Как обнаруживаются шумы?
Определение заболевания (диагностика) включает выявление и анализ внешних признаков (симптомов) болезни, которые врач распознает во время обследования пациента. В этом процессе в первую очередь используются основные инструменты — органы чувств.
Необходимость обеспечения организма энергией, которую переносит кислород с помощью гемоглобина в крови, обуславливает постоянное движение крови. Это жидкость является источником энергии для нашего тела. Непрерывность кровообращения поддерживается работой своеобразного мышечного насоса — сердца. Внешние проявления работы этого насоса можно услышать — это стук сердца и сердцебиение. Также их можно ощутить на ощупь, приложив руку к грудной клетке и почувствовав колебания от сокращений сердца. Звук сокращения и расслабления сердечной мышцы слышен даже невооружённым ухом, если приложить его к грудной клетке пациента. Так раньше проводили прослушивание сердца у больного.
Всего двести лет назад доктор Лаэннек ввел в практику врачей использование простого устройства для упрощения процесса выслушивания звуков внутри организма — стетоскопа. Это небольшая трубка с двумя раструбами на концах. Один конец прикладывается к телу пациента, а другой — к уху врача. Позже инструмент был усовершенствован: добавили гибкую мембрану, усиливающую звуковые колебания, и соединили звукопринимающую головку с гибкими звукопроводящими трубками, которые вставляются в уши врача. Так появился знакомый всем стетофонендоскоп, без которого образ врача невозможно представить.
Сердечные шумы представляют собой звуки, возникающие в результате турбулентного кровотока в сердце или сосудах. Врачи отмечают, что эти шумы могут быть как физиологическими, так и патологическими. Физиологические шумы часто встречаются у детей и подростков, когда сердце активно растет и развивается, и обычно не требуют лечения. Патологические шумы, напротив, могут указывать на серьезные заболевания, такие как пороки сердца или сердечную недостаточность.
Диагностика шумов включает в себя аускультацию, ультразвуковое исследование сердца и другие методы визуализации. Врачи подчеркивают важность возрастных особенностей: у новорожденных и детей шумы могут быть нормой, тогда как у пожилых людей их наличие требует более тщательного обследования. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались к специалистам для своевременной диагностики и лечения.
Как возникает звук при работе сердца?
Звук, который издает сердце во время работы, называется тоном. Первый тон, более громкий, возникает при сокращении сердца и выбросе крови. Он считается основным. Второй тон, тише первого, звучит во время расслабления мышц стенок сердца и его наполнения кровью.
Сердечный тон состоит из двух компонентов – мышечного и клапанного. Это означает, что звук зависит от движения мышечного слоя сердца и закрытия клапанов. Во время сокращения сердца преобладает мышечный компонент, что делает первый тон более отчетливым. У здорового взрослого человека обычно слышны только два тона, без дополнительных шумов.
| Характеристика | Суть/Описание | Диагностические особенности/Возрастные аспекты |
|---|---|---|
| Суть сердечных шумов | Дополнительные звуки, возникающие во время сердечного цикла, вызванные турбулентным потоком крови. | Не являются самостоятельным заболеванием, а указывают на патологию сердца или сосудов. |
| Функциональные шумы | Связаны с физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы, не указывают на органическую патологию. | Часто выслушиваются у детей и подростков, обычно мягкие, систолические, исчезают при изменении положения тела. У взрослых встречаются реже, могут быть связаны с анемией, гипертиреозом. |
| Органические шумы | Связаны с врожденными или приобретенными пороками сердца, заболеваниями клапанов, дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородки. | Более громкие, могут быть систолическими, диастолическими или систолодиастолическими, часто сопровождаются другими симптомами (одышка, боли в груди, цианоз). Диагностика включает ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки. |
| Систолические шумы | Возникают во время систолы (сокращения желудочков). | Могут быть функциональными или указывать на стеноз аортального или легочного клапана, недостаточность митрального или трикуспидального клапана, дефекты межжелудочковой перегородки. |
| Диастолические шумы | Возникают во время диастолы (расслабления желудочков). | Обычно указывают на серьезную патологию, такую как недостаточность аортального или митрального клапана, стеноз митрального клапана. Требуют тщательного обследования. |
| Локализация шума | Место на грудной клетке, где шум выслушивается наиболее отчетливо. | Помогает определить предполагаемый источник шума. Например, шум в области верхушки сердца может указывать на митральный клапан. |
| Интенсивность шума | Оценивается по 6-балльной шкале. | Характеризует степень выраженности патологического процесса. |
| Изменение шума при изменении положения тела | Изменение интенсивности или характера шума при изменении положения тела (например, стоя, лежа, на боку). | Может помочь в дифференциальной диагностике функциональных и органических шумов. |
| Возрастные особенности | У детей функциональные шумы встречаются чаще, чем у взрослых. У пожилых людей могут быть шумы, связанные с возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы. | Необходимо учитывать возраст пациента при интерпретации результатов аускультации. |
Что такое шум сердца?
Звуки, возникающие при работе сердца и отличающиеся от привычных тонов, называются сердечными шумами.
Слово «шум» обычно ассоциируется с чем-то ненужным и мешающим. Действительно, сердечные шумы не отражают нормальную работу сердца и затрудняют прослушивание его обычных тонов. Однако в диагностике они играют важную роль.
Звук можно охарактеризовать по нескольким параметрам: силе (громкости), высоте (тембру) и продолжительности. Поскольку шумы сравниваются с основными тонами, добавляется еще одна характеристика — время их появления относительно тона (до, во время или после). Простая схема определения этих характеристик позволяет создать детальное и точное описание симптома, которое будет понятно врачу. Например, термин «грубый систолический шум» указывает на громкий низкий звук, слышимый во время сокращения сердца (систолы). В то время как запись «мягкий постсистолический шум» обозначает менее интенсивный и более высокий звук, который продолжается после завершения сердечного сокращения. Понимание анатомии и механизма работы сердца позволяет врачу уверенно сопоставить результаты с возможными причинами.
Связь между местом прослушивания шума и анатомическим строением сердца, а также знание механизмов его звукообразования помогают врачу предположить возможные причины отклонений.
Значение аускультативной диагностики (от латинского «аускультация» — выслушивание) особенно велико в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы. Это касается ситуаций, когда пациент не может общаться с врачом и описывать свои ощущения, что часто происходит не только в состоянии бессознательности, но и у детей.
Сердечные шумы — это звуки, возникающие в сердце во время его работы, которые могут быть как нормальными, так и патологическими. Многие люди сталкиваются с этой темой, особенно при посещении врача. Важно понимать, что шумы могут быть следствием различных причин: от физиологических особенностей, таких как увеличение объема крови у беременных, до серьезных заболеваний, например, пороков сердца. Диагностика включает в себя аускультацию, ультразвуковое исследование и другие методы, позволяющие определить природу шумов. Возрастные особенности также играют роль: у детей шумы чаще бывают функциональными и со временем исчезают, тогда как у пожилых людей они могут указывать на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Важно не игнорировать рекомендации врачей и проходить регулярные обследования для своевременного выявления возможных проблем.
Таблица: патологии, аускультативным признаком которых являются сердечные шумы
Классификация шумов
I.
Основное разделение шумов происходит по ключевому критерию — является ли шум признаком заболевания. Все шумы классифицируют на органические и функциональные:
- Органические шумы — это внешние проявления скрытой болезни, которая привела к изменениям в структуре сердца.
- Функциональные шумы не связаны с заболеваниями и часто исчезают со временем.
В последнее время стало популярным деление шумов по аналогичному принципу, но с использованием других терминов. Функциональные шумы современные кардиологи часто называют “физиологическими”, а шумы, вызванные заболеваниями, — “патологическими”. Однако суть этого деления остается прежней.
Рисунок: как выглядят на фонокардиограмме патологические шумы
II.
Сердечные шумы классифицируются по времени их появления на врождённые и приобретённые. Оба типа могут быть связаны с заболеваниями или протекать без них. Врождённые шумы чаще всего возникают из-за аномалий в структуре сердца. Однако среди функциональных шумов также встречаются врождённые изменения, такие как наличие дополнительной хорды или неровности на внутренней поверхности стенок полостей. Приобретённые шумы делятся на органические, возникающие из-за пороков клапанного аппарата после перенесённых заболеваний, и функциональные, которые могут появляться и исчезать в процессе роста организма.
III.
В контексте сокращения (систолы) или расслабления (диастолы) сердечной мышцы.
Необходимо определить, возникает ли шум перед систолой или диастолой, слышен ли он на протяжении всего периода сокращения или расслабления, или появляется в конце этих фаз.
Читайте также:
IV.
При определении оптимальной точки для прослушивания сердца важно учитывать анатомическое строение и расположение органа. Зная, что в определенной области находится конкретный клапан, можно с высокой вероятностью предположить, что шум, который мы слышим, вызван его патологией, возникшей из-за заболевания или врождённой аномалии.
Например, систолический шум, обнаруживаемый на верхушке сердца, чаще всего связан с нарушениями в работе двустворчатого (митрального) клапана.
V.
Сердечные шумы делятся на внутрисердечные и внесердечные.
Внутрисердечные (интракардиальные) шумы возникают из-за работы клапанного аппарата и мышечного слоя сердца. Эти элементы являются источниками как нормальных тонов, так и шумов. Внесердечные (экстракардиальные) шумы связаны с поражением внешней оболочки сердца (перикарда) или соседних анатомических структур. Чаще всего это происходит при воспалении плевры, которая прилегает к сердцу. Специфический шум трения перикарда или плевры можно услышать в области сердца, но они не относятся к внутрисердечным шумам.
Видео: пример шумов, говорящих о болезни
Особенности сердечных шумов у детей
У новорожденных и маленьких детей метод прослушивания сердечных тонов и шумов особенно информативен и имеет большое значение.
- Во-первых, у детей сердечные тоны и шумы слышны гораздо отчетливее. Это связано с анатомическими особенностями: расстояние между источником звука и головкой стетофонендоскопа значительно меньше, чем у взрослых, особенно у людей с избыточным весом.
- Во-вторых, маленькие дети не могут четко выразить свои ощущения и жалобы. Новорожденные и младенцы просто не умеют говорить.
- В-третьих, многие причины появления сердечных шумов связаны с врожденными анатомическими аномалиями сердца. В отличие от других типов шумов, которые могут развиваться со временем, шумы врожденного характера можно услышать сразу после рождения.
- В-четвертых, в детском возрасте также выявляются сердечные шумы, возникающие в процессе роста организма. По мере роста человека увеличиваются и его органы. Однако этот процесс не всегда проходит гладко. Несоответствия в соотношении мышечной массы и размеров клапанов могут приводить к шумам, которые не являются признаком болезни и исчезают по мере завершения роста сердца.
- В-пятых, чем раньше будут обнаружены шумы, вызванные врожденными аномалиями сердца, тем более эффективным будет лечение и устранение причин их возникновения.
Подростковый период
Подросток сочетает в себе черты как ребенка, так и взрослого. Это касается и сердечных шумов, которые могут возникать в этом возрасте. Чаще всего такие шумы функциональны и связаны с процессом роста. В большинстве случаев они исчезают со временем. Однако иногда выявляются врожденные шумы сердца, которые ранее не были обнаружены. Если раньше это считалось редкостью, то сейчас такие случаи встречаются чаще. Одной из причин юношеских шумов может стать приобретенный порок сердца. Обычно это связано с ревматическим поражением, но существуют и другие заболевания, вызывающие изменения в сердечных клапанах.
Сердечные шумы у взрослых
Впервые выявленный шум сердца у взрослого человека, кроме беременных женщин, обычно свидетельствует о серьезном заболевании клапанов сердца. Изменения в клапанах нарушают их функцию, что вызывает ненормальный звук в сердечном ритме. Существует множество заболеваний, способных привести к пороку сердца. К ним относятся ревматизм, инфекционные поражения сердечной мышцы и гипертоническая болезнь.
Видео: пример шумов при аортальной регургитации – поражении аортального клапана
Видео: шумовая картина при митральном стенозе
Сердечные шумы в период беременности
Во время беременности часто выявляются сердечные шумы. Обычно они функциональные и связаны с увеличенной нагрузкой на сердце, особенно в третьем триместре. Появление шумов в этот период — важный сигнал, требующий внимательного контроля за состоянием женщины, работой почек, уровнем артериального давления и физическими нагрузками. При соблюдении этих рекомендаций беременность и роды проходят без осложнений и не вызывают проблем с сердцем.
Выводы: что нужно знать о сердечном шуме
- Каждый шум в сердце требует объяснения и установления его причины.
- Шум может указывать на серьезное заболевание или не влиять на здоровье.
- Появление шума в сердце является основанием для детального обследования.
- Характер сердечных шумов варьируется в зависимости от возраста.
- Наличие сердечного шума у беременной женщины требует внимательного медицинского наблюдения.
Вопрос-ответ
Какие бывают сердечные шумы?
К ним относятся: • Пульмональный систолический шум, • Вибрационный (парастернальный) шум, • Аортальный систолический шум. По данным внутрисердечной ФКГ в легочной артерии здоровых людей всегда регистрируется систолический шум, который не выслушивается при аускультации.
Что такое шумы в сердце и каковы их причины?
Сердечный шум — это свистящий, хриплый или хриплый звук, слышимый во время сердцебиения. Он возникает из-за турбулентного (бурного) тока крови через сердечные клапаны или вблизи сердца.
Как определяют шум в сердце?
Шум в сердце определяют с помощью аускультации — прослушивания сердечных тонов и шумов с помощью стетоскопа. Врач оценивает характер, локализацию и интенсивность шумов, что может указывать на наличие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как пороки сердца или недостаточность клапанов. Дополнительно могут использоваться ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) и другие диагностические методы для уточнения причины шума.
Что могут означать шумы в сердце у ребенка?
Часто встречается при анемии, рахите, гипотрофии, заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина, пневмония), и после нормализации состояния такой шум исчезает. Он также встречается у детей с узкой или плоской грудной клеткой, при дисплазии соединительной ткани (пролапсы митрального клапана).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить сердечные шумы на ранней стадии и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, которые могут сопровождать сердечные шумы, такие как одышка, усталость или боли в груди. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Изучите различные виды сердечных шумов и их возможные причины. Это поможет вам лучше понять свое состояние и подготовиться к обсуждению с врачом, если возникнут вопросы.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.
