Аортальный стеноз (устья аорты): причины и развитие, симптоматика, как лечить, прогноз

Почему возникает порок?

В зависимости от анатомических характеристик порока различают надклапанное, клапанное и подклапанное поражение аорты. Каждое из этих состояний имеет свои особенности, однако клапанный стеноз чаще всего связан с приобретенными факторами.

Главной причиной стеноза аорты является нарушение нормального эмбрионального развития сердца и крупных сосудов. Это может произойти у плода, если его мать имеет вредные привычки, живет в неблагоприятных экологических условиях, неправильно питается или имеет наследственную предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Факторы, способствующие аортальному стенозу:

• Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка с рецидивами, возникает из-за стрептококковой инфекции и характеризуется поражением соединительной ткани, особенно в сердце и суставах.
• Эндокардиты — воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное бактериями, грибками и другими микроорганизмами, которые попадают в кровоток при сепсисе. Это состояние чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, внутривенных наркоманов и других.
• Атеросклеротические отложения и накопление солей кальция на створках аортального клапана у пожилых людей с атеросклерозом.

У взрослых и детей старшего возраста поражение аортального клапана чаще всего связано с ревматизмом.

Аортальный стеноз является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами его развития являются возрастные изменения, врожденные аномалии и ревматические болезни. Симптоматика может варьироваться от легкой одышки и усталости до серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как стенокардия и сердечная недостаточность.

Лечение аортального стеноза зависит от степени его выраженности. Врачами рекомендуется регулярное наблюдение на ранних стадиях, тогда как при выраженных симптомах может потребоваться хирургическое вмешательство, включая аортальную замену или баллонную вальвулопластику. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: при адекватной терапии пациенты могут вести полноценную жизнь, однако игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям.

Аортальный стеноз: лечение эндоваскулярным методом трансапикальным доступом

Видео: суть аортального стеноза – медицинская анимация

Симптомы у взрослых

У взрослых пациентов на ранних стадиях заболевания, когда площадь аортального клапана сужена незначительно (от 1.2 см² до 2.5 см²), наблюдается умеренный стеноз. В таких случаях у больного могут возникать одышка при интенсивных физических нагрузках, эпизоды сердцебиения и редкие боли за грудиной.

При площади отверстия от 0.75 до 1.2 см² симптомы стеноза становятся более выраженными. К ним относятся значительная одышка при физической активности, боли в сердце, напоминающие стенокардию, бледность, общая слабость, повышенная утомляемость, обмороки из-за недостаточного кровообращения в аорту, отеки нижних конечностей и сухой кашель с приступами удушья, вызванные застоем крови в легочных сосудах.

При выраженном стенозе аортального отверстия с площадью от 0.5 до 0.75 см² симптомы начинают беспокоить пациента даже в состоянии покоя. В таких случаях могут проявляться признаки тяжелой сердечной недостаточности, включая значительные отеки в области голеней, стоп, бедер, живота или всего тела, одышку и приступы удушья даже при минимальной физической активности, синеву кожи лица и пальцев (акроцианоз), а также постоянные боли в области сердца (гемодинамическая стенокардия).

Аортальный стеноз — это сужение устья аорты, которое может привести к серьезным последствиям для сердечно-сосудистой системы. Основными причинами его развития являются возрастные изменения, врожденные аномалии и ревматические заболевания. Симптоматика включает одышку, усталость, боли в груди и обмороки, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Диагностика обычно проводится с помощью эхокардиографии и других методов визуализации. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, такого как аортальная клапанная замена. Прогноз зависит от степени стеноза и своевременности лечения: при раннем вмешательстве многие пациенты могут вести активный образ жизни.

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.

Симптомы у детей

У новорожденных и младенцев порок аортального клапана обычно является врожденным. У детей старшего возраста и подростков стеноз аортального клапана чаще всего имеет приобретенный характер.

Симптомами стеноза устья аорты у новорожденного могут стать резкое ухудшение состояния в первые три дня после рождения. Ребенок становится вялым, плохо сосет грудь, а кожа лица, кистей и стоп приобретает синеватый оттенок. Если стеноз не критический (более 0,5 см²), в первые месяцы жизни малыш может чувствовать себя относительно хорошо. Однако ухудшение состояния может проявиться в течение первого года. У грудных детей наблюдаются недостаточная прибавка в весе, тахикардия (более 170 ударов в минуту) и одышка (более 30 дыхательных движений в минуту).

При наличии подобных симптомов родителям следует незамедлительно обратиться к педиатру для оценки состояния ребенка. Если врач обнаружит шумы в сердце при наличии порока, он назначит дополнительные обследования.

Диагностика заболевания

Диагноз аортального стеноза можно заподозрить уже на этапе сбора анамнеза и осмотра пациента. Характерные симптомы включают:

1. Явная бледность и общая слабость.
2. Отечность лица и стоп.
3. Акроцианоз.
4. Возможная одышка даже в состоянии покоя.
5. При аускультации грудной клетки с помощью стетоскопа можно услышать шум в области аортального клапана (во втором межреберье справа от грудины) и влажные или сухие хрипы в легких.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее визуализировать клапаны и оценить ключевые параметры, такие как гемодинамика внутри сердца и фракция выброса левого желудочка (в норме не менее 55%).
• Электрокардиограмма, при необходимости с физической нагрузкой, для оценки способности пациента переносить физическую активность.
• Коронароангиография для пациентов с сопутствующими заболеваниями коронарных артерий (ишемия миокарда по данным ЭКГ или клиническая стенокардия).

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (СТЕНОЗ ИЛИ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Лечение

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента. В зависимости от ситуации могут применяться как консервативные, так и хирургические подходы.

Консервативное лечение включает назначение препаратов, улучшающих сократимость сердечной мышцы и нормализующих кровоток из левого желудочка в аорту. К таким средствам относятся сердечные гликозиды, например, дигоксин и строфантин. Также важно облегчить нагрузку на сердце с помощью диуретиков, которые помогают выводить излишнюю жидкость из организма, улучшая циркуляцию крови. В эту группу входят индапамид, диувер, лазикс (фуросемид), верошпирон и другие.

Хирургическое вмешательство при стенозе аортального клапана показано, когда у пациента наблюдаются первые симптомы сердечной недостаточности, но состояние еще не достигло критической стадии. Поэтому для кардиохирурга важно определить момент, когда операция становится необходимой, но еще не противопоказанной.

Существует несколько видов операций:

1. Хирургическая пластика клапана предполагает операцию под общим наркозом с рассечением грудины и подключением аппарата искусственного кровообращения. После доступа к аортальному клапану выполняется рассечение створок с последующим ушиванием. Этот метод подходит как для детей, так и для взрослых, но имеет недостатки, такие как высокий риск рецидива стеноза и рубцовые изменения створок клапана.

2. Баллонная вальвулопластика заключается во введении катетера через артерии в сердце, на конце которого находится сдутый баллон. Под рентген-контролем врач достигает аортального клапана и резко раздувает баллон, разрывая сросшиеся створки. Этот метод также может применяться как у детей, так и у взрослых, но его эффективность составляет не более 50%, и существует высокий риск повторного стеноза клапана.

3. Протезирование клапана включает удаление собственных створок и установку механического или биологического (от трупа человека или свиньи) протеза. Этот метод в основном используется у взрослых. К его недостаткам относятся необходимость пожизненного приема антикоагулянтов при механическом протезировании и высокий риск повторного стеноза при установке биологического клапана.

Показания к операции:

• Размер аортального отверстия менее 1 см²,
• Врожденный стеноз у детей,
• Критический стеноз у беременных женщин (в этом случае применяется баллонная вальвулопластика),
• Фракция выброса левого желудочка менее 50%,
• Наличие клинических проявлений сердечной недостаточности.

Противопоказания к операции:

1. Возраст старше 70 лет,
2. Терминальная стадия сердечной недостаточности,
3. Тяжелые сопутствующие заболевания (например, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая бронхиальная астма и т.д.).

Образ жизни со стенозом аортального клапана

В современном мире пороки сердца, такие как стеноз аортального клапана, не являются фатальным диагнозом. Люди с этим состоянием могут вести активный образ жизни, заниматься спортом и рожать здоровых детей.

Тем не менее, важно помнить о сердечных заболеваниях и следовать определенному образу жизни. Основные рекомендации включают:

• Правильное питание: исключение жирной и жареной пищи, отказ от вредных привычек, увеличение потребления фруктов, овощей, круп и кисломолочных продуктов; ограничение употребления пряностей, кофе, шоколада, а также жирных сортов мяса и птицы.
• Умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, выезды на природу, легкое плавание и лыжные прогулки (все это должно быть согласовано с лечащим врачом).

Беременность для женщин с аортальным стенозом не является противопоказанием, если стеноз не критический и нет серьезной недостаточности кровообращения. Прерывание беременности необходимо только в случае ухудшения состояния женщины.

Инвалидность устанавливается при наличии недостаточности кровообращения 2Б – 3 стадии.

После операции важно избегать физической активности в период реабилитации (от 1 до 2 месяцев и более, в зависимости от состояния сердца). Детям, перенесшим операцию, не рекомендуется посещать учебные заведения на срок, указанный врачом, а также следует избегать многолюдных мест, чтобы предотвратить заражение респираторными инфекциями, что может значительно ухудшить состояние ребенка.

Осложнения

Безоперационные осложнения могут включать:

1. Ухудшение хронической сердечной недостаточности до терминальной стадии, что может привести к летальному исходу.
2. Острую левожелудочковую недостаточность, проявляющуюся отеком легких.
3. Серьезные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.
4. Тромбоэмболические осложнения, возникающие при мерцательной аритмии.

К осложнениям также относятся кровотечения и нагноение послеоперационной раны. Для их предотвращения необходимо тщательно проводить гемостаз (прижигание мелких и средних сосудов в ране) во время операции и осуществлять регулярные перевязки в ранний послеоперационный период. В более отдаленные сроки возможно развитие острого или повторного бактериального эндокардита с поражением клапанов и рестенозом (повторным сращением створок клапанов). Профилактика включает антибиотикотерапию.

Прогноз

Прогноз без медицинского вмешательства неблагоприятен, особенно для детей: в течение первого года жизни без операции умирает 8,5% малышей. Однако после хирургического вмешательства прогноз улучшается, если отсутствуют осложнения и серьезная сердечная недостаточность.

При некритичном врожденном стенозе аортального клапана выживаемость без операции может составлять многие годы при регулярном наблюдении у врача. Когда пациент достигает 18 лет, необходимо обсудить возможность хирургического вмешательства.

Современная кардиохирургия, включая детскую, позволяет эффективно исправлять пороки сердца. Это дает пациентам возможность вести долгую, полноценную и счастливую жизнь без ограничений.

Видео: стеноз аортального клапана в программе “Жить здорово”

Вопрос-ответ

Как вылечить аортальный стеноз?

Лечение аортального стеноза. В настоящее время в лечении аортального стеноза используются как хирургические методы (протезирование аортального клапана на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения), так и малоинвазивные методики (трансаортальная имплантация аортального клапана – TAVI).

Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

Характерным признаком является шум изгнания типа «крещендо-декрещендо». Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Бессимптомный АС у взрослых обычно не требует лечения. При появлении клинических симптомов показано хирургическое или чрескожное протезирование клапана.

Сколько живут люди со стенозом аортального клапана?

Сколько живут с аортальным стенозом? При отсутствии лечения 50% пациентов с таким диагнозом живут не дольше трех лет с момента его постановки.

Как вылечить аортальный стеноз без хирургического вмешательства?

Наконец, транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) позволяет заменить аортальный клапан без хирургического вмешательства. Эта процедура включает в себя введение катетера в артерию и его последующее проведение к сердцу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аортальный стеноз на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и уровень физической активности. Сбалансированная диета и регулярные физические нагрузки могут помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как одышка, усталость или боли в груди. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения аортального стеноза.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Знание всех доступных методов поможет вам принять более осознанное решение о своем здоровье.