Кровоизлияние в глаз: виды и их отличие, причины, лечение, когда и чем опасно

Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)

Гипосфагма, или субконъюнктивальное кровоизлияние, — это состояние, при котором кровь скапливается между конъюнктивой и белочной оболочкой глаза. В обиходе это явление называют «лопнувшим сосудом», что отражает суть проблемы: основная причина — повреждение мелких сосудов конъюнктивы, из которых вытекает кровь. Причины гипосфагмы могут быть разнообразными:

1. Прямое травматическое воздействие на глаз: удары, трение, резкие изменения атмосферного давления, инородные тела, химические вещества.
2. Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические нагрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и сильный плач у детей.
3. Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, использование антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и другие).
4. Инфекционные заболевания (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз).
5. Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклероз, нехватка витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка).
6. Состояние после операций на глазах.

Симптомы гипосфагмы проявляются в виде заметного красного пятна на белочной оболочке глаза. Особенность этого состояния в том, что цвет пятна не меняется, как у обычных синяков, а просто светлеет, пока полностью не исчезнет. В редких случаях может возникать дискомфорт в виде ощущения инородного тела или легкого зуда, которые чаще всего имеют психологическую природу.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не вызывает трудностей. В большинстве случаев восстановление происходит без медикаментов.

Для ускорения рассасывания и ограничения распространения кровоизлияния могут быть полезны следующие меры:

• При начале кровоизлияния и его увеличении эффективны сосудосуживающие глазные капли (например, Визин, Нафтизин, Октилия), которые помогут остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее распространение.
• Для ускорения рассасывания уже образовавшегося кровоизлияния подойдут глазные капли с калия йодидом.

Если кровоизлияние в склеру возникло единожды, без видимой причины и без воспалительных процессов, снижения зрения или других симптомов, то обращение к врачу не требуется. Однако частые рецидивы или осложненное течение гипосфагмы могут указывать на серьезные заболевания как глаза, так и организма в целом. В таких случаях необходимо незамедлительное медицинское обследование для выявления причины и назначения соответствующего лечения.

Кровоизлияние в глаз может проявляться в различных формах, включая гипосфагму, субконъюнктивальное и витреальное кровоизлияния. Врачи отмечают, что причины их возникновения могут варьироваться от травм и высоких артериальных давлений до заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия. Лечение зависит от типа и степени тяжести кровоизлияния. Например, субконъюнктивальное кровоизлияние, как правило, не требует вмешательства и проходит самостоятельно, тогда как витреальное может потребовать хирургического вмешательства. Важно помнить, что игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения. Поэтому при появлении любых признаков кровоизлияния в глаз необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Кровоизлияние в глаз: что делать?

Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диском со зрачком, придающим глазам уникальный цвет), а также хрусталиком (прозрачной линзой за зрачком). В норме это пространство заполнено прозрачной жидкостью, называемой водянистой влагой передней камеры. Появление крови в этой области называется гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Причины гифемы разнообразны, но все они связаны с разрывом сосуда. Их можно условно разделить на три категории:

1. Травмы — наиболее распространенная причина гифемы.

   • Травмы могут быть проникающими, когда повреждение глаза приводит к утечке внутреннего содержимого глазного яблока. Такие травмы чаще всего вызваны острыми предметами, реже — тупыми.
   • Непроникающие травмы сохраняют целостность внешней оболочки глаза, но внутренние структуры повреждаются, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру. Обычно они вызваны тупыми предметами.
   • В эту группу также входят операции на глазах, которые могут сопровождаться гифемой.

2. Заболевания глазного яблока, связанные с образованием ненормальных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Эти сосуды имеют структурные дефекты, что делает их более хрупкими и может привести к кровоизлиянию даже при незначительных воздействиях. К таким заболеваниям относятся:

   • Диабетическая ангиопатия (осложнение сахарного диабета);
   • Закупорка вен сетчатки;
   • Отслойка сетчатки;
   • Внутриглазные опухоли;
   • Воспалительные заболевания внутренних структур глаза.

3. Общие заболевания организма:

   • Хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация;
   • Нарушения свертываемости крови;
   • Онкологические заболевания;
   • Системные заболевания соединительной ткани.

Гифема классифицируется на четыре степени в зависимости от уровня крови в вертикальном положении пациента:
– 1-я степень — передняя камера заполнена кровью не более чем на одну треть;
– 2-я степень — кровь заполняет камеру не более чем наполовину;
– 3-я степень — камера заполнена кровью более чем на половину, но не полностью;
– 4-я степень — полное заполнение передней камеры кровью, что называется «черным глазом».

Несмотря на условность классификации, она важна для выбора методов лечения и прогнозирования исхода. Степень гифемы также определяет симптомы и их выраженность:
1. Наличие крови в передней камере, видимое невооруженным глазом;
2. Снижение остроты зрения, особенно в лежачем положении, вплоть до ощущения света (при 3-4-й степени);
3. «Затуманенность» зрения на пораженном глазу;
4. Боязнь яркого света (фотофобия);
5. Иногда может возникать боль.

Диагностика кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает затруднений и основывается на простых процедурах:
– Визуальный осмотр;
– Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
– Визометрия — определение остроты зрения;
– Биомикроскопия — инструментальный метод с использованием офтальмологического микроскопа.

Лечение гифемы связано с устранением причины, ее вызвавшей: отмена антикоагулянтных препаратов, лечение воспалительных заболеваний глаз, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. В большинстве случаев небольшие объемы крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с помощью 3% раствора калия йодида и препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Хирургическое вмешательство проводится при осложненной гифеме. Показаниями к операции являются:
1. Отсутствие эффекта от лечения (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
2. Кровь утратила текучесть — образовался сгусток;
3. Роговица начала окрашиваться кровью;
4. Внутриглазное давление не снижается на фоне лечения.

Отказ от операции может привести к серьезным осложнениям, таким как глаукома, увеит и значительное снижение остроты зрения из-за помутнения роговицы, окрашенной кровью.

Кровоизлияние в глаз — это состояние, при котором кровь попадает в различные структуры глаза, что может вызывать тревогу у пациентов. Существует несколько видов кровоизлияний: субконъюнктивальное, витреальное и ретинальное. Субконъюнктивальное происходит под конъюнктивой и часто не требует лечения, тогда как витреальное и ретинальное могут указывать на более серьезные проблемы, такие как отслойка сетчатки. Причинами могут быть травмы, высокое кровяное давление, диабет или даже простое чихание. Лечение зависит от типа и причины кровоизлияния: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться хирургическое вмешательство. Опасность заключается в том, что некоторые виды кровоизлияний могут привести к потере зрения, поэтому важно своевременно обратиться к врачу при первых симптомах.

Кровоизлияние в глаз, что делать? Кровавое пятно в глазу / лопнул сосуд в глазу причины и лечение

Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

Полость здорового глаза заполнена прозрачным гелем, известным как стекловидное тело. Оно выполняет множество важных функций, включая передачу света от хрусталика к сетчатке. Ключевой характеристикой стекловидного тела является его полная прозрачность, которая нарушается при попадании посторонних веществ, таких как кровь. Когда кровь проникает в стекловидное тело, это состояние называется гемофтальмом.

Основным механизмом, приводящим к внутреннему кровоизлиянию в глаз, является вытекание крови из сосудов в стекловидное тело.

Причины такого кровотечения могут быть разнообразными:

• Сахарный диабет, сопровождающийся поражением сетчатки и глазных сосудов;
• Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
• Атеросклероз с вовлечением сосудов сетчатки;
• Артериальная гипертензия, не получающая должного лечения;
• Врожденные аномалии сосудов сетчатки (например, микроаневризмы);
• Проникающие травмы глазного яблока (с разрывами оболочек глаза);
• Контузия глаза (при сохранении внешней целостности);
• Повышенное внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга или черепно-мозговых травмах);
• Резкое увеличение внутригрудного давления (в результате чрезмерной физической нагрузки, кашля, чихания, потуг при родах или рвоты);
• Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
• Новообразования в внутренних структурах глаза;
• Аутоиммунные заболевания;
• Отслойка сетчатки, часто приводящая к гемофтальму;
• Врожденные заболевания (например, серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика—Скепенса и другие).

Выраженная миопия (близорукость) также значительно увеличивает риск развития гемофтальма.

Субконъюнктивальное кровоизлияние (красное пятно на белке) – когда лопнул сосуд на глазу 👀

Симптомы и разновидности гемофтальма

Внутренние структуры глаза не имеют нервных окончаний, поэтому при возникновении проблем глаз не ощущает боль, давление или зуд, даже при наличии внутреннего кровоизлияния. Основным признаком является ухудшение зрения, которое в тяжелых случаях может привести к полной слепоте. Степень ухудшения зрения и характер симптомов зависят от объема кровоизлияния, которое классифицируется следующим образом:

1. Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 75%. Обычно это состояние возникает в результате травмы. Симптомы включают почти полную слепоту, при этом сохраняется только восприятие света, и человек не может различать объекты или ориентироваться в пространстве.
2. Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от одной трети до трех четвертей. Чаще всего это происходит при диабетических изменениях сосудов сетчатки, и в таком случае глаз способен различать лишь контуры объектов и силуэты людей.
3. Частичный гемофтальм – поражение стекловидного тела составляет менее одной трети. Это наиболее распространенная форма гемофтальма, возникающая из-за артериальной гипертензии, травм, отслойки сетчатки и сахарного диабета. Симптомы могут проявляться в виде черных «мушек», красной полосы или легкой дымки перед глазами.

Важно отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело редко затрагивает оба глаза одновременно и обычно проявляется односторонне.

Диагноз гемофтальма устанавливается на основе сбора анамнеза, биомикроскопии и ультразвукового исследования. Эти методы позволяют выявить причины кровоизлияния, оценить его объем и выбрать соответствующую лечебную стратегию.

Хотя изначально лечение может быть выжидательным, и частичный гемофтальм часто проходит самостоятельно, при первых симптомах крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное выявление причин кровоизлияния может не только сохранить зрение, но и спасти жизнь пациента.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с подтвержденной эффективностью. Тем не менее, есть рекомендации для предотвращения повторных кровоизлияний и ускорения рассасывания уже имеющихся:

• Избегать физических нагрузок.
• Соблюдать постельный режим с головой выше уровня тела.
• Принимать витамины (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие стенки сосудов.
• Использовать капли йодид калия для закапывания и электрофореза.

Консервативное лечение не всегда дает желаемые результаты. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — витрэктомия, которая предполагает полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями для этой операции являются:

1. Гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки или в случаях, когда невозможно провести исследование сетчатки, а причина кровоизлияния не установлена.
2. Гемофтальм, не связанный с травмой, при отсутствии регресса в течение 2-3 месяцев.
3. Отсутствие положительной динамики в течение 2-3 недель после травмы.
4. Гемофтальм, связанный с проникающей раной глаза.

На современном этапе витрэктомия выполняется амбулаторно, не требует общего наркоза и осуществляется через микроразрезы размером до 0,5 миллиметра без наложения швов. Это обеспечивает быстрое и относительно безболезненное восстановление зрения до удовлетворительного уровня.

Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия

Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в сетчатку

Сетчатка, расположенная за стекловидным телом, отвечает за восприятие света. За ней находится сосудистая оболочка, содержащая кровеносные сосуды, которые могут стать источником кровоизлияний. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку аналогичны причинам кровоизлияний в стекловидное тело.

Кровоизлияния в сетчатку классифицируются в зависимости от места выхода крови и формы:

• Штрихообразные кровоизлияния выглядят как языки пламени или четкие линии при осмотре глазного дна. Обычно они не приводят к значительным повреждениям и локализованы в толще сетчатки.
• Округлые кровоизлияния имеют форму четких кругов и располагаются несколько глубже, чем штрихообразные.
• Преретинальные кровоизлияния находятся между стекловидным телом и сетчаткой. У них четкая граница между форменными элементами и плазмой крови, а сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием.
• Субретинальные кровоизлияния располагаются за сетчаткой, их границы размыты, а сосуды сетчатки находятся перед местом выхода крови.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку включают резкое снижение остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения. Обычно это не сопровождается болью или дискомфортом.

Диагностика проводится врачом-офтальмологом и не требует значительных затрат или сложных процедур. Она включает:

1. Визометрию – измерение остроты зрения;
2. Периметрию – определение полей зрения;
3. Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
4. Компьютерную томографию сетчатки;
5. В некоторых случаях ангиографию с флуоресцентными веществами для оценки состояния сосудов.

Из-за высокой вероятности полной потери зрения и частых рецидивов лечение кровоизлияний в сетчатку должно проводиться только в специализированных стационарах. Существует два подхода к лечению: консервативный и лазерный.

Консервативное лечение включает:

• Кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон);
• Ангиопротекторы (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
• Антиоксидантные препараты (витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
• НПВС (диклофенак, нимесулид);
• Мочегонные средства (фуросемид, индопамид);
• Контроль внутриглазного давления.

При больших размерах кровоизлияний в сетчатку, наряду с консервативным лечением, может применяться оперативное вмешательство – лазерная коагуляция.

Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза

Кровоизлияние в глаз, независимо от его локализации, требует обязательного обращения к офтальмологу для консультации и определения дальнейших шагов лечения. Самостоятельное лечение, использование народных средств и попытки справиться с проблемой без профессиональной помощи могут привести к серьезным и необратимым последствиям.

Видео: кровоизлияние в глаз в программе “О самом главном”

Вопрос-ответ

Почему может быть кровоизлияние в глазу?

Сухость глаз, аллергические реакции, микробные состояния, инородные тела, травмы, внезапная глаукома, внутриглазное воспаление, известное как увеит, воспаление корней ресниц, воздействие солнца и ультрафиолетовых лучей, системные заболевания – это только некоторые из причин кровоизлияний в глазах.

Как можно ускорить рассасывание кровоизлияния в глаз?

Употребление аскорбиновой кислоты – аскорбиновая кислота (витамин С) помогает ускорить процесс заживления и рассасывания крови. Рекомендуется употреблять пищевые продукты, богатые витамином C, например, цитрусовые, киви, а также принимать специальные витаминные комплексы.

Что нельзя делать при кровоизлиянии в глаз?

При кровоизлиянии в глаз нельзя тереть или давить на глаз, а также использовать какие-либо лекарства или народные средства без консультации врача. Важно избегать яркого света и физических нагрузок, а также не откладывать визит к офтальмологу для диагностики и лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили кровоизлияние в глаз, не откладывайте визит к врачу. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно получить профессиональную оценку состояния, чтобы исключить серьезные проблемы со зрением.

СОВЕТ №2

Изучите возможные причины кровоизлияния, такие как травмы, высокое кровяное давление или заболевания крови. Это поможет вам лучше понять свое состояние и обсудить с врачом возможные факторы риска.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами. Если кровоизлияние сопровождается ухудшением зрения, болью или другими необычными проявлениями, немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как это может указывать на более серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

При лечении кровоизлияния в глаз следуйте рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением. Использование неподходящих средств может усугубить ситуацию и привести к нежелательным последствиям.