Перкуссия сердца – метод определения его границ
Анатомическое расположение органов в человеческом организме определяется генетически и подчиняется определенным закономерностям. Например, у большинства людей желудок находится слева в брюшной полости, почки расположены по бокам от центральной линии в забрюшинном пространстве, а сердце немного левее срединной линии тела в грудной области. Точное анатомическое положение внутренних органов критически важно для их нормального функционирования.
Во время обследования врач может предположительно определить местоположение и границы различных органов, используя руки и слух. Эти методы исследования включают перкуссию (простукивание), пальпацию (прощупывание) и аускультацию (выслушивание с помощью стетоскопа).
Границы сердца в основном определяются с помощью перкуссии, когда врач “простукивает” переднюю часть грудной клетки. Ориентируясь на различия в звуках (глухие, тупые или звонкие), он устанавливает предполагаемое расположение сердца.
Метод перкуссии часто позволяет заподозрить наличие заболевания на этапе первичного осмотра пациента, до назначения более сложных инструментальных исследований. Однако именно инструментальные методы играют основную роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Врачи отмечают, что границы сердца при перкуссии являются важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Нормальные границы сердца у здорового человека располагаются в пределах определенных анатомических ориентиров. Расширение границ может свидетельствовать о различных патологиях, таких как сердечная недостаточность или дилатация сердца. Врачам важно учитывать не только размеры, но и смещение границ, которое может указывать на наличие жидкости в плевральной полости или другие аномалии. При этом, смещение границ вправо или влево может быть связано с увеличением легких или изменениями в соседних органах. Таким образом, перкуссия сердца остается важным инструментом в диагностике, позволяющим врачам своевременно выявлять и корректировать возможные проблемы.
Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)
| Граница сердца | Нормальное положение (см от срединно-ключичной линии) | Причины расширения/смещения |
|---|---|---|
| Правая граница | 1 см справа от правого края грудины | Правожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, эмфизема легких (смещение влево) |
| Левая граница | 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья | Левожелудочковая недостаточность, аортальный порок, гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия |
| Верхняя граница | III ребро слева от грудины | Гипертрофия предсердий, перикардит с выпотом |
| Нижняя граница | V ребро слева от грудины (на пересечении с левой срединно-ключичной линией) | Дилятация желудочков, перикардит с выпотом |
Перкуссия – советский обучающий фильм
Границы сердца при перкуссии — важный аспект в кардиологии, который позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Нормальные границы сердца указывают на его правильное положение и размер, что свидетельствует о здоровье пациента. Однако при различных заболеваниях, таких как гипертензия или сердечная недостаточность, может наблюдаться расширение границ. Это связано с увеличением размеров сердца из-за перегрузки или гипертрофии миокарда. Смещение границ может указывать на наличие жидкости в плевральной полости или другие патологии, такие как пневмония или опухоли. Важно учитывать, что изменения в границах сердца требуют дальнейшего обследования для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения.
Нормальные значения границ сердечной тупости
В норме человеческое сердце имеет конусообразную форму, расположено под углом вниз и находится в грудной полости с левой стороны. Сверху и по бокам сердце частично прикрыто легкими, спереди — передней стенкой грудной клетки, сзади — органами средостения, а снизу — диафрагмой. Небольшая “открытая” область передней поверхности сердца проецируется на переднюю стенку грудной клетки. Именно её границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью перкуссии.
Это и является основой для определения границ сердца, или сердечной тупости. Во время перкуссии врач перемещает пальцы от края передней грудной стенки к центру. Когда четкий звук сменяется на глухой, фиксируется граница тупости.
Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:
- Относительная тупость располагается по краям проекции сердца и обозначает границы органа, которые частично прикрыты легкими. Поэтому звук будет менее глухим (притупленным).
- Абсолютная тупость обозначает центральную область проекции сердца и формируется открытым участком передней поверхности органа, в результате чего перкуторный звук получается более глухим (тупым).
Приблизительные значения границ относительной сердечной тупости в норме:
- Правую границу определяют, перемещая пальцы вдоль четвертого межреберного промежутка справа налево, и обычно отмечают в 4-м межреберье по краю грудины справа.
- Левую границу находят, перемещая пальцы вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине, и фиксируют по 5-му межреберью на 1,5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
- Верхнюю границу определяют, перемещая пальцы сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины, и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.
Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе — левый желудочек, верхней границе — левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно из-за анатомического расположения сердца (оно не строго вертикально, а наклонено).
Границы сердца изменяются с возрастом и достигают значений взрослого человека после 12 лет.
| Возраст | Левая граница | Правая граница | Верхняя граница |
|---|---|---|---|
| До 2-х лет | На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева | По правой парастернальной (окологрудинной) линии | На уровне II ребра |
| С 2-х до 7-ми лет | На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева | Внутри от правой парастернальной линии | Во II межреберном промежутке |
| С 7-ми до 12-ти лет | По средне-ключичной линии слева | По правому краю грудины | На уровне III ребра |
Причины отклонений от нормы
Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, можно получить представление о реальных границах сердца и заподозрить увеличение одной из сердечных полостей при различных заболеваниях:
- Смещение вправо (расширение) правой границы может указывать на гипертрофию или дилатацию правого желудочка. Расширение верхней границы свидетельствует о гипертрофии или дилатации левого предсердия, а смещение влево указывает на патологию левого желудочка. Наиболее часто наблюдается расширение левой границы сердечной тупости, что связано с артериальной гипертонией, вызывающей гипертрофию левых отделов сердца.
- При равномерном расширении границ сердечной тупости как вправо, так и влево можно говорить о одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.
К дилатации сердечных полостей или гипертрофии миокарда могут привести такие состояния, как врожденные пороки сердца (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за нарушений в работе щитовидной железы или надпочечников), а также длительная артериальная гипертония. Увеличение границ сердечной тупости может заставить врача задуматься о наличии одного из перечисленных заболеваний.
Помимо увеличения границ сердца, связанного с патологией миокарда, в некоторых случаях наблюдается смещение границ тупости, вызванное заболеваниями перикарда (сердечной оболочки) и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:
- Часто причиной этого является перикардит – воспаление перикардиальных листков, которое может сопровождаться накоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в значительных объемах (более литра).
- Ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани) приводит к смещению границ в сторону поражения, в то время как скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс) смещает границы в здоровую сторону.
- Редко, но все же, смещение границ наблюдается при тяжелых заболеваниях печени (цирроз), что сопровождается значительным увеличением печени и ее смещением вверх.
Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?
Если во время осмотра врач замечает расширенные или смещенные границы сердечной тупости, ему следует подробнее расспросить пациента о симптомах, которые могут указывать на заболевания сердца или смежных органов.
Сердечные патологии могут проявляться одышкой при физической активности, в состоянии покоя или в лежачем положении, а также отеками, чаще всего на ногах и лице, болями в области груди и нарушениями сердечного ритма.
Заболевания легких обычно сопровождаются кашлем и одышкой, а кожа может приобретать синеватый оттенок (цианоз).
Патологии печени могут проявляться желтухой, увеличением объема живота, нарушениями стула и отеками.
Обнаружение расширения или смещения границ сердца не является нормальным состоянием. Врач должен обратить внимание на клинические проявления и провести дальнейшее обследование, если столкнулся с этой проблемой у пациента.
Дополнительные методы обследования
Вероятнее всего, после обнаружения увеличенных границ сердечной тупости специалист порекомендует дополнительные исследования. К ним относятся электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ультразвуковое исследование внутренних органов и щитовидной железы, а также анализы крови.
Читайте также:
Когда может потребоваться лечение?
Расширенные или смещенные границы сердца не подлежат прямому лечению. Сначала необходимо установить причину увеличения отделов сердца или его смещения, связанного с заболеваниями соседних органов. Только после этого можно назначать соответствующую терапию.
В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции сердечных пороков, а также аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий, чтобы предотвратить повторные инфаркты миокарда. Кроме того, может быть рекомендована медикаментозная терапия, включающая мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты, направленные на замедление прогрессирования увеличения отделов сердца.
Топография сердца – обучающая лекция (видео)
Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм
Перейти в раздел:
- Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия
Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и большим опытом в этой области.
Вопрос-ответ
Каковы нормальные границы сердца при перкуссии?
Стандартное описание (у здорового человека): При топографической перкуссии правая граница сердца определяется в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя граница определяется в III межреберье по левой парастернальной линии. Левая граница определяется в.
Что такое перкуссия сердца?
Перкуссия сердца: определение границ относительной сердечной тупости – это истинные границы сердца в проекции на грудную клетку. Исследование проводится методом тихой перкуссии. Правая граница относительной сердечной тупости.
Как определяется абсолютная тупость сердца при слабой перкуссии?
Определение границ абсолютной тупости сердца. Правую границу абсолютной тупости определяют, установив палец-плессиметр вертикально в IV межреберье кнаружи от границы относительной тупости и передвигая его влево до появления тупого звука (используют тишайшую перкуссию). В норме она расположена по левому краю грудины.
Каковы нормальные границы сердца?
Правая граница – правое предсердие. Нижняя граница – левый желудочек и правый желудочек. Левая граница – левый желудочек (и часть левого предсердия). Верхняя граница – правое и левое предсердия, а также магистральные сосуды.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите анатомию сердца и его расположение в грудной клетке. Понимание нормальных границ сердца поможет вам лучше интерпретировать результаты перкуссии и выявлять отклонения.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обратите внимание на факторы, которые могут влиять на расширение границ сердца, такие как гипертензия, заболевания клапанов или миокарда. Знание этих причин поможет вам более точно оценивать состояние пациента.
СОВЕТ №3
Регулярно практикуйте перкуссию на различных пациентах, чтобы улучшить свои навыки и уверенность. Чем больше вы будете практиковаться, тем легче будет определять изменения в границах сердца.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности комплексного подхода к диагностике. Используйте перкуссию в сочетании с другими методами обследования, такими как аускультация и ультразвуковое исследование, для более точной оценки состояния сердца.
