее, при проведении анализа крови, особенно с использованием автоматизированного оборудования, могут возникать ошибки в диагностике. Поэтому мазок капиллярной крови обязательно должен проверяться врачом-лаборантом под микроскопом.
Как правильно подготовиться к анализу крови?
В последнее время большинство медицинских учреждений проводят общий анализ крови с использованием аппаратных методов. Для этого берут венозную кровь в специальную герметичную пробирку. Если аппаратное исследование показывает отклонения от нормы, может быть назначено традиционное исследование капиллярной крови, взятой из пальца, с использованием микроскопа.
Правильная подготовка к анализу поможет избежать ошибок в диагностике. Это не требует особых усилий: достаточно сдать кровь в утренние часы, желательно натощак.
Дифференциальная диагностика фолиеводефицитной анемии от других видов анемий
Не все виды анемии проявляются увеличением эритроцитарных индексов. Существуют макроцитарные, нормоцитарные и микроцитарные анемии, которые характеризуются нормальными или пониженными значениями этих индексов. Нормоцитарные анемии обычно возникают в результате кровопотери, тогда как микроцитарные включают железодефицитную и гемолитическую анемии.
При выявлении отклонений в общем анализе крови врач следует определенной стратегии. Сначала необходимо установить, какой из трех типов анемии наблюдается у пациента: нормохромная/нормоцитарная, гипохромная/микроцитарная или гиперхромная/макроцитарная. На основе этого определяется план дальнейшего обследования, который может включать анализ на уровень сывороточного железа, исследование на ферритин для диагностики железодефицитных состояний или сидеробластной анемии, а также пункцию костного мозга при подозрении на апластическую анемию и другие процедуры.
Что касается фолиеводефицитной анемии, алгоритм действий следующий:
- Выявление макроцитарной анемии.
- Подозрение на фолиеводефицитную или В12-дефицитную анемию.
- Дополнительные исследования – анализ крови на содержание фолиевой кислоты в сыворотке и в эритроцитах (нормальные значения составляют 6-20 нг/мл и 100-450 нг/л соответственно).
Как лечить фолиеводефицитную анемию?
Лечение дефицита фолатов должно начинаться не только с изменения рациона, но и с приема фолиевой кислоты в таблетках. Рекомендуемая суточная доза составляет 1-5 мг.
Пациентам с фолиеводефицитной анемией следует увеличить потребление продуктов, богатых фолатами. К таким продуктам относятся зелень, спаржа, мясо и печень, бобовые, сыр, брокколи и шпинат.
В процессе лечения врач должен регулярно наблюдать за состоянием пациента, проводя общий анализ крови каждые 10-14 дней. Как только показатели эритроцитов нормализуются (обычно это происходит через 1-3 месяца после начала терапии, когда организм насыщается фолатами), прием витамина В9 можно постепенно прекращать. Однако в некоторых случаях (например, при резекции тонкой кишки, сердечной недостаточности или гемодиализе) прием витамина должен продолжаться на протяжении всей жизни в виде курсового лечения.
Профилактика фолиеводефицитной анемии во время беременности
Беременные женщины подвержены риску недостатка витамина В9 из-за увеличенных потребностей организма в этом витамине для формирования клеток у развивающегося ребенка. Нехватка витамина может привести к фолат-чувствительным аномалиям у плода. Наиболее серьезные из них — пороки развития нервной трубки, такие как гидроцефалия (водянка головного мозга), анэнцефалия (полное отсутствие головного мозга) и менингоцеле (выпячивание участков спинного мозга под кожу). Также могут возникать серьезные аномалии в развитии других органов и систем.
Если беременность наступила неожиданно, женщине следует как можно скорее зарегистрироваться в женской консультации для получения витаминно-минеральных комплексов, включая фолаты. Если беременная не успела встать на учет, ей рекомендуется самостоятельно начинать принимать фолиевую кислоту в дозировке 0,4 мг в день.
Кроме приема витаминно-минеральных комплексов, профилактика фолат-чувствительных аномалий у плода должна включать правильное и сбалансированное питание беременной женщины.
Вопрос-ответ
Каковы причины фолиеводефицитной анемии?
В связи с этим распространенной причиной развития фолиеводефицитной анемии является избыточная потребность в фолиевой кислоте при низком поступлении ее с пищей. К группе риска относятся женщины в период беременности и лактации, дети в период интенсивного роста, подростки.
Как определить фолиеводефицитную анемию?
Диагностика фолиеводефицитной анемии: наиболее информативным методом диагностики является определение уровня фолиевой кислоты в крови и костном мозге. Также могут быть назначены дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Что характерно для фолиеводефицитной анемии?
Фолиеводефицитная анемия — падение уровня гемоглобина и количества эритроцитов крови вследствие дефицита фолиевой кислоты (витамина В9). Это состояние нередко сопровождается недостатком железа, витамина В12 и других нутриентов, что усугубляет клиническую картину. Изолированный дефицит фолатов встречается намного реже.
Чем опасна фолиевая анемия?
Фолиевый дефицит: симптомы у женщин. Особенно опасен дефицит во время беременности. Он может привести к аномалиям в ходе беременности, таким как выкидыши или преждевременные роды, дефектам нервной трубки у плода и другим серьезным патологиям.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно включайте в свой рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как зеленые листовые овощи (шпинат, брокколи), бобовые (чечевица, фасоль) и цитрусовые. Это поможет предотвратить дефицит витамина и поддерживать здоровье крови.
СОВЕТ №2
Если вы планируете беременность или уже беременны, обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости приема добавок с фолиевой кислотой. Это важно для предотвращения анемии и обеспечения здоровья как матери, так и ребенка.
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием здоровья и регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить возможные проблемы с уровнем фолата и другими витаминами на ранних стадиях, что облегчит их лечение.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы фолиеводефицитной анемии, такие как усталость, слабость, головокружение и бледность кожи. При их появлении не откладывайте визит к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
