Арахноидальная киста: возникновение, проявления, диагностика, как лечить, прогноз

Разновидности арахноидальных кист

В нормальных условиях арахноидальная оболочка, или паутинная, окружает головной и спинной мозг, образуя субарахноидальное пространство, заполненное ликвором. Эта жидкость выполняет функции амортизации и питания, постоянно обновляясь клетками оболочки. В норме не должно быть полостей или сращений, которые могли бы ограничивать поток жидкости или создавать дополнительный объем.

В зависимости от происхождения выделяют:

• Первичные ликворные кисты;
• Вторичные образования, возникшие после рождения.

Первичные арахноидальные ликворные кисты формируются в результате нарушений в эмбриональном развитии. Это врожденный дефект, который возникает на самых ранних стадиях беременности, так как нервная ткань начинает развиваться уже в первые недели после зачатия.

Вторичные кисты являются приобретенными и появляются в уже сформировавшемся мозге под воздействием неблагоприятных факторов, таких как травмы или инфекции. Структурно и по данным томографии обе категории могут быть схожи. Однако врожденные полости могут демонстрировать признаки недостаточного ангиогенеза и аномалий соединительной и сосудистой тканей, в то время как приобретенные часто содержат значительное количество коллагеновых волокон. Симптоматика будет схожа и указывать на наличие объемного процесса в черепной коробке.

Патоморфологические особенности арахноидальных кист позволяют выделить следующие виды:

• Простые кисты;
• Сложные.

Простые кисты выстланы клетками паутинной оболочки, которые производят спинномозговую жидкость, увеличивающую объем образования.

Сложные кисты могут содержать не только клетки арахноидальной оболочки и эндотелий, но и элементы нейроглии. Стенка таких кист также образует ликвор.

Из-за отсутствия клинической значимости морфологических характеристик полостей арахноидального пространства эта классификация не упоминается в диагнозе, в то время как этиология обязательно учитывается и отражается в заключении специалиста по поводу патологии.

В зависимости от особенностей симптоматики выделяют:

• Прогрессирующие арахноидальные кисты;
• Замершие.

Прогрессирующая форма патологии характеризуется усилением неврологических симптомов из-за роста арахноидальной полости.

Замершие кисты не увеличиваются в размере, имеют стабильный диаметр и, как правило, не вызывают клинических проявлений. Это разделение имеет ключевое значение для определения дальнейшей лечебной стратегии.

Кроме арахноидальных, в черепной коробке могут образовываться так называемые ретроцеребеллярные кисты. Эти кисты формируются в толще нервной ткани на месте предыдущего повреждения и, как правило, приводят к очаговым неврологическим симптомам из-за потери нейронов, в то время как признаки объемного процесса отсутствуют. В отличие от ретроцеребеллярных, арахноидальные кисты располагаются снаружи мозга, что облегчает доступ к ним при хирургическом вмешательстве по сравнению с внутримозговыми образованиями.

Арахноидальная киста представляет собой заполненное жидкостью образование, возникающее в оболочках головного или спинного мозга. Врачи отмечают, что такие кисты могут быть как врожденными, так и приобретенными, часто развиваясь в результате травм или воспалительных процессов. Симптоматика может варьироваться: некоторые пациенты не испытывают никаких проявлений, в то время как другие могут жаловаться на головные боли, нарушения зрения или неврологические расстройства.

Диагностика обычно включает магнитно-резонансную томографию, которая позволяет точно определить размеры и расположение кисты. Врачами подчеркивается, что в большинстве случаев арахноидальные кисты не требуют лечения, если они не вызывают симптомов. Однако при наличии выраженных проявлений может потребоваться хирургическое вмешательство, например, дренирование или резекция кисты. Прогноз для пациентов, как правило, благоприятный, особенно при своевременной диагностике и лечении.

Арахноидальная ликворная киста головного мозга: симптомы, лечение

Происхождение арахноидальных ликворных кист

Определение причины возникновения любого внутричерепного образования является ключевым моментом в диагностике, особенно в случае ликворных кист. Это влияет на дальнейшие действия специалистов. В настоящее время выделены факторы риска, способствующие развитию таких образований в зависимости от их происхождения.

Врожденная субарахноидальная киста формируется из-за аномалий, возникающих в процессе эмбрионального развития, когда нарушается формирование головного мозга. К этому могут привести следующие обстоятельства:

1. Негативные экологические условия и вредные привычки матери во время беременности, особенно на ранних сроках.
2. Внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, вирусы краснухи, цитомегаловирус и герпетическая инфекция.
3. Профессиональные интоксикации, алкоголизм, наркомания, а также прием медикаментов с тератогенным эффектом.
4. Физические факторы — ионизирующее излучение, перегрев (посещение бань и саун, горячие ванны, длительное пребывание на солнце).

Дополнительным фактором риска может стать наличие другой врожденной патологии, например, синдрома Марфана, связанного с нарушениями соединительной ткани.

Причины приобретенных арахноидальных полостей включают:

1. Черепно-мозговые травмы — ушибы и сотрясения.
2. Хирургические операции на черепе и его содержимом.
3. Перенесенные нейроинфекции и воспалительные процессы — арахноидит и менингоэнцефалит.
4. Кровоизлияния в паутинное пространство или под твердую мозговую оболочку, после которых образуются «перемычки», формирующие полость.

Эти факторы могут как способствовать образованию кисты, так и усугублять уже существующую патологию за счет гиперсекреции ликвора в её внутреннее пространство.

Как проявляется патология?

Арахноидальные кистозные образования обычно небольшие и не проявляют симптомов. Их часто обнаруживают случайно при обследовании по другим причинам, связанным с патологией черепной полости. Симптомы могут возникнуть из-за инфекций, изменений в сосудистой системе мозга или травм.

Одним из ключевых факторов, способствующих появлению симптомов, является увеличение объема жидкости внутри кисты. Это приводит к повышению давления внутри черепа, а компрессия нервной ткани вызывает очаговые неврологические проявления, соответствующие месту локализации патологии.

Каждый пятый человек с арахноидальной кистой испытывает определенные симптомы, среди которых наиболее распространены:

• Головные боли;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Чувство тяжести в голове, возможны пульсирующие ощущения;
• Изменения в походке.

Спинномозговая арахноидальная киста может проявляться аналогично грыже диска.

Симптомы, вызванные повышением внутричерепного давления и нарушением ликворотока из-за наличия полости между листками мозговой оболочки, включают интенсивные головные боли, боли в глазах, тошноту, которая может привести к рвоте без облегчения, а также судороги.

Увеличение объема кистозной полости усиливает симптомы: головная боль становится постоянной и выраженной, сопровождается тошнотой, особенно по утрам, ощущением давления в глазах и рвотой. В запущенных случаях могут возникнуть нарушения слуха и зрения, двоение в глазах, парестезии, потеря чувствительности, расстройства речи и координации.

При значительной компрессии проводящих путей может наблюдаться частичное обездвиживание (парез) одной стороны тела, снижение мышечной силы на стороне пареза, возможны расстройства чувствительности. Часто возникают судороги и потери сознания. Реже наблюдаются галлюцинации, а у детей может быть диагностирована задержка психического развития.

Ухудшение состояния, усиление симптомов и появление новых признаков свидетельствуют о росте кистозной полости и усиливающемся сжатии нейронов мозга. Увеличение образования до значительных размеров может привести к его разрыву и угрожать жизни пациента.

Длительное существование кисты, оказывающей постоянное давление на мозг и вызывающей симптомы, может привести к необратимым ишемически-дистрофическим повреждениям и стойкому неврологическому дефициту.

Клиническая картина субарахноидальных образований зависит от их локализации. Они могут проявляться не только гипертензионно-гидроцефальным синдромом и судорогами, но и характерными нарушениями двигательной и чувствительной функций на стороне, противоположной очагу поражения.

Симптомы, возникающие при сжатии кисты височной доли, могут напоминать инсульт, но чаще выражены менее сильно, так как киста не вызывает внезапного некроза мозговой ткани. Возможны гемипарезы с понижением тонуса мышц и рефлексов, расширение зрачка на стороне поражения, расстройства речи.

Симптоматика, связанная с компрессией стволовых структур, может проявляться нарушениями дыхания и сердечной деятельности, глотания, параличами и парезами, а также нарушениями походки и координации, нистагмом. При накоплении жидкости и увеличении образования пациент может впасть в кому с риском смерти от компрессии стволовых структур.

Клиника повреждения мозжечка проявляется нарушениями координации, моторики и походки. Пациенту становится трудно удерживать равновесие, походка становится неустойчивой, возможны непроизвольные движения. Для повреждения мозжечка характерны приступы сильного головокружения, невозможность удержания равновесия, тошнота и шум в голове.

Арахноидальная киста — это полостное образование, которое возникает в оболочке мозга или спинного мозга. Многие люди не осознают, что у них может быть такая киста, так как она часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях могут проявляться головные боли, нарушения зрения или слуха, а также неврологические симптомы. Диагностика обычно включает в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет точно определить размер и расположение кисты. Лечение зависит от симптомов и размера образования: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других — может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз для большинства пациентов благоприятный, особенно если киста не вызывает значительных проблем. Однако важно регулярно проходить обследования и следить за состоянием.

Что такое арахноидальная или арахноидная киста? Янис Шлезиньш, нейрохирург, Доктор медицинских наук

Арахноидальные кисты у детей

Кисты паутинной оболочки могут встречаться у детей, чаще всего у мальчиков. Эти образования имеют врожденный характер, связанный с аномалиями, возникающими в процессе эмбрионального развития. Приобретенные кисты возникают в результате травм или нейроинфекций. Первичные кисты чаще наблюдаются у младенцев, тогда как вторичные — у детей постарше.

В последние годы увеличилось количество таких образований у детей. Это связано не только с ростом заболеваемости, хотя и этот фактор нельзя исключать, но и с улучшением качества, безопасности и доступности диагностики внутричерепных патологий.

Врожденные арахноидальные кисты обычно проявляются сразу, особенно если их размеры значительны и они давят на мозг ребенка. Приобретенные кисты могут долго оставаться незамеченными, но при достижении определенных размеров начинают вызывать симптомы.

К общим проявлениям арахноидальных кист у детей можно отнести:

1. Тошноту и рвоту;
2. Головные боли;
3. Сонливость или беспокойство у младенца;
4. Судороги;
5. Выбухание родничков из-за повышенного внутричерепного давления.

У новорожденного о возможном объемном процессе в черепе могут свидетельствовать признаки повышенного внутричерепного давления: рвота, беспокойство, плач вместо спокойного сна, проблемы с кормлением. Если будущая мама проходила скрининговые УЗИ, неонатологи могут выявить наличие кисты по их результатам.

Очаговая неврологическая симптоматика более выражена у детей старшего возраста. У них можно наблюдать особенности психо-речевого развития, моторики и другие аспекты. Если киста расположена в области лобных долей, это может проявляться в изменениях речи, снижении интеллектуального уровня, неадекватном поведении и даже агрессии.

Поражение мозжечка может проявляться нарушениями координации, походки, гипотонией мышц, нистагмом и головокружением. При сжатии височных долей вероятны судороги, нарушения речи и зрения, а также возможны парезы и даже параличи.

Определить, что беспокоит новорожденного или грудничка, сложно, так как они не могут сообщить о своем состоянии. Косвенные признаки наличия внутричерепного образования могут включать беспокойство, плач, срыгивания, отказ от еды и быструю утомляемость при кормлении, судорожные подергивания или генерализованные припадки.

У детей арахноидальная киста может привести к нарушениям и отставанию в психо-моторном и речевом развитии, судорогам, а также к риску отека мозга на фоне повышенного внутричерепного давления. При длительном сдавлении определенных участков мозга может развиться стойкий неврологический дефицит, что приведет к инвалидизации.

Диагностика и лечение арахноидальных кист

Точная диагностика арахноидальной кисты невозможна только на основе клинических симптомов. Эти симптомы могут указывать на наличие объемного образования в черепной полости, но не позволяют точно определить, является ли это опухолью, кистой или гематомой.

Для установления правильного диагноза, необходимого для разработки эффективной стратегии лечения, пациенту следует обратиться к неврологу. Специалист проведет осмотр, выслушает жалобы и назначит ряд исследований, включая:

• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• Электроэнцефалограмму при наличии судорожного синдрома;
• Эхоэнцефалографию.

Оптимальным методом диагностики кист мягкой мозговой оболочки считается МРТ с контрастированием. Этот метод позволяет различать кисту и опухоль (кистозная полость не накапливает контрастное вещество, в то время как опухоль его поглощает через сосуды), а также отличать кисту от гематомы, гнойной полости и воспалительного инфильтрата.

Бессимптомные арахноидальные ликворные кисты не требуют лечения, однако важно периодически контролировать их состояние с помощью томографии (раз в год), чтобы не упустить возможный рост образования.

При наличии крупных симптомных кист может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии, а также консервативное лечение для восстановления нормальной работы мозга и снятия судорожного синдрома.

Нейрохирурги используют несколько методов декомпрессии (снижения давления) внутри черепа:

1. Шунтирование;
2. Фенестрация;
3. Дренирование с помощью игольной аспирации.

Возможны как открытые декомпрессивные трепанации, так и менее инвазивные эндоскопические процедуры. Предпочтение отдается последним из-за их меньшей травматичности и реже возникающих осложнений. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства рассматривается, если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов (например, противосудорожные препараты не помогают) или если наблюдается продолжающийся рост кистозного образования. Решение принимается совместно нейрохирургами и неврологами.

Если в полости кисты произошло кровоизлияние, нарушившее ее целостность, пациенту показано полное удаление кисты. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше. Этот метод лечения через открытую трепанацию является довольно травматичным и требует длительной реабилитации, поэтому показания к нему тщательно оцениваются.

Если осложнений нет и состояние пациента стабильно, хирург может выбрать эндоскопическую операцию — фенестрацию кисты. Это вмешательство осуществляется через трепанационное отверстие, созданное фрезой, через которое аспирируется содержимое полости, а затем формируются дополнительные отверстия, соединяющие кисту с желудочковой системой или подпаутинным пространством.

При необходимости может быть выполнено шунтирование, при котором жидкость из кистозной полости отводится по катетеру в брюшную или грудную полость, где она всасывается серозной оболочкой. Такие процедуры могут проводиться как взрослым, так и детям, у которых наблюдается постоянная продукция ликвора, приводящая к увеличению кисты. Недостатком данного метода является риск закупорки шунта и инфицирования.

Прогноз при арахноидальных кистах мозга неоднозначен. При бессимптомном течении киста не влияет на качество жизни и не угрожает здоровью, в то время как прогрессирующие образования могут привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже смерти. Своевременное устранение патологии может привести к выздоровлению, однако следует учитывать возможность рецидива.

Поскольку точная причина возникновения субарахноидальной ликворной кисты до сих пор не установлена, профилактика остается общей и направлена на минимизацию негативных факторов для беременных женщин, создание комфортных условий и обеспечение качественного питания в случае первичных кист. Для предотвращения приобретенной патологии важно избегать травм и своевременно лечить воспалительные и другие заболевания мозга.

Aрахноидальная киста опасна или нет?

Видео: невролог об арахноидальной кисте

Перейти в раздел:

• Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

Нужно ли лечить арахноидальную кисту?

Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты.

Какой размер арахноидальной кисты требует хирургического вмешательства?

Средний размер арахноидальной кисты составляет менее 3 см. Киста размером 3 см и более считается опасной. Если киста расположена в потенциально опасном месте, имеет достаточный размер и вызывает симптомы, малоинвазивная хирургия может быть вариантом лечения. Возможно также лечение арахноидальной кисты без операции.

Что провоцирует рост арахноидальной кисты?

На рост арахноидальной кисты оказывают влияние: инфекции, затрагивающие ткани мозга; травмы и сотрясения мозга; постепенное повышение давления жидкости внутри кисты. Рост кисты требует регулярного контроля с использованием МРТ-диагностики.

Что такое арахноидальная киста?

Арахноидальная киста – это болезнь, которая состоит из полости, наполненной жидкостью, образующейся из-за расслоения арахноидальной оболочки некоторых частей ЦНС.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на наличие арахноидальной кисты, не откладывайте визит к неврологу. Раннее обращение к специалисту поможет провести необходимые исследования и установить точный диагноз.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как головные боли, нарушения зрения или слуха, и другие неврологические проявления. Ведение дневника симптомов может помочь врачу в диагностике и выборе метода лечения.

СОВЕТ №3

Если вам поставили диагноз арахноидальной кисты, обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая наблюдение, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, и важно выбрать оптимальный подход.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных контрольных обследованиях, даже если киста не вызывает симптомов. Это поможет отслеживать изменения в ее размере и состоянии, что может быть критически важным для вашего здоровья.