Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

Причины

Флеботромбоз чаще всего встречается у пожилых людей, но может возникать и у молодежи, особенно у женщин.

Причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три основные группы:

1. Замедление кровотока и венозный застой в нижних конечностях:

   • Долгое пребывание в лежачем положении, например, после серьезных операций или из-за травм, а также у пациентов с острым инфарктом миокарда.
   • Проблемы с работой венозных клапанов, например, у людей с варикозным расширением вен.
   • Изменения гемодинамики в нижних конечностях у пациентов с выраженными отеками голеней и стоп, вызванными сердечной недостаточностью или заболеваниями почек.

2. Изменения вязкости крови:

   • Наследственные заболевания, приводящие к повышенной вязкости, что замедляет кровоток в микроциркуляторном русле и способствует тромбообразованию в венах.
   • Долгосрочное применение стероидных гормонов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно у женщин с варикозом.

3. Повреждения стенок сосудов:

   • Механические травмы вен во время хирургических вмешательств.
   • Длительное использование внутривенных катетеров или частые инъекции.

К группе риска относятся следующие категории пациентов:

1. Беременные женщины, особенно во втором и начале третьего триместров.
2. Люди с избыточным весом.
3. Пожилые люди, особенно те, кто ведет малоподвижный образ жизни.
4. Пациенты с онкологическими заболеваниями.
5. Женщины после кесарева сечения.
6. Люди с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Врачи отмечают, что флеботромбоз является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Глубокий венозный тромбоз нижних конечностей, как и тромбоз поверхностных вен, может привести к серьезным осложнениям, включая легочную эмболию. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как отек, боль и изменение цвета кожи. Профилактика, включая физическую активность и использование компрессионного трикотажа, играет ключевую роль в снижении риска. Врачи рекомендуют регулярные осмотры, особенно для пациентов с предрасположенностью к тромбообразованию, чтобы избежать тяжелых последствий и улучшить качество жизни.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев флеботромбоз развивается постепенно и незаметно для пациента. Острым флеботромбозом считается состояние, возникающее в течение двух месяцев с момента образования тромба. Однако первые клинические проявления могут появляться внезапно.

При флеботромбозе поверхностных вен голени пациенты ощущают болезненность, отечность в области стопы и заметное изменение цвета кожи на голени и стопе, которая становится цианотичной (синим или голубым). Также может наблюдаться расширение венозной сетки на поверхности кожи.

При флеботромбозе глубоких вен помимо вышеупомянутых симптомов возникает выраженная болезненность в икрах при движении стопы и дискомфорт при пальпации глубоких мышц.

Главное отличие венозного тромбоза от артериального заключается в цвете кожи: при тромбе в артерии конечность становится белой, восковой и холодной, тогда как при тромбе в вене она приобретает синий, багровый или фиолетовый оттенок.

Болевые ощущения при флеботромбозе, как правило, менее выражены, чем при тромбообразовании в артериях.

Флеботромбоз отличается от тромбофлебита по температуре кожи: в первом случае конечность ощущается прохладной, во втором – горячей из-за развития местного воспалительного процесса.

Кроме классификации на поверхностные и глубокие формы, клинические проявления флеботромбоза варьируются в зависимости от уровня поражения, что связано с особенностями венозной системы нижней полой вены. Поэтому стоит подробнее рассмотреть эти формы.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развивающийся в глубоких венах, часто проявляется слабо, что затрудняет диагностику. У некоторых пациентов наблюдаются выраженный отек и синюшность кожи на стопе, в то время как у других единственным признаком становятся боли в нижней части голени, лодыжке и стопе. Для более точного выявления флеботромбоза голени врачи используют специальные тесты. Например, пробу с тыльным сгибанием стопы, когда пациент лежит с согнутыми в коленях ногами. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая боль в области голени и стопы.

Также рекомендуется проводить пробы с передне-задним и боковым сжатием мышц голени. При наличии флеботромбоза передне-заднее сжатие вызывает значительную болезненность. Некоторые специалисты используют тест с манжетой, создающей давление на голени. Вероятность флеботромбоза возрастает, если боль в голени и стопе появляется при давлении менее 150 мм рт. ст. У большинства пациентов отмечается болезненность при пальпации внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если у пациента наблюдается тромбоз всех глубоких вен, клинические симптомы развиваются стремительно и становятся ярко выраженными. В таких случаях возникают отеки, посинение и цианоз всей голени и стопы, а иногда даже нижней трети бедра.

Флеботромбоз — это серьезное заболевание, о котором все чаще говорят в медицинских кругах и среди пациентов. Многие отмечают, что симптомы, такие как отеки, боль и покраснение в области ног, могут быть легко проигнорированы. Люди делятся своими историями о том, как игнорирование первых признаков привело к осложнениям. Важно отметить, что профилактика играет ключевую роль: регулярные физические нагрузки, компрессионные чулки и правильное питание могут значительно снизить риск. Некоторые пациенты рассказывают о своем опыте лечения, включая применение антикоагулянтов и необходимость хирургического вмешательства. Обсуждая флеботромбоз, многие подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Как избавиться от тромбоза вен. Флеболог Москва.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы флеботромбоза могут быть довольно общими. У некоторых пациентов наблюдается скопление жидкости в коленном суставе, что приводит к отеку и болевым ощущениям в области колена. В отличие от заболеваний костей и суставов, здесь ярко выражен цианоз голени и стопы. Также можно выявить симптом Лувеля: при кашле или резком выдохе, напоминающем чихание, возникает болезненность вдоль сосудистого пучка на голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При данной патологии тромбообразование происходит в области подвздошно-бедренной вены. Клинические проявления возникают внезапно и проявляются резким цианозом (посинением) бедра и голени, причем интенсивность синевы кожи усиливается к стопе. Также наблюдаются отечность мягких тканей и выраженные болевые ощущения в паховой и крестцово-подвздошной областях. Во время осмотра врач может заметить расширение подкожной венозной сети и болезненные плотные образования вдоль вены. Спустя несколько дней отечность конечности уменьшается, что связано с активизацией коллатеральных (обходных) вен в кровотоке.

Тромбоз нижних конечностей | Тромбоз поверхностных вен

Флеботромбоз нижней полой вены

Эта форма флеботромбоза считается одной из самых опасных. В нижнюю полую вену впадают ветви, которые переносят кровь от печени и почек, поэтому такие случаи часто приводят к летальному исходу.

При флеботромбозе печеночных вен наблюдаются резкие боли в области живота, расширение вен на передней стенке, известное как “голова Медузы”, а также увеличение живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и отеки в области бедер, голеней и стоп.

Флеботромбоз почечных вен проявляется сильными болями в пояснице и животе, а также напряжением мышц живота. Двустороннее поражение чаще всего заканчивается летальным исходом, что приводит к почечной недостаточности. Она проявляется уменьшением или отсутствием мочеиспускания и повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и синюшность кожи распространяются от нижних конечностей на переднюю стенку живота и могут достигать ребер.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз может быть установлен на этапе осмотра и беседы с пациентом с использованием простых диагностических методов.

Для более точного определения диагноза применяются лабораторные и инструментальные исследования. В области флебологии целесообразно использовать следующие методы:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография сосудов. Эти методы помогают выявить наличие тромба, степень облитерации сосуда, его протяженность и воспалительные изменения в венозной стенке.
• Рентгеноконстрастное исследование, известное как ретроградная илеокаваграфия. Процедура включает укладку пациента в горизонтальное или наклонное положение, введение рентгеноконтрастного вещества через пункцию бедренной вены и серию снимков для оценки результатов. При наличии тромба уточняется степень облитерации подвздошной и нижней полой вены, а также уровень кровотока по коллатеральным сосудам.
• Рентгенография органов грудной клетки выполняется при подозрении на тромбоэмболию. Однако при тромбоэмболии мелких ветвей рентгенологические признаки могут отсутствовать, поэтому основное внимание в диагностике ТЭЛА уделяется клиническим проявлениям.
• Анализ крови на содержание Д-димера (продукта распада фибрина) является характерным признаком тромбоза и ТЭЛА. Также проводится исследование свертывающей системы крови и уровня тромбоцитов.

Лечение флеботромбоза

При возникновении даже незначительных подозрений на данное заболевание необходимо незамедлительно обратиться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую помощь. В любом случае требуется госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дальнейшего обследования и лечения.

Методы терапии можно разделить на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозная терапия включает назначение антикоагулянтов — препаратов, предотвращающих образование тромбов. К этой категории относятся гепарин и варфарин. Гепарин вводится подкожно в область живота в течение первых 5-7 дней четыре раза в сутки. Затем пациент принимает таблетки варфарина или аналогичных средств ежедневно на протяжении нескольких месяцев, контролируя уровень МНО раз в месяц.

Среди хирургических методов применяются следующие техники:

Установка фильтра в нижнюю полую вену — наиболее эффективный способ предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Это устройство может “поймать” тромб, движущийся из конечностей в легкие.

Операция выполняется под местным наркозом и относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) методам. Продолжительность процедуры не превышает одного часа, а манипуляции врача не вызывают значительных болевых ощущений у пациента. В начале операции после местного обезболивания осуществляется доступ к вене в паху, после чего под контролем рентгеновского оборудования вводится интродьюсер с фильтром к нижней полой вене в области впадения почечной вены.

Кава-фильтр представляет собой проволочную конструкцию, напоминающую зонтик, а также может иметь форму тюльпана или песочных часов. Он пропускает кровь, но задерживает тромбы. Кава-фильтр может быть установлен на определенный срок или на постоянной основе в зависимости от состояния пациента.

Кроме установки кава-фильтра, также проводятся следующие виды операций:

• Наложение клипсы на пораженную вену снаружи. Этот метод используется для предотвращения отрыва тромба и его попадания в легкие.
• Если поражение сосуда незначительное, может быть выполнено протезирование сосуда с использованием собственной вены, если флеботромбоз затрагивает большой участок.

Показаниями к операции являются наличие флотирующего тромба, который не прочно прикреплен к стенке сосуда и может легко оторваться, а также наличие ранее перенесенной или текущей тромбоэмболии легочной артерии.

Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются пожилой возраст (старше 70 лет), беременность и общее тяжелое состояние пациента.

Риск развития осложнений

Самым серьезным осложнением, наблюдаемым в 2% случаев в течение первых пяти лет после флеботромбоза, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

У пациента внезапно возникает одышка в состоянии покоя, которая усиливается при физической активности и в положении лежа. Возможен кратковременный цианоз кожи лица и кончиков пальцев. При тромбоэмболии мелких ветвей одышка на фоне венозных заболеваний, длительного обездвиживания или после хирургических вмешательств может быть единственным признаком, вызывающим настороженность у врача.

При ТЭЛА крупных ветвей наблюдается общее тяжелое состояние, выраженная одышка, диффузный цианоз и снижение уровня кислорода в периферической крови. Обширный тромбоз легочной артерии может привести к летальному исходу в течение нескольких минут.

Лечение ТЭЛА включает антикоагулянты и антиагреганты. В первые дни пациенту назначают гепарин или фраксипарин в виде подкожных инъекций, после чего переходят на пероральные препараты (ксарелто, фенилин, варфарин, аспирин и другие).

Другим распространенным осложнением является посттромботический синдром (ПТС).

На протяжении первых двух-трех месяцев пациент может ощущать отечность и боль в пораженной конечности. Это связано с активацией кровотока по перфорантным венам голени и стопы. Также могут появиться варикозно расширенные вены, если ранее их не наблюдали.

Лечение ПТС включает компрессионные чулки и венотонические препараты (флебодиа, рутозид и т.д.).

Прогноз и профилактика флеботромбоза

Прогноз при илеофеморальном тромбозе, а также при флеботромбозе подколенной вены и вен голени считается благоприятным, если тромб не отрывается. В противном случае риск смертности от тромбоэмболии значительно возрастает и достигает 30% в первые часы. Прогноз для флеботромбоза нижней полой вены, к сожалению, неблагоприятен.

Для предотвращения флеботромбоза рекомендуется:

1. Применять оральные контрацептивы курсами, а не на постоянной основе.
2. Своевременно лечить варикозное расширение вен.
3. Раннее активизировать пациента после травм, операций и инфаркта миокарда.
4. Использовать компрессионный трикотаж на весь период вынужденной иммобилизации.
5. Принимать профилактические курсы антикоагулянтов по рекомендации врача.

Видео: врач о флеботромбозе глубоких вен ног

Вопрос-ответ

Чем опасен флеботромбоз нижних конечностей?

Сосуды уже не могут полноценно функционировать. У больных развиваются стойкий болевой и отечный синдром, варикозная болезнь, трофические изменения, венозная гангрена. Все это может существенно снизить качество жизни и даже при неблагоприятных факторах привести к летальному исходу.

Можно ли вылечить тромбоз глубоких вен без операции?

В большинстве случаев тромбоз лечат без операции. Для этого используются антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). Они не растворяют уже существующий тромб, но предотвращают его рост и образование новых.

Чем отличается тромбоз от флеботромбоза?

Тромбофлебит и флеботромбоз: в чем разница? Базовое отличие тромбофлебита от флеботромбоза состоит в том, что во втором случае патология развивается в здоровых сосудах, поражая в большинстве своем глубоко расположенные вены. Местное повышение температуры при этом не наблюдается.

Симптомы при тромбозе глубоких вен голени?

Схваткообразные боли в ноге, которые обычно начинаются в икрах; сильная, пульсирующая боль в ступне, лодыжке, под коленом, в бедре; повышение температуры кожи в поражённой области; локальное покраснение или посинение кожи; опухание; затвердение вен; болезненность при прикосновении к венам.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить кровообращение в ногах. Простые движения, такие как подъемы на носки, прогулки или занятия плаванием, помогут предотвратить застой крови и снизить риск тромбообразования.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и придерживайтесь сбалансированной диеты. Избыточный вес увеличивает нагрузку на вены и может способствовать развитию флеботромбоза. Употребляйте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения или стояния на одном месте. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одной позе, старайтесь делать перерывы для разминки и движения каждые 1-2 часа, чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на ношение компрессионного белья, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям вен. Компрессионные чулки или гольфы могут помочь поддерживать нормальное кровообращение и снизить риск тромбообразования.