Карбоксигемоглобин: понятие, образование, отравление и его клиника, диагностика, лечение

Карбоксигемоглобинемия

Угарный газ — это опасный токсин, который образует патологические соединения в организме. Он проникает в человеческий организм через дыхательные пути, особенно при нарушении санитарных норм или технологических процессов на производстве.

Патогенетические этапы процесса:

• попадание угарного газа в кровь,
• поглощение газа эритроцитами,
• взаимодействие с гемоглобином,
• развитие карбоксигемоглобинемии,
• угнетение оксигенации крови,
• недостаток кислорода в тканях и клетках,
• гипоксия,
• негативное влияние угарного газа на клеточное дыхание,
• респираторная недостаточность,
• снижение активности ферментов,
• нарушения обмена порфиринов.

При карбоксигемоглобинемии наблюдается снижение общего содержания кислорода в артериальной крови и ухудшение его доставки к тканям. Степень гипоксии при отравлении угарным газом зависит от скорости поступления кислорода в клетки, его усвоения и блокировки дыхательных ферментов. Это может привести к серьезным последствиям, таким как отек мозга, легких и почечная недостаточность. На последней стадии отравления часто фиксируется гипертермия.

Симптомы карбоксигемоглобинемии разнообразны. Хотя нет строгой зависимости между уровнем карбоксигемоглобина и клиническими проявлениями, с увеличением концентрации COHb усиливаются и симптомы. В зависимости от уровня токсичного вещества в крови выделяют три степени тяжести состояния:

1. Легкая — пульсирующая боль в висках, чувство тяжести и дискомфорта в голове, головокружение, слабость, шум в ушах, тошнота, сонливость;
2. Средняя — длительная потеря сознания, двигательное беспокойство, судороги, одышка, перебои в сердечном ритме, головная боль, мышечная слабость, диспепсия;
3. Тяжелая — продолжительная потеря сознания, судорожные припадки, кома, недержание мочи и кала, нарушения дыхания, тахикардия, лихорадка.

При значительном уровне карбоксигемоглобина в крови страдают внутренние органы:

• Нервная система. Полноценная работа головного мозга возможна только при достаточной оксигенации крови. У пациентов наблюдается повышенная двигательная активность, которая быстро сменяется вялостью и сонливостью. По мере прогрессирования состояния могут возникать проблемы с памятью, неврозы, психозы, фобии и галлюцинации. При хроническом отравлении снижается уровень интеллекта и затрудняется концентрация. Пациент может впадать в кому на срок от нескольких часов до нескольких дней.
• Дыхательная система. Развиваются осложнения, такие как пневмония и отек легких, которые могут проявляться незначительными изменениями при перкуссии и аускультации.
• Сердечно-сосудистая система. Нарушения проявляются тахикардией, экстрасистолией, аритмией и ишемией миокарда.
• Анализы крови. Увеличивается количество эритроцитов, наблюдается сгущение крови, снижение скорости оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, гипоксемия и гипокапния.
• Трофические нарушения. Проявляются в виде эритемы, отеков, образования пузырей и язв на коже конечностей, спины и ягодиц. У пациентов может изменяться цвет кожи, появляются буллезные высыпания.
• Вегетативные и ангиодистонические синдромы. Развиваются с предрасположенностью к ангиоспазмам, часто наблюдаются церебральные расстройства в сочетании с сердечными проблемами и артериальной гипертензией.
• На фоне воздействия высоких концентраций угарного газа может развиваться выраженное астеническое состояние и токсическая энцефалопатия.

Карбоксигемоглобин — это соединение гемоглобина с угарным газом, образующееся при вдыхании этого токсичного газа. Врачи подчеркивают, что отравление карбоксигемоглобином может произойти даже при низких концентрациях угарного газа, что делает его опасным. Симптомы отравления варьируются от головной боли и головокружения до потери сознания и даже смерти. Важно отметить, что диагностика осуществляется с помощью анализа крови на уровень карбоксигемоглобина, что позволяет быстро оценить степень отравления. Лечение включает в себя немедленное удаление пациента из источника угарного газа и применение кислородной терапии, что способствует выведению угарного газа из организма. Врачи акцентируют внимание на необходимости профилактики, особенно в зимний период, когда использование отопительных приборов увеличивает риск отравления.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Лекция для студента и практикующего врача.

Диагностический процесс

Отравление угарным газом определяется по клиническим проявлениям и профессиональной деятельности пострадавшего. Важную роль в диагнозе играют симптомы, связанные с поражением нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также изменения кожи, такие как ярко-розовый цвет и сильная головная боль. Карбоксигемоглобинемия характеризуется разнообразной неспецифической клинической симптоматикой. Для более глубокого анализа условий труда пациента необходимо провести санитарно-гигиеническую экспертизу, выяснить стаж работы и исключить непрофессиональные факторы, которые могут вызывать аналогичные нарушения.

Диагностика этого состояния может быть затруднительной. Однако наличие карбоксигемоглобина в крови является однозначным признаком интоксикации угарным газом. Для анализа берут 5 мл венозной крови на месте происшествия, добавляют антикоагулянт и вазелиновое масло. Результаты зависят от методики исследования, а также возраста и пола пациента. В лаборатории определяется процентное содержание патологической фракции гемоглобина. Врачи интерпретируют результаты и сопоставляют их с клиническими проявлениями.

В норме у некурящих взрослых уровень карбоксигемоглобина в крови составляет 0–2,3%, у курильщиков — 2,1–4,2%, в редких случаях — 8–9%. Все остальные значения указывают на наличие патологии, что может свидетельствовать о возможном отравлении или длительном курении.

Тест на карбоксигемоглобин является специфическим. Показания для его проведения включают:

• подозрение на отравление угарным газом и мониторинг лечения,
• значительный стаж курения,
• симптомы гипоксии.

Этот анализ также используется в криминалистике для выявления скрытых следов крови. Он проводится с использованием высокочувствительных методов — хроматографического и фотометрического:

1. Газовая хроматография — метод, позволяющий выделить монооксид углерода из крови и измерить его содержание;
2. Оксиметрия — абсорбционная спектрофотометрия, которая одновременно измеряет поглощение газа на различных длинах волн.

Первая методика является сложной и трудоемкой, но обеспечивает высокую точность. Она применяется в судебно-медицинских исследованиях трупной крови или для определения низкой концентрации карбоксигемоглобина на производстве. Второй метод используется для диагностики отравлений угарным газом. Для определения уровня HbCO в крови также применяются колориметрические и газоаналитические методы.

Качественные методы обнаружения этого соединения основываются на его устойчивости к воздействию денатурирующих веществ. Карбоксигемоглобин сохраняет розовый цвет в растворе, не изменяя своих физических и химических свойств. Простые методы определения HbCO в крови помогают уточнить диагноз отравления.

• При добавлении дистиллированной воды к крови пострадавшего раствор становится розовым. У здорового человека вода приобретает коричневатый оттенок.
• Кровь пациента разводят водой в соотношении 1 к 9 и добавляют танин. Образование бело-коричневого осадка на дне указывает на карбоксигемоглобинемию.
• При смешивании формалина с кровью пострадавшего цвет раствора остается неизменным, тогда как контрольный образец становится темно-бурым.

Анализ на карбоксигемоглобин в настоящее время является частью экспресс-диагностики неотложных состояний. Современные анализаторы определяют это вещество наряду с показателями газового состава крови и кислотно-основного баланса.

Также важно учитывать повышенное содержание железа в плазме крови и изменения в порфириновом обмене.

Лечебный процесс

Тактика лечения интоксикации зависит от степени тяжести патологических изменений и общего состояния пациента. В первую очередь необходимо вывести пострадавшего из зоны поражения и оказать первую помощь.

1. При карбоксигемоглобинемии нужно обеспечить обильное горячее питье, использовать теплую грелку на ноги, проводить ингаляции увлажненным кислородом и применять витаминотерапию. Включите инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы B, а также подкожное введение кофеина, кордиамина и других средств, стимулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

2. Пациенты подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких. В первые 2-4 часа им необходимо непрерывное поступление кислорода, затем – периодическое, по 30-40 минут. Ингаляция 100% кислорода способствует быстрому распаду карбоксигемоглобина и его выведению из организма. Вдыхание кислородных смесей помогает справиться с гипоксией и нормализовать энергетический обмен. Ранняя кислородотерапия дает положительный эффект: сначала пострадавшим нужен чистый кислород, а затем смеси.

3. Лечение включает парентеральное введение раствора глюкозы, витамина C и новокаина. При резком снижении артериального давления применяются коллоидные растворы, такие как реополиглюкин, а также норадреналин и кортикостероиды.

4. Назначаются внутримышечные инъекции нейролептиков, таких как аминазин, антигистаминов, например, димедрол и пипольфен, а также наркотических анальгетиков, например, промедол.

5. Лечение включает введение противосудорожных средств, ангиопротекторов, гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов, вазодилататоров и антигипоксантов.

6. Гипербарическая оксигенация – эффективная процедура при тяжелой интоксикации угарным газом, ускоряющая выведение оксида углерода из организма и предотвращающая гипоксию мозга. Она проводится для пациентов в бессознательном состоянии с признаками ишемии сердечной мышцы, высоким уровнем HbCO в крови и выраженной респираторной дисфункцией.

7. Проводится гипотермия головы – ее охлаждают льдом, осуществляют форсированный диурез и люмбальные пункции с удалением 10-15 мл ликвора. Вводят кортикостероиды, такие как гидрокортизон. К дегидратационным препаратам относятся диуретики маннитол, лазикс и фуросемид.

8. При появлении признаков отека легких пациентам рекомендуется строгий постельный режим и кровопускание. Назначаются кортикостероидные, десенсибилизирующие, мочегонные, ангиопротекторные и сердечные препараты.

9. Проводится профилактика инфекционных осложнений, таких как бактериальная пневмония.

10. Используется ферковен. Соединения железа способствуют выведению яда из организма и разрушению молекул карбоксигемоглобина.

11. Применяется комбинированное введение витаминов A, B1, B2, B6, B12, C, PP и фолиевой кислоты. Эти препараты улучшают метаболизм и уменьшают выраженность ацидоза.

12. В редких случаях тяжелобольным показано .

По мере диссоциации оксида углерода и выведения его распадов из организма восстанавливаются свойства и функции гемоглобина, тканевых ферментов и биологически активных компонентов крови.

Карбоксигемоглобин — это соединение гемоглобина с угарным газом, образующееся при вдыхании этого токсичного газа. Угарный газ связывается с гемоглобином в крови, что приводит к снижению способности крови переносить кислород. Это может вызвать серьезные последствия, включая отравление, которое проявляется головной болью, головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. Важно быстро распознать симптомы, так как тяжелые случаи могут привести к летальному исходу. Диагностика включает в себя анализ крови на уровень карбоксигемоглобина. Лечение обычно требует немедленной госпитализации и применения кислородной терапии, что помогает вытеснить угарный газ из организма и восстановить нормальное насыщение кислородом. Профилактика отравления заключается в обеспечении хорошей вентиляции в помещениях и соблюдении мер безопасности при использовании газовых приборов.

Невролог Иванова М.В.: Ботулизм: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

Профилактика и прогноз

Существует множество противоречивых данных о прогностическом значении уровня карбоксигемоглобина в крови.

• Легкие формы карбоксигемоглобинемии имеют положительный прогноз — функции организма восстанавливаются полностью, и пострадавший может вернуться к работе после выздоровления.
• Отравление средней и тяжелой степени часто сопровождается серьезными осложнениями. Больных переводят на другие должности, исключающие контакт с токсичными веществами. У большинства пациентов неврологические расстройства могут сохраняться до трех лет после хронического воздействия угарного газа.
• Лица с стойкими отдаленными последствиями получают инвалидность по профессиональному заболеванию. Они теряют возможность работать в своей сфере и нуждаются в адекватном трудоустройстве.

Чтобы предотвратить образование карбоксигемоглобина в крови, следует придерживаться простых профилактических мер:

1. контролировать герметичность оборудования,
2. регулярно проверять уровень концентрации окиси углерода в воздухе на рабочем месте,
3. использовать мощные вентиляционные системы в производственных помещениях,
4. устанавливать автоматические сигнализации о критическом уровне CO в атмосфере,
5. применять средства индивидуальной защиты.

Карбоксигемоглобин в крови является тревожным сигналом о наличии опасных заболеваний, что требует лабораторной диагностики и назначения соответствующего лечения. HbCO может повредить почки, вызвать интоксикацию и нанести вред другим внутренним органам. Карбоксигемоглобинемия нарушает транспортную функцию крови, приводит к гипоксии и дистрофии тканей. Без своевременного и адекватного лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Видео: о газообмене в тканях и легких

Ботулизм: строение клостридий, симптомы, диагностика, лечение / микробиология

Вопрос-ответ

Что такое карбоксигемоглобин?

Карбоксигемоглобин (HbCO) – это стабильный комплекс монооксида углерода, который образуется в эритроцитах при вдыхании монооксида углерода в результате метаболизма метиленхлорида в печени или в качестве побочного продукта в процессе деградации гемоглобина.

Карбгемоглобин это простыми словами?

Карбоксигемоглобин (HbCO) — прочное соединение гемоглобина и угарного газа. Избыток карбоксигемоглобина в крови приводит к кислородному голоданию, головокружению, тошноте, рвоте или даже смерти, так как угарный газ, связанный с гемоглобином, лишает его возможности присоединять к себе кислород.

Где происходит образование карбоксигемоглобина?

Он образуется в красных клетках крови при воздействии угарного газа (CO) и отравлении никелем и железом. Появление фракций карбоксигемоглобина приводит к гипоксии, потому что HbCO не может переносить кислород к клеткам и тканям. Отравиться угарным газом можно не только при пожарах и других чрезвычайных ситуациях.

Какие симптомы отравления углекислым газом?

Одышка, чувство жара, головная боль, слабость, холодный пот, шум в ушах, тошнота, рвота.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите источники угарного газа и избегайте их. Убедитесь, что ваши газовые приборы и отопительные системы находятся в исправном состоянии, а вентиляция в помещениях работает должным образом. Регулярно проверяйте дымовые и угарные датчики.

СОВЕТ №2

Знайте симптомы отравления карбоксигемоглобином, такие как головная боль, головокружение, тошнота и затрудненное дыхание. При появлении этих признаков немедленно покиньте опасное место и обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Если вы работаете в условиях, где возможно отравление угарным газом, обязательно проходите регулярные медицинские осмотры и обучайтесь первой помощи при отравлении. Это поможет вам быстро реагировать в экстренной ситуации.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на методы лечения отравления карбоксигемоглобином, такие как кислородная терапия. Знайте, что чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятность серьезных последствий для здоровья.