Эктопический ритм: что это, причины, виды, диагностика, лечение, прогноз

Что происходит при эктопическом ритме сердца?

В здоровом сердце человека существует единственный путь для проведения электрических импульсов. Он обеспечивает последовательное возбуждение различных отделов сердца и эффективное сокращение с достаточным выбросом крови в крупные сосуды. Этот путь начинается в правом предсердии, где расположен синусовый узел (главный водитель ритма). Затем импульсы проходят через проводящую систему предсердий к предсердно-желудочковому соединению, а после этого по системе Гиса и волокнам Пуркинье достигают самых удаленных участков в желудочках.

Однако в некоторых случаях, под воздействием различных факторов, клетки синусового узла теряют способность генерировать электрические импульсы и передавать их дальше. В таких ситуациях процесс передачи возбуждения в сердце изменяется. Чтобы предотвратить полную остановку сердца, необходимо создать компенсаторную систему генерации и передачи импульсов. В результате возникают эктопические, или замещающие, ритмы.

Эктопический ритм представляет собой появление электрического возбуждения в любой части проводящих волокон миокарда, кроме синусового узла. В буквальном смысле, эктопия означает возникновение чего-то не в том месте.

Эктопический ритм может возникать из ткани предсердий (предсердный эктопический ритм), из клеток, расположенных между предсердиями и желудочками (ритм из АВ-соединения), а также в ткани желудочков (желудочковый идиовентрикулярный ритм).

Эктопический ритм представляет собой аномальное сердечное сокращение, возникающее вне нормального синусового узла. Врачи отмечают, что причиной его появления могут быть различные факторы, включая стресс, нарушения электролитного баланса, заболевания сердца и влияние медикаментов. Существует несколько видов эктопических ритмов, среди которых наиболее распространены экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

Диагностика включает электрокардиографию, которая позволяет выявить характерные изменения в ритме сердца. Лечение зависит от причины и выраженности симптомов: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований для предотвращения осложнений.

Аритмия: перебои в работе сердца

Почему появляется эктопический ритм?

Эктопический ритм возникает при ослаблении активности синусового узла или его полном прекращении.

Причины угнетения синусового узла могут быть разнообразными и связаны с различными заболеваниями и состояниями:

1. Воспалительные процессы. Воспаление в сердечной мышце может затрагивать клетки синусового узла и мышечные волокна предсердий и желудочков. Это нарушает способность клеток генерировать импульсы и передавать их в нижележащие отделы. В то же время ткани предсердий начинают активно вырабатывать возбуждение, которое поступает к атриовентрикулярному узлу с измененной частотой. Основной причиной таких изменений являются вирусные миокардиты.

2. Ишемия. Острая и хроническая ишемия миокарда негативно сказываются на работе синусового узла, поскольку клетки, испытывающие недостаток кислорода, не функционируют должным образом. Поэтому ишемия миокарда занимает одно из ведущих мест в статистике нарушений ритма, включая эктопические ритмы.

3. Кардиосклероз. Замещение нормального миокарда рубцовой тканью препятствует нормальной передаче импульсов. У пациентов с ишемией и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) значительно увеличивается риск развития эктопического ритма сердца.

Кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы, к возникновению эктопического ритма могут привести вегето-сосудистая дистония и нарушения гормонального фона, такие как сахарный диабет, заболевания надпочечников и щитовидной железы.

Симптомы эктопического ритма

Клинические проявления замещающих ритмов сердца могут варьироваться от ярко выраженных до незаметных. Чаще всего на первый план выходят симптомы основного заболевания, такие как одышка при физической нагрузке, жгучие боли за грудиной и отеки ног. В зависимости от типа эктопического ритма клинические проявления различаются:

• Эктопический предсердный ритм характеризуется источником импульсов в одном из предсердий. Обычно симптомы отсутствуют, и нарушения фиксируются только на кардиограмме.
• Ритм из АВ-соединения демонстрирует частоту сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту или ниже. При нормальной частоте симптомы отсутствуют, а при сниженной могут возникать головокружение, слабость и утомляемость.
• Экстрасистолия вызывает у пациента ощущение замирания сердца, за которым следует резкий толчок в груди. Частота и регулярность экстрасистол могут влиять на разнообразие симптомов по их длительности и интенсивности.
• Предсердная брадикардия сопровождается частотой сердечных сокращений 50-55 ударов в минуту, что может не вызывать жалоб. Однако иногда возникают приступы слабости и быстрой утомляемости из-за недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры и головного мозга.
• Пароксизмальная тахикардия проявляется резким и внезапным ускорением сердцебиения. Многие описывают это как трепетание сердца в груди. Частота сердечных сокращений может достигать 150 ударов в минуту, а пульс остается ритмичным, иногда не достигая периферических артерий. Также могут возникать ощущения нехватки воздуха и боли за грудиной из-за недостатка кислорода для сердечной мышцы.
• Мерцание и трепетание предсердий могут быть пароксизмальными или постоянными. Мерцательная аритмия характеризуется хаотичными сокращениями различных участков предсердий. При пароксизмальной форме частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту. Встречаются нормосистолические и брадисистолические варианты с частотой 55 ударов и менее. Симптоматика пароксизмальной формы напоминает тахикардию, но с неритмичным пульсом и ощущением перебоев в работе сердца. Брадисистолическая форма может сопровождаться головокружением и предобморочными состояниями. При постоянной форме аритмии симптомы основного заболевания становятся более выраженными.
• Идиовентрикулярный ритм почти всегда указывает на серьезные проблемы с сердцем, такие как острый инфаркт миокарда. В большинстве случаев наблюдаются симптомы, так как миокард в желудочках генерирует электрические импульсы с частотой не более 30-40 ударов в минуту. Это может приводить к эпизодам Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) – кратковременной потере сознания, которая длится несколько секунд, но не более одной-двух минут, пока сердце не активирует компенсаторные механизмы. В таких случаях говорят, что пациент «мэсует». Эти состояния представляют серьезную угрозу из-за риска полной остановки сердца, и пациенты с идиовентрикулярным ритмом подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти.

Эктопический ритм — это аномальное сердечное сокращение, возникающее вне нормального синусового узла. Люди часто описывают его как ощущение перебоев в работе сердца или “сбои”. Причины могут варьироваться от стресса и усталости до заболеваний сердца или электролитных нарушений. Существует несколько видов эктопических ритмов, включая экстрасистолы и предсердные тахикардии.

Диагностика обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет выявить аномалии в ритме. Лечение зависит от причины и может включать медикаменты, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно если эктопический ритм не связан с серьезными заболеваниями. Однако важно следить за состоянием и консультироваться с врачом при появлении симптомов.

Желудочковые нарушения ритма как распознать и корректировать?

Эктопические ритмы у детей

У детей аритмия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Эктопический предсердный ритм чаще всего наблюдается при вегето-сосудистой дистонии, в период гормональных изменений в пубертате (у подростков), а также при заболеваниях щитовидной железы.

У новорожденных и детей младшего возраста правопредсердный, левопредсердный или нижнепредсердный ритм могут возникать из-за недоношенности, гипоксии или осложнений во время родов. Нейро-гуморальная регуляция сердечной деятельности у маленьких детей еще не полностью развита, и с возрастом параметры сердечного ритма могут нормализоваться.

Если у ребенка не обнаружено заболеваний сердца или центральной нервной системы, предсердный ритм можно считать временным функциональным расстройством. Однако ребенку необходимо регулярное наблюдение у кардиолога.

Наличие более серьезных эктопических ритмов, таких как пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные и желудочковые ритмы, требует тщательной диагностики. Это может быть связано с врожденной кардиомиопатией, пороками сердца, ревматической лихорадкой или вирусными миокардитами.

Диагностика эктопического ритма

Основным методом диагностики является электрокардиография. Если на ЭКГ обнаруживается эктопический ритм, врачу необходимо разработать план дальнейшего обследования. Он должен включать ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КС) и суточное мониторирование ЭКГ. Пациентам с ишемией миокарда рекомендуется провести коронароангиографию (КАГ), а тем, кто страдает от других видов аритмий, – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

Признаки на ЭКГ при различных типах эктопического ритма имеют свои особенности:

• При предсердном ритме наблюдаются отрицательные, высокие или двухфазные зубцы Р. В правопредсердном ритме они фиксируются в дополнительных отведениях V1-V4, а в левопредсердном – в V5-V6, где могут предшествовать или накладываться на комплексы QRST.
• Для ритма, исходящего из АВ-соединения, характерно наличие отрицательного зубца Р, который накладывается на комплексы QRST или располагается после них.
• Идиовентрикулярный ритм проявляется низкой частотой сердечных сокращений (30-40 в минуту) и наличием измененных, деформированных и расширенных комплексов QRST. Зубец P отсутствует.
• При предсердной экстрасистолии фиксируются преждевременные, внеочередные неизмененные комплексы PQRST, тогда как при желудочковой экстрасистолии наблюдаются измененные комплексы QRST с последующей компенсаторной паузой.
• Пароксизмальная тахикардия характеризуется регулярным ритмом с высокой частотой сокращений (100-150 в минуту), при этом зубцы Р часто трудно определить.
• Для мерцания и трепетания предсердий на ЭКГ характерен нерегулярный ритм, отсутствие зубца Р, а также волны мерцания f или волны трепетания F.

☝ Совет кардиолога: как быстро остановить приступ аритмии? Приступ аритмии как остановить. 18+

Лечение эктопического ритма

Если у пациента наблюдается эктопический предсердный ритм, который не вызывает дискомфорта и не сопровождается патологиями сердца, гормональной или нервной систем, лечение не требуется.

При умеренной экстрасистолии рекомендуется назначение седативных и укрепляющих средств, таких как адаптогены.

Терапия брадикардии, например, при предсердном ритме с низкой частотой сокращений или при брадиформе мерцательной аритмии, включает использование атропина, а также препаратов женьшеня, элеутерококка, лимонника и других адаптогенов. В тяжелых случаях, когда частота сердечных сокращений опускается ниже 40-50 ударов в минуту и возникают приступы мерцательной аритмии, целесообразна имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Ускоренный эктопический ритм, включая пароксизмы тахикардии и мерцание-трепетание предсердий, требует неотложной помощи. В таких ситуациях может быть введен 4%-ный раствор калия хлорида (панангина) или 10%-ный раствор новокаинамида внутривенно. В дальнейшем пациенту назначаются бета-блокаторы или антиаритмические препараты, такие как конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и другие.

В обоих случаях — как при замедленных, так и при ускоренных ритмах — необходимо лечение основного заболевания, если оно присутствует.

Прогноз

Прогноз при эктопическом ритме зависит от основного заболевания. Например, если на ЭКГ фиксируется предсердный ритм без сердечных патологий, прогноз благоприятный. Однако пароксизмальные ускоренные ритмы на фоне острого инфаркта миокарда делают прогноз неблагоприятным.

Своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению могут значительно улучшить прогноз. В некоторых случаях пациентам требуется пожизненный прием лекарств, что позволяет повысить качество и продолжительность жизни.

Вопрос-ответ

Что такое эктопический ритм?

Источник или «водитель» ритма. В случае его повреждения или дисфункции роль «водителя» ритма берут на себя другие участки сердца. Такой ритм называется эктопическим или, более точно по локализации, предсердным, узловым, желудочковым.

Чем опасен эктопический предсердный ритм?

Симптомы такие же, как и у других видов тахикардий (например, слабость, головокружение, ощущение сердцебиения и реже – обмороки). Если очаговая предсердная тахикардия не прекращается, это может привести к тахикардической кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Что такое эктопическое сердцебиение?

Эктопические – значит такие, которые исходят не из синусового узла. Такие нарушения ритма возникают, если в сердце есть врожденные или приобретенные участки, генерирующие дополнительное электрическое возбуждение.

Что такое эктопический ритм из левого предсердия?

Левопредсердный эктопический ритм – импульсы для возбуждения сердца исходят из левого предсердия. При этом на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец P’ во II, III, aVF, V3–V6 отведениях. Возможно также появление отрицательных зубцов P’ в I, aVL, зубец P’ в aVR – положительный.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом, если у вас возникают симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или боли в груди. Ранняя диагностика может помочь выявить причины эктопического ритма и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития эктопического ритма. Уделяйте внимание своему психоэмоциональному состоянию, так как стресс также может влиять на работу сердца.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирован эктопический ритм, соблюдайте рекомендации врача по лечению и контролю состояния. Регулярные обследования и мониторинг сердечного ритма помогут вам лучше понять свое состояние и своевременно реагировать на изменения.

СОВЕТ №4

Обучитесь техникам релаксации и управления стрессом, таким как медитация или йога. Эти практики могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.