Сущность методов, их преимущества и недостатки
Одной из первых методик для оценки нарушений гемостаза стал метод определения длительности кровотечения по Дуке. Суть метода заключается в следующем: пациенту делают прокол мочки уха, после чего к этому месту прикладывают фильтровальную бумагу. Время кровотечения фиксируется в момент, когда на бумаге больше не остается капли крови. Нормой считается длительность от 2 до 4 минут.
Методика по Дуке имеет ряд преимуществ: минимальная травматичность, кратковременная боль, быстрое выполнение теста и отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании для клиник. Однако у этого метода есть и серьезный недостаток.
В связи с этим разработаны модификации метода по Дуке, среди которых проба с созданием веностаза (застой венозной крови в исследуемой конечности). Для ее выполнения на руку пациента накладывается манжетка, создающая давление 40 мм рт. ст. Затем с помощью скарификатора прокалывается кожа пальца, который помещается в емкость с физиологическим раствором. Лаборант визуально оценивает струю крови, вытекающую из прокола, и фиксирует время окончания кровотечения. Этот метод отличается высокой трудоемкостью и может быть неудобен для пациента, поэтому в массовых скрининговых обследованиях чаще используется метод Сухарева.
Методика Сухарева направлена не столько на определение длительности кровотечения, сколько на оценку времени свертываемости крови (ВСК). У пациента берется кровь в капиллярную пробирку, после чего фиксируется время начала образования фибринового сгустка (от 30 секунд до двух минут) и время его завершения (от 3 до 5 минут).
Кроме описанных методов существует также метод Моравица. Эта проба выполняется с использованием стеклянного капилляра до момента появления первой нити фибрина. Нормой считается время около 5 минут.
Длительность кровотечения является важным показателем, который может свидетельствовать о различных патологиях. Врачи отмечают, что нормой считается время, не превышающее 10 минут для капиллярного и 15 минут для венозного кровотечения. Для выявления отклонений применяются специальные тесты, такие как тест на свёртываемость крови и определение времени кровотечения. Показаниями к обследованию служат частые или продолжительные кровотечения, а также наличие сопутствующих симптомов, таких как слабость или головокружение. Интерпретация результатов требует комплексного подхода, учитывающего как индивидуальные особенности пациента, так и возможные заболевания, влияющие на гемостаз. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики для предотвращения серьезных осложнений.
Показания для исследования
Все ситуации, требующие анализа времени свертывания крови и продолжительности кровотечения, делятся на плановые и экстренные.
К плановым случаям относятся:
- Подготовка к хирургическим операциям на различных органах (операции на брюшной полости, грудной клетке, нейрохирургические, гинекологические и другие). Это позволяет своевременно выявить риск кровотечений или склонность к тромбообразованию, что помогает избежать осложнений после операции.
- Профилактические осмотры с плановой сдачей анализов крови на другие параметры (общий анализ крови, биохимические исследования и т.д.).
- Плановое обследование при назначении антикоагулянтов и антиагрегантов (препараты, разжижающие кровь), а также гормонов или комбинированных оральных контрацептивов, которые могут повышать риск тромбообразования.
- Обследование пациентов с подозрением или установленным диагнозом таких заболеваний, как гемофилия, геморрагические диатезы, тромбофилии, отравления гемолитическими ядами и т.д.
Анализ времени свертываемости крови необходим при неотложных хирургических вмешательствах и при подозрении на передозировку антикоагулянтами (варфарин, клопидогрел, гепарин).
| Длительность кровотечения | Норма | Показания к обследованию и интерпретация |
|---|---|---|
| Менструальное кровотечение (МК) | 3-7 дней | >7 дней (мениррагия), <3 дня (олигоменорея), обильное МК (менометроррагия), межменструальные кровотечения (метроррагия). Показания: УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон), коагулограмма, гистероскопия, биопсия эндометрия. Интерпретация результатов зависит от сопутствующих симптомов и результатов анализов. Например, обильные МК могут быть связаны с миомой матки, полипами, гиперплазией эндометрия, нарушениями свертываемости крови. |
| Послеродовое кровотечение | <500 мл | >500 мл (постпартальная кровопотеря). Показания: осмотр родовых путей, УЗИ матки, определение уровня гемоглобина, коагулограмма. Интерпретация: атония матки, разрывы шейки матки или влагалища, задержка частей плаценты, нарушения свертываемости крови. |
| Кровотечение после аборта | <100 мл | >100 мл. Показания: УЗИ органов малого таза, определение уровня гемоглобина, коагулограмма. Интерпретация: неполное удаление продуктов зачатия, повреждение матки, нарушения свертываемости крови. |
| Носовое кровотечение | Самопроизвольное прекращение в течение 10-15 минут | Длительное кровотечение (>30 минут), частые кровотечения. Показания: риноскопия, коагулограмма, анализ крови на свертываемость. Интерпретация: травма слизистой носа, гипертония, нарушения свертываемости крови, новообразования. |
| Кровотечение из десен | Минимальное, при чистке зубов | Обильное, спонтанное кровотечение. Показания: осмотр стоматолога, коагулограмма, анализ крови на свертываемость. Интерпретация: гингивит, пародонтит, нарушения свертываемости крови, прием некоторых лекарственных препаратов. |
Противопоказания для исследования
Современные методы исследования свертывающей системы крови не имеют противопоказаний, что позволяет проводить анализ у пациентов с любыми состояниями, независимо от их тяжести. Единственное исключение — шоковое состояние, при котором забор венозной крови затруднен из-за спазма вен. Однако, если доступ к центральной вене осуществляется с помощью венозного катетера, кровь можно успешно собрать в нужную пробирку.
Методика по Дуке имеет противопоказание в виде тяжелой анемии. В этом случае наблюдается снижение количества циркулирующих эритроцитов, которые играют ключевую роль в первичном гемостазе. Это может привести к ошибочным результатам анализа.
Длительность кровотечения — важный показатель, который помогает оценить состояние гемостаза. Нормой считается время, необходимое для остановки кровотечения, которое варьируется от 2 до 10 минут в зависимости от метода его определения. Основные методы выявления включают тест на длительность капиллярного кровотечения и коагулограмму. Показания к обследованию могут включать частые носовые кровотечения, синяки без видимых причин или длительные менструации. Интерпретация результатов требует учета индивидуальных особенностей пациента и может указывать на различные патологии, такие как нарушения свертываемости крови или заболевания печени. Правильная диагностика и своевременное обращение к врачу помогут избежать серьезных осложнений.
Подготовка к забору крови
Анализ на длительность кровотечения не требует сложной подготовки. Достаточно следовать тем же рекомендациям, что и при сдаче стандартных анализов крови:
- Сдавать анализ натощак.
- Исключить курение, а также употребление чая и кофе утром перед процедурой.
- Ограничить потребление жидкости вечером перед исследованием.
- Разрешается легкий ужин не позднее чем за 12 часов до анализа.
Интерпретация результатов
Результаты анализов должен интерпретировать только лечащий врач. Это может быть кардиолог, следящий за пациентом на варфарине, гематолог, работающий с пациентами с гемофилией или тромбофилией, или хирург, готовящий пациента к операции. Самостоятельная интерпретация результатов пациентом недопустима.
Нормальные показатели для указанных анализов: время кровотечения — 2-4 минуты, время свертывания крови — 30 секунд до 5 минут.
При каких заболеваниях встречаются отклонения от нормы?
Нарушения свертывания крови могут проявляться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. В первом случае наблюдается гипокоагуляция, что означает низкую свертываемость и высокую предрасположенность к кровотечениям. Эти заболевания могут быть как наследственными (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда и другие), так и приобретенными (например, нарушения синтеза витамина К, цирроз печени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – ДВС-синдром и другие).
При уменьшении времени кровотечения возникает гиперкоагуляция, что приводит к повышенной вероятности тромбообразования и тромбозов. Эти состояния могут вызвать серьезные последствия, такие как инфаркты, инсульты, тромбозы вен сетчатки и даже привычное невынашивание беременности.
В заключение отметим, что в современных медицинских учреждениях определение времени свертываемости крови и длительности кровотечения по Дуке используется относительно редко. Это связано с централизацией лабораторных исследований и переходом на аппаратные методы анализа. Чаще применяются такие тесты, как тромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). На основе этих показателей рассчитывается важный критерий, который наиболее полно отражает состояние гемостаза пациента – международное нормализованное отношение (МНО), нормальные значения которого колеблются от 2 до 3.
Видео: пример определения длительности кровотечения из пальца по Дуке
Видео: пример анализа на время свертывания крови по Альтгаузену
Вопрос-ответ
Сколько в норме длительность кровотечения?
В норме время кровотечения до начала свертывания должно составлять от двух до четырех минут. Увеличение длительности кровотечения может свидетельствовать о наличии тромбоцитопении, нарушении внутрисосудистого свертывания, приеме антикоагулянтов, лейкозе, аутоиммунных заболеваниях.
Каким методом исследуется время кровотечения?
Время кровотечения можно измерить тремя способами: методом шаблона, по Айви или по Дуке. Время кровотечения зависит от эластичности сосудистой стенки, а также от числа и функциональной активности тромбоцитов.
Каково нормальное время кровотечения?
Кровотечение обычно останавливается в течение 1–9 минут.
Какова норма времени свертываемости крови?
Нормой считается: начало формирования кровяного сгустка 30-120 секунд, окончание процесса 3-5 минут.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете, что кровотечение длится дольше обычного или сопровождается другими тревожными признаками, такими как сильная боль или обильные выделения, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить возможные проблемы с кроветворением или другие заболевания на ранних стадиях, что значительно упростит лечение и повысит шансы на выздоровление.
СОВЕТ №3
Ведите дневник кровотечений. Записывайте длительность и характер выделений, а также сопутствующие симптомы. Эта информация поможет вашему врачу быстрее установить диагноз и назначить правильное лечение.
СОВЕТ №4
Изучите нормы длительности кровотечений для вашего возраста и состояния здоровья. Это поможет вам лучше понимать, что является отклонением от нормы и когда стоит обратиться за медицинской помощью.
Читайте также:
