Сотрясение головного мозга: определение, признаки и течение, тактика лечения, прогноз

Сотрясение – одна их форм ЧМТ

Часто под сотрясением головного мозга понимают любую травму черепа, что объяснимо, поскольку все черепно-мозговые травмы находятся в ведении медицинских специалистов. В медицинской практике сотрясение головного мозга обозначает легкую степень черепно-мозговой травмы, при которой отсутствуют очаговые неврологические симптомы и признаки повреждения сосудов. Функциональные расстройства, возникающие после травмы, являются обратимыми. Учитывая интерес читателей к различным аспектам этой проблемы, мы объясним, что именно подразумевается под сотрясением, так как этот термин часто трактуется по-разному и может путаться с ушибом головного мозга или образованием внутричерепной гематомы.

Каждый из нас может оказаться в ситуации, когда важно правильно оценить степень повреждения, так как это может повлиять не только на жизнь человека, но и на её качество в будущем. Симптомы сотрясения мозга могут варьироваться от незначительных до разнообразных, в зависимости от силы удара и индивидуальных особенностей человека.

Сотрясение головного мозга возникает в результате встряхивания мягкой мозговой ткани и её удара о твердую черепную коробку. При движении мозга к костям черепа клетки (включая их отростки) растягиваются и испытывают дискомфорт, что временно сказывается на их функциональных возможностях.

Врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, что именно происходит в голове в момент удара, поэтому существует несколько теорий, объясняющих сбой в работе центральной нервной системы:

• Нейроны теряют связь друг с другом.
• В нервной ткани мозга происходят изменения на молекулярном уровне.
• Резкие спазмы сосудов микроциркуляторного русла затрудняют кровоснабжение мозга.
• Нарушается взаимодействие между корой и другими структурами мозга.
• Изменяется химический состав цереброспинальной жидкости.
• Временно повышается внутричерепное давление из-за физико-химических нарушений и коллоидного дисбаланса.
• Нарушается движение ликвора, который при ударе выходит из полостей желудочков мозга и перемещается в межжелудочковые пространства.

Какой из этих вариантов является верным, не нам решать, но важно отметить, что все они согласуются в одном: при сотрясении головного мозга происходят обратимые функциональные расстройства, однако структуры мозга не повреждаются, морфологические изменения не наблюдаются. Достоверность этого утверждения подтверждают результаты компьютерной томографии, которая обычно назначается при ушибах головы.

Сотрясение головного мозга — это временное нарушение функции мозга, возникающее в результате травмы головы. Врачи отмечают, что основные признаки включают головную боль, головокружение, тошноту и потерю сознания. Симптомы могут варьироваться по степени выраженности и длительности, что делает диагностику важным этапом. Течение сотрясения обычно благоприятное, однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как посткоммоциональный синдром.

Тактика лечения включает покой, контроль симптомов и, при необходимости, медикаментозную терапию. Врачи подчеркивают важность наблюдения за состоянием пациента, особенно в первые дни после травмы. Прогноз, как правило, положительный, и большинство пациентов восстанавливаются полностью в течение нескольких недель. Однако важно помнить о необходимости избегать повторных травм, которые могут привести к более серьезным последствиям.

Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Опасность может подстерегать на каждом шагу

У взрослых сотрясение головного мозга часто возникает на фоне алкогольного опьянения. Это может произойти из-за потери равновесия, драки или ДТП. Алкоголь ухудшает состояние пострадавшего и затрудняет раннюю диагностику, маскируя клинические проявления основной проблемы. В таких случаях сложно определить, являются ли заторможенность и другие симптомы следствием опьянения или указывают на сотрясение мозга. Однако существуют и другие ситуации, когда трезвый человек получает черепно-мозговую травму в транспорте, на дороге или на работе по причинам, не зависящим от него.

Дети часто получают ушибы головы во время игр, а подростки — из-за легкомысленного поведения, например, хлопая книгой или портфелем по голове, или стремясь продемонстрировать смелость, оседлав «железного коня» или прыгая по крышам и заборам.

Важно помнить, что сотрясение мозга может произойти и без прямого удара. Резкое торможение автомобиля или попытки сохранить равновесие на скользкой дороге также могут привести к этому диагнозу.

Черепно-мозговые травмы и повреждения других частей тела нередко случаются у тех, для кого «спорт — это жизнь». Шахматы не развивают физическую силу, но многие стремятся к совершенству и ищут новые виды спортивных упражнений, заимствуя их у зарубежных сверстников. К чему это может привести — рассмотрим далее.

Признаки сотрясения мозга у ребенка, который умеет говорить и осознает свое «Я», практически не отличаются от симптомов у взрослых. Однако распознать симптомы сотрясения мозга у младенцев бывает крайне сложно даже для медицинского работника, если он не является детским неврологом. Поэтому при подозрении на данную патологию родителям лучше не пытаться самостоятельно ставить диагноз. Ребенка следует немедленно показать врачу, который сможет отличить нормальное поведение малыша от поведения, указывающего на наличие проблемы.

Как распознать сотрясение мозга у маленьких детей?

Сотрясение головного мозга у младенцев – редкое явление. Их мягкие и эластичные ткани снижают риск травмы, и, как говорится, «Ребенок падает – Бог соломку стелет». Тем не менее, родителям важно быть внимательными к основным симптомам сотрясения мозга у детей:

1. Частые срыгивания и отказ от пищи, которые могут быть вызваны другими факторами, такими как кишечные колики, изменения погоды или ОРВИ.
2. Повышенная возбудимость, беспокойство или, наоборот, вялость и сонливость – все это может быть тревожным сигналом.
3. Подергивание мышц конечностей.
4. Необычная бледность или покраснение лица.

Особое внимание стоит уделить появлению необычных симптомов, если ребенок получил удар по голове накануне. Это чаще происходит с детьми, которые уже научились переворачиваться, сидеть и ползать, но еще не осознали опасности. За такими активными малышами нужен постоянный контроль, и у них может проявляться больше симптомов сотрясения, чем у совсем маленьких. Например:

• Ребенок может удариться, помолчать, а затем начать сильно плакать (возможно, он на мгновение потерял сознание).
• У таких детей легче отличить рвоту от срыгивания и заметить нарушения сна, так как они могут дольше играть и бодрствовать.

С детьми, которые уже вышли из новорожденного возраста, можно «договориться» и лучше понять причины их беспокойства.

К сожалению, родители нередко откладывают визит к врачу или вовсе отказываются от него. Время проходит, и все, казалось бы, нормализуется. Однако вред, причиненный на первый взгляд незначительным ударом, может оказаться серьезным, а последствия – весьма печальными:

1. Сильные головные боли, возникающие после сотрясения, могут мучить человека на протяжении всей жизни.
2. Вегето-сосудистые расстройства.
3. Проблемы с мышлением и плохое усвоение школьной программы.
4. Судорожный синдром.

Сотрясение головного мозга — это травма, возникающая в результате удара или резкого движения головы, приводящая к временным нарушениям функции мозга. Признаки могут варьироваться от легкой головной боли и головокружения до потери сознания и тошноты. Часто пациенты отмечают ухудшение концентрации и памяти. Течение сотрясения обычно благоприятное, но требует внимательного наблюдения. Лечение включает покой, избегание физической активности и, при необходимости, медикаментозную терапию для снятия симптомов. Прогноз в большинстве случаев положительный, однако важно следить за состоянием и избегать повторных травм, которые могут привести к более серьезным последствиям.

Сотрясение мозга: симптомы и признаки сотрясения мозга у ребенка и взрослых

Клиническая картина легкой степени черепно-мозговой травмы

Признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ) могут проявляться не одновременно и не всегда создают четкую клиническую картину. Симптомы сотрясения мозга зависят от степени тяжести и могут включать:

• Замедленность, спутанность сознания, оглушение, трудности с концентрацией.
• Возможную (хотя и не обязательную) потерю сознания, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких часов или даже суток. По мнению западных специалистов, максимальная продолжительность коматозного состояния не должна превышать 6 часов; только в этом случае можно надеяться на положительный прогноз. Если этот срок превышен, это может свидетельствовать о повреждении мозговой ткани, что подразумевает другой диагноз и иные последствия.
• Тошноту, часто сопровождающуюся рвотой.
• Головокружение, головные боли, шум в ушах, нарушения координации.
• Бледность кожи лица, сменяющуюся покраснением («игра вазомоторов»).
• Брадикардию или тахикардию.
• Боль в глазах, особенно при движении глаз, а также неприятные ощущения в височных областях.
• Амнезию (потерю памяти), когда человек не может вспомнить события, предшествующие травме. Продолжительность амнезии зависит от силы удара. Этот симптом встречается нечасто и иногда требует длительного восстановления.

Диагноз сотрясения головного мозга является первой и наиболее легкой степенью серьезной патологии, объединенной термином «черепно-мозговая травма». В современной классификации не предусмотрено отдельное деление этой формы по степеням тяжести. Тем не менее, можно выделить некоторые разновидности, позволяющие определить степень повреждения, что используют как врачи, так и пациенты:

1. Легкое сотрясение мозга проходит без потери сознания и амнезии; симптомы (заторможенность, тошнота, сильная головная боль) обычно исчезают в течение 15 минут.
2. При второй степени потеря сознания, как правило, отсутствует, но оглушенность, амнезия и другие симптомы имеют место.
3. Тяжелая степень сотрясения может сопровождаться потерей памяти и сознания, в сочетании с полным набором объективных клинических проявлений; жалобы пациента могут появляться только после восстановления сознания.

Урон здоровью от ЧМТ может быть значительным и зависит от характера травмы. Легкое сотрясение мозга у взрослого при своевременной первой помощи и адекватном лечении может пройти и быть забытым. Однако это лишь иллюзия. Приступы головной боли после сотрясения мозга – распространенное явление, но сам пациент редко связывает эти события между собой, полагая, что прошло слишком много времени. Ушиб головного мозга, в зависимости от степени тяжести, может оставлять серьезные последствия.

Каких последствий можно ожидать от ЧМТ?

Почему при сборе анамнеза для диагностики заболеваний, не связанных с головным мозгом, врач всегда интересуется о наличии черепно-мозговых травм? Дело в том, что ЧМТ, независимо от формы и степени тяжести, могут иметь серьезные последствия:

• Повышенная чувствительность к алкоголю и инфекциям, что может приводить к психическим расстройствам, таким как психоз на фоне гриппа или алкогольного опьянения.
• Вегето-сосудистые нарушения, проявляющиеся колебаниями артериального давления, головокружением, головной болью, приливами, потливостью и быстрой утомляемостью.
• Раздражительность, эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость и агрессия, но с быстрой отходчивостью (человек осознает свои действия, просит прощения, но вскоре повторяет их).
• Судорожный синдром, который внешне напоминает эпилепсию, лишает возможности управления автомобилем и допуска к определенным профессиям (на высоте, у воды, у огня и т. д.).
• Депрессивные состояния, неврозы, страхи и фобии, нарушения сна.
• Одним из самых распространенных и серьезных последствий сотрясения мозга является посткоммоционный синдром. Он может проявиться спустя дни, недели или месяцы после ЧМТ и мучить человека постоянными приступами сильной головной боли, головокружением, нервозностью и бессонницей. Часто пациенты теряют способность выполнять даже простую работу и получают инвалидность. Однако тревожным является то, что обычные анальгетики, психотерапия, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение в таких случаях оказываются бесполезными, а назначение наркотических препаратов может привести к зависимости.

Последствия любых форм ЧМТ, даже самых легких, могут быть серьезными. Поэтому важно знать, как действовать при сотрясении мозга и уметь оказать первую помощь.

Сотрясение головного мозга (СГМ): симптомы, последствия и прогноз

Уложить, наблюдать и ждать

Маловероятно, что человек в состоянии заторможенности сможет быстро оценить ситуацию и принять адекватные решения. Первые признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ) могут быть схожи как при сотрясении, так и при ушибе головного мозга или кровоизлиянии. Поэтому первая помощь заключается в внимательном наблюдении за состоянием пострадавшего. Его следует уложить, так как чрезмерная активность может усугубить здоровье.

Что делать при сотрясении мозга? Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно сотрясение, а не более серьезная форма ЧМТ. При малейших признаках черепно-мозговой травмы пострадавшего следует показать врачу. Если несчастный случай произошел дома, и человек не терял сознания, его состояние в течение получаса не ухудшалось и оценивается как удовлетворительное, стоит обратиться к неврологу по месту жительства. К сожалению, многие пациенты игнорируют свои симптомы и не обращаются за помощью, а затем удивляются необъяснимым головным болям. Это может быть следствием сотрясения мозга, которое не было вовремя диагностировано.

Потеря сознания или его отсутствие, тошнота и рвота, ухудшение состояния, которое изначально не вызывало беспокойства – это тревожные симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства. Такие пациенты нуждаются в госпитализации, но не стоит пытаться транспортировать пострадавшего самостоятельно, если в этом нет острой необходимости (например, отсутствие связи или удаленность местности). Если вы решили на самостоятельную перевозку, помните, что у пострадавшего могут быть повреждены не только голова, но и другие органы (например, позвоночник). Поэтому все действия должны быть максимально осторожными и быстрыми.

Не следует предлагать пострадавшему лекарства по своему усмотрению или (что еще хуже) по его просьбе, если он в сознании. Необходимо просто уложить человека, оказать первую помощь, вызвать «неотложку» и дождаться её приезда.

Действия свидетеля происшествия, который пытается помочь, должны быть следующими:

1. Аккуратно уложить пострадавшего в горизонтальное положение. Если человек без сознания, при травме головы нельзя исключать рвоту, поэтому лучше перевернуть его на правый бок, согнув левую руку и ногу.
2. Расстегнуть воротник, ослабить галстук и убрать все ненужные аксессуары, чтобы обеспечить свободное дыхание.
3. Приложить холодный компресс к ушибленному месту, обработать раны, сделать перевязки и остановить кровотечение.
4. Следить за пульсом (частота, наполнение, напряжение) и артериальным давлением, если есть такая возможность.
5. В случае остановки дыхания немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

К сожалению, жизнь полна неожиданных и порой неприятных ситуаций, и случаи сотрясения мозга могут возникать в самых разных обстоятельствах.

Диагноз и лечение – задача стационара

В большинстве случаев врач-невролог может заподозрить легкую черепно-мозговую травму, такую как сотрясение мозга, основываясь на 2-3 симптомах.

Однако для назначения правильного лечения необходимо установить точный диагноз, проведя ряд диагностических процедур:

• Краниографию (обзорное рентгенографическое исследование черепа) для исключения переломов черепных костей.
• Оценку состояния кровеносных сосудов глазного дна (консультация офтальмолога).
• Люмбальную (спинномозговую) пункцию для анализа цереброспинальной жидкости.
• Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
• Электроэнцефалографию (ЭЭГ).
• Допплерографию сосудов головы (УЗДГ, УЗИ).

В стационаре пациент находится в основном для наблюдения, где ему назначается профилактическое и симптоматическое лечение:

1. Анальгетики (баралгин, седалгин, кеторол).
2. Успокаивающие средства (настойки валерианы и пустырника, транквилизаторы – реланиум, феназепам и другие).
3. При головокружениях могут быть назначены белласпон, беллатаминал, циннаризин.
4. Для снятия общего напряжения хорошо подходит сернокислая магнезия, а для профилактики отека мозга – диуретики.
5. Рекомендуется использование сосудистых препаратов (трентал, кавинтон), ноотропов (ноотропил, пирацетам) и витаминов группы В.

Если все пройдет благополучно и у пострадавшего будет лишь сотрясение мозга, он проведет в больнице около недели. Однако это не означает, что все проблемы решены, и он может считать себя полностью здоровым. В течение года ему потребуется наблюдение у невролога с посещением поликлиники каждые три месяца и получением назначенного врачом лечения.

Таким образом, самостоятельно лечить сотрясение мозга и принимать какие-либо лекарства не рекомендуется. Пациенты часто становятся более чувствительными к внешним раздражителям (голосам, свету и т.д.) и теряют способность адекватно оценивать свое состояние. Они могут негативно относиться к госпитализации и считать, что знают, как лучше справиться с возникшей проблемой. Это важно учитывать родственникам и людям, оказавшимся рядом.

Ушиб головного мозга и другие ЧМТ

В начале статьи упоминалось, что не каждая черепно-мозговая травма (ЧМТ) является сотрясением мозга, однако все сотрясения относятся к категории черепно-мозговых травм. Это важно понимать, так как многие люди под термином «сотрясение головного мозга» объединяют различные травмы, включая ушибы, сдавление мозга и внутричерепные гематомы. Черепно-мозговая травма — это общее понятие. При ЧМТ, помимо сотрясения, могут быть повреждены структуры мозга, черепно-мозговые нервы, пути, по которым движется спинномозговая жидкость, а также сосуды, обеспечивающие мозг питательными веществами и кислородом.

Важно помнить, что опасность для пострадавшего может исходить не только от удара, вызывающего повреждение мозга в месте контакта, но и от противоударов, возникающих из-за колебаний ликвора или воздействия на отростки твердой мозговой оболочки. Таким образом, могут пострадать не только большие полушария, но и ствол мозга, в котором находятся центры, отвечающие за функционирование жизненно важных органов и систем, что может нарушить обменные процессы. Чтобы помочь читателям правильно оценить ситуацию и разобраться в таких диагнозах, мы кратко рассмотрим другие виды ЧМТ:

• Ушиб головного мозга отличается от сотрясения тем, что, помимо общих симптомов, вызывает местные и очаговые проявления, зависящие от места ушиба. Ушиб мозга классифицируется на три степени тяжести: пострадавшие с легкой и средней степенью направляются в нейрохирургические отделения, а с третьей степенью требуют госпитализации в стационары с отделениями интенсивной терапии, реанимации и нейрохирургии.
• Сдавление головного мозга обычно возникает на фоне тяжелого ушиба и часто является следствием образования внутричерепной гематомы. Это состояние проявляется психомоторным возбуждением, нарастанием общих симптомов и развитием судорожного синдрома.
• Внутричерепная гематома требует срочного хирургического вмешательства в нейрохирургическом отделении. Она может проявиться спустя некоторое время после травмы, поэтому кажущееся на первый взгляд благополучие после ЧМТ не должно вызывать расслабленности. Этот симптом, известный как светлый промежуток, считается важным и опасным признаком гематомы, и его недооценка может привести к серьезным последствиям для жизни пострадавшего.

Очевидно, что подход к лечению таких состояний значительно отличается от терапии сотрясения головного мозга:

Пострадавший нуждается не только в экстренной госпитализации, но и в немедленном начале всех необходимых мероприятий, включая хирургическое вмешательство, если у него диагностирована внутричерепная гематома, которая может «обмануть» как окружающих, так и врачей скорой помощи.

Часто вводит в заблуждение светлый промежуток, который наступает сразу после травмы (человек приходит в себя и утверждает, что чувствует себя нормально). Дело в том, что посттравматическая внутричерепная гематома на начальном этапе может протекать без выраженных симптомов, особенно если источник кровотечения — венозный (в случае артериального кровотечения светлый промежуток длится всего несколько минут). Интенсивное нарастание симптомов нарушений дыхательной и сосудистой деятельности, развитие психических расстройств, а также снижение частоты сердечных сокращений на фоне повышения артериального давления усиливают подозрения на наличие внутричерепной гематомы, поэтому пациента нельзя оставлять без госпитализации.

Черепно-мозговая травма — это довольно распространенное явление, поскольку вокруг нас много опасностей. Часто она ограничивается легкой степенью — сотрясением мозга, однако это не повод для расслабления. Всегда следует учитывать возможность скрытых повреждений и развития серьезных осложнений. Неведение и недооценка опасности ЧМТ могут привести к трагическим последствиям, поэтому в случае травм головы пострадавший не должен оставаться без внимания и помощи, даже если он уверенно утверждает, что у него все в порядке.

Видео: сотрясение мозга – Доктор Комаровский

Вопрос-ответ

Каковы признаки сотрясения головного мозга?

Признаки сотрясения головного мозга могут включать головную боль, головокружение, потерю сознания, тошноту, рвоту, путаницу, проблемы с памятью, чувствительность к свету и шуму, а также изменения в настроении или поведении. Симптомы могут проявляться сразу после травмы или развиваться в течение нескольких часов.

Как лечат сотрясение мозга?

Наиболее эффективным методом лечения сотрясения мозга является полный физический и психический покой. Помимо ограничения ежедневных физических нагрузок следует избегать занятий, требующих усилия мысли и концентрации внимания.

Сколько дней длится сотрясение мозга?

Как правило, симптомы сотрясения мозга длятся от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и до двух недель. Однако в некоторых случаях симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на сотрясение головного мозга немедленно обратитесь к врачу. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно пройти медицинское обследование для исключения более серьезных травм.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами после травмы. Если вы заметили ухудшение состояния, такие как сильная головная боль, рвота, спутанность сознания или проблемы с координацией, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №3

После сотрясения головного мозга важно соблюдать режим покоя. Ограничьте физическую и умственную активность, чтобы дать мозгу время на восстановление. Не возвращайтесь к привычным занятиям, пока не получите разрешение от врача.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные методы реабилитации. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов, таких как неврологи или физиотерапевты, для полного восстановления после сотрясения.