Причины аневризмы левого желудочка сердца

Аневризма левого желудочка

Аневризма левого желудочка — это область рубцовой ткани, образующаяся в миокарде при некротических или воспалительных изменениях. Формирование аневризмы происходит следующим образом. Здоровая мышечная ткань состоит из гладкомышечных волокон, отвечающих за сокращение. Для этого волокна нуждаются в постоянной подаче кислорода через кровь, поступающую по коронарным артериям. При закупорке артерии кислород в сердечной мышце резко снижается (гипоксия), что приводит к некрозу — отмиранию сердечных клеток. В зоне некроза сердечная мышца превращается в “мягкую” ткань (процесс миомаляции), и стенка сердца не выдерживает высокое давление крови из предсердия. Этот участок миокарда не может нормально сокращаться во время систолы и расслабляться в диастолу, что приводит к накоплению крови в образовавшемся аневризматическом мешке. Такой механизм формирования аневризмы чаще всего связан с острым инфарктом миокарда.

Кроме острого инфаркта, аневризма левого желудочка может развиваться в результате постинфарктного кардиосклероза. Кардиосклероз — это процесс формирования соединительнотканных (рубцовых) волокон на месте погибших кардиомиоцитов. В сердце образуется рубец, который не должен присутствовать в норме. Если инфаркт миокарда был обширным, трансмуральным или циркулярным, количество рубцовой ткани увеличивается, но она не выдерживает нагрузки, которые испытывает сердечная мышца. Под воздействием артериального давления формируется постинфарктная аневризма.

Не только некроз кардиомиоцитов может способствовать образованию рубцовой ткани. Острые или хронические воспалительные процессы в сердечной мышце также могут вызывать истончение стенки сердца за счет соединительной ткани. Эти процессы называются миокардитами и могут быть вызваны различными факторами. Чаще всего миокардит возникает из-за вирусов (грипп, ветрянка, брюшной тиф и др.), бактерий (сифилис, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.), грибков или может быть следствием аутоиммунного воспаления, как, например, при системной красной волчанке или ревматизме.

Среди факторов, способствующих развитию выпячивания в стенке сердца, выделяются высокие показатели артериального давления и отсутствие строгого постельного режима в первые недели после острого инфаркта или миокардита. Поэтому крайне важно лечить основные заболевания в стационарных условиях, контролировать гипертонию и строго следовать рекомендациям врача.

Аневризма левого желудочка представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами ее возникновения являются инфаркты миокарда, гипертоническая болезнь и кардиомиопатии. Симптоматика может варьироваться от бессимптомного течения до выраженной сердечной недостаточности, что делает диагностику особенно важной. Для выявления аневризмы используются эхокардиография, магнитно-резонансная томография и ангиография. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от размера аневризмы и состояния пациента. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: при раннем вмешательстве шансы на положительный исход значительно возрастают. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований для людей с факторами риска.

Чем ОПАСНА гипертрофия левого желудочка? Признаки, лечение, прогноз жизни

Симптомы аневризмы стенки левого желудочка

Существует мнение, что четкие симптомы для диагностики аневризмы отсутствуют. Однако стремительное развитие сердечной недостаточности после серьезного инфаркта миокарда и частые случаи ее декомпенсации могут указывать на образование выпячивания в стенке сердца.

Существует ряд симптомов, которые должны насторожить как пациента, так и врача:

• Быстрое нарастание левожелудочковой недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Это проявляется увеличением одышки как при физической активности, так и в состоянии покоя, особенно в положении лежа. Пациент теряет способность выполнять обычные домашние дела — после инфаркта ему может быть трудно завязать шнурки, приготовить пищу или перейти в другую комнату без одышки.
• При инфаркте миокарда с аневризмой в остром периоде часто наблюдаются эпизоды острой левожелудочковой недостаточности. Это может проявляться сердечной астмой (сухой, навязчивый кашель и учащенное дыхание) и/или отеком легких (влажный кашель с пенящейся мокротой, посинение кожи и другие симптомы).
• Быстрое развитие правожелудочковой недостаточности, проявляющееся отечностью нижних конечностей. У пациента может значительно увеличиться живот за считанные дни из-за застоя крови в печени и накопления жидкости в брюшной полости (асцит). Отеки могут распространиться по всему телу (анасарка).

При появлении таких признаков пациенту следует незамедлительно обратиться в поликлинику или вызвать скорую помощь для обследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на аневризму сердца?

Важным этапом диагностики аневризмы является тщательное обследование пациента. Врач может заметить патологическую пульсацию в области сердца, проявляющуюся как периодическое выпячивание передней стенки грудной клетки в 3-4 межреберьях слева от грудины, совпадающее с ритмом сердечных сокращений. Этот признак называется “симптомом перекатывающейся волны” или “симптомом коромысла”.

При аускультации сердца может быть слышен систоло-диастолический шум, известный как “шум писка”, однако он встречается лишь у небольшой части пациентов. Также при прослушивании легких могут быть выявлены единичные или множественные сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких, что может указывать на сердечную недостаточность.

Среди аневризм выделяют истинную аневризму левого желудочка и ложную аневризму, возникающую из-за выпячивания области сердечной сумки – перикарда. Отличия между ними представлены на рисунке ниже.

Если врач подозревает наличие аневризмы сердца, он направляет пациента на дополнительные исследования. Наиболее информативные диагностические методы:

1. Электрокардиограмма. На ЭКГ аневризма, достигшая значительных размеров, проявляется признаками острого повреждения миокарда и его некроза. В таких случаях ЭКГ может выглядеть как “застывший” острый инфаркт миокарда. Однако отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ не исключает наличие аневризмы сердца у пациента.

2. Рентгенография. На рентгенограмме органов грудной клетки у пациентов с крупной аневризмою наблюдается увеличение теней сердца в поперечнике и выпячивание сердечного контура. Если аневризма небольшая, рентгенологические методы могут оказаться недостаточно информативными.

3. Эхокардиоскопия (эхо-кардиография, УЗИ сердца). Этот метод диагностики высокоинформативен, так как позволяет уточнить форму, локализацию и размеры аневризмы, а также выявить наличие пристеночных тромбов, представляющих серьезную угрозу для здоровья пациента.

4. Компьютерная, магнитно-резонансная и мульти-спиральная компьютерная томография сердца (КТ, МРТ и МСКТ). Эти методы являются наиболее информативными для выявления аневризмы и часто используются в дополнение к УЗИ сердца, когда диагноз остается неясным.

Аневризма левого желудочка – это серьезное заболевание, которое часто возникает после инфаркта миокарда. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что основными симптомами являются одышка, усталость и боли в груди. Многие пациенты подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает эхокардиографию и МРТ, позволяющие точно оценить состояние сердца. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от размера аневризмы и общего состояния пациента. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью может быть благоприятным, однако игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Люди советуют не откладывать визит к врачу при первых признаках недомогания.

Аневризма сердца

Видео: тромбированная аневризма левого желудочка на ЭхоКГ

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативные методы лечения аневризмы часто неэффективны. Поэтому медикаменты назначаются для устранения воспалительных процессов при остром миокардите, восстановления кровообращения в миокарде при инфаркте и профилактики или терапии хронической сердечной недостаточности.

Лечение аневризмы может быть выжидательным или хирургическим. В первом случае пациент должен регулярно проходить обследование у кардиолога, включая ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и УЗИ сердца, с периодичностью раз в полгода или год. Если размеры аневризмы увеличиваются или появляются выраженные симптомы, ухудшающие качество жизни, может потребоваться кардиохирургическое вмешательство.

Аневризмы среднего размера (несколько сантиметров) и гигантские, когда выпячивание сопоставимо по объему с левым желудочком, требуют операции. Она может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и с открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).

Существует несколько методик операции:

• В первом варианте аневризма не вскрывается, а фиксируется к стенке сердца с помощью швов, что позволяет «погрузить» выпячивание в миокард. Этот метод подходит для аневризм среднего размера, которые не сильно выступают наружу. Операция осуществляется без вскрытия сердечной стенки.
• Во втором случае аневризма не удаляется, а к стенке сердца подшивается лоскут из диафрагмы, который получает питание через сосудистую ножку. Этот метод также не требует разреза стенки сердца и подходит для аневризм среднего размера, охватывающих миокард и не сильно выступающих. Доступ к диафрагме и сердцу осуществляется через разрез в грудной клетке на уровне шестого межреберья слева с вскрытием плевральной и перикардиальной полостей.
• Резекция аневризмы — радикальный метод, при котором стенка аневризмы иссекается, удаляется ее часть и ушивается специальными швами. Эта операция проводится на открытом сердце с использованием АИК. После доступа к аневризме и наложения швов важно быстро вскрыть купол аневризмы и наложить швы (обычно кардиохирург выполняет эту манипуляцию за 40-60 секунд). Оставшееся время уходит на ушивание дефекта в стенке сердца и наложение диафрагмального лоскута.

После операции пациент должен находиться в кардиохирургическом отделении несколько дней для наблюдения и предотвращения возможных постоперационных осложнений.

Аневризмы – виды, причины, симптомы, последствия

Осложнения без операции

Аневризмы левого желудочка небольших размеров обычно не представляют угрозы для жизни пациента. Однако в редких случаях они могут привести к тромбоэмболическим осложнениям. Это происходит из-за образования тромбов на стенках сердца, которые могут перемещаться по кровеносным сосудам, вызывая инфаркт, инсульт или тромбоэмболию легочной и брыжеечной артерий (ТЭЛА и мезентериальный тромбоз).

Сложности, связанные с аневризмами средних и крупных размеров, возникают чаще и могут включать:

• Тромбоэмболические осложнения,
• Ухудшение хронической сердечной недостаточности и развитие острого сердечного недостатка,
• Разрыв аневризмы, что может привести к быстрой смерти пациента.

Для предотвращения осложнений важно своевременно выявлять рост аневризмы, регулярно проходить обследования у врача и оперативно определять показания для хирургического вмешательства.

Осложнения после операции

После кардиохирургических операций осложнения возникают редко. К ним относятся тромбоэмболия, воспалительные процессы в области операционной раны и рецидив аневризмы при её пластике или погружении. Для предотвращения этих осложнений необходимо внимательно наблюдать за пациентом как в ранний период после операции (в стационаре), так и позже (в поликлинике).

Прогноз

Прогноз при аневризме, возникшей после инфаркта, зависит от ее размеров и расположения. Аневризмы небольшого размера, расположенные на передней стенке левого желудочка или в области верхушки и не требующие хирургического вмешательства, имеют благоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.

В то же время аневризмы средних и крупных размеров часто приводят к серьезной сердечной недостаточности и тромбоэмболическим осложнениям, что делает прогноз неблагоприятным без соответствующего лечения. После хирургического вмешательства ситуация улучшается: у 90% пациентов наблюдается повышение качества жизни, а пятилетняя выживаемость значительно возрастает.

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Рекомендации, представленные на СосудИнфо, составлены квалифицированными медицинскими специалистами с высшим образованием и опытом работы в данной области.

Вопрос-ответ

Можно ли жить нормальной жизнью с аневризмой сердца?

Отдаленный прогноз для жизни при естественном течении заболевания у молодых больных с постинфарктной аневризмой сердца неблагоприятный: 7-летняя выживаемость составляет 43%, а основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность и ее осложнения.

Что является причиной аневризмы левого желудочка?

Инфаркты сердца часто приводят к аневризме левого желудочка. Аневризма выпячивается, когда желудочек перекачивает кровь, увеличивая риск опасного для жизни разрыва. Медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство снижают риск разрыва аневризмы желудочка.

Какие осложнения возможны при острой аневризме левого желудочка?

В исследовании, в которое включили 11622528 пациентов с острым ИМ, было установлено, что аневризма ЛЖ коррелирует с развитием жизнеопасных осложнений. Желудочковые нарушения ритма, кардиогенный шок, механические осложнения, остановка сердца и СН достоверно чаще выявлялись в группе пациентов с аневризмой ЛЖ.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания или наследственная предрасположенность. Это поможет выявить аневризму на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боли в груди или усталость. Если вы заметили их у себя или у близких, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это поможет снизить риск развития аневризмы и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз аневризмы, обсудите с врачом все возможные варианты лечения и следуйте его рекомендациям. Не забывайте о важности регулярного мониторинга состояния и соблюдения назначенной терапии.