При каких состояниях развивается гипергликемия?
Гипергликемия может считаться нормальным состоянием только в определенных ситуациях:
- После еды. Это алиментарная гипергликемия — естественная реакция организма на поступление пищи. Глюкоза попадает в кровь, и клеткам требуется время для её усвоения с помощью инсулина.
- В условиях стресса. В этом случае происходит выброс контринсулярных гормонов (например, кортизола), вырабатываемых корой надпочечников, а также катехоламинов (адреналин, норадреналин) из мозгового вещества надпочечников. Эти гормоны активируют древнюю эволюционную реакцию «бей, бойся, беги» на угрозу, но также снижают уровень инсулина, что приводит к гипергликемии.
- При болевом синдроме. Он также сопровождается выбросом гормонов надпочечников в кровь.
- Во время беременности у женщин, не страдающих сахарным диабетом. Даже если гипергликемия наблюдалась лишь однажды, беременная женщина должна обратиться к эндокринологу.
Патологическая гипергликемия возникает у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и у людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов.
Уровень сахара выше нормы может указывать на наличие сахарного диабета. Гипергликемию классифицируют по степени тяжести: легкая — не более 10 ммоль/л, средняя — от 10 до 16 ммоль/л, тяжелая — выше 16 ммоль/л. При гипергликемической коме уровень сахара в крови может достигать 50 ммоль/л и более.
Важно также рассмотреть гипергликемию натощак и постпрандиальную гипергликемию:
Гипергликемия натощак («тощаковая») указывает на то, что за период между приемами пищи (примерно 8 часов) не вся глюкоза была усвоена клетками. Это увеличивает риск декомпенсации сахарного диабета и определяется как уровень глюкозы выше 7 ммоль/л натощак.
Постпрандиальная гипергликемия характеризуется повышением уровня глюкозы в крови более 10 ммоль/л в течение первых двух часов после еды. Это свидетельствует о недостаточной ранней секреции инсулина, которая начинается в первые 10 минут после начала приема пищи. Эта фаза активируется уже при появлении запаха и вкуса пищи, подготавливая клетки к снижению инсулинорезистентности. То есть, как только человек начинает есть, его клетки с помощью инсулина готовятся к усвоению глюкозы.
Гипергликемия, состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, возникает в результате недостаточной выработки инсулина или его неэффективного использования организмом. Врачи отмечают, что основные признаки гипергликемии включают жажду, частое мочеиспускание, усталость и затуманенное зрение. Существует несколько степеней этого состояния: легкая, умеренная и тяжелая, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению.
Для диагностики гипергликемии врачи рекомендуют проводить анализы крови на уровень глюкозы, включая тест на гликированный гемоглобин. Терапия может включать изменения в диете, физическую активность и, в некоторых случаях, медикаментозное лечение. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций врачей обычно благоприятный, однако игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, таким как диабетическая кетоацидоз или гиперосмолярная кома.
В чем опасность гипергликемии?
Постоянно повышенный уровень сахара в крови представляет серьезную угрозу для клеток организма. В медицине существует понятие глюкозотоксичности, описывающее механизм, приводящий к опасным осложнениям сахарного диабета. К таким осложнениям относятся заболевания сетчатки, которые могут привести к полной потере зрения; сердечно-сосудистые проблемы, такие как инфаркты и инсульты; болезни почек, включая диабетическую нефропатию; а также синдром диабетической стопы, который может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Глюкоза разрушительно воздействует на эпителиальные клетки, постепенно их уничтожая. Поэтому крайне важно контролировать уровень глюкозы в крови. Врач-эндокринолог использует анализ на гликированный гемоглобин для мониторинга продолжительности гипергликемии.
| Аспект гипергликемии | Описание | Действия/Примечания |
|---|---|---|
| Как возникает | Недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой (сахарный диабет 1 типа), резистентность к инсулину (сахарный диабет 2 типа), заболевания поджелудочной железы, гормональные нарушения (например, гипертиреоз, синдром Кушинга), некоторые лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды), стресс, инфекции, недостаток физической активности, неправильное питание | Избегать факторов риска, здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры |
| Признаки | Повышенная жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия), повышенный аппетит (полифагия), потеря веса, слабость, утомляемость, затуманенное зрение, медленное заживление ран, частые инфекции, кожный зуд | Обратиться к врачу при появлении нескольких симптомов |
| Степени и течение | Различают острую и хроническую гипергликемию. Острая может привести к диабетической коме (гипергликемической, кетоацидотической, гиперсмолярной). Хроническая приводит к развитию осложнений диабета (нефропатия, ретинопатия, нейропатия, сердечно-сосудистые заболевания) | Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, своевременное лечение |
| Анализы | Глюкоза крови (натощак, после нагрузки глюкозой), гликированный гемоглобин (HbA1c), анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела, инсулин крови, С-пептид | Анализы необходимы для диагностики и контроля эффективности лечения |
| Терапия | Диета (с ограничением углеводов, жиров), физическая активность, медикаментозная терапия (инсулин, пероральные гипогликемические препараты), лечение сопутствующих заболеваний | Индивидуальный подход к лечению, регулярный контроль уровня глюкозы |
| Прогноз | Зависит от типа и степени гипергликемии, своевременности и эффективности лечения, соблюдения рекомендаций врача. При адекватном лечении можно предотвратить или замедлить развитие осложнений | Регулярные визиты к врачу, соблюдение здорового образа жизни, самоконтроль |
Чем отличается гипергликемия и кетоацидоз?
У людей с сахарным диабетом часто наблюдаются не только повышенные уровни сахара в крови, но и кетоацидоз. Это состояние связано с «закислением» крови из-за накопления кетоновых тел и молочной кислоты (лактата).
При серьезных эпизодах гипергликемии кетоацидоз практически всегда возникает у большинства пациентов. Это происходит, потому что клетки не могут усваивать глюкозу, несмотря на её высокую концентрацию в крови. Глюкозы много, но без инсулина клетки не способны её использовать. Это приводит к активации глюконеогенеза в печени.
В результате уровень глюкозы в крови продолжает расти. Разорвать этот замкнутый круг можно только с помощью своевременного и квалифицированного лечения.
Читайте также:
Гипергликемия — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови. Она может возникать по различным причинам, включая диабет, стресс, инфекции и некоторые медикаменты. Признаки гипергликемии часто включают жажду, частое мочеиспускание, усталость и затуманенное зрение. Существует несколько степеней гипергликемии: легкая, умеренная и тяжелая, каждая из которых требует своего подхода к лечению. Для диагностики состояния врачи назначают анализы на уровень глюкозы в крови, включая тест на гликированный гемоглобин. Терапия может варьироваться от изменения диеты и физической активности до назначения инсулина или других медикаментов. Прогноз при своевременном лечении обычно благоприятный, однако важно контролировать уровень сахара и следить за состоянием здоровья, чтобы избежать осложнений.
Провоцирующие факторы
К факторам, способным привести к резкому увеличению уровня глюкозы в крови, относятся:
-
Стрессовые ситуации и эмоциональная нагрузка. Стресс способствует выделению контринсулярных гормонов. Их длительное присутствие может вызвать продолжительную гипергликемию, что увеличивает риск осложнений при диабете.
-
Острые инфекционные заболевания и интоксикации, включая алкогольные. Нарушения внутреннего баланса организма затрагивают все аспекты обмена веществ. Поэтому людям с диабетом следует избегать вирусных инфекций и острых заболеваний.
-
Хирургические операции. При поступлении пациента в стационар его осматривает врач-терапевт или эндокринолог. Если пациент принимает таблетированные сахароснижающие препараты, может потребоваться корректировка уровня глюкозы с помощью инсулина короткого действия, а при инсулинотерапии — изменение дозы инсулина.
-
Длительные физические нагрузки или недостаток физической активности. Люди с сахарным диабетом должны поддерживать уровень физической активности, хотя бы в виде прогулок на свежем воздухе.
-
Нарушение диеты с превышением допустимого количества углеводов. Многие пациенты, полагая, что сахароснижающая терапия позволяет есть сладости без ограничений, забывают о важности подсчета хлебных единиц (ХЕ). Это необходимо для эффективной работы таблетированных препаратов и инсулина при коррекции гипергликемии. Ограничение углеводов в рационе критично.
-
Пропуск приема лекарств или инъекций инсулина. Ситуации бывают разные: пациент может забыть шприц-ручку дома или задержаться дольше, чем планировал. Пропуск одной инъекции, особенно если пациент не ел, вряд ли приведет к тяжелой гипергликемии. Однако по возвращении домой важно перекусить и сделать инъекцию инсулина в рассчитанной индивидуально дозе.
Как распознать гипергликемию?
Симптомы данного состояния легко распознаются пациентами, которые с ним сталкивались. Обычно люди с диабетом могут определить, когда у них гипогликемия, а когда уровень сахара в крови повышается. К характерным признакам относятся сильная жажда, редкое мочеиспускание, замедленная реакция, сонливость, вялость, сухость кожи, учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Если добавляется кетоацидоз, могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, многократная рвота, невыносимая жажда, выраженная апатия и замедленность.
При развитии прекомы, гиперосмолярной комы (у пациентов с диабетом 2 типа) и кетоацидотической комы (у пациентов с диабетом 1 типа) наблюдается угнетение сознания, и пациент не реагирует на внешние раздражители. Задержка в оказании медицинской помощи может привести к серьезным последствиям для жизни!
Необходимая диагностика
Если у пациента впервые наблюдается гипергликемия натощак или после еды, ему следует пройти обследование у терапевта или эндокринолога. Врач назначит повторное измерение уровня сахара в крови, тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) и анализ мочи на содержание глюкозы. Специалист может рекомендовать дополнительные исследования, такие как определение уровня гликированного гемоглобина и С-пептида, а при необходимости направит пациента на госпитализацию в терапевтическое или эндокринологическое отделение.
Тест на толерантность к глюкозе выполняется, если уровень глюкозы натощак превышает норму (более 6.1 ммоль/л в венозной крови), но остается ниже 7.0 ммоль/л. Это может указывать на нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), что является признаком предиабета. ТТГ проводится в поликлинике или стационаре. Забор крови на анализ глюкозы осуществляется не позднее 11:00 утра. Затем пациенту предлагают выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде, после чего через два часа производится повторный забор крови. Нормальные значения составляют не более 7.7 ммоль/л; уровень от 7.8 до 11.1 ммоль/л указывает на НТГ, а значение выше 11.1 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете.
Для диагностики гипергликемии у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета всегда должны быть в наличии тест-полоски и глюкометр. Такие пациенты, прошедшие обучение в «Школах диабета», ежедневно занимаются самоконтролем. Если гипергликемия сохраняется, несмотря на сахароснижающую терапию, врач может перевести пациента на инсулин (в случае сахарного диабета 2 типа) или скорректировать дозу инсулина.
Оказание неотложной помощи
Если у пациента впервые наблюдается гипергликемия, вызванная физиологическими факторами, лечение не требуется. Уровень углеводного обмена нормализуется благодаря компенсаторным механизмам организма.
У людей с сахарным диабетом легкая гипергликемия (до 10 ммоль/л) может быть устранена с помощью инъекции инсулина короткого действия. Гипергликемия средней степени (10-16 ммоль/л) и тяжелой степени (более 16 ммоль/л) требует обращения к врачу. Прекома и кома лечатся исключительно в условиях реанимации.
В стационаре пациенту подбираются дозы инсулина с постоянным контролем гликемического профиля. Тяжелая гипергликемия лечится с использованием инфузомата — устройства, обеспечивающего медленное введение глюкозы с инсулином в кровь, аналогично капельнице.
Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия с использованием физраствора или раствора Рингера, вводимого внутривенно. По мере стабилизации уровня глюкозы в крови также вводится 5%-ный раствор глюкозы внутривенно, при этом корректируются дозы инсулина в зависимости от каждого миллимоля глюкозы в крови.
В чем опасность гипергликемических состояний и как их предотвратить?
- Наиболее серьезная угроза кратковременной тяжелой гипергликемии — возможность комы при отсутствии своевременной медицинской помощи.
- Хроническая гипергликемия увеличивает риск осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, инфаркты и инсульты.
Тем не менее, при своевременной коррекции питания и применении сахароснижающей терапии прогноз может быть благоприятным. Чтобы избежать гипергликемических состояний, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Строго выполнять указания врача-эндокринолога, особенно не отказываться от перехода на инсулин, если это необходимо,
- Регулярно посещать лечащего врача,
- Проходить полное ежегодное обследование по плану, установленному эндокринологом, для раннего выявления возможных осложнений,
- Соблюдать низкоуглеводную диету с точным подсчетом хлебных единиц (ХЕ),
- Исключить алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, следуя основам рационального питания,
- Питаться часто и дробно небольшими порциями,
- Обеспечить достаточную физическую активность,
- Соблюдать правильный режим дня, включая баланс труда и отдыха,
- Исключить стрессовые факторы.
В заключение стоит подчеркнуть, что, несмотря на риски, связанные с гипергликемией у пациентов с сахарным диабетом, при должном самоконтроле можно прожить многие годы без осложнений. Важно понимать, что соблюдение этих рекомендаций может снижать качество жизни, но в них нет ничего сложного. Многие специалисты утверждают, что диабет — это не просто болезнь, а стиль жизни.
Видео: о детской гипергликемии
Видео: медицинский консилиум о гипергликемии
Вопрос-ответ
Как возникает гипергликемия?
Гипергликемия может возникнуть в том случае, если ваш организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или не может легко использовать вырабатываемый инсулин. Инсулин — это гормон, который позволяет глюкозе поступать из кровотока в клетки.
Как лечить гипергликемию?
Лечение гипергликемии. Регулярные физические нагрузки повышают степень «захвата» глюкозы мышцами и уменьшают гипергликемию. При сахарном диабете 2 типа назначаются препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике, ее синтез в печени, а также повышающие чувствительность клеток к инсулину.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам своевременно выявить гипергликемию и принять необходимые меры. Используйте глюкометр для ежедневного мониторинга, особенно если у вас есть предрасположенность к диабету.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов, которые могут вызвать резкий скачок уровня глюкозы. Включите в рацион больше овощей, белков и здоровых жиров.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Упражнения помогают улучшить чувствительность к инсулину и способствуют снижению уровня сахара в крови. Найдите вид активности, который вам нравится, и старайтесь заниматься им не менее 150 минут в неделю.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы гипергликемии. Если вы заметили такие признаки, как частое мочеиспускание, жажда, усталость или затуманенное зрение, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и корректировки лечения.
