Причины и следствие
Причины миелопатии могут проявляться в различных формах, и одна форма может быть вызвана множеством факторов. Классификация миелопатий запутана, и даже эксперты не всегда приходят к единому мнению. Тем не менее, выделяют основные причины этого заболевания.
Компрессия, возникающая по следующим причинам:
- Смещение межпозвоночных дисков и образование межпозвоночной грыжи при остеохондрозе.
- Патологии позвонков, возникающие после неудачных операций или травм.
- Скольжение позвонков (верхний смещается относительно нижнего) из-за изменений в межпозвоночном диске — спондилолистез, чаще всего приводящий к миелопатии в поясничном отделе.
- Вторичный спаечный процесс.
- Опухоли спинного мозга.
Нарушение кровообращения в спинном мозге может быть вызвано вышеупомянутыми факторами, а также различными сосудистыми заболеваниями, приводящими к хронической недостаточности кровоснабжения:
- Врожденные сосудистые дефекты (например, аневризмы) и изменения, вызывающие сужение или окклюзию (атеросклероз, тромбозы, эмболии).
- Венозный застой, возникающий из-за сердечной или сердечно-легочной недостаточности, сдавления венозных сосудов на уровне шеи или в других областях.
- Спинальный инсульт, вызванный теми же факторами.
Воспалительные процессы, возникающие в спинном мозге в результате травм, инфекций и других причин:
- Туберкулез.
- Миелит.
- Спинальный арахноидит.
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Нарушение обменных процессов в организме, например, гипергликемия при сахарном диабете.
Миелопатия может развиться после неудачно проведенной спинномозговой пункции.
Причины миелопатии могут быть связаны с другими факторами, вызывающими разнообразные и порой совершенно разные процессы.
Основным фактором, способствующим развитию этой патологии, считается длительно протекающий остеохондроз (компрессионная, дискогенная, вертеброгенная, дегенеративная миелопатия и другие синонимы).
Поэтому данная патология имеет множество названий, не меняя своей сути. В большинстве случаев изменения, затрагивающие спинной мозг, развиваются на протяжении многих лет и имеют дегенеративный характер (дегенеративная миелопатия). Если причиной является компрессия, то заболевание можно назвать компрессионным.
Патология, возникающая на уровне шеи, называется цервикальной миелопатией. Шейная миелопатия может быть дискогенной, вертеброгенной, компрессионной, сосудистой, ишемической и так далее. Добавленное слово уточняет происхождение болезни. Кроме того, сосудистая миелопатия и ишемическая находятся очень близко друг к другу и во многих случаях являются тождественными.
Врачи отмечают, что миелопатия представляет собой серьезное заболевание, которое может возникать по различным причинам. Цервикальная миелопатия, например, часто связана с дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника, что приводит к сдавлению спинного мозга. Компрессионная миелопатия может возникать из-за травм или опухолей, вызывая острые симптомы и требуя немедленного вмешательства. Вертеброгенная миелопатия, как правило, связана с патологиями позвоночника, такими как грыжи межпозвоночных дисков. Дегенеративная форма заболевания развивается постепенно, и врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Своевременное обращение к специалисту может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Клинические проявления мало зависят от формы
Симптоматика миелопатии шейного отдела позвоночника схожа с таковой при миелопатии грудного отдела. То же самое касается патологических процессов в поясничном отделе. Основное различие заключается в уровне, на котором начинаются проблемы.
Дегенеративные изменения или сосудистые нарушения, возникающие из-за стеноза спинномозгового канала, приводят к компрессии спинного мозга, вызванной выпирающим диском или остеофитом. На шейном уровне это больше сказывается на функциональных возможностях верхних конечностей и головного мозга, что может напоминать дисциркуляторную энцефалопатию. Миелопатия поясничного отдела, в свою очередь, может вызвать серьезные нарушения в работе нижних конечностей и тазовых органов.
Пациенты часто связывают симптомы миелопатии с обострением привычных заболеваний, таких как остеохондроз, спондилез или сосудистые патологии. Это объяснимо, так как симптомы указывают на запущенность основного заболевания. Больные начинают замечать новые признаки, которых ранее не было, что позволяет выделить общие симптомы, свидетельствующие о той или иной форме заболевания:
- Интенсивная боль, плохо поддающаяся лечению;
- Парестезии, парезы и параличи ниже уровня поражения;
- Двигательные и чувствительные расстройства, при этом преобладают двигательные нарушения;
- Спастические сокращения мышц (в основном ног) из-за нарушения проводимости;
- Функциональные расстройства органов таза.
| Тип миелопатии | Причина | Характерные симптомы |
|---|---|---|
| Цервикальная миелопатия | Сдавление спинного мозга в шейном отделе позвоночника (например, спондилез, грыжа межпозвонкового диска, травма) | Слабость в руках и ногах, нарушение координации, онемение, покалывание, боль в шее и руках, изменения походки, спастичность, нарушения мочеиспускания и дефекации |
| Компрессионная миелопатия | Сдавление спинного мозга из-за внешнего давления (опухоль, гематома, абсцесс) | Зависит от локализации и степени компрессии; может включать слабость, онемение, боль, нарушения чувствительности, дисфункцию тазовых органов |
| Вертеброгенная миелопатия | Повреждение спинного мозга вследствие дегенеративных изменений позвоночника | Похожа на цервикальную миелопатию: слабость, онемение, боль, нарушения координации, спастичность, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией |
| Дегенеративная миелопатия | Дегенеративные изменения в позвоночнике, приводящие к сдавлению спинного мозга (остеохондроз, спондилез) | Прогрессирующая слабость, онемение, боль, нарушение координации, изменения походки, спастичность, нарушения мочеиспускания и дефекации |
Спинальная ишемия
Дискогенная (вертеброгенная) или ишемическая миелопатия возникает из-за сжатия сосудов, вызванного смещением межпозвоночных дисков и образованием остеофитов. Причинами этого состояния могут быть выраженный остеохондроз или травмы позвоночника. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего возраста, которые «зарабатывают» его в процессе жизни, сталкиваясь с тяжелым физическим трудом, перенесенными травмами, инфекциями, хирургическими вмешательствами и прогрессирующим атеросклерозом. Спинальная миелопатия может быть компрессионной, сосудистой или вертеброгенной, и чаще всего развивается в шейном отделе, поэтому её также называют шейной или цервикогенной миелопатией.
Спинальная ишемия, как правило, затрагивает шейный отдел, в то время как поясничный отдел страдает реже. Заболевание может протекать длительное время, иногда с прогрессированием. Симптомы миелопатии шейного отдела не следует отделять от симптомов, наблюдаемых при миелопатии грудного или поясничного отделов, так как они имеют общие черты:
- Ярко выраженная атрофия и слабость мышц, начинающаяся с проксимальных участков одной конечности и затем переходящая на противоположную сторону;
- Корешковые боли и боли в суставах;
- Спастические проявления, начинающиеся с онемения и дискомфорта в руках или ногах, что может привести к тетрапарезу;
- Нарушения чувствительности, усиливающиеся на первых этапах;
- На поздних стадиях добавляются симптомы, связанные с нарушением функции тазовых органов.
Миелопатия — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с цервикальной миелопатией, часто описывают симптомы, такие как онемение, слабость в руках и ногах, а также проблемы с координацией. Компрессионная миелопатия, вызванная сдавлением спинного мозга, вызывает беспокойство из-за риска необратимых последствий. Вертеброгенная миелопатия, связанная с заболеваниями позвоночника, также вызывает много вопросов о методах лечения и реабилитации. Дегенеративная форма, возникающая из-за возрастных изменений, заставляет людей задумываться о профилактике и поддержании здоровья позвоночника. В целом, мнения о миелопатии разнообразны, но все согласны в одном: ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в улучшении качества жизни.
Следствие недостаточности кровотока
Сосудистая миелопатия
Сосудистая миелопатия возникает из-за поражения крупных артериальных сосудов (таких как позвоночные, базилярная, спинальные и корешковые артерии) и нарушений кровообращения в спинном мозге. Она может проявляться как диффузными, так и очаговыми поражениями. Степень тяжести и локализация этих поражений зависят от нескольких факторов:
- Основного заболевания;
- Области, которую снабжает кровью поврежденная артерия;
- Механизмов, приводящих к сосудистым расстройствам;
- Возраста пациента и его индивидуальных особенностей.
Симптомы, связанные с сосудистыми очагами и корешково-спинальными нарушениями при шейной и цервикальной миелопатии, включают двигательные расстройства, изменения чувствительности и болевые ощущения. Ярко выражен синдром миелогенной парестезии, известный как феномен Лермитта. Он проявляется пароксизмами при разгибании шейного отдела позвоночника и наклонах головы назад или в стороны. Это состояние сопровождается ощущением «электрической волны», проходящей от шеи через плечи к запястьям и далее через поясничный отдел к ногам. Обычно за этой «волной» следует болезненное покалывание и слабость в запястьях и стопах. Пациенты описывают это как «ужасный удар по всем нервам».
Феномен Лермитта возникает из-за компрессии и резкого раздражения структур спинного мозга и часто рассматривается как один из первых признаков спинальной миелопатии. Частота таких приступов зависит от степени гипертрофических и дистрофических изменений в спинномозговых структурах и позвонках (дегенеративная миелопатия). Эти аспекты учитываются при диагностике цервикальной миелопатии.
Кроме пароксизмальной радикулоишемии, при нарушении кровообращения в спинном мозге может наблюдаться стойкая хроническая ишемическая миелопатия с синдромом БАС (паралич и атрофия мышц).
Диагноз, лечение
Диагностика миелопатии грудного отдела позвоночника является сложной задачей. Важно сначала исключить наличие объемных образований (опухолей), а затем устанавливать основной диагноз. Определение миелопатии в поясничном, шейном и грудном отделах позвоночника основывается на следующих данных:
- Анамнез;
- Жалобы пациента;
- Клинические проявления;
- Результаты диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ).
Из-за схожести клинических симптомов, например, ишемической миелопатии с другими состояниями, важно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как боковой амиотрофический склероз (БАС), опухолевые процессы, наследственные патологии опорно-двигательного аппарата, рассеянный склероз, миелит и сирингомиелия.
Лечение миелопатии спинного мозга зависит от ее причин и может быть как консервативным, так и хирургическим. В любом случае существуют первоочередные задачи:
- Обезболивание, особенно при вертеброгенной миелопатии, возникающей на фоне выраженного остеохондроза;
- Обеспечение стабильности, что особенно актуально для шейной миелопатии.
Необходимость в хирургическом вмешательстве зависит от течения основного заболевания. В случае опухоли «промедление может быть фатальным», в то время как в других ситуациях нет единой стратегии лечения. Хирургическое вмешательство при миелопатии спинного мозга представляет собой сложную задачу, включая неоперабельные межпозвоночные грыжи, необходимость привлечения различных специалистов и длительный период реабилитации.
Прогноз и лечение миелопатии спинного мозга зависят от причины заболевания, степени дегенеративных изменений, стадии основного заболевания и других факторов, влияющих на течение процесса, в рамках которого развилась миелопатия.
Видео: врач о миелопатии
Вопрос-ответ
Что такое вертеброгенная цервикальная миелопатия?
Вертеброгенная миелопатия — патологическое состояние, вызванное прогрессирующим ущемлением спинного мозга из-за болезненных изменений в позвоночнике. Это заболевание часто является результатом дегенеративных изменений позвоночника, таких как остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, спондилоартроз и др.
Чем опасна миелопатия шейного отдела?
Поэтому при миелопатии шейного отдела возможно возникновение полного паралича тела, прекращение сердечной или дыхательной функции с последующей гибелью организма.
Что такое дегенеративная миелопатия у человека?
Дегенеративная шейная миелопатия (ДЦМ) вызывается сдавлением (защемлением) спинного мозга в области шеи, что может нарушить передачу информации между головным мозгом и телом. Может быть нарушена передача информации о движении и ощущениях, таких как осязание, положение тела и температура.
Что такое компрессионная миелопатия шейного отдела?
Компрессионная миелопатия – тяжелейшее осложнение заболеваний нервной системы, в основе которого лежит сдавление спинного мозга различными образованиями: костными осколками позвонков при травме, грыжей диска, опухолью, гематомой.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям позвоночника. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и предотвратить развитие миелопатии.
СОВЕТ №2
Поддерживайте правильную осанку и избегайте длительного пребывания в неудобных позах. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы для разминки, особенно если ваша работа связана с длительным сидением.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью, которая укрепляет мышцы спины и шеи. Упражнения на растяжку и укрепление помогут поддерживать гибкость и стабильность позвоночника, что может снизить риск компрессии нервов.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, такими как кальций и витамин D, способствует здоровью костей и может помочь предотвратить дегенеративные изменения в позвоночнике.
